Nuestro protocolo describe un enfoque simplificado pero validado para el ultrasonido de diagnóstico en el punto de atención al describir un protocolo de tres zonas para la adquisición de imágenes de TVP de las extremidades inferiores. Los proveedores debidamente capacitados en ultrasonido focalizado en el punto de atención pueden realizar un examen rápido de TVP junto a la cama con alta sensibilidad y especificidad en pacientes críticamente enfermos. Los exámenes POCUS de diagnóstico pueden acelerar el diagnóstico de TVP y, por lo tanto, iniciar un tratamiento más temprano con tasas de complicaciones potencialmente disminuidas y mejores resultados clínicos para los pacientes.
Los pasos clave para la adquisición adecuada de imágenes de TVP incluyen el posicionamiento adecuado del paciente, la ganancia y profundidad adecuadas y la compresión completa de las paredes de los vasos de las venas para garantizar que no haya trombo presente. Seleccione el transductor lineal de alta frecuencia para la trombosis venosa profunda o la TVP para garantizar una imagen de alta resolución de las venas. A continuación, establezca la profundidad, la ganancia y el enfoque.
Ajuste la profundidad para que los vasos objetivo aparezcan en el tercio medio de la pantalla de ultrasonido presionando el botón de profundidad hacia arriba o hacia abajo. Luego ajuste la ganancia para que los recipientes contengan algunas manchas de gris pero que por lo demás sean negras presionando el botón de ganancia derecho o izquierdo y girando el dial. Si la máquina tiene la capacidad, apunte el haz de enfoque a o ligeramente por debajo del nivel de los recipientes objetivo haciendo clic en el cuadro en la pantalla y moviéndolo mientras mantiene presionado el botón y luego suéltelo.
Ajuste el modo de máquina. Haga clic en el modo B, que es un examen de ultrasonido bidimensional en escala de grises, para obtener tanto las imágenes comprimidas como las no comprimidas. Para una ergonomía de escaneo óptima, coloque la máquina con el ultrasonido en una línea de visión directa con la sonda de ultrasonido.
Antes de escanear, exponga toda la pierna del paciente desde la ingle hasta la rodilla. Coloque al paciente en decúbito supino para el examen de TVP de las venas femoral y femoral comunes. Coloque al paciente en la posición de pata de rana para permitir una mejor visualización y escaneo de las venas distales.
Para la exploración en modo B de la ingle y el muslo, aplique gel a la piel del paciente en un camino lineal que traza el camino esperado del transductor de ultrasonido para aumentar la eficiencia del movimiento. Para el escaneo de rodilla en modo B, aplique gel al transductor en sí, ya que una aplicación generosa de gel facilitará la eficiencia del escaneo. A continuación, para la orientación del transductor, coloque el transductor en una posición transversal con el marcador de orientación dirigido hacia el lado derecho del paciente para asegurarse de que las imágenes capturadas durante la exploración correspondan a la dirección anatómica de las estructuras.
Coloque la sonda perpendicular a la trayectoria de la vena para visualizar la vena en una vista de eje corto. Centra la estructura venosa en la pantalla. Agregue imágenes de eje largo en casos ambiguos girando la sonda 90 grados para que el marcador apunte hacia la cabeza del paciente.
Para la secuencia de compresión, comience a escanear inmediatamente mimar hasta el pliegue inguinal. Progresa distalmente secuencialmente con compresión descendente y luego suelte en cada punto. Comprimir de tal manera que toda la vena se colapse con la pared anterior tocando la pared posterior mientras la arteria permanece pulsátil.
No aplique presión superficial en reposo entre cada compresión, ya que puede oscurecer la visualización de las venas. La vena debe colapsar completamente cuando se aplica suficiente presión con el transductor para indentar una arteria adyacente. Haga clic en guardar clip y comprimir.
Luego libere la vena femoral común o CFV y la arteria femoral o FA justo debajo del ligamento inguinal. Deslice la sonda distalmente alrededor de un centímetro y registre la misma técnica de compresión y liberación en el CFV y FA en la ingesta de la vena safena mayor o GSV. Haga clic en guardar clip, luego comprima y suelte la sonda en el CFV en la bifurcación de la FA en la arteria femoral superficial o SFA y la arteria femoral profunda o DFA.
Entre el SFA y el DFA, habrá una vena perforadora lateral que drenará de la lateral a la medial hacia el CFV. Asegúrese de que tanto la vena perforante lateral como el GSV sean compresibles. Haga clic en guardar clip, luego comprima y suelte la sonda en el CFV en la bifurcación del CFV en la vena femoral o FV y la vena femoral profunda o DFV.
Nuevamente, haga clic en guardar clip, comprimir y soltar la sonda en la vena poplítea detrás de la rodilla. Una vez que los puntos uno a cinco estén completamente compresibles, escanee el FV a lo largo del muslo de proximal a distal hasta que la vena desaparezca en el canal aductor. Durante este proceso de escaneo, intente comprimir la vena aproximadamente cada uno o dos centímetros.
En este estudio, la anatomía vascular de la pierna izquierda con ejemplos negativos y positivos de TVP de las extremidades inferiores en vistas transversales, se muestran aquí. En un estudio negativo de TVP, las venas son completamente plegables con la pared interior tocando la pared posterior durante el ultrasonido de compresión en todas las zonas. En un estudio de TVP positivo, POCUS de la vena proximal puede visualizar directamente un trombo o detectar la no compresibilidad de las venas proximales, que es diagnóstico de un trombo no oclusivo.
El protocolo explica los pasos para obtener imágenes de TVP en seis puntos de compresión en la extremidad inferior desde el muslo proximal, moviéndose distalmente, hasta el espacio poplíteo.
