El alcance de nuestra investigación es la aplicación de la hepatectomía anatómica laparoscópica para el tratamiento del colangiocarcinoma intrahepático. Demostramos que la resección quirúrgica laparoscópica de los tumores del lóbulo caudado anatómico es factible. El desafío de esta cirugía radical surge a lo largo de su ubicación anatómica única, como su penetración profunda en los parénquimas hepáticos y su proximidad a los vasos principales, etc.
Nuestros estudios muestran una hepatectomía radical laparoscópica exitosa para el tumor del lóbulo caudado por video, y cada vez se realizan más cirugías laparoscópicas similares. Esto hará que la hepatectomía anatómica laproscópica sea más hepatectomía para el tratamiento de tumores hepáticos, incluso en una localización especial. Para la planificación preoperatoria, obtenga vistas axiales de la tomografía computarizada del paciente durante la fase venosa.
Para empezar, administre 1 g de ceftriaxona sódica al paciente a través de una inyección intravenosa en el codo 30 minutos antes de la incisión cutánea para prevenir la infección. Realizar la intubación traqueal bajo anestesia general. Punción y cateterismo de la arteria radial derecha con un catéter de calibre 20 y de la vena yugular interna con un catéter de 8 French bajo guía ecográfica.
Después de preparar el área quirúrgica, haga una incisión cutánea longitudinal de 10 mm por debajo del ombligo. Inserte una aguja de neumoperitoneo desechable a través de la incisión e inyecte dióxido de carbono después de conectar la aguja a la máquina de neumoperitoneo para establecer el neumoperitoneo. A continuación, inserte un trócar de hierro de 10 mm en la incisión.
Coloque al paciente en decúbito supino con las piernas separadas, la cabeza levantada 30 grados y los pies bajados después de confirmar que no hay daño por punción. Coloque dos trócares de 12 mm en la línea medioclavicular derecha e izquierda, cuatro dedos de ancho por encima del ombligo. Inserte dos trócares de 5 mm en el área subcostal de la línea axilar anterior derecha y en el área subcostal de la línea medioclavicular izquierda.
Realizar exploración abdominal laparoscópica. Comprobar si hay lesiones abdominales, sangrado por punción y metástasis hepáticas adicionales significativas para evaluar la viabilidad de la cirugía radical. Ahora libere la mitad izquierda del hígado y divida los ligamentos redondos y falciformes de nuevo a la fosa de la vena hepática.
Divida los ligamentos triangulares izquierdos y coronarios izquierdos hasta identificar el borde lateral de la vena hepática izquierda. A continuación, pinzar el ligamento redondo proximal del hígado. Exponer el ligamento hepatoduodenal después de acceder al epiplón menor.
Coloque rutinariamente una banda de oclusión del flujo sanguíneo hepático y, si es necesario, use el método Pringle para el bloqueo intermitente del flujo sanguíneo hepático. Para la fase de disección después de levantar el lóbulo lateral izquierdo, abra completamente el epiplón menor para exponer el lóbulo caudado. Con una pinza no traumática y una pinza de disección en ángulo recto de 10 mm, identifique, coloque y diseccione el pedículo hepático izquierdo.
Después de unos minutos, cree una línea de prerresección marcada con electrocauterio a lo largo de la línea de isquemia entre las mitades izquierda y derecha del hígado. A continuación, utilice un bisturí ultrasónico para incidir el tejido hepático a lo largo de la línea marcada, empezando por la parte delantera de la superficie superior del hígado y progresando hacia atrás hasta que los pedículos hepáticos izquierdo y derecho queden completamente expuestos. Ahora, fije las tuberías de más de 4 mm de diámetro con clips y disociécelas en el extremo distal con un cuchillo ultrasónico.
Diseccionar el espacio entre el lóbulo caudado y la vena cava inferior mediante un abordaje dorsal. Pinza la vena hepática corta con un Hem-o-lok y desconéctala por el extremo distal. Después de exponer completamente la vena cava inferior, marque el plano pericavo derecho, que representa el margen derecho imaginario del lóbulo caudado.
A continuación, retire la línea de suspensión del pedículo hepático izquierdo y desconecte el pedículo hepático izquierdo utilizando recargas de cortador lineal. Diseccionar el pedículo hepático del lóbulo caudado a lo largo del extremo roto del pedículo hepático izquierdo. Sujete el extremo proximal con dos Hem-o-loks y corte el extremo distal con un cuchillo ultrasónico a través del enfoque del lado izquierdo.
Tire del primer portal hepático hacia la derecha para exponer el plano pericavo derecho. Cortar el parénquima hepático a lo largo del margen derecho del lóbulo caudado hasta revelar el tronco común de la vena hepática media y la vena hepática izquierda. A continuación, pinza la vena caudada con un Hem-o-lok y desconéctala por el extremo distal.
Completar la transección del tronco común de las venas hepáticas mediante recargas de corte lineal, separando completamente el hígado izquierdo y el lóbulo caudado. Ahora, realizar una hemostasia completa de la herida quirúrgica. Coloque el espécimen resecado en una bolsa y retírelo a través de una incisión vertical de 6 cm cerca del ombligo en la parte inferior del abdomen.
Inserte dos tubos de drenaje: uno en la sección hepática y otro en el receso hepatorrenal. El lóbulo caudado total y el hígado izquierdo se extirparon con éxito en 200 minutos con una pérdida mínima de sangre intraoperatoria de 50 ml. La cirugía requirió aproximadamente 1.500 ml de reposición de líquido sin necesidad de transfusión de sangre.
El paciente presentaba condiciones intraoperatorias estables con un gasto urinario de 150 ml.
