O escopo de nossa pesquisa é a aplicação da hepatectomia anatômica laparoscópica no tratamento do colangiocarcinoma intra-hepático. Demonstramos que a ressecção laproscópica cirúrgica de tumores anatômicos do lobo caudado é viável. O desafio dessa cirurgia radical surge ao longo de sua localização anatômica única, como sua penetração profunda nos parênquimas hepáticos e sua proximidade com os principais vasos e assim por diante.
Nossos estudos mostram uma hepatectomia radical laparoscópica bem-sucedida para tumor do lobo caudado por vídeo, e cada vez mais cirurgias laparoscópicas semelhantes estão sendo realizadas. Isso colocará ainda mais hepatectomia anatômica laproscópica para o tratamento de tumores hepáticos, mesmo em locais especiais. Para o planejamento pré-operatório, obtenha vistas axiais da tomografia computadorizada do paciente durante a fase venosa.
Para começar, administre 1 g de ceftriaxona sódica ao paciente por meio de uma injeção intravenosa no cotovelo 30 minutos antes da incisão na pele para evitar infecção. Realize a intubação traqueal sob anestesia geral. Puncione e cateterize a artéria radial direita usando um cateter de calibre 20 e a veia jugular interna usando um cateter de 8 French sob orientação de ultrassom.
Após preparar a área cirúrgica, faça uma incisão longitudinal na pele de 10 mm abaixo do umbigo. Insira uma agulha de pneumoperitônio descartável através da incisão e injete dióxido de carbono após conectar a agulha à máquina de pneumoperitônio para estabelecer o pneumoperitônio. Em seguida, insira um trocarte de ferro de 10 mm na incisão.
Posicione o paciente em decúbito dorsal com as pernas afastadas, a cabeça levantada 30 graus e os pés abaixados após confirmar que não houve danos à perfuração. Coloque dois trocartes de 12 mm na linha hemiclavicular direita e esquerda, quatro dedos acima do umbigo. Insira dois trocartes de 5 mm na área subcostal da linha axilar anterior direita e na área subcostal da linha hemiclavicular esquerda.
Realize a exploração abdominal laparoscópica. Verifique se há lesões abdominais, sangramento por punção e metástases extra-hepáticas significativas para avaliar a viabilidade da cirurgia radical. Agora libere a metade esquerda do fígado e divida os ligamentos redondo e falciforme de volta à fossa da veia hepática.
Divida os ligamentos triangular esquerdo e coronário esquerdo até que a borda lateral da veia hepática esquerda seja identificada. Em seguida, aperte o ligamento redondo proximal do fígado. Exponha o ligamento hepatoduodenal após acessar o omento menor.
Posicione rotineiramente uma banda de oclusão do fluxo sanguíneo hepático e, se necessário, use o método Pringle para bloqueio intermitente do fluxo sanguíneo hepático. Para a fase de dissecção, após levantar o lobo lateral esquerdo, abra totalmente o omento menor para expor o lobo caudado. Usando uma pinça não traumática e uma pinça de dissecação em ângulo reto de 10 mm, identifique, estique e disseque o pedículo hepático esquerdo.
Após alguns minutos, crie uma linha de pré-ressecção marcada com eletrocautério ao longo da linha de isquemia entre as metades esquerda e direita do fígado. Em seguida, use uma faca ultrassônica para incisar o tecido hepático ao longo da linha marcada, começando pela frente da superfície superior do fígado e progredindo para trás até que os pedículos hepáticos esquerdo e direito estejam totalmente expostos. Agora, fixe tubos maiores que 4 mm de diâmetro com clipes e dissocie-os na extremidade distal usando uma faca ultrassônica.
Dissecar o espaço entre o lobo caudado e a veia cava inferior por meio de uma abordagem dorsal. Clampeie a veia hepática curta com um Hem-o-lok e desconecte-a na extremidade distal. Depois de expor completamente a veia cava inferior, marque o plano pericavo direito, que representa a margem direita imaginária do lobo caudado.
Em seguida, remova a linha de suspensão do pedículo hepático esquerdo e desconecte o pedículo hepático esquerdo usando recargas de cortador linear. Disseque o pedículo hepático do lobo caudado ao longo da extremidade quebrada do pedículo hepático esquerdo. Prenda a extremidade proximal com dois Hem-o-loks e corte a extremidade distal usando uma faca ultrassônica através da abordagem do lado esquerdo.
Puxe o primeiro portal hepático para a direita para expor o plano pericavo direito. Corte o parênquima hepático ao longo da margem direita do lobo caudado até que o tronco comum da veia hepática média e da veia hepática esquerda seja revelado. Em seguida, aperte a veia caudada com um Hem-o-lok e desconecte-a na extremidade distal.
Complete a transecção do tronco comum das veias hepáticas usando recargas de cortador linear, separando totalmente o fígado esquerdo e o lobo caudado. Agora, execute a hemostasia completa da ferida cirúrgica. Coloque o espécime ressecado em um saco e remova-o através de uma incisão vertical de 6 cm perto do umbigo na parte inferior do abdômen.
Insira dois tubos de drenagem: um na seção hepática e outro no recesso hepatorrenal. O lobo caudado total e o fígado esquerdo foram removidos com sucesso em 200 minutos, com perda sanguínea intraoperatória mínima de 50 ml. A cirurgia exigiu aproximadamente 1.500 ml de reposição de fluidos sem necessidade de transfusão sanguínea.
O paciente apresentava condições intraoperatórias estáveis com débito urinário de 150 ml.
