Сферой наших исследований является применение лапароскопической анатомической гепатэктомии для лечения внутрипеченочной холангиокарциномы. Мы продемонстрировали возможность хирургической лапароскопической резекции анатомических опухолей хвостатой доли. Сложность этой радикальной операции связана с ее уникальным анатомическим расположением, таким как глубокое проникновение в паренхимы печени, близость к крупным сосудам и так далее.
Наши исследования показывают одну успешную лапароскопическую радикальную гепатэктомию при опухоли хвостатой доли на видео, и проводится все больше и больше подобных лапароскопических операций. Это еще больше поставит лапароскопическую анатомическую гепатэктомию для лечения опухолей печени, даже в специально отведенном месте. Для предоперационного планирования необходимо получить аксиальные снимки компьютерной томографии пациента во время венозной фазы.
Для начала введите пациенту 1 г цефтриаксона натрия через внутривенную инъекцию локтевого сустава за 30 минут до разреза кожи для предотвращения инфекции. Проводят интубацию трахеи под общим наркозом. Пункция и катетеризация правой лучевой артерии с помощью катетера 20 калибра и внутренней яремной вены с помощью французского катетера 8 под ультразвуковым контролем.
После подготовки операционного участка сделайте продольный разрез кожи на 10 мм ниже пупка. Введите одноразовую иглу для пневмоперитонеума через разрез и введите углекислый газ после подключения иглы к аппарату для пневмоперитонеума для установления пневмоперитонеума. Далее в разрез вставляют железный троакар толщиной 10 мм.
Расположите пациента на спине, ноги расставлены, голова поднята на 30 градусов, а ступни опущены после подтверждения отсутствия повреждений от прокола. Поместите два троакара 12 мм на правую и левую среднеключичную линию на четыре пальца выше пупка. Вставьте два троакара 5 мм в правую переднюю подмышечную линию в реберную область, а левую среднеключичную линию в подреберную область.
Проведите лапароскопическое исследование брюшной полости. Проверьте наличие травм брюшной полости, проколотого кровотечения и значительных внепеченочных метастазов для оценки целесообразности радикального хирургического вмешательства. Теперь освободите левую половину печени и разделите круглую и серповидную связки обратно к ямке печеночной вены.
Разделяют левую треугольную и левую коронарные связки до тех пор, пока не будет выявлена латеральная граница левой печеночной вены. Затем зажмите проксимальную круглую связку печени. Обнажите гепатодуоденальную связку после доступа к малому сальнику.
Регулярно устанавливайте бандаж для окклюзии печеночной кровотока и, при необходимости, используйте метод Прингла для прерывистой блокировки печеночного кровотока. На этапе диссекции после поднятия левой боковой доли полностью откройте малый сальник, чтобы обнажить хвостатую долю. С помощью нетравматичного захвата и рассекающих щипцов под прямым углом 10 мм определите, перевяжите и рассеките ножку левой печени.
Через несколько минут создайте размеченную предрезекционную линию с электрокоагуляцией по линии ишемии между левой и правой половинами печени. Затем с помощью ультразвукового ножа разрежьте ткань печени вдоль отмеченной линии, начиная с передней части верхней поверхности печени и продвигаясь назад до полного обнажения левой и правой печеночных ножек. Теперь зафиксируйте трубы диаметром более 4 мм с помощью зажимов и диссоциируйте их на дистальном конце с помощью ультразвукового ножа.
Рассеките пространство между хвостатой долей и нижней полой веной с помощью дорсального доступа. Зажмите короткую печеночную вену с помощью Hem-o-lok и отсоедините ее на дистальном конце. Полностью обнажив нижнюю полую вену, отметьте правую перикавальную плоскость, которая представляет собой воображаемый правый край хвостатой доли.
Затем снимите линию подвески с левой ножки печени и отсоедините левую ножку печени с помощью линейных перезарядок резака. Рассеките печеночную ножку хвостатой доли вдоль сломанного конца левой печеночной ножки. Зажмите проксимальный конец двумя Hem-o-loks и разрежьте дистальный конец с помощью ультразвукового ножа через левый боковой подход.
Потяните первый печеночный портал вправо, чтобы обнажить правую перикавальную плоскость. Разрежьте паренхиму печени по правому краю хвостатой доли до тех пор, пока не обнажится общий ствол средней печеночной вены и левая печеночная вена. Далее зажмите хвостатую вену с помощью Hem-o-lok и отсоедините ее на дистальном конце.
Завершите пересечение общего ствола печеночных вен с помощью линейных резаков, полностью отделив левую печень и хвостатую долю. Теперь проведите тщательный гемостаз операционной раны. Поместите резецированный образец в пакет и удалите его через вертикальный разрез 6 см возле пупка в нижней части живота.
Вставьте две дренажные трубки: одну на участке печени, а другую в гепаторенальном углублении. Тотальная хвостатая доля и левая печень были успешно удалены за 200 минут с минимальной интраоперационной кровопотерей 50 мл. Операция потребовала примерно 1 500 мл жидкости для восполнения без необходимости переливания крови.
У пациента наблюдались стабильные интраоперационные состояния с диурезом 150 мл.
