Arthroplastie d'épaule inversée totale

Résumé

Inverse arthroplastie d'épaule total est indiqué pour le traitement de conditions qui ne peuvent pas être traités avec arthroplastie conventionnelle ou d'autres procédures. Il s'agit principalement de conditions dégénératives et invalidantes avec la coiffe des rotateurs irréparables et la perte du couplage normal biomécanique de l'épaule.

Résumé

Inverse arthroplastie totale d'épaule a été initialement approuvé pour une utilisation dans l'arthropathie coiffe des rotateurs et chroniques ainsi que pseudoparalysie sans arthrite chez les patients qui n'étaient pas appropriées pour les reconstructions de transfert de tendon. Traditionnelle options chirurgicales pour ces patients étaient limitées et les résultats fonctionnels ont été sous-optimale et parfois catastrophiques. L'utilisation de l'arthroplastie d'épaule inversée a été trouvé à restaurer ces fonctions de manière efficace des patients et à soulager les symptômes associés à leur maladie. La procédure peut être fait à travers deux approches, l'deltopectoral ou supéro. Les taux de complication associés à l'utilisation de la prothèse ont varié de 8 à 60% avec des rapports plus récents tendance à la baisse aussi expérimenté est acquise. Récupération des options pour une prothèse d'épaule inversée échoué sont limités et ont souvent des incapacités associées. Indications pour l'utilisation de cette prothèse continuent à être évalués, y compris son utilisation pour l'arthroplastie de révision, une fracture humérale proximale et tumorales. Sélection rigoureuse des patients est essentielle en raison des risques importants associés à la procédure.

Protocole

1. Introduction:

L'articulation scapulo-humérale est une articulation complexe. Il a un minimum de contraintes osseuses et repose sur un équilibre complexe de tensions entre le soutien des tissus mous pour une fonction normale. Cette relation essentielle permet à l'épaule, d'avoir une large gamme fonctionnelle de mouvement. Lorsque cet équilibre est dételée, divers degrés de dysfonctionnement se produit. Une perte de fonction de la coiffe des rotateurs, comme une grosse larme, peut causer traduction de qualité supérieure de la tête humérale sur la glène. Cela change le centre de rotation de l'articulation scapulo-humérale et par la suite, le bras de tension et du moment de la musculature restant, fonction décroissante. De plus, les changements de position de la tête humérale et les changements ultérieurs dans les pressions de contact peut entraîner des dommages progressifs pour le cartilage articulaire et résultant d'arthrite douloureuse. L'utilisation de l'arthroplastie d'épaule standard dans ces cas a fourni des résultats sous-optimaux et parfois catastrophiques.

Inverse arthroplastie totale d'épaule (RTSA) fournit une solution à ces problèmes complexes en offrant des améliorations significatives dans la douleur, l'amplitude des mouvements et la fonction. La conception RTSA medializes le centre de rotation et apporte l'humérus à une position plus inférieures. Ce changement dans la biomécanique restaure la tension dans le ventre et le muscle deltoïde du bras de levier fonctionnel, l'amélioration de la capacité deltoïdes pour déplacer le bras dans l'espace. De plus, le cartilage arthrosique douloureuse est enlevée avec le processus, améliorant considérablement la douleur du patient.

2. Présentation de cas:

Ce patient est un de 71 ans, les femmes en bonne santé avec une histoire d'un «mini-open" coiffe des rotateurs quinze ans avant. Durant l'année écoulée, elle a connu une augmentation de la douleur et la faiblesse de son épaule, avec une diminution associée à son amplitude de mouvement. Son abduction active était de 30 °, actif flexion vers l'avant était de 40 °, rotation externe a été actif à 10 ° et active la rotation interne de son fessier. Son modifiés ours câlin test a démontré la faiblesse minimale dans le tendon sous-scapulaire et elle avait un signe négatif de corne soufflerie et test de retard négatif. Sa gamme de mouvements passifs montré 75 ° de flexion de l'avant avec un test de chute de bras de positif. L'examen neurovasculaire était normal et il n'y avait aucun signe d'infection associée à la réparation de la coiffe précédente.

3. Traitement / procédure de diagnostic:

Évaluation radiographique initiale de ce patient devrait inclure une vue prise de l'omoplate, une vue Grashey, et une vue axillaire. Selon l'aspect de la glène, une étude plus approfondie avec un scanner peut être nécessaire d'évaluer l'ampleur de l'érosion osseuse, la présence de la dysplasie et du stock osseux disponible. Chez notre malade, les radiographies initiales exposées modérée des changements dégénératifs de la migration supérieure de l'humérus en évidence par une diminution acromio-humérale à distance. Il n'y avait pas d'importantes pertes osseuses liées à la glène. La combinaison de l'histoire du patient, l'examen physique et des analyses radiographiques sont compatibles avec arthropathie coiffe des rotateurs avec pseudoparalysie. D'autres études de diagnostic ne serait pas indiquée chez ce patient.

Avant l'examen de toute une arthroplastie majeure chez tout patient un parcours de mesures conservatrices devraient être entrepris. Ces mesures devraient comprendre un traitement médical avec des médicaments anti-inflammatoires, des injections de corticostéroïdes dans le sous-acromiale de communication et des espaces intracapsulaire et la thérapie physique pour le renforcement et l'amplitude de mouvement. Après ce cours de traitement, le patient doit être évalué pour leur douleur, la fonction actuelle, réalistes des besoins fonctionnels et des désirs, la qualité de vie et des comorbidités associées. Si les risques associés à la procédure sont jugés acceptables pour les patients devraient bénéficier, la technique de suivi pour l'arthroplastie totale d'épaule inversée peut être utilisée.

4. Arthroplastie d'épaule inversée totale

1. Le patient est placé dans la position beachchair et le bras est préparé et drapé libre dans la mode standard.
2. L'incision classique deltopectoral et l'approche se fait d'exposer la coiffe des rotateurs et l'espace sous-acromial. Dissection est utilisée pour libérer le deltoïde surface inférieure de toute adhérences aux tissus sous-jacents.
3. La coiffe des rotateurs est examiné à la déchirure et évalué la possibilité de réparation. Si les tissus semblent être réparables, la réparation et l'arthroplastie conventionnelle peut être envisagée. Sinon, toute la coiffe inutiles peuvent être excisées
4. Le nerf axillaire est identifié et protégé Le tendon du subscapulaire est identifié et libéré de la petite tubérosité et le tendon est libérée de toute proximale adhérences sans libérer l'origine
5. La capsule inférieure est libérée de l'humérus proximal et de l'humérus est en rotation externe disloquant tIl tête humérale de la commune
6. Le canal médullaire est situé à l'aide du poinçon d'entrée qui est le remplacé par le guide résection de la tête humérale et la coupe humérale proximale est faite à 0 ° de version. Le guide intramédullaire devront être enlevés pour terminer la coupe
7. Alésage métaphysaire et diaphysaire est le fait à la taille appropriée à l'anatomie du patient
8. Essai des composants sont ensuite assemblés et mis en l'humérus à la version appropriée avec un protecteur coupé pour la préparation glénoïdien
9. Le labrum est excisé, la capsule antérieure et inférieure sont libérés de la glène et écarteurs sont placés exposer la glène
10. Le guide de perçage est utilisé pour placer le trou de forage central à l'aide du foret de 6mm
11. La glène est alésé en préparation de la plaque de base la création d'une gorge périphérique
12. Le trou central est alors élargi à 7,5 mm pour le 8mm pion central et la plaque de base est placé, avec un impact au ras de la glène alésé
13. Les vis sont ensuite placés dans la plaque de base avec fixation corticale trans. Les vis antérieur et postérieur ont un arc ° 30 pour le placement et sont standard vis corticales. Les vis supérieures et inférieures sont fixées les vis de blocage avec un arc de 30 ° dans les plans supérieur et inférieur, respectivement
14. Le glenosphere est alors impacté sur la plaque de base et de la vis centrale est serré assurer la glenosphere
15. Un revêtement d'essai est ensuite placé dans la tige humérale d'essai et de l'épaule est réduite. Examen pour la ROM et la stabilité est alors faite et les ajustements apportés, au besoin
16. Implants d'essai sont ensuite retirés de l'humérus, les derniers composants sont assemblés et inséré et impacté sur l'humérus dans la version appropriée
17. L'épaule est réduite et un examen final de ROM et de la stabilité se fait
18. Le tendon sous-scapulaire est ensuite réparé à l'humérus proximal et la plaie est fermée de façon standard de

5. Résultats:

A 6 mois de suivi de ce patient classé ses douleurs post-opératoires comme hors de zéro sur dix sur l'échelle visuelle analogique. Son amplitude de mouvement actif de flexion vers l'avant inclus à 140 °, active la rotation externe de 25 ° et la rotation interne de son fessier. Ce patient avait aucune complication per-opératoire ou post-opératoire au dernier suivi.

6. Conclusion:

Dans l'expérience de l'auteur, RTSA fournit un patient avec arthropathie coiffe des rotateurs avec soulagement de la douleur fiables et des améliorations dans l'amplitude des mouvements et des résultats fonctionnels. Ce patient a été satisfait des résultats de cette chirurgie.

Discussion

L'utilisation de RTSA d'arthropathie coiffe des rotateurs fournit des améliorations significatives dans la douleur, l'amplitude des mouvements et fonctionnel scores résultats. Satisfaction globale des patients a varié de 80-95% dans la littérature actuelle. Comme toutes les procédures, RTSA n'est pas sans risque. Rapports initiaux des complications étaient aussi élevés que 60%. Comme les techniques ont amélioré le taux de complications ont diminué.

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