총 숄더 Arthroplasty를 역방향

요약

역방향 총 어깨 arthroplasty은 기존 arthroplasty 또는 기타 절차를 취급 수없는 조건의 치료에 표시됩니다. 이들은 주로 어깨의 정상적인 biomechanical 커플링의 돌이킬 회전 수갑을 채워 손실과 퇴행성 및 incapacitating 조건을 포함합니다.

초록

역방향 총 어깨 arthroplasty은 초기 회전 커프 관절증에 사용 승인을 잘 힘줄이 전송 reconstructions에 해당되지 않은 환자에서 관절염없이 만성 pseudoparalysis로했다. 이러한 환자에 대한 전통적인 수술 옵션이 제한되었으며 기능 결과 하위 최적되었으며 시간 재앙에. 반대로 어깨 arthroplasty의 사용이 효과적으로 이러한 환자의 기능을 복원하고 자신의 질환과 관련된 증상을 완화하는 것으로 확인되었습니다. 절차는 두 가지 방법, deltopectoral 또는 superolateral을 통해 수행할 수 있습니다. 보철물의 사용과 관련된 합병증 요금 8~60%에서 경험을 얻은이므로 낮은 동향 최근 보고서였다있다. 제한 보철물 실패 역방향 어깨 옵션을 건져내 종종 상당한 관련 장애가있다. 이 보철물의 사용에 대한 징후가 개정 arthroplasty, 근위 상박 골의 골절 및 종양에 대한 사용을 포함하여 평가를 진행합니다. 주의 환자를 선택하기 때문에 절차와 관련된 중요한 위험 필수적입니다.

프로토콜

1. 소개 :

glenohumeral 공동은 복잡한 관절이다. 그것은 최소한의 뼈다귀 제약을 가지고 있으며, 일반적인 기능에 부드러운 조직을 지원하는 사이에 긴장의 복잡한 균형에 의존합니다. 이 필수적인 관계는 어깨 운동의 큰 기능 범위를 가지고 있습니다. 이 균형이 uncoupled 때, 장애의 정도를 변화하면 발생합니다. 이러한 큰 눈물로 회전 즉석의 기능 손실, glenoid에 상박 골의 머리 우수한 번역을 일으킬 수 있습니다. 이 변경 glenohumeral 공동의 회전의 중심과 후, 남아있는 근육의 긴장과 순간 팔, 감소 기능. 또한, 상박 골의 머리와 접촉 압력의 후속 변경 내용의 위치의 변화는 관절 연골과 통증 관절염을 발생하는 진취적인 손상을 초래할 수 있습니다. 이러한 경우의 표준 어깨 arthroplasty의 사용은 하위 최적 때로는 치명적인 결과를 제공하고 있습니다.

역방향 총 어깨 arthroplasty (RTSA)는 운동과 기능의 고통, 범위의 상당한 개선을 제공하는 이러한 복잡한 문제에 대한 솔루션을 제공합니다. RTSA 디자인 회전의 중심을 medializes하고보다 열등한 위치로 상완골을 제공합니다. biomechanics에이 변경 사항은 공간에 팔을 이동 deltoids 능력을 향상, 삼각근의 복부와 기능 레버암의 긴장을 복원합니다. 또한, 고통 arthritic 연골은 크게 환자의 고통을 향상 과정 제거됩니다.

2. 사례 발표 :

이 환자는 십오년 전에 "미니 열기"회전 커프스의 역사를 가진 71 세의 건강한 여성입니다. 지난 1 년 동안, 그녀는 자신의 운동 범위의 감소와 연관된 그녀의 어깨 증가 고통과 약점을 이루었습니다. 그녀의 적극적인 납치가 30 ° 되었음 활성 앞으로 굴곡이 40 ° 되었음 적극적인 외부 회전은 10 °와 gluteus 활성 내부 회전했다. 그녀의 수정된 베어 - 포옹 테스트 subscapularis 힘줄에 최소한의 약점을 보여준 그녀는 부정적인 호른 - 송풍기의 서명과 부정 지연 테스트를했다. 모션 그녀의 수동적 범위는 긍정적인 드롭 암 검사와 함께 앞으로 굴곡 75 °를 보여주었다. neurovascular 시험 달리 정상이고 이전의 회전 커프의 수리와 관련된 감염의 흔적이 없었다.

3. 치료 / 진단 절차 :

이 환자의 초기 radiographic 평가 견갑골 아울렛보기 Grashey보기, 그리고 겨드랑보기를 포함해야합니다. glenoid의 모양에 따라 CT 촬영에 대한 추가 연구는 뼈가 침식, dysplasia의 존재와 사용 가능한 뼈 주식의 양을 평가해야 할 수 있습니다. 우리의 환자에서 초기 radiographs은 감소 acromio - 상박 골의 거리에 의해 입증 상완골의 뛰어난 마이 그 레이션과 함께 적당한 퇴행성 변화를 전시. glenoid와 관련된 중요한 뼈가 손실이되지 않았습니다. 환자의 역사, 신체 검사와 radiographic 분석의 결합 pseudoparalysis와 함께 회전 커프 관절증과 일치하고 있습니다. 또한 진단 연구는이 환자에 표시되지 않을 것입니다.

전에 어떤 환자에서 주요 arthroplasty 고려하는 보수적인 조치의 과정은 수​​행되어야합니다. 이들은 안티 - 염증 약물과 의료, 통신 subacromial 및 intracapsular 공간과 강화 운동 범위에 대한 물리 치료로 corticosteroid 주사를 포함해야합니다. 치료의 과정 후, 환자는 그들의 고통, 현재 기능, 현실 기능적 요구와 욕망, 삶의 질 및 관련 comorbidities에 대한 평가해야합니다. 절차와 관련된 위험이 혜택을 기대 환자에 대한 허용으로 결정하는 경우, 역방향 총 어깨 arthroplasty에 대한 다음과 기법을 사용할 수 있습니다.

4. 총 숄더 Arthroplasty를 역방향

1. 환자는 beachchair 위치에 배치되고 팔을 준비 및 표준 방식으로 무료로 draped 있습니다.
2. 표준 deltopectoral 절개와 접근 방식은 회전 수갑을 채워 subacromial 공간을 노출 이루어집니다. 무딘 절개는 어떠한 adhesions의 기본 조직으로 열등 표면 델타자 모양의를 무료로하는 데 사용됩니다.
3. 회전 커프스는 눈물에 대한 검사 및 복구의 가능성에 대해 평가됩니다. 조직은 고칠수 것으로 나타날 경우, 수리 및 기존 arthroplasty을 고려할 수 있습니다. 그렇지 않으면, 어떤 쓸모없는 즉석는 excised 수 있습니다
4. 겨드랑 신경은 식별 및 subscapularis 힘줄은 출처를 해제하지 않고 식별하고 덜 tuberosity에서 발표와 힘줄이 어떤 adhesions에서 proximally 해제됩니다 보호
5. 열등 캡슐은 근위 상완골에서 출시되고 상완골은 외부 T를 탈구 회전공동에서 그는 상박 골의 머리
6. 골수의 운하가있는 상박 골의 머리 절제술 가이드로 교체 및 근위 상박 골의 컷이 버전의 0 °에서 이루어집니다. 진입 송곳을 사용하여 위치 intramedullary 가이드는 절단을 완료하기 위해 제거되어야합니다
7. Metaphyseal과 diaphyseal reaming은 환자의 해부학에 적합한 크기로 이루어집니다
8. 시험 구성 요소는 다음 glenoid 준비를위한 컷 보호대와 함께 적절한 버전에서 조립과 상완골에 배치됩니다
9. labrum가 excised이며, 앞쪽에 및 하부 캡슐은 glenoid에서 출시되며 견인기는 glenoid을 노출 배치됩니다
10. 드릴 가이드는 6mm 드릴을 사용하여 중앙 드릴 구멍을 배치하는 데 사용됩니다
11. glenoid은 말초 홈을 만드는 기본 접시 준비 reamed입니다
12. 중앙 구멍은 다음 8mm 중앙​​ 말뚝에 대한 7.5mm로 확대하고 기초 판은 위치, reamed glenoid을 잔뜩 영향
13. 나사는 다음 트랜스 대뇌 피질의 고정과베이스 플레이트에 게재됩니다. 앞쪽에 및 사후 나사가 게재 위치를 30 ° 아크를 표준​​ 피질 나사입니다. 우수와 열등 나사가 각각 우수와 열등 비행기에서 30 ° 아크와 나사 잠금 고정 아르
14. glenosphere 그런 다음 기본 판에 영향을하고 중앙 나사는 glenosphere 확보 강화됩니다
15. 재판 라이너는 다음 재판 상박 골의 줄기에 위치하며 어깨가 줄어 듭니다. ROM 및 안정성 시험은 이루어졌다 및 조정이 필요로 이루어집니다
16. 트라이얼 임플란트는 다음 상완골에서 제거됩니다, 최종 구성 요소는 해당 버전의 조립 및 삽입 상완골에 영향을
17. 어깨가 감소되고 ROM과 안정성의 최종 시험이 끝났습니다
18. subscapularis 힘줄은 다음 근위 상완골에 수리되고 상처가 표준 방식으로 폐쇄

5. 결과 :

6 개월 후속이 환자는 열 제로 밖으로 시각 아날로그 척도 그녀 포스트 수술 고통을 선정했습니다. 모션 그녀의 적극적인 범위는 140 ° 그녀 gluteus에 25 ° 및 내부 회전 적극적인 외부 회전 앞으로 굴곡이 포함되어 있습니다. 이 환자는 후속 마지막으로 전혀 내부 수술이나 POST 수술 합병증 없었다.

6. 결론 :

저자의 경험에서, RTSA는 안정적인 통증과 운동 및 기능 결과의 범위에서 개선 회전 커프 관절증을 가진 환자를 제공합니다. 이 환자는이 수술의 결과에 만족했다.

토론

회전 커프 관절증을위한 RTSA의 사용은 운동 및 기능적 결과 점수의 고통, 범위의 상당한 개선을 제공합니다. 전체 환자의 만족도는 현재 문학의 80~95%에서 원거리했다. 모든 절차와 마찬가지로, RTSA 위험없이하지 않습니다. 합병증의 초기 보고서는 60 %로 높이되었습니다. 기법 향상으로 합병증 률은 감소했습니다.

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