Analyse de l'écriture Indique dyskinésies spontanées dans neuroleptiques naïfs adolescents à risque élevé de psychose

Résumé

logiciel d'analyse de l'écriture améliore de manière significative sur les instruments existants de mesure des troubles du mouvement. Les personnes à risque pour la psychose et des contrôles sains remplis tâches d'écriture pour tester la dyskinésie. Les résultats suggèrent que les jeunes à risque de psychose exposition dyskinésie et que l'analyse de l'écriture pourraient contribuer de manière significative à une plus large diffusion des efforts de dépistage précoce

Résumé

Plus de preuves suggère que les anomalies de mouvement sont une caractéristique essentielle de la psychose. Un marqueur de mouvement anormal, de la dyskinésie, est le résultat d'altération de la neuromodulation de la dopamine dans les voies fronto-striatal. Les méthodes traditionnelles d'identification des anomalies de mouvement comprennent des rapports sur la base observateurs-et les jauges de stabilité de la force. Les inconvénients de ces méthodes sont des temps de formation de longue durée pour les évaluateurs, le parti pris de l'expérimentateur, de grandes différences entre les sites dans les appareils instrumentale et fiabilité optimale. Compte tenu de ces inconvénients en compte a guidé l'élaboration de meilleures procédures standardisées et plus efficaces pour examiner les anomalies de mouvement grâce à des logiciels d'analyse de l'écriture et de la tablette. Les personnes à risque pour la psychose ont montré beaucoup plus de mouvements du stylet de troubles de fluidité verbale (une mesure proximale pour dyskinésie) dans une tâche d'écriture. Écriture cinématique offre une grande avance par rapport aux méthodes précédentes de dyskinésie évaluation, qui pourrait être clairement bénéficielles pour comprendre l'étiologie de la psychose.

Introduction

La période précédant l'apparition de la psychose est d'un intérêt clinique et de la recherche, il peut faire la lumière sur la psychose formelle (avant quand un certain nombre de troisième variable confond tels que les médicaments obscurcir notre compréhension), et sert également comme un point viable d'intervention (environ ⅓ des jeunes présentant un syndrome prodromique vont développer la schizophrénie dans une période de 2 ans, et plusieurs études suggèrent que psychosocial, l'entraînement cognitif, et les interventions pharmacologiques peuvent améliorer l'évolution de la maladie) ^1. Cette période prodromique est caractérisée par des symptômes positifs atténués (anomalies de la perception, la méfiance, des sentiments de grandeur, ou les pensées inhabituelles) et une baisse de fonctionnement ^2. Les personnes qui signalent un degré modéré de symptômes positifs au cours d'une entrevue clinique structurée, et / ou une baisse de fonctionnement accompagnant la présence d'un trouble de la personnalité schizotypique et / ou des antécédents familiaux de schizophrénie sont considered avoir un prodrome ou d'ultra-risque (UHR) syndrome ^1-3. Conceptions étiologiques actuelles de la psychose suggèrent qu'il s'agit d'un trouble neurologique qui affecte un individu à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte ^4. Facteurs constitutionnels tels que la génétique et les atteintes prénatales conduisent à la vulnérabilité de la psychose ^4. anomalies de mouvement sont d'un grand intérêt pour ce modèle, que les mêmes mécanismes soupçonnés de contribuer à des symptômes psychotiques sont également responsables de la gouvernance du système de moteur ^5. Les chercheurs affirment que par la compréhension du comportement de mouvement avant le début de la schizophrénie, nous pouvons améliorer notre capacité à prédire, comprendre et intervenir dans le développement de la schizophrénie ^6.

Il est bien connu que les personnes qui vont plus tard de développer la schizophrénie présentent souvent des anomalies de mouvement subtils avant l'apparition de la maladie ^7,8. Walker et ses collègues ont recueilli des bandes vidéo depatients atteints de schizophrénie au cours de l'enfance et en évaluant les vidéos pour les mouvements anormaux, montrant que les mouvements anormaux sont présents bien avant l'apparition de la maladie et sont indicatifs d'une vulnérabilité constitutionnelle neurologique ^9,10. La recherche suggère que les noyaux gris centraux peut être impliqué dans cette vulnérabilité constitutionnelle neurologique, comme UHR individus montrent le développement neural facultés et déficits neurocognitifs liés à la fonction de ganglions de la base ^8,11. En outre, Mittal et ses collègues ont utilisé évaluations des observateurs de montrer que les anomalies de mouvement, étroitement liés à la fonction de ganglions de la base, pourrait réussir à classer UHR individus susceptibles de se convertir à la psychose ^8,12. Un autre groupe à risque, les personnes de la psychose non cliniques qui déclarent avoir une expérience psychotique comme au moins une fois par an, montrer dyskinésie au cours d'une tâche de la stabilité de la force des doigts ^5,13,14. Ces résultats fournissent des preuves solides à l'idée que mouvemanomalies de rentes peuvent être un élément central du risque de psychose. De toute évidence, la recherche qui peut améliorer la détection et la compréhension des anomalies de mouvement est essentiel pour la compréhension de l'étiologie de la psychose et des efforts de prévention.

Efforts pour comprendre effets secondaires des médicaments qui affectent la régulation de la dopamine dans la schizophrénie et les malades de Parkinson ont guidé les améliorations technologiques, comme le développement de comprimés informatisés pour l'analyse de l'écriture, dans la mesure de mouvement abnormalitie ^15-17. Les antipsychotiques peut conduire au développement de la dyskinésie tardive, caractérisée par la lenteur des mouvements répétitifs involontaires ^18. l'utilisation de la nicotine a été également montré pour affecter la régulation de la dopamine et de la cinématique de l'écriture manuscrite ^19-21. Par exemple, Tucha et Lange ont montré que le mouvement du stylet fluidité améliorée au cours d'une tâche d'écriture lorsque informatisé participants en bonne santé ont reçu la gomme à mâcher contenant de la nicotine ²² . Lors de l'évaluation, les participants écrivent généralement dans une écriture cursive ouest avec des traits verticaux plus grands et plus petits. Écriture cursive occidentale est optimal pour examiner stylo mouvement lisse en raison de la prédominance des traits verticaux qui nécessitent une coordination complexe des muscles de bien performer ^23. mouvements du stylet de troubles de fluidité verbale se produisent lorsque les muscles qui coordonnent le mouvement reçoivent des signaux dérégulée des noyaux gris centraux ^15,16.

Les segments de logiciels et analyses mouvements du stylet par course et extrait une variable qui est pensé pour être une mesure proximale de la dyskinésie, appelée secousse normalisée moyenne ^15-17. Jerk est définie comme la modification de l'accélération au cours du temps par course ^23. En raison des différentes longueurs de traits verticaux dans la plupart des écritures de style occidental, secousse est normalisée à travers coups. Dans chaque course, les mouvements du stylet de troubles de fluidité verbale sont caractérisés par un plus grand nombre de pics d'accélération over une distance donnée. Ainsi, les mouvements de la plume de troubles de fluidité verbale sont caractérisées par un manque de finesse, un plus grand nombre de pics d'accélération, et une plus grande valeur de secousse.

L'amélioration des mesures utilisées pour évaluer les mouvements anormaux chez les jeunes UHR est essentielle pour améliorer nos conceptions étiologiques de la maladie et notre compréhension des troubles du mouvement en général. Dans cet effort pour comprendre les troubles du mouvement chez les personnes à risque de psychose, nous avons examiné la cinématique d'écriture à partir de 36 participants à la recherche naïfs neuroleptiques l'aide du logiciel d'analyse de l'écriture manuscrite. Malgré sa large utilisation dans les enquêtes sur la dyskinésie dans la maladie de Parkinson et la schizophrénie patients, c'est étonnamment la première étude à faire rapport sur la cinématique de l'écriture dans un groupe à haut risque pour la psychose ultra. Nous émettons l'hypothèse que les individus seraient UHR montrer plus de mouvements du stylet de troubles de fluidité verbale, caractérisé par une plus grande valeur de secousse, lorsqu'on lui a demandé d'écrire sur un ordinateur tablette à un groupe de con saincontrôles.

Protocole

Une. Les participants

1. Donner son approbation pour le protocole et les procédures de consentement éclairé de l'Institutional Review Board de l'Université.
2. Recruter des adolescents et des jeunes participants de UHR adulte à l'aide de Craigslist (c. Les annonces classées locales sur l'Internet), des offres d'e-mail, les annonces de journaux et professionnel communautaires références.
3. Recruter des participants témoins sains par Craigslist, prospectus et journaux d'annonces.
   1. Annoncer que l'étude porte sur le développement sain des bénévoles sans antécédents familiaux de psychose et pas de symptômes psychiatriques.
   2. Exclure les contrôles saines fondées sur la présence de toute catégorie de trouble de l'axe I ou d'un trouble psychotique dans un 1 ^er degré relatif.
      Remarque: Un trouble psychotique dans un parent du premier degré est conçu comme critères d'exclusion pour les contrôles sains en raison du risque familial ou génétique de la psychose ^1.
4. Exclure tous les pes participants sur la base de critères consistant en une histoire de blessure à la tête, la présence d'un trouble neurologique, dépendance à une substance, ou une histoire de prendre des médicaments neuroleptiques.
   1. Exclure UHR participants sur la base de la présence d'un trouble psychotique Axe I (par exemple la schizophrénie, trouble schizo-affectif, schizophreniform).

2. Entretiens cliniques

1. intervieweurs train d'administrer l'entrevue structurée pour prodromes Syndromes (SIPS) pour diagnostiquer un syndrome prodromique et l'entrevue clinique structurée pour les troubles de l'Axe I du DSM IV (SCID) sur une période de 2 mois.
   1. Établir fiabilité inter-évaluateur sur des entretiens cliniques de dépasser le critère d'étude minimum de Kappa ≥ 80.
2. Définir les critères d'un syndrome prodromique ou à haut risque par des niveaux modérés de symptômes positifs et / ou une baisse dans le fonctionnement global qui accompagne la présence de schizotypique personnalité disl'ordre et / ou des antécédents familiaux de la schizophrénie.
3. Calculer un score total de somme pour chaque catégorie comme un indicateur des dimensions respectives de la symptomatologie.
   Remarque: Le SIPS évalue plusieurs catégories distinctes de symptôme prodromique domaines y compris les dimensions positives, négatives et désorganisés.
4. Administrer l'entrevue clinique structurée pour l'axe I du DSM-IV des troubles (SCID) pour exclure un diagnostic de trouble psychotique.
   Remarque: Cette mesure a été démontré d'avoir une excellente fiabilité inter-évaluateur dans des populations d'adolescents et a été utilisé dans plusieurs études antérieures en se concentrant sur des populations adolescentes souffrant de troubles du spectre de la schizophrénie.
5. Évaluer l'utilisation de la nicotine du participant au cours du mois passé. Noter l'usage du tabac à l'échelle 0-5 avec 0 = abstinents et 5 = 20 + cigarettes par jour.

3. Écriture Groupe

1. Exécutez le logiciel Neuroscript MovAlyzeR avec un ordinateur tablette et un crayon de noninking.
2. Créer un exemple de LLeeLLee sur un notecard (voir la figure 1).
   Remarque: Le logiciel et relance sont décrits précédemment et ont été montrés comme des outils valables pour détecter les anomalies de mouvement chez les patients schizophrènes et de Parkinson patients ^15-17.

Figure 1. Exemple de la condition de test. Participants sont priés d'écrire le mot LLeeLLee en cursive dans la section MID. Il est utile d'avoir un tel exemple pour montrer le participant afin qu'ils comprennent les instructions.

• Donner l'exemple notecard visible au participant tout au long de l'expérience. Remarque: La notecard va aider le participant à comprendre l'expérience.

3. Tablette Orient en mode paysage pour fournir un espace de travail de 18 cm x 28 cm d'espritrésolution d'ha de 1280 x 800 pixels.
4. Permettre aux participants de positionner l'écran de l'ordinateur dans une position confortable d'écriture.
5. Réglez la fréquence d'échantillonnage dans le logiciel de la fréquence d'échantillonnage mesurée (par exemple 100-200 Hz).
6. Demandez participant d'écrire le mot LLeeLLee en cursive dans les lignes directrices de 2 cm avec la main dominante.
   Remarque: La condition est programmé pour diviser la surface d'écriture en 4 régions. Il existe des lignes horizontales de mesure de 1 cm, 2 cm et 4 cm. La région de 1 cm est TOP marqué. La région de 2 cm est marquée MID, et dans la région de 4 cm est marquée BOT. Les participants utiliseront la section MID pour les trois essais.
7. Conserver les instructions visibles lors de chaque essai.
   Remarque: Les instructions pour la tâche sont affichés en haut de l'écran et sont comme suit: «DH lleellee MID à vitesse normale». Le participant doit être informé avant le début du programme que ces instructions signifient pour écrire le mot LLeeLLee dans la section MID avecla main dominante et à une vitesse d'écriture confortable. Notez également que le logiciel refaire procès si le participant fait une erreur lors de l'écriture automatique.

4. Essais de traitement

1. essais de processus en utilisant une transformée de Fourier rapide passe-bas 12 filtre Hz, avec un 1,75 Netteté, 1 morceau décime échantillon, et 1 facteur Up-échantillon. Retirer fuite stylo ascenseur et tournez à base horizontale. Réglez supplémentaire dans le sens antihoraire rotation lorsque la segmentation à la vitesse verticale à zéro radians.
   Remarque: Le logiciel d'analyse de l'écriture manuscrite sera automatiquement intégrer ces étapes de traitement s'ils sont sélectionnés dans les options du programme.
2. Résumer les valeurs absolues des variables cibles LLeeLLee à deux centimètres de moyen normalisé Jerk (ANJ) par instance. Réduire travers essais et la course.

Remarque: Le ANJ est une mesure de mouvement disfluence. ANJ supérieur indique une plus grande disfluence (Voir la figure 2 ). La mesure de dysfluidité est basé sur la composante verticale de l'à-coup (en cm / s ^3), c'est à dire la dérivée temporelle de la troisième position verticale de la pointe du stylet. Dysfluidités sont causés par des changements soudains en vigueur. La deuxième dérivée dans le temps, ce qui est l'accélération, est proportionnelle à la force musculaire net (si le frottement est négligée). Par conséquent, la dérivée troisième de temps est proportionnelle à l'évolution de la force. Pour obtenir une mesure globale de disfluence la secousse verticale est carré et intégrée dans la durée d'une course (l'unité est cm ² / s ^5). Pour rendre cette mesure indépendante de la durée et la taille verticale de la course, il faut multiplier l'intégrale par la 5e puissance de la durée de la course (l'unité est sec ⁵⁾ et l'inverse de la taille verticale carré (unité est 1/cm ^2). Le résultat est donc sans unité. Secousse normalisé décrit la forme de la courbe d'accélération indépendamment de la largeur et de la hauteur. Prendre la racine carrée du résultat final defaire ANJ proportionnelle jerk

Le ANJ d'un procès est défini par la moyenne des estimations de secousse normalisés dans l'ensemble des mouvements ascendants et descendants d'un procès ^23.

Figure 2. De première instance d'un participant au contrôle. Chaque essai est divisé en 16 coups. La segmentation de la course pour l'analyse de la secousse de normaliser moyenne est illustré avec le premier coup de crayon (en bleu). Un support bleu présente la course, et les cercles représentent le début et la fin du segment de la course. Cliquez ici pouragrandir la figure.

5. Analyse statistique

1. Employer indépendants deux à queue t-tests et des tests du chi-carré pour examiner les différences entre les groupes dans les variables démographiques continues et catégorielles, respectueusement. Si nécessaire, régler les inégalités de la variance par le test de Levene.
2. Employer une analyse de covariance (ANCOVA) pour contrôler l'utilisation de la nicotine et le sexe avec le groupe (UHR et de contrôle) comme variable indépendante et ANJ effondrés dans le procès.

Résultats

Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes sur les caractéristiques démographiques telles que l'âge, des années de l'enseignement ou de l'éducation des parents (voir le tableau 1 pour une répartition démographique des participants). Des tests chi carré ont révélé des différences significatives entre les groupes sur le genre χ ² (1, N = 36) = 5,46, p ≤ 0,05, avec plus d'hommes dans le groupe UHR et plus de femmes dans le groupe de contr...

Discussion

Cette étude a révélé des preuves significatives de plusieurs mouvements du stylet de troubles de fluidité verbale et la présence de la dyskinésie dans un échantillon UHR en utilisant un programme d'analyse de l'écriture manuscrite pour examiner les mouvements anormaux.

Traditionnellement, les échelles d'évaluation sur la base observateur ont été utilisés pour mesurer les anomalies de mouvement afin de surveiller les effets secondaires des médicaments ^15-17.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Fujitsu Lifebook T901 Tablet Computer	Fujitsu Ltd.		http://www.shopfujitsu.com/store/
Neuroscript MovAlyzeR	Neuroscript LLC		http://www.neuroscript.net/movalyzer.php