Une technique électrophysiologique pour diagnostiquer et traiter avec précision la dysfonction érectile

Résumé

Nous décrivons ici une technique électrophysiologique appropriée pour diagnostiquer et traiter les patients souffrant de dysfonction érectile.

Résumé

La dysfonction érectile (DE) est une maladie courante chez les hommes. Dans le passé, le traitement de première intention de la dysfonction érectile était principalement la psychothérapie non invasive et les inhibiteurs oraux de la phosphodiestérase 5 (PDE5). Les inhibiteurs oraux de la PDE5 doivent souvent être utilisés avant les rapports sexuels et ne réparent pas les dommages pathologiques ; par conséquent, l’effet thérapeutique de la dysfonction érectile secondaire causée par des troubles neurologiques ou endocriniens est faible. Les traitements de deuxième intention comprennent principalement l’injection d’alprostadil dans le corps caverneux du pénis, l’administration transurétrale, les dispositifs de pression négative sous vide et d’autres méthodes, avec des effets secondaires évidents tels que des douleurs locales.

Le traitement de troisième ligne concerne principalement l’implantation d’une prothèse pénienne. Les indications de ce traitement sont strictes, des complications telles qu’une défaillance mécanique et une infection peuvent survenir après l’opération, et il est coûteux. D’autres traitements tels que la thérapie par cellules souches et la thérapie génique sont encore au stade de la recherche expérimentale et n’ont pas été utilisés en clinique. Un nouveau traitement basé sur une technique électrophysiologique combine une caméra thermique infrarouge médicale avec une stimulation électrique neuromusculaire à basse fréquence (20-50 Hz), qui a obtenu de bons résultats dans la prévention et le traitement de la dysfonction du plancher pelvien féminin.

Les organes génitaux masculins sont situés dans la région du plancher pelvien, et leur fonction normale dépend non seulement de l’intégrité de la structure et de la fonction des organes génitaux masculins, mais est également étroitement liée aux vaisseaux sanguins, aux nerfs, aux muscles et aux autres organes du plancher pelvien. Par conséquent, cette technique électrophysiologique a été appliquée à la dysfonction érectile masculine, en se concentrant sur l’observation du pénis, de l’aine et de l’hypogastre pour un diagnostic et un traitement précis. Cela a démontré une amélioration efficace de l’état érectile conscient et des scores de fonction érectile des patients souffrant de dysfonction érectile.

Introduction

La dysfonction érectile (DE) fait référence à l’incapacité masculine d’obtenir et/ou de maintenir une érection satisfaisante pendant le comportement sexuel¹. Les étiologies courantes de la dysfonction érectile sont psychologiques, névrotiques, anatomiques, vasculaires et induites par des médicaments. Dans le monde entier, la prévalence de la dysfonction érectile chez les hommes est élevée et augmente avec l’âge de² ans. La dysfonction érectile peut affecter la confiance en soi d’un patient, sa qualité de vie et la stabilité des relations familiales. De plus, la recherche montre que la dysfonction érectile augmente le risque de maladie cardiovasculaire chez les patients à l’avenir³. Par conséquent, une fois que la dysfonction érectile est diagnostiquée, elle doit être traitée dès que possible. À l’heure actuelle, les principaux traitements de la dysfonction érectile sont les inhibiteurs oraux de la PDE5 et les chirurgies. Des études montrent que les inhibiteurs de la PDE5 sont inefficaces chez jusqu’à 35 % des patients souffrant de dysfonction érectile⁴, ce qui entraîne un taux d’abandon compris entre 35 % et 45 %⁵. Les raisons de l’arrêt des inhibiteurs de la PDE5 comprennent des inquiétudes concernant les effets secondaires possibles et les coûts élevés des médicaments⁶. De plus, un traitement chirurgical peut entraîner des complications telles que des infections et des douleurs. Cependant, la technologie électrophysiologique peut être utilisée pour analyser la température des patients dans différentes positions sous différents mouvements en utilisant l’imagerie thermique infrarouge médicale pour identifier les parties anormales du corps humain, puis les patients peuvent être traités avec une stimulation électrique neuromusculaire à basse fréquence (20-50 Hz).

Le stimulateur électrique nerveux et musculaire à basse fréquence est un instrument d’activation continue avec un fonctionnement simple et efficace et un large éventail d’indications, qui a été largement utilisé en obstétrique et gynécologie⁷, les maladies cardiovasculaires⁸ et la réadaptation rapide périopératoire⁹. En particulier, il a obtenu de bons résultats dans la prévention et le traitement des maladies du dysfonctionnement du plancher pelvien féminin et la construction de la discipline du plancher pelvien féminin¹⁰. Il est à noter que cette technologie électrophysiologique n’a pas encore été appliquée en andrologie. L’imageur thermique infrarouge médical peut produire des images d’ondes infrarouges émises par l’homme. Dans le cadre du processus de régulation de la température, l’intensité peut être modifiée en fonction de l’état de santé des patients¹¹, et les réactions physiologiques et pathologiques des maladies peuvent être étudiées à partir du métabolisme cellulaire et des modifications fonctionnelles humaines pour fournir une méthode de diagnostic auxiliaire spécifique pour la recherche clinique. Il existe des différences de température entre les individus en raison des différences d’anatomie humaine, de métabolisme tissulaire, de circulation sanguine, de fonction nerveuse et d’états sanguins.

De plus, différentes images peuvent être formées par balayage d’images thermiques infrarouges médicales. La comparaison des similitudes et des différences entre les images de l’état normal du corps et des états anormaux peut aider à diagnostiquer la nature et le degré de la maladie en combinaison avec le diagnostic clinique. Ces comparaisons peuvent également aider à établir des diagnostics précis de maladies connexes à l’état visible infrarouge en combinant ces données avec l’instrument de thérapie neuromusculaire à basse fréquence (20-50 Hz). Un diagnostic électrophysiologique précis et des paramètres de traitement, y compris les sites de traitement, les vaisseaux sanguins, les muscles et les nerfs, sont déterminés à l’aide d’un logiciel informatique soutenant l’instrument de thérapie neuromusculaire à basse fréquence, et des plans de traitement individualisés sont formulés pour obtenir un traitement immédiat et précis. De plus, les paramètres connexes peuvent être vus simultanément, ce qui est pratique pour l’observation et l’évaluation de l’effet curatif.

Les muscles du plancher pelvien masculin peuvent favoriser l’érection et l’éjaculation¹². En surveillant la pression intracaverneuse, la contraction spontanée et la stimulation électrique augmentent la force musculaire dans le corps caverneux sciatique¹³. Bien que les patients souffrant de dysfonction érectile présentent un dysfonctionnement potentiel des muscles du plancher pelvien, le traitement de la dysfonction érectile est toujours basé sur un traitement médicamenteux et une amélioration du mode de vie. Dans cette étude, la technologie électrophysiologique, y compris l’imagerie thermique infrarouge médicale et la stimulation électrique neuromusculaire à basse fréquence, fournit une nouvelle méthode pour le traitement des patients atteints de dysfonction érectile par le diagnostic et le traitement des nerfs, des muscles et des vaisseaux sanguins dans les parties anormales des patients souffrant de dysfonction érectile.

Protocole

Toutes les procédures du protocole suivant ont été examinées et approuvées par le Conseil d’examen institutionnel de l’Hôpital populaire du Jiangsu du Nord pour application le 11 novembre 2020. Dans cette étude, le processus est expliqué en détail aux patients et le consentement des patients est obtenu avant d’utiliser la technologie électrophysiologique pour le diagnostic et le traitement.

1. Sélection des patients

1. Définissez les critères d’inclusion suivants :
   1. Sélectionnez les patients qui obtiennent un score de <22 points sur l’International Erectile Function Questionnaire-5 (IIEF-5).
   2. Assurez-vous que les patients sélectionnés sont généralement en bonne santé, mariés ou ont un partenaire sexuel fixe, et qu’ils peuvent maintenir des rapports sexuels normaux au moins une fois par semaine du début à la fin de l’étude.
   3. Assurez-vous que les patients n’ont pas pris et n’ont pas pris de médicaments pour améliorer la fonction érectile au cours des 4 premières semaines.
   4. Sélectionner les patients dont les résultats de l’examen hormonal reproducteur sont normaux.
   5. Sélectionnez les patients qui acceptent volontairement de participer à cette étude et donnez leur consentement éclairé et signé.
2. Définissez les critères d’exclusion suivants :
   1. Exclure les patients souffrant de dysfonction érectile causée par des hormones, des nerfs ou des facteurs psychologiques.
   2. Exclure les patients présentant des anomalies organiques du pénis (développement anormal des organes génitaux ou palpation anormale du testicule bilatéral, de l’épididyme ou du cordon spermatique).
   3. Exclure les patients atteints de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires graves qui ne peuvent pas avoir une vie sexuelle normale.
   4. Exclure les patients porteurs d’une implantation d’un stimulateur cardiaque.
   5. Exclure les patients dont le contrôle de la pression artérielle est insuffisant (pression artérielle systolique ≥160 mmHg et pression artérielle diastolique ≥100 mmHg après le traitement) et les patients dont la glycémie à jeun est de >7,0 mmol ou 126 mg/dL après le traitement.
   6. Exclure les patients ayant des antécédents de toxicomanie, d’alcool ou d’autres substances au cours des 6 derniers mois.
   7. Exclure les patients ayant subi une prostatectomie radicale ou une chirurgie pelvienne et ceux qui ont participé à toute autre étude de recherche clinique sur les dispositifs médicaux ou les médicaments au cours des 3 derniers mois.

2. Diagnostic et processus de traitement

1. Préparation avant l’inspection
   1. Maintenir la température ambiante de la chambre d’inspection par imagerie thermique infrarouge à 24 ± 2 °C et l’humidité ambiante à 40 % à 60 %.
   2. Interdire à la personne examinée de boire de l’alcool, de prendre des vasodilatateurs et des vasoconstricteurs et de manger des aliments à des températures supérieures à 40 °C (ou tout aliment épicé), 24 heures avant l’examen.
   3. Exposez complètement la zone d’essai pendant l’examen, en retirant les bandages 2 h avant l’examen.
   4. Interdire à la personne examinée d’être exposée à une température élevée, à un environnement très froid ou d’être directement dans le flux d’air d’un climatiseur ou d’un ventilateur 1 h avant l’inspection. Desserrez la ceinture du pantalon et retirez les montres, colliers et autres objets 15 minutes à l’avance.
   5. Laissez l’examinateur se tenir debout ou s’asseoir tranquillement dans la salle d’attente pendant 10 min.
2. Localisez les valeurs aberrantes.
   1. Laissez le patient entrer dans la chambre d’inspection de la caméra infrarouge médicale, enlever tous ses vêtements et faire face à la tête de balayage.
   2. Cliquez sur le bouton de la barre de capture de mouvement après la pose, cliquez sur Figer et enregistrez chaque action (Figure 1).
   3. Analysez les températures de différentes positions des patients sous différents mouvements, en particulier le pénis, l’aine et le bas-ventre.
      1. Considérez que la position du pénis est anormale si la température du pénis est inférieure à 33,5 °C ou supérieure à 34,5 °C (voir Figure 2).
      2. Considérez que la position de l’aine est anormale si la température de l’aine est inférieure à 33,5 °C ou supérieure à 34,5 °C (voir Figure 2).
      3. Considérez que la position du bas-ventre est anormale si la température du bas-ventre est inférieure à 33 °C ou supérieure à 34 °C (voir Figure 2).
3. Analyser et déterminer le diagnostic et le plan de traitement.
   1. Analysez le plan de traitement des points anormaux sur l’équipement informatique de l’instrument de thérapie neuromusculaire à basse fréquence et téléchargez-le sur l’équipement de diagnostic de l’instrument de thérapie neuromusculaire à basse fréquence après avoir détecté le point anormal.
   2. Déterminez les points anormaux où l’anomalie de température a été détectée auparavant, fixez les électrodes une par une aux sites correspondants sur le patient et connectez-les à l’équipement informatique de l’instrument de thérapie neuromusculaire à basse fréquence (20-50 Hz), comme le montrent les figures 3, 4 et 5.
   3. Observez l’évolution de la température en temps réel de chaque programme agissant sur le point anormal sous imagerie thermique infrarouge.
   4. Sélectionnez le programme le plus rapide qui peut être vu sur l’imageur infrarouge pour que la température de la partie anormale revienne à la normale et déterminez la fréquence et la largeur d’impulsion correspondantes sur l’équipement de l’instrument de thérapie neuromusculaire à basse fréquence.
4. Thérapie électrophysiologique de précision
   1. Trouvez le plan correspondant sur l’équipement Bluetooth de l’instrument de thérapie neuromusculaire à basse fréquence.
   2. Utilisez l’équipement Bluetooth de l’instrument de thérapie neuromusculaire à basse fréquence pour connecter le téléphone portable du patient pour le traitement. Sélectionnez une valeur à laquelle le patient se sent à l’aise dans la plage de fréquence (20-50 Hz) et de largeur d’impulsion (0,02-0,3 ms) autorisées une fois par jour, pour 12 stimulations par cours, et évaluez l’effet après un traitement.

Résultats

La technique électrophysiologique a été réalisée sur 48 patients d’août à décembre 2021. Parmi eux, 46 cas présentaient un trouble de la température du pénis avec une température de 30,2 ± 1,2 °C, 35 cas présentaient un trouble de la température de l’aine avec une température de 30,6 ± 1,3 °C, et 18 cas présentaient un trouble de la température abdominale avec une température de 30,1 ± 1,2 °C. Après un traitement, la température du site de traitement a augmenté chez tous les patients. La température du pénis était de 31,0 ± 1,0 °C, la température de l’aine était de 31,5 ± 1,1 °C et la température du bas-ventre était de 31,2 ± 1,1 °C. Le score IIEF-5 avant le traitement était de 13,8 ± 3,6, et le score IIEF-5 après un traitement était de 16,6 ± 4,2. La température et le score IIEF-5 du site de traitement du patient ont tous deux augmenté après le traitement (p < 0,05) ; le score de l’échelle de dureté érectile (EHS), qui a montré une distribution asymétrique, était de 2,43 (2, 3) contre 2,96 (2, 3,75). Ces différences étaient significatives (p < 0,05) (tableau 1).

L’effet de cette technique électrophysiologique a été analysé via des examens de stimulation sexuelle audiovisuelle (AVSS) avant et après la thérapie, comme le montre le tableau 2. Avant et après le traitement, le temps d’érection des patients a augmenté de manière significative, passant de 6,14 (0,44, 11,5) min à 8,67 (4,13, 14,25) min (p < 0,01). La dureté moyenne de l’extrémité du pénis a considérablement augmenté, passant de 18,92 % (1,50 %, 30,00 %) à 24,33 % (15,00 %, 34,00 %) (p < 0,01), tout comme la dureté moyenne de la racine du pénis, passant de 26,33 % (5,75 %, 39,50 %) à 30,10 % (26,00 %, 41,50 %) (p < 0,01). La circonférence de l’extrémité du pénis a considérablement augmenté, passant de 1,30 (0, 2,15) cm à 1,67 (1,20, 2,20) cm (p < 0,05), tandis que la circonférence de la racine du pénis est passée de 1,70 (0,23, 2,58) cm à 1,79 (1,40, 2,6) cm (p > 0,05).

Par exemple, un homme de 32 ans s’est présenté à l’hôpital pour un traitement médical après avoir eu une érection faible et une expérience sexuelle insatisfaisante pendant 1 mois. Le patient répondait aux critères d’inclusion et s’est porté volontaire pour participer à cet essai. Avant le traitement, le score IIEF-5 du patient était de 17 et le moniteur de dureté érectile indiquait une faible dureté. Le patient est entré dans la chambre d’inspection de la caméra infrarouge médicale, a suivi les instructions comme indiqué à la figure 1, et l’imageur thermique infrarouge a analysé la température du pénis, de l’aine et du bas-ventre du patient avec différents mouvements. L’imageur thermique infrarouge a indiqué que la température du pénis était de 32,7 °C, celle de l’aine de 33,7 °C et celle du bas-ventre de 32,5 °C.

Selon l’examen, le pénis et le bas-ventre du patient ont été identifiés comme les sites anormaux. Par conséquent, nous avons fixé les électrodes aux sites correspondants sur le patient et les avons connectées à l’équipement informatique de l’instrument de thérapie neuromusculaire à basse fréquence, comme le montrent les figures 3 et 5. Nous avons observé le changement de température de chaque programme agissant sur les points anormaux sous imagerie thermique infrarouge pendant 60 s, sélectionné le programme le plus rapide pour que la température du site anormal revienne à la normale, et déterminé la fréquence et la largeur d’impulsion correspondantes sur l’instrument de thérapie neuromusculaire à basse fréquence. Le plan de traitement pour le patient était de « 30 Hz, 500 US » pour stimuler le pénis et le bas-ventre du patient pendant 30 minutes à tour de rôle une fois par jour, pour un total de 12 stimulations par cours. Après un traitement, le patient a eu des rapports sexuels satisfaisants, avec un score IIEF-5 de 21 et un moniteur de dureté érectile indiquant une dureté appropriée. L’imageur thermique infrarouge a montré une température du pénis de 34,3 °C et une température du bas-ventre de 33,1 °C.

Figure 1 : Actions à suivre par les patients. (A) Placez les mains contre les oreilles et placez les paumes vers l’avant avec les doigts ouverts. (B) Placez les mains à l’arrière de la tête et penchez-vous en arrière pour révéler le cou. (C) Placez les mains à l’arrière de la tête et tournez-la de 45° vers la gauche. (D) Placez les mains à l’arrière de la tête et tournez-les de 45° vers la droite. (E) Écartez légèrement les jambes avec les mains tombantes et avancez les paumes avec les doigts ouverts, face à la tête de balayage. (F) En gardant les mains vers le bas, placez les paumes vers l’avant avec les doigts ouverts et le visage opposé à la tête de balayage. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Imagerie thermique infrarouge normale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Placement des électrodes pour une température pénienne anormale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Placement des électrodes en cas de température anormale de l’aine. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 5 : Placement des électrodes en cas de température abdominale anormale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

	Avant le traitement	après le traitement	N	P
température du pénis (°C)	30,2 ± 1,2	31,0 ± 1,0	46	0,05 <
température de l’aine (°C)	30,6 ± 1,3	31,5 ± 1,1	35	0,05 <
température du bas-ventre (°C)	30,1 ± 1,2	31,2 ± 1,1	18	0,05 <
IIEF-5	13,8 ± 3,6	16,6 ± 4,2	48	0,05 <
EHS	2.43 (2, 3)	2.96 (2, 3.75)	48	0.02

Tableau 1 : L’effet de la technique électrophysiologique sur la température, l’IIEF-5 et l’EHS du site de traitement. Abréviations : IIEF-5 = International Erectile Function Questionnaire-5 ; EHS = Échelle de dureté érectile.

	Avant le traitement	après le traitement	N	P
Temps d’érection (min)	6.14 (0.44, 11.5)	8.67 (4.13, 14.25)	48	0,05 <
la dureté moyenne de la pointe ( %)	18.92 (1.50, 30.00)	24.33 (15.00, 34.00)	48	0.001
la dureté moyenne de la racine ( %)	26.33 (5.75, 39.50)	30.10 (26.00, 41.50)	48	0,05 <
la circonférence de la pointe (cm)	1.30 (0, 2.15)	1.67 (1.20, 2.20)	48	0.018
la circonférence de la racine (cm)	1.70 (0.23, 2.58)	1.79 (1.40, 2.6)	48	0.272

Tableau 2 : L’effet de la technique électrophysiologique sur les résultats de l’examen AVSS chez les patients atteints de dysfonction érectile. Abréviations : AVSS = Stimulation sexuelle audiovisuelle ; ED = dysfonction érectile.

Discussion

Pendant les rapports sexuels, l’érection pénienne dépend en grande partie d’un flux sanguin suffisant dans le corps caverneux, ce qui nécessite la coordination de la vasodilatation dépendante de l’endothélium artériel et de la relaxation des muscles lisses caverneux dépendante de l’endothélium sinusal¹⁴. L’oxyde nitrique (NO) est le principal neurotransmetteur des nerfs érectiles périphériques, libéré par les nerfs autonomes parasympathiques et l’endothélium sinusal pour produire de la guanosine monophosphate cyclique (GMPc). Ce GMPc détend le muscle lisse caverneux, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans le corps caverneux pour atteindre l’érection¹⁵. En surveillant la formation de NO et de GMPc, il a été confirmé que la stimulation électrique pouvait conduire à la formation de NO et de GMPc dans le muscle lisse caverneux du pénis¹⁶.

Du point de vue de la structure anatomique, les organes reproducteurs masculins sont situés dans les zones liées au plancher pelvien, et leur fonction normale dépend non seulement de leur intégrité structurelle et fonctionnelle, mais également des vaisseaux sanguins, des nerfs, des muscles et d’autres organes associés au plancher pelvien. Des études ont montré que la contraction de la musculature superficielle du plancher pelvien peut augmenter la pression intracaverneuse en limitant le retour veineux à la base du pénis pour produire une érection¹⁷. De plus, les réseaux neuronaux, endocriniens, immunitaires et les facteurs psychophysiologiques jouent également un rôle important. Des problèmes dans l’un ou plusieurs des domaines ci-dessus favoriseront l’apparition et le développement de maladies masculines. Des études antérieures ont montré que l’entraînement des muscles du plancher pelvien masculin, y compris la stimulation électrique, peut améliorer l’incontinence urinaire à l’effort, la vessie hyperactive, la dysfonction érectile, l’éjaculation précoce, le syndrome des voies urinaires inférieures et les douleurs pelviennes liées aux^muscles12. De plus, la thérapie par l’exercice physique et la stimulation électrique peuvent traiter efficacement l’éjaculation précoce avec un taux efficace de 64 %¹⁸.

Bien que la thérapie de stimulation électrique fonctionnelle soit largement utilisée dans la dysfonction^{sexuelle, il} existe peu d’études sur le traitement de la dysfonction érectile. La technique électrophysiologique décrite présente de nombreux avantages ; Il convient à une variété de maladies causées par des lésions nerveuses et musculaires, notamment les maladies du dysfonctionnement du plancher pelvien, les maladies du système moteur, les maladies du système nerveux, les maladies du système digestif et les maladies endocriniennes. De plus, il n’a pas d’effets secondaires, est facile à accepter pour les patients et est utilisé dans la pratique clinique depuis de nombreuses années en raison de ses caractéristiques stables, sûres et fiables.

Cette étude tire des leçons de cette technique électrophysiologique qui a obtenu de bons résultats dans la prévention et le traitement de la dysfonction du plancher pelvien féminin. L’imagerie thermique médicale est utilisée pour détecter, avant que la stimulation électrique neuromusculaire à basse fréquence ne soit utilisée pour traiter avec précision, les sites anormaux dans les vaisseaux sanguins, les muscles et les nerfs.

Nous utilisons une caméra thermique médicale pour trouver les parties anormales, puis les traiter avec un courant neuromusculaire à basse fréquence stimulé par les vaisseaux sanguins, les muscles et les nerfs, ce qui fournit une nouvelle méthode pour le diagnostic et le traitement des patients souffrant de dysfonction érectile. Cependant, en raison de la courte durée de cette étude et du petit nombre d’échantillons, nous continuerons à augmenter le nombre de cas pour observer la guérison des patients souffrant de dysfonction érectile traités avec cette technique électrophysiologique. De plus, par rapport aux méthodes actuelles de traitement de la dysfonction érectile, cette méthode présente les inconvénients d’un effet lent et d’un long temps thérapeutique.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Low-frequency nerve and muscle electrical stimulator	Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company	20182260716
RigiScan Plus Monitor	GOTOP Medical	20162211942