Nous tenons à remercier le professeur Roger Hainsworth, qui a développé cette technique. Nous sommes reconnaissants à M. King Chao Hang et M. Wang-Joe Woo pour leur aide dans la photographie. Ce travail est soutenu par l&#39;Université Simon Fraser et la Fondation des maladies du cœur du Canada.

Tout au long de l&#39;essai, en continu, battement par battement de la pression artérielle et électrocardiogramme (ECG) est primordiale. Cela garantit la sécurité des sujets, et la cessation rapide de l&#39;essai avec le début de lipothymie. Beat-to-beat enregistrements de la pression artérielle peut être obtenue par cathétérisme artériel ou pléthysmographie doigt 31-33. Ce dernier est utilisé dans ce protocole parce qu&#39;il est non-invasive et peut évaluer l&#39;apparition de présyncope avec la même précision que cathétérisme 31,34, sans l&#39;impact négatif de la surveillance invasive sur OT 1. En utilisant les changements techniques Modelflow en volume d&#39;éjection systolique, le débit cardiaque et la résistance périphérique totale peut être dérivée de la pression du doigt artérielle forme d&#39;onde 35,36. D&#39;autres mesures non invasives qui peuvent aider à l&#39;évaluation hémodynamique peut également être effectuée, et sera décrite ici. L&#39;oxygène extrémité continue de marée (P ET O 2) et de dioxyde de carbone (P ET CO 2 </sub&gt;) suivi à l&#39;aide d&#39;une canule nasale permet l&#39;évaluation de la contribution de l&#39;hyperventilation aux symptômes du sujet. Enfin, le suivi à la fois brachial et cérébrale vitesses d&#39;écoulement de sang au moyen d&#39;ultrasons Doppler peuvent être prises pour permettre la détermination de périphériques et cérébraux réponses vasculaires à orthostatisme. En outre, les mesures de veineux mise en commun et la filtration capillaire peut également être obtenue en utilisant la pléthysmographie d&#39;impédance 20. En fin de compte, ce protocole permet d&#39;évaluer contrôle postural réflexe cardio-vasculaire dans un environnement contrôlé et reproductible. 1. Équipement <ol><li> La table basculante réglable manuellement est capable de se déplacer de -15 à 60 ° par pas de 10 ° (figure 1). Il comporte un réglage de droite accoudoir avec un support réglable pour une sonde à ultrasons brachial (figure 1D), un repose-pieds réglable pour l&#39;objet à monter sur, et une ceinture de sécurité pour fixer le du sujetgs (figure 1E). </li><li> Une chambre LBNP avec un manomètre ci-joint s&#39;inscrit dans une rainure en bois remplie de néoprène sur la moitié inférieure de la table basculante et est maintenu en place par quatre sangles réglables (figure 1). Un matériau transparent plexiglas peut être utilisé pour la chambre si on le désire, pour permettre la visualisation des jambes des sujets, et donc un contrôle visuel selon l&#39;une quelconque des muscles squelettiques activité de pompage. </li><li> A bord de ceinture en bois est fixé à la partie supérieure de la chambre avec un néoprène entourer au niveau de la crête iliaque du sujet pour fournir un joint étanche à l&#39;air avec la chambre (figure 1B). Le niveau de la crête iliaque est choisie car elle permet d&#39;éviter l&#39;application de LBNP à l&#39;abdomen, ce qui peut être inconfortable, mais assure un stimulus standardisé pour les personnes de statures différentes. </li><li> Effectuer en continu de battement à battement d&#39;acquisition de données avec une fréquence d&#39;échantillonnage de 1 kHz à l&#39;aide d&#39;un convertisseur analogique-numérique. Visualisez tous les data simultanément en temps réel tout au long des tests à l&#39;aide LabChart (Powerlab 16/30, Instruments AD, Colorado Springs, CO). </li><li> Effectuer des tests dans une pièce à température contrôlée (20-22 ° C) afin d&#39;éviter l&#39;effet connu de stress thermique sur OT 37. Les tests sont idéalement effectué le matin à cause de l&#39;effet des rythmes diurnes sur baroréflexe de commande 38. Dans certains cas, une séance de familiarisation est conseillé de minimiser l&#39;influence d&#39;une «réponse au stress» sur la procédure. </li><li> Demandez aux sujets de n&#39;avoir qu&#39;un petit déjeuner léger, afin de minimiser les facteurs de confusion possibles dues à la post-prandiale hypotension et d&#39;éviter l&#39;exercice caféine et intense le matin du test. Sujets doit jeûner pendant 2 heures avant le test. Ils doivent également s&#39;abstenir de boire de l&#39;alcool pendant 24 heures avant l&#39;essai, afin d&#39;éliminer l&#39;effet diurétique de l&#39;alcool et des réductions conséquentes du volume plasmatique, qui sont connus pour réduire OT 39. </li><li> La figure 2 illustre l&#39;protocole. Placez l&#39;objet sur ​​la plaque pied de table et de les déplacer dans une position couchée (Figure 1). Une fois couchée, alignez la crête iliaque avec le centre de la table. Cela permet pour la facilité de basculement et assure un positionnement standardisé de la chambre LBNP. Régler le repose-pieds en conséquence. Un support de plaque pied est préférable car les tables avec des supports de selle sont associés à une augmentation des fausses réponses positives, sans doute dues à la compression supérieure de la jambe et les veines pelviennes 6. </li><li> Loosley positionner une sangle juste au-dessus du genou pour promouvoir date passive et de fournir un soutien postural. Demandez aux sujets de ne pas bouger les jambes pendant le test. Placez le bras droit du sujet sur l&#39;accoudoir, ajusté de sorte qu&#39;il est confortablement soutenue au niveau du cœur. Fixez l&#39;équipement de surveillance. </li><li> Effectuer beat-to-beat surveillance de la pression artérielle à l&#39;aide de la Finometer, conformément aux instructions du fabricant 40. A choisi le brassard doigt qui s&#39;adapte de manière appropriée onto la deuxième phalange du doigt du sujet au milieu à droite. Utilisez un brassard brachial à l&#39;intérieur de calibrer le Finometer avant la collecte des données. Entrez le sexe du sujet, l&#39;âge, la taille et le poids dans le Finometer pour permettre des hypothèses appropriées pour les 35,36 algorithmes Modelflow. </li><li> Surveillance ECG continue est importante pour la détermination précise de la fréquence cardiaque, et l&#39;identification rapide de toute arythmie cardiaque, si elles se produisent. Appliquer les électrodes ECG dans une configuration plomb II modifié, veiller à ce que les sites d&#39;électrodes ne pas interférer avec le positionnement du conseil ceinture néoprène. </li><li> Déterminer périphériques réponses vasculaires par échographie Doppler de l&#39;artère brachiale du bras droit appuyé au niveau du cœur (afin d&#39;éviter l&#39;influence des variations de la pression hydrostatique sur la pression artérielle et de la vitesse dans le bras). Palper l&#39;artère jusqu&#39;à ce que le pouls est situé. Appliquer le gel ultrasons pour cette zone et la position d&#39;une sonde à ultrasons 8 MHz de sorte qu&#39;un Brachiforme d&#39;onde al vitesse artère est obtenu (figures 3A, B). </li><li> Une fois que le signal est identifié, d&#39;optimiser la profondeur et le gain, et serrer le support réglable pour maintenir l&#39;angle de insonation constante pendant toute la durée de l&#39;essai (figure 3B). Ceci est important parce que, selon l&#39;équation décalage Doppler, les changements de vitesse sera proportionnelle aux variations de débit si l&#39;angle de insonation et du diamètre artériel sont constants 19,21. </li><li> Déterminer cérébrales réponses vasculaires de manière similaire (figures 4A, B). Fixer la sonde à ultrasons cérébrale (2 MHz) en place à l&#39;aide d&#39;un casque en plastique ou bandeaux de tissu (figure 4B) pour assurer la détection du signal fidèle et un angle constant de insonation tout au long de l&#39;essai. </li><li> Déterminer la vitesse du sang en continu à partir de l&#39;artère cérébrale moyenne. Ce navire est choisi en raison de sa commodité d&#39;identification, largement contribué à la perfusion cérébrale globale et constdiamètre fourmi au cours du stress orthostatique 41, assurant des changements de vitesse sont proportionnelles aux variations de débit. Appliquer le gel ultrasons au temple du sujet et de localiser le navire (figure 4A). Une fois identifié, d&#39;optimiser les réglages de profondeur et de gain. </li><li> Fixez la canule nasale. D&#39;échantillonnage nasale est préférée car elle permet au sujet de parler librement lors des essais (contrairement à l&#39;utilisation d&#39;un embout buccal). Ceci est important pour permettre à l&#39;auto-évaluation et la reconnaissance des symptômes, tout en évitant les prises de sang invasif qui peut nuire à l&#39;OT. Toutefois, pendant le discours, ou lorsque le sujet est la respiration par la bouche, la précision de ces mesures peuvent être affectées. Encourager sujets à respirer par le nez. </li><li> Placez la chambre LBNP sur la table et le fixer avec les sangles. Sélectionner un conseil de taille qui s&#39;adapte parfaitement sorte qu&#39;un joint étanche en néoprène peut être atteint (figure 1B). Le volet en bois de la planche de taille ne devrait pas être touching le sujet. Fixez la carte à la taille de la chambre. Relier la chambre à une source de pression négative, par l&#39;intermédiaire d&#39;une résistance variable (figure 1C). </li></ol> 2. Collecte des données <ol><li> Enregistrer des données pendant 20 minutes en position couchée. Périodes de repos plus courts sont associés à de plus grandes chutes de la tension artérielle en position verticale, sans doute parce que la réabsorption de tout fluide qui a recueilli dans les membres dépendants avant couchée n&#39;est pas encore terminée 20. </li><li> A la fin de la manœuvre de la phase couchée la table pour un angle d&#39;inclinaison de 60 °. Cet angle est préféré car il donne près de 90% du déplacement maximal verticale, tout en permettant au sujet de rester détendu et en appui contre la table basculante (minimisant l&#39;effet de confusion du muscle squelettique activité de pompage avec des angles d&#39;inclinaison supérieurs). Angles moins raides peuvent augmenter le taux de faux négatifs, bien que les effets physiologiques de l&#39;inclinaison sont similaires pour les angles≥ 60 °, les angles d&#39;inclinaison plus élevées sont associées à une diminution de la spécificité 6. </li><li> Achever la transition vers verticale dans les trente secondes. Le temps de transition n&#39;est pas connu pour affecter OT et il est plus agréable pour le sujet si basculement n&#39;est pas trop rapide. Toutefois, des manœuvres d&#39;inclinaison très lentes peut être associée à une moindre activation de l&#39;activité nerveuse sympathique du muscle et devrait être évitée 42. </li><li> Surveiller en permanence les paramètres cardiovasculaires du sujet ainsi que leur expérience subjective. Le test doit être arrêté immédiatement, et le sujet revient à une position couchée, si l&#39;une des suivantes de point final critères sont remplis: la pression artérielle est de 80 mmHg ou au-dessous de la fréquence cardiaque est inférieure à 50 battements par minute (bpm) ou plus de 170 bpm, et les symptômes sous réserve d&#39;expériences tels que des étourdissements, de la chaleur, et le prie de cesser, ou le protocole est terminé. </li><li> Sauf s&#39;il ya une volonté spécifique d&#39;initier une syncope, terminer le test rapideà l&#39;apparition des signes et symptômes presyncopal, en évitant une syncope franche. </li><li> Après 20 min de basculement s&#39;applique LBNP, tout en continuant incliné à -20 pour une mmHg encore 10 min. Il est important d&#39;informer la personne de l&#39;apparition imminente de LBNP pour éviter une réaction de sursaut à la sensation et le son du PNMI. </li><li> Après 10 min, augmenter la LBNP pour mmHg -40 pour encore 10 min. </li><li> Après 10 min, augmenter la LBNP à -60 mmHg et se poursuivre pendant encore 10 min. A la fin de cette phase, éteignez le LBNP et retourner l&#39;objet à la position couchée. </li><li> Il est théoriquement possible d&#39;augmenter la source de vide pour atteindre -80 LBNP mmHg si un presyncopal point final n&#39;est pas atteint à la fin de cette phase. Cependant, dans la pratique, ce niveau élevé de LBNP est inconfortable pour le sujet, et présyncope se produit généralement à des niveaux beaucoup plus faibles de stress orthostatique, même chez les témoins sains. La plus grande OT, nous avons enregistré était de 50 min (à la fin de -60 mmHg) et ce fut dans un hig péruviennerésident altitude h à mal des montagnes chronique et un volume sanguin très élevé 43. </li><li> OT est défini comme le temps de présyncope en minutes depuis le début de la phase de basculement tête haute. </li><li> Afin de garantir la cessation rapide des symptômes et des signes de lipothymie, et ainsi de minimiser le risque de syncope ou une asystolie, un retour rapide à la position couchée est souhaitée (idéalement ~ 1 sec). Pour cette raison, une table basculante manuel ne peut être préférable à une une autonome, qui peut ne pas avoir la capacité de ces transitions rapides. De retour de la table à une position légèrement la tête en bas (-15 °) peut favoriser une résolution plus rapide de l&#39;événement presyncopal. Une fois que toutes les variables ont retrouvé les niveaux en position couchée et les symptômes sont résolus, enlever l&#39;équipement de surveillance. </li><li> Après avoir retiré la chambre LBNP, retirer la sangle sur les jambes du sujet et abaisser le repose-pieds à sa position initiale. Assurer l&#39;objet est placé avec les pieds sur la plaque. </li><li> Avant de retourner l&#39;Table à une position verticale, de charger l&#39;objet de tensions leurs muscles des jambes à travers le passage afin d&#39;éviter tout symptôme ne se reproduisent que la table est inclinée pour faciliter les sortir de 44,45. Demandez au sujet de s&#39;asseoir après avoir marché sur la table pour s&#39;assurer qu&#39;ils sont sans symptôme avant de quitter le laboratoire. </li></ol>

Aucun conflit d&#39;intérêt déclaré.

Cette technique est hautement reproductible, a la capacité de discriminer les réponses normales et anormales avec une sensibilité et une spécificité élevées, et peuvent provoquer des présyncope dans toutes les matières, ce qui permet la reconnaissance des symptômes chez les patients présentant des syncopes récidivantes. Dans un contexte clinique, les différents types de syncope peuvent être distinguées, permettant un traitement sur mesure et des méthodes de gestion. L&#39;impact des interventions peuvent...

<table border="1"><tbody><tr><td> Équipement </td><td> Fabricant </td><td> Emplacement </td></tr><tr><td> Inclinez le tableau </td><td> Custom-construction </td><td> Leeds, Royaume-Uni </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medical Systems </td><td> Amsterdam, Pays-Bas </td></tr><tr><td> Box Doppler </td><td> Compumedics </td><td> Singen, Allemagne </td></tr><tr><td> Doppler logiciel </td><td> La Société DWL Doppler </td><td> Singen, Allemagne </td></tr><tr><td> Gel pour ultrasons Aquasonic </td><td> Parker Laboratories, Inc </td><td> Fairfield, Etats-Unis </td></tr><tr><td> Bandeaux </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Canada </td></tr><tr><td> Casque à écouteurs </td><td> Canadian Tire </td><td> Burnaby, Canada </td></tr><tr><td> ECG </td><td> Finapres Module ECG, Finapres MSystèmes édicales </td><td> Amsterdam, Pays-Bas </td></tr><tr><td> Électrodes </td><td> Red Dot </td><td> Ontario, Canada </td></tr><tr><td> Antiseptiques Tapis alcool isopropylique </td><td> Lernapharm </td><td> Québec, Canada </td></tr><tr><td> O 2 Cap-Analyseur d&#39;Oxygène </td><td> Oxigraph Inc </td><td> Californie, États-Unis </td></tr><tr><td> Airlife oxygène Canule nasale </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, USA </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> Instruments AD </td><td> Colorado Springs, USA </td></tr></tbody></table>

tilt testing with combined lower body negative pressure: a "gold standard" for measuring orthostatic tolerance

Tolérance orthostatique (OT) se réfère à la capacité de maintenir la stabilité cardio-vasculaire et en position verticale, contre les effets hydrostatiques de la gravité, et donc de maintenir la perfusion cérébrale et de prévenir la syncope (évanouissement). Diverses techniques sont disponibles pour évaluer les OT et les effets du stress gravitationnel sur la circulation, généralement en reproduisant un événement presyncopal (quasi-évanouissement épisode) dans un environnement de laboratoire contrôlé. L&#39;heure et / ou le degré de contrainte nécessaire pour provoquer cette réaction fournit la mesure de OT. Toute technique utilisée pour déterminer OT doit: permettre la distinction entre les patients présentant une intolérance orthostatique (de causes diverses) et les sujets témoins asymptomatiques; être hautement reproductible, permettant l&#39;évaluation des interventions thérapeutiques; éviter des procédures invasives, qui sont connues pour altérer OT 1. Dans les années 1980 test d&#39;inclinaison verticale de tête a d&#39;abord été utilisée pour le diagnostic de la syncope 2. Since lors, il a été utilisé pour évaluer OT chez les patients ayant eu une syncope de cause inconnue, ainsi que chez des sujets sains pour étudier posturaux réflexes cardiovasculaires 2-6. Protocoles de basculement comprennent trois catégories: inclinaison passive; inclinaison passive accompagnée par une provocation pharmacologique, et inclinaison passive avec la pression du corps combinée inférieure négative (PNMI). Cependant, les effets des essais d&#39;inclinaison (et d&#39;autres orthostatiques modalités de stress tests) sont souvent peu reproductibles, avec une faible sensibilité et la spécificité pour diagnostiquer l&#39;intolérance orthostatique 7. En règle générale, une inclinaison passive comprend 20-60 min de stress orthostatique a continué jusqu&#39;au début de la pré-syncope chez les patients 2-6. Toutefois, le principal inconvénient de cette procédure est d&#39;invoquer son incapacité présyncope chez tous les individus qui subissent le test, et correspondant faible sensibilité 8,9. Ainsi, différentes méthodes ont été explorées pour augmenter le stress orthostatique et améliorer la sensibilité. Provocation pharmacologique a été utilisé pour augmenter le défi orthostatique, en utilisant par exemple isoprénaline 4,7,10,11 ou le nitrate de 12,13 sublinguale. Toutefois, le principal inconvénient de ces approches sont des augmentations de la sensibilité au prix d&#39;une diminution inacceptable de la spécificité 10,14, avec un taux de réponse positive élevée immédiatement après l&#39;administration 15. En outre, des procédures invasives associées à certaines provocations pharmacologiques augmenter considérablement le taux de faux positifs 1. Une autre approche consiste à combiner le test d&#39;inclinaison passive avec LBNP, offrant un fort stress orthostatique, sans procédures invasives ou effets secondaires des médicaments, en utilisant la technique mise au point par le professeur Roger Hainsworth dans les années 1990 16-18. Cette approche provoque présyncope dans presque tous les sujets (permettant la reconnaissance des symptômes chez les patients souffrant de syncope), tandis que la discrimination entre patients avec syncope contrôles et en bonne santé, avec une spécificité de 92%, la sensibilité de 85% et une répétabilité de 1,1 ± 0,6 min 16,17. Cela permet non seulement le diagnostic et l&#39;évaluation physiopathologique 19-22, mais aussi l&#39;évaluation des traitements de l&#39;intolérance orthostatique en raison de sa grande répétabilité 23-30. Pour ces raisons, nous soutenons ce devrait être le «gold standard» pour les tests de stress orthostatique et, par conséquent ce sera la méthode décrite dans le présent document.

En utilisant ce protocole, tous les sujets présyncope expérience, et la définition des réponses normales ou anormales est largement basé sur le temps qu&#39;il faut pour provoquer cette réaction. OT est défini comme le temps de présyncope en minutes depuis le début de basculement en position verticale. Les valeurs typiques pour OT chez des volontaires sains selon l&#39;âge et le sexe peut être vu dans le tableau 1. Présyncope patients atteints d&#39;intolérance orthostatique exposition au d...

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Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Nous décrivons un «gold standard» pour évaluer la tolérance orthostatique (OT) en utilisant le test d&#39;inclinaison avec la pression du corps combiné inférieur négative (PNMI). Ce peut être combiné avec l&#39;évaluation non invasive de contrôle réflexe cardiovasculaire. Réponses normales et anormales sont définies.

Test d&#39;inclinaison avec la pression du corps Combiné Basse négatif: un «Gold Standard» pour mesurer la tolérance orthostatique

Orthostatic tolerance (OT)  refers to the ability to maintain cardiovascular stability when upright,  against the hydrostatic effects of gravity, and ...

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An Overview of the Cardiovascular System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

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20.5K vues.  Simon Fraser University. Nous décrivons un «gold standard» pour évaluer la tolérance orthostatique (OT) en utilisant le test d'inclinaison avec la pression du corps combiné inférieur négative (PNMI). Ce peut être combiné avec l'évaluation non invasive de contrôle réflexe cardiovasculaire. Réponses normales et anormales sont définies.

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Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Test musculaire manuel: une méthode de mesure la force musculaire des extrémités appliquée aux patients gravement malades

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Recherche

Médecine

Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable risks for normal tissue injury and the hazards of physical tumor miss. A first-of-its-kind SBRT platform achieves high-precision ablative radiation treatment through a combination of versatile real-time imaging solutions and sophisticated tumor tracking capabilities. It uses dual-diagnostic kV x-ray units for stereoscopic open-loop feedback of cancer target intrafraction movement occurring as a consequence of respiratory motions and heartbeat. Image-guided feedback drives a gimbaled radiation accelerator (maximum 15 x 15 cm field size) capable of real-time &#177;4 cm pan-and-tilt action. Robot-driven &#177;60&#176; pivots of an integrated &#177;185&#176; rotational gantry allow for coplanar and non-coplanar accelerator beam set-up angles, ultimately permitting unique treatment degrees of freedom. State-of-the-art software aids real-time six dimensional positioning, ensuring irradiation of cancer targets with sub-millimeter accuracy (0.4 mm at isocenter). Use of these features enables treating physicians to steer radiation dose to cancer tumor targets while simultaneously reducing radiation dose to normal tissues. By adding respiration correlated computed tomography (CT) and 2-[18F] fluoro-2-deoxy-&#7429;-glucose (18F-FDG) positron emission tomography (PET) images into the planning system for enhanced tumor target contouring, the likelihood of physical tumor miss becomes substantially less1. In this article, we describe new radiation plans for the treatment of moving lung tumors.

Stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) involves the precise delivery of high-dose radiation to cancer tumor targets. A novel SBRT platform offers a first-of-its-kind gimbaled radiation accelerator mounted within a pivoting O-ring gantry capable of dynamic image-guided tumor tracking. Here, we describe dynamic tumor tracking for lung targets.

Dynamique de suivi de la tumeur du poumon pour stéréotaxique ablatif radiothérapie du corps

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable ...

The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Here, based on a clinician&#8217;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Le tapis roulant à pression positive du bas du corps pour la réadaptation de l'arthrose du genou

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the luminal surface area in arteries thereby reducing adequate blood flow to organs and distal tissues. Clinically, revascularization procedures such as balloon angioplasty with or without stent placement aim to restore blood flow. Although these procedures reestablish blood flow by reducing plaque burden, they damage the vessel wall, which initiates the arterial healing response. The prolonged healing response causes arterial restenosis, or re-narrowing, ultimately limiting the long-term success of these revascularization procedures. Therefore, preclinical animal models are integral for analyzing the pathophysiological mechanisms driving restenosis, and provide the opportunity to test novel therapeutic strategies. Murine models are cheaper and easier to operate on than large animal models. Balloon or wire injury are the two commonly accepted injury modalities used in murine models. Balloon injury models in particular mimic the clinical angioplasty procedure and cause adequate damage to the artery for the development of restenosis. Herein we describe the surgical details for performing and histologically analyzing the modified, pressure-controlled rat carotid artery balloon injury model. Additionally, this protocol highlights how local periadventitial application of therapeutics can be used to inhibit neointimal hyperplasia. Lastly, we present light sheet fluorescence microscopy as a novel approach for imaging and visualizing the arterial injury in three-dimensions.

The rat carotid artery balloon injury mimics the clinical angioplasty procedure performed to restore blood flow in atherosclerotic vessels. This model induces the arterial injury response by distending the arterial wall, and denuding the intimal layer of endothelial cells, ultimately causing remodeling and an intimal hyperplastic response.

Une blessure de ballon segmental contrôlé par pression d’artère de rat carotide avec l’application thérapeutique periadventitial

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Implantation of Combined Telemetric ECG and Blood Pressure Transmitters to Determine Spontaneous Baroreflex Sensitivity in Conscious Mice

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. The baroreflex is a key homeostatic mechanism to counteract acute, short-term changes in arterial BP and to maintain BP in a relatively narrow physiological range. BP is sensed by baroreceptors located in the aortic arch and carotid sinus. When BP changes, signals are transmitted to the central nervous system and are then communicated to the parasympathetic and sympathetic branches of the autonomic nervous system to adjust HR. A rise in BP causes a reflex decrease in HR, a drop in BP causes a reflex increase in HR.
Baroreflex sensitivity (BRS) is the quantitative relationship between changes in arterial BP and corresponding changes in HR. Cardiovascular diseases are often associated with impaired baroreflex function. In various studies reduced BRS has been reported in e.g., heart failure, myocardial infarction, or coronary artery disease. 
Determination of BRS requires information from both BP and HR, which can be recorded simultaneously using telemetric devices. The surgical procedure is described beginning with the insertion of the pressure sensor into the left carotid artery and positioning of its tip in the aortic arch to monitor arterial pressure followed by the subcutaneous placement of the transmitter and ECG electrodes. We also describe postoperative intensive care and analgesic management. After a two-week period of post-surgery recovery long-term ECG and BP recordings are performed in conscious and unrestrained mice. Finally, we include examples of high-quality recordings and the analysis of spontaneous baroreceptor sensitivity using the sequence method.

The baroreflex is a heart-rate regulation mechanism by the autonomic nervous system in response to blood-pressure changes. We describe a surgical technique to implant telemetry transmitters for continuous and simultaneous measurement of electrocardiogram and blood pressure in mice. This can determine spontaneous baroreflex sensitivity, an important prognostic marker for cardiovascular disease.

Implantation d’ECG télémétrique et de transmetteurs de pression artérielle combinés pour déterminer la sensibilité spontanée aux baroréflexes chez des souris conscientes

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. ...

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial infusion of oleic acid, infusion of endotoxins or bacteria, cecal ligation and puncture, various pneumonia models, lung ischemia/reperfusion models and, of course, surfactant depletion models, among others. Surfactant depletion produces a rapid, reproducible deterioration of pulmonary gas exchange and hemodynamics and can be induced in anesthetized pigs using repeated lung lavages with 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C). The surfactant depletion model supports investigations with standard respiratory and hemodynamic monitoring with clinically applied devices. But the model suffers from a relatively high recruitability and ventilation with high airway pressures can immediately reduce the severity of the injury by reopening atelectatic lung areas. Thus, this model is not suitable for investigations of ventilator regimes that use high airway pressures. A combination of surfactant depletion and injurious ventilation with high tidal volume/low positive end-expiratory pressure (high Tv/low PEEP) to cause ventilator induced lung injury (VILI) will reduce the recruitability of the resulting lung injury. The advantages of a timely induction and the possibility to perform experimental research in a setting comparable to an intensive care unit are preserved.

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

A combination of surfactant washout using 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C) and high tidal volume ventilation with low PEEP to cause moderate ventilator induced lung injury (VILI) results in experimental acute respiratory distress syndrome (ARDS). This method provides a model of lung injury with low/limited recruitability to study the effect of various ventilation strategies for extended periods.

L’épuisement des tensioactifs combiné à une ventilation préjudiciable donne un modèle reproductible du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

Perfusion pulmonaire ex situ de la ventilation à pression négative normamère : évaluation de la fonction pulmonaire et du métabolisme

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At present, most primary medical institutions in China have a poor percentage of adoption of blood-testing technology, and a hematology detection system with a high price to performance ratio and easy operation is urgently needed in primary healthcare centers. This paper introduces the principle and operation procedures of a point-of-care testing (POCT) card-based leukocyte analyzer (evaluated system), which was used to detect WBC indexes such as neutrophils, lymphocytes, and intermediate group cells (including eosinophils, basophils, and monocytes) in whole blood. The results from the evaluated system were compared to those from two commercial automatic hematology analyzers (reference system). The correlation and consistency between the evaluated system and the commercial reference systems were analyzed. The results showed that WBC count and number of granulocytes detected by the evaluated and reference systems showed a strong positive correlation (rs = 0.972 and 0.973, respectively), while the number of lymphocytes showed a relatively low correlation (rs = 0.851). A Bland-Altman plot showed that the major difference between the values detected by the evaluated system and the reference systems is within 95% limits of agreement (LoA), indicating that the two systems are in good agreement. In conclusion, the evaluated system has an excellent correlation, robust consistency, and a reliable comparison with the results of the widely used automatic hematology analyzers. It is ideal for WBC detection in primary medical institutions where a full-automatic five-category hematology analyzer is unavailable, especially during the COVID-19 normalized prevention and control period.

A protocol to measure peripheral blood leukocytes using a POCT card-based leukocyte analyzer is presented here. Same blood samples were tested by two automated hematology analyzers to evaluate the consistency and accuracy of the results. The results showed that the evaluated analyzer had a good correlation with the reference system.

Évaluation d’un analyseur de test au point de service pour la mesure des leucocytes du sang périphérique

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...

Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is guided by traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation theory and employs acupoint stimulation and heat to alleviate pain. Although prior research has shown that these are dependable methods for pain relief, the combined effect of the two techniques has not been described. In our research, we found that compared to using diclofenac sodium enteric-coated capsules alone, adding acupoint needle-embedding combined with ironing therapy was more effective for reducing pain levels at different stages after hemorrhoid surgery. Although this technique is efficient and commonly used in clinics, due to its invasive practice, acupoint needle embedding still carries risks relating to hospital-acquired infections and broken needles. Ironing therapy, on the other hand, can result in burns and connective tissue injuries. Therefore, there is an urgent need to develop a standardized protocol for medical staff. Our protocol refines the traditional techniques and provides detailed instructions on patient preparation, operation techniques, and postoperative care to ensure the therapy is carried out safely and efficiently. By standardizing this therapy, this technique is expected to become an important complementary therapy for postoperative pain relief&#160;in hemorrhoids, which will significantly improve patients &#39;life quality after anal surgery.

The high incidence of pain after anal surgery is due to the physiological structure and pathological status of the anus. At present, the use of painkillers cannot provide satisfactory pain relief, which makes complementary therapy important. This paper proposes acupoint needle-embedding combined with ironing therapy to relieve postoperative pain.

Intégration d’aiguilles acupoint combinée à une thérapie de repassage pour la douleur postopératoire après une chirurgie anale

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is ...

Élaboration d’un programme d’exercices pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

Evaluation of Changes in Hydration and Body Cell Mass with Bioelectrical Impedance Analysis after Exercise Program for Rheumatoid Arthritis Patients

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown benefits for RA patients, its impact on hydration and body cell mass remains uncertain. The presence of pain, inflammation, and joint changes often restrict activity and make traditional body composition assessments unreliable due to altered hydration levels. Bioelectrical impedance is a commonly used method for estimating body composition, but it has limitations since it was primarily developed for the general population and does not consider changes in body composition. On the other hand, bioelectrical impedance vectorial analysis (BIVA) offers a more comprehensive approach. BIVA involves graphically interpreting resistance (R) and reactance (Xc), adjusted for height, to provide valuable information about hydration status and the integrity of the cell mass.
Twelve women with RA were included in this study. At the beginning of the study, hydration and body cell mass measurements were obtained using the BIVA method. Subsequently, the patients participated in a six-month dynamic exercise program encompassing cardiovascular capacity, strength, and coordination training. To evaluate changes in hydration and body cell mass, the differences in the R and Xc parameters, adjusted for height, were compared using BIVA confidence software. The results showed notable changes: resistance decreased after the exercise program, while reactance increased. BIVA, as a classification method, can effectively categorize patients into dehydration, overhydration, normal, athlete, thin, cachectic, and obese categories. This makes it a valuable tool for assessing RA patients, as it provides information independent of body weight or prediction equations. Overall, the implementation of BIVA in this study shed light on the effects of the exercise program on hydration and body cell mass in RA patients. Its advantages lie in its ability to provide comprehensive information and overcome the limitations of traditional body composition assessment methods.

Pleins feux sur l’auteur : Mise en œuvre de BIVA pour l’analyse des facteurs de risque de maladie chez les patients ayant une faible masse cellulaire corporelle 

This protocol assesses alterations in hydration and body cell mass status using bioelectrical impedance vectorial analysis following a dynamic exercise program designed for patients with rheumatoid arthritis. The dynamic exercise program itself is detailed, highlighting its components focused on cardiovascular capacity, strength, and coordination. The protocol details steps, instruments, and limitations.

Évaluation des changements dans l’hydratation et la masse cellulaire corporelle avec analyse d’impédance bioélectrique après le programme d’exercice pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown ...