Cette recherche a été présentée dans une conférence de l&#39;American Heart Association: Abstract 17990 AHA 2013. Le parrainage de l&#39;Open Access vidéo a été financé en partie par Medtronic plc.

Déclaration éthique: Toutes les méthodes et les procédures effectuées dans ces examens étaient typiques et la norme des soins au cours de cette période de collecte des données. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les patients, et l&#39;approbation locale de comité d&#39;examen institutionnel a été accordée pour les deux études. 1. Accès Transseptal NOTE: méthodes et techniques procédurales ont été bien décrits dans plusieurs publications 6-11, et la stratégie cryoballon d&#39;ablation utilisée ici était similaire à des descriptions publiées. <ol><li> Examiner les patients avec une échocardiographie transoesophagienne le jour de la procédure d&#39;ablation AF. Utilisez imagerie échocardiogramme trans pour évaluer la LA pour la présence de thrombus ou la formation. </li><li> Ablation Re-horaire pour tout patient avec LA thrombus présent, et corriger la stratégie d&#39;anticoagulation patient. </li><li> Établir sédation du patient à l&#39;aide d&#39;une anesthésie générale (avec un agent tel quepropofol par voie intraveineuse) ou sédation (avec des agents tels que le fentanyl intraveineux et versé). Dans les deux méthodes de sédation, ne pas utiliser un agent paralysant afin que le suivi du nerf phrénique peut être utilisé au cours de la procédure d&#39;ablation. </li><li> Au cours de la procédure d&#39;ablation AF, utilisez le guidage ICE pour le cathétérisme transseptale avec une gaine Mullins-Type. Utilisez la direction de ICE pour positionner l&#39;aiguille transseptale au niveau du septum, pour éviter la perforation de l&#39;aorte, et de se prémunir contre inadvertance LA latérale mur aiguille ponction (en examinant l&#39;aiguille &quot;tentes&quot; la distance lors de ponction transseptale) 12. NOTE: Dans le lieu traditionnel FO, le point d&#39;accès transseptale est au plus mince profondeur du tissu septal près du centre de la cloison qui est évaluée par &quot;tentes&quot; le septum avec l&#39;aiguille transseptale sous imagerie ICE (Figure 1). </li><li> Pour connaître l&#39;emplacement transseptale IL, entrez environ un centimètre en dessous de la FO traditionnelle asseoire et à un emplacement antérieur septal (Figure 1; panneaux A et B). L&#39;emplacement IL se trouve à travers l&#39;évaluation de l&#39;ICE et la radioscopie, une fois le site FO est établie. <ol><li> Utilisez ICE plan imagerie pour définir le point à l&#39;emplacement d&#39;entrée IL. Balayer l&#39;image de l&#39;ICE antérieure vers le plan de la valeur mitrale pour définir la position antérieure du site. </li><li> L&#39;emplacement inférieur dépendra de la IL, qui est triangulaire en section transversale. Placez la ponction à l&#39;aiguille transseptale au centre de cette zone triangulaire. </li></ol></li><li> Faciliter la ponction IL par pliage en outre l&#39;aiguille transseptale environ ½ pouce de cette extrémité distale. Flexion aiguille est adapté à l&#39;angle d&#39;approche sur la vue AJO de la veine cave inférieure dans l&#39;oreillette droite. Utilisez plus aiguille flexion lorsque l&#39;angle d&#39;approche est verticale plutôt qu&#39;horizontale à l&#39;axe du corps du patient. <ol><li> Eventuellement, utiliser un needl radiofréquence transseptalee de faciliter la technique de position IL; toutefois, seuls aiguilles transseptales standards ont été utilisés pour cette étude. </li></ol></li><li> Immédiatement après la ponction transseptale, administrer l&#39;héparine bolus en utilisant un protocole en fonction du poids du patient et de donner ensuite des doses supplémentaires de l&#39;héparine pendant toute la procédure avec l&#39;objectif de maintenir le temps de coagulation active entre 350 et 400 s. </li><li> Établir la voie d&#39;accès transseptale avec un échange de l&#39;aiguille transseptale avec un fil de guidage. </li></ol> 2. cryoballon Ablation <ol><li> Utilisez le fil de guidage pour introduire la gaine de cryoballon. Ensuite, le cathéter de déploiement cryoballon et la lumière centrale circulaire cathéter de cartographie dans le LA dédiée à travers la gaine de cryoballon. </li><li> Au cours de chaque ablation cryoballon, gonfler le cryoballon et le faire avancer sur la lumière intérieure cartographie circulaire cathéter qui est câblé vers l&#39;orifice de PV. </li><li> Injecter 5 à 10 ml de produit de contraste radio-opaque (300 Isovue) through le cathéter de cryoballon de lumière intérieure. </li><li> Confirmez occlusion cryoballon-à-PV en utilisant la rétention de l&#39;agent de contraste après injection à l&#39;extrémité distale du ballon. <ol><li> En outre (ou en variante), confirmer occlusion cryoballon-à-PV par imagerie Doppler de couleur CIE sous-flux à l&#39;aide du manque de flux autour de la surface antérieure de ballon comme un indicateur de l&#39;occlusion. </li></ol></li><li> Lancer la cryoablation de cryoballon fois occlusion est établi en appuyant sur le bouton &quot;démarrer&quot; sur le CryoConsole. Cette action va pousser cryorefrigerant dans le cathéter de cryoablation cryoballon et initier. </li><li> Le PV du côté droit, utiliser un cathéter de diagnostic dans le droit supérieur jonction veine cave / auriculaire et le positionner à arpenter le nerf phrénique droite. </li><li> Ménagez-le nerf phrénique à 20 mA amplitude et 2.0 ms de largeur d&#39;impulsion, et surveiller la fonction du nerf phrénique par détection manuelle des contractions diaphragmatiques. Annuler immédiatement toute ablation si ne phréniquefonction de rve est diminuée, retardé ou perdu. </li><li> Livrer un minimum de deux gels, chacun d&#39;une durée de 120 à 180 secondes, tout en utilisant la lumière intérieure circulaire cathéter de cartographie pour surveiller à la fois en temps réel et post-ablation PVI par des tests de bloc entrée et de sortie. </li><li> Une fois l&#39;entrée et le bloc de sortie est établi à chaque PV, retirer l&#39;cryoballon, gaine, et la lumière intérieure cartographie circulaire cathéter. </li><li> Utilisez soins médicaux standard pour arrêter les saignements aux points d&#39;entrée vasculaires et décharger les patients via les protocoles hospitaliers, qui peuvent inclure la thérapie anticoagulation pharmaceutique et des conseils sur les médicaments anti-arythmiques. </li></ol>

<ol>
	<li>Ha&#239;ssaguerre, M., Jais, P., Shah, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+initiation+of+atrial+&#64257;brillation+by+ectopic+beats+originating+in+the+pulmonary+veins.">Spontaneous initiation of atrial &#64257;brillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.</a> N Engl J Med. 339 (10), 659-666 (1998).</li><li>Calkins, H., Kuck, K. H., Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+Rhythm+Society+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.+2012+HRS/EHRA/ECAS+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+recommendations+for+patient+selection,+procedural+techniques,+patient+management+and+follow-up,+definitions,+endpoints,+and+research+trial+design:+a+report+of+the+Heart+Rhythm+Society+(HRS)+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">Heart Rhythm Society Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).</li><li>Gerstenfeld, E. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+technologies+for+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">New technologies for catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Curr Treat Options Cardiovasc Med. 13 (5), 393-401 (2011).</li><li>Packer, D. L., Kowal, R. C., Wheelan, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+ablation+of+pulmonary+veins+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+first+results+of+the+North+American+Arctic+Front+(STOP+AF)+pivotal+trial.">Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial.</a> J Am Coll Cardiol. 61 (16), 1713-1723 (2013).</li><li>Chan, N. Y., Choy, C. C., Lau, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+iatrogenic+atrial+septal+defect+after+pulmonary+vein+isolation+by+cryoballoon:+an+under-recognized+complication.">Persistent iatrogenic atrial septal defect after pulmonary vein isolation by cryoballoon: an under-recognized complication.</a> Europace. 13 (10), 1406-1410 (2011).</li><li>Chierchia, G. B., Di Giovanni, G., Ciconte, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Second-generation+cryoballoon+ablation+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+1-year+follow-up.">Second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation: 1-year follow-up.</a> Europace. 16 (5), 639-644 (2014).</li><li>Straube, F., Dorwarth, U., Schmidt, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+first+and+second+cryoballoon:+high-volume+single-center+safety+and+efficacy+analysis.">Comparison of the first and second cryoballoon: high-volume single-center safety and efficacy analysis.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 293-299 (2014).</li><li>Metzner, A., Reissmann, B., Rausch, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+clinical+outcome+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+second-generation+28-mm+cryoballoon.">One-year clinical outcome after pulmonary vein isolation using the second-generation 28-mm cryoballoon.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (2), 288-292 (2014).</li><li>Giovanni, G. D., Wauters, K., Chierchia, G. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-year+follow-up+after+single+procedure+cryoballoon+ablation:+A+comparison+between+the+first+and+second+generation+balloon.">One-year follow-up after single procedure cryoballoon ablation: A comparison between the first and second generation balloon.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 834-839 (2014).</li><li>Bordignon, S., Dugo, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+1-year+clinical+success+rate+of+pulmonary+vein+isolation+with+the+second-generation+cryoballoon+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Improved 1-year clinical success rate of pulmonary vein isolation with the second-generation cryoballoon in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (8), 840-844 (2014).</li><li>Straube, F., Dorwarth, U., Vogt, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+of+two+cryoballoon+generations:+insights+from+the+prospective+multicentre,+multinational+FREEZE+Cohort+Substudy.">Differences of two cryoballoon generations: insights from the prospective multicentre, multinational FREEZE Cohort Substudy.</a> Europace. 16 (10), 1434-1442 (2014).</li><li>Mitchell-Heggs, L., Lellouche, N., Deal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transseptal+puncture+using+minimally+invasive+echocardiography+during+atrial+fibrillation+ablation.">Transseptal puncture using minimally invasive echocardiography during atrial fibrillation ablation.</a> Europace. 12 (10), 1435-1438 (2010).</li><li>Chun, K. R., Schmidt, B., Metzner, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+'single+big+cryoballoon'+technique+for+acute+pulmonary+vein+isolation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation:+a+prospective+observational+single+centre+study.">The 'single big cryoballoon' technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study.</a> Eur Heart J. 30 (6), 699-709 (2009).</li><li>Chun, K. R., Nuyens, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characterization+of+conduction+recovery+after+pulmonary+vein+isolation+using+the+'single+big+cryoballoon'+technique.">Characterization of conduction recovery after pulmonary vein isolation using the 'single big cryoballoon' technique.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 184-190 (2010).</li><li>Ci&#231;ek&#231;io&#287;lu, H., Diker, E., Aydo&#287;du, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+rare+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+tachycardia:+atrial+septal+dissection+and+left+atrial+hematoma+formation.">A rare complication of radiofrequency catheter ablation of left atrial tachycardia: atrial septal dissection and left atrial hematoma formation.</a> Turk Kardiyol Dern Ars. 38 (4), 279-281 (2010).</li></ol>

Conflits d&#39;intérêts: Michael Rich - Aucun; Andrew Tseng - none; Hae LIM- un employé de Medtronic plc; Paul Wang - none; Wilbur Su - recherche et des honoraires; Medtronic, AtriCure, St. Jude Medical.

Cette étude a observé que l&#39;utilisation de l&#39;approche du site transseptale antérieure et inférieure a abouti à 93% des patients ne nécessitant pas une ablation focale supplémentaire avec un cathéter d&#39;ablation focale d&#39;appoint pour atteindre PVI procédurale aiguë. Par comparaison, l&#39;essai STOP AF a rapporté un taux de 83% PVI procédurale aiguë lorsque seul le cathéter de cryoballon a été utilisé 4. Un taux de 97,6% PVI procédurale aiguë a été obtenue lorsque appoint cathéters d&#39;ablation focaux ont été utilisés au cours STOP AF 4, et un typique ponction transseptale cours de l&#39;étude STOP AF a été situé dans la position FO. Cependant, plus récemment, des taux plus élevés de PVI aiguë ont été rapportés lors de l&#39;utilisation du cathéter cryoballon de deuxième génération, qui ne nécessite pas un alignement parfait cryoballon-à-PV axiale pour atteindre PVI 6-11. L&#39;observation (que l&#39;utilisation d&#39;une ponction transseptale IL emplacement donné lieu à un plus petit angle entre la cryoballon et le PV) peutexpliquer le haut degré de succès depuis le site de ponction est plus susceptible d&#39;être au même niveau que les PV inférieurs. Cet angle plus faible de cathéter et de la gaine résultats cryoballon déviation dans un trajet plus direct pour le positionnement de ostium cryoballon-à-PV qui facilite la facilité d&#39;occlusion. Par contre, un angle plus grand entre la PV et cryoballon fait typiquement occlusion de la PV plus difficile à réaliser et se traduit donc par PVI réduite. Par conséquent, des études antérieures (avec la première génération cryoballon cathéter) ont décrit l&#39;utilisation d&#39;une configuration d&#39;approche &quot;bâton de hockey» de la cryoballon lorsque le site transseptale est au-dessus du niveau des PV inférieurs 13,14. Ce mouvement de procédure (bâton de hockey) est pas nécessaire avec le cryoballon deuxième génération quand un site transseptale IL est employé. Dans une reconstruction intracardiaque virtuel (Figure 4), le cathéter de cryoballon prend une forte turn d&#39;atteindre les PV du côté droit de l&#39;emplacement de transseptale FO. Avec le site traditionnel FO de ponction, les angles cryoballon-à-PV nécessaires pour atteindre une occlusion complète sont 131 °, 32 °, 206 ° et 329 ° pour le PV supérieure droite (RSPV), supérieure gauche PV (LSPV), inférieure droite PV (RIPV) et inférieur gauche PV (LIPV), respectivement. A titre de comparaison, le site inférieur transseptale IL permet aux angles d&#39;occlusion cryoballon-à-PV pour réaliser une occlusion complète à 121 °, 45 °, 182 ° et 349 °, respectivement. Lorsque l&#39;on compare les angles nécessaires pour atteindre l&#39;occlusion cryoballon, l&#39;avantage mécanique de la partie antérieure et inférieure site transseptale devient apparente. En outre, par comparaison directe, cette étude a démontré que la position IL était statistiquement mieux que le site transseptale FO à prévenir IASD aiguë comme contrôlé par le flux Doppler sur la glace. Aiguë de gauche à droite shunts ont été détectés dans 100% des patients ayant reçu une transsepta FOl crevaison alors qu&#39;il a été réduit à un taux de 33% lors de l&#39;examen des patients avec un site de ponction IL. Une explication qui semble apparent est que la cloison plus épaisse et plus musclé, dans une approche antérieure et inférieure, permet pour le compactage et la minimisation de la perturbation des tissus. Par comparaison, la FO à paroi mince ne possède pas assez de tissu pour établir fermeture en contact avec le tissu une fois le portail Fr 15 septale a été établi. Cependant, un examen plus approfondi suivi sera nécessaire pour déterminer la persistance à long terme de IASDs induite d&#39;accès-transseptales. En examinant systématiquement accès transseptale endroits, cette étude a pu démontrer un avantage d&#39;utiliser une approche antérieure et inférieure près de l&#39;IL. Cette étude n&#39;a examiné que l&#39;instance aiguë de IASD par imagerie Doppler écoulement de la glace. À plus long terme et shunts auriculaire persistante de gauche à droite sont plus pertinents à la santé globale des patients. Il est possible (et probable) que la plupart (sinon all) les patients ne présentent pas de symptomatologie cardiaque préjudiciable dans à long terme des soins de suivi. En outre, tandis que la ponction transseptale IL a eu certaine avantageuse dans cette étude, il est important de préciser que beaucoup d&#39;autres médecins de cryoballon aide ont des procédures d&#39;ablation avec succès en utilisant la position transseptale FO, et que le point ultime de l&#39;entrée transseptale devrait être choisi au médecin de secret médical. Cette étude présente les résultats cliniques provenant d&#39;un seul examen rétrospectif de centre, et donc la reproductibilité et l&#39;utilité de la technique peut reposer fortement sur l&#39;expérience des médecins-utilisateur. Lors du choix d&#39;utiliser la position IL, imagerie ICE est une recommandation nécessaire. Le plus antérieur et l&#39;emplacement inférieur de la ponction transseptale IL peuvent prédisposer le patient à un risque plus élevé de perforation auriculaire et / ou perforation de l&#39;aorte. imagerie ICE est essentiel de maintenir la sécurité pendant la ponction transseptale et, surtout, il peut être used pour déterminer un emplacement qui est bien postérieure à la racine aortique. Dans la direction antérieure, imagerie ICE veillera à ce que la ponction transseptale est pas trop antérieure et non vers le triangle Kock anatomiquement, qui permettra d&#39;éviter toute blessure de noeud AV potentiel. Tout en utilisant la glace durant les 373 procédures rapportés dans cette étude, il n&#39;y avait pas de complications liées à la ponction transseptale, et il n&#39;y a eu aucun cas de auriculaire dissection septale et la formation auriculaire gauche d&#39;un hématome qui ont déjà été constatées lors de l&#39;utilisation des radiofréquences focal pointe cathéters d&#39;ablation 15. En plaçant le site d&#39;accès transseptal à environ un centimètre au-dessous du niveau typique de la FO, il y avait plusieurs avantages qui ont été introduites au cours de l&#39;opération d&#39;un cathéter pour ablation de la FA cryoballon. L&#39;angle améliorée entre le site de ponction transseptale et chacun des quatre PV a donné lieu à un meilleur alignement et un avantage mécanique entre le cryobalhuard et PV orifice. Comme un résultat immédiat, le taux de «ballon-seulement&quot; PVI a été robuste. En outre, le site de ponction inférieur (au niveau du septum épais) a diminué l&#39;incidence de IASDs aigus, qui peuvent avoir d&#39;autres implications en matière de soins à long terme des patients. Enfin, les médecins de l&#39;étude à cet examen qualitatif observé qu&#39;il était plus facile de pousser une gaine Fr 15 par la position IL par rapport à l&#39;emplacement FO. L&#39;avantage mécanique (de pousser à travers une structure cardiaque plus central et rigide) facilitée grande gaine pousser lors de l&#39;entrée et le mouvement plus contrôlé pendant le passage. Par comparaison, la position FO était enclin à &quot;suspendu&quot; en raison d&#39;un plus mince (et compatible) septum lors de l&#39;entrée &quot;step-up&quot; de la gaine Fr 15.

Haïssaguerre et al. Décrit à l&#39;origine les manches musculaires entourent veines pulmonaires (PV) qui sont arythmogène et initient le maintien de la fibrillation auriculaire (FA) 1 symptômes. Depuis la description initiale, l&#39;isolement de la veine pulmonaire (PVI) est devenue une pierre angulaire de la stratégie de l&#39;ablation par cathéter dans le traitement de la FA 2. Par la suite, les dispositifs d&#39;ablation par cathéter ont été construites pour faciliter PVI avec une variété de sources d&#39;énergie 3, et ces cathéters PVI construite à cet effet ont été parfois appelé &quot;à un coup&quot; cathéters d&#39;ablation. Actuellement, le cryoballon est le seul approuvé par la FDA à un coup cathéter, qui est approuvé pour le traitement de réfractaire aux médicaments, récurrente, et paroxystique symptomatique AF 4. Unique, le système de cryoballon permet une approche simplifiée de PVI avec un profil d&#39;innocuité favorable. Dans l&#39;essai EDR STOP AF central, 69,9% des sujets étaient libres d&#39;AF à un an &lt;sup&gt; 4. Livraison de l&#39;cryoballon cathéter à la PV nécessite un cathétérisme transseptale avec un 15 Français (Fr) diamètre extérieur gaine orientable. Une ponction transseptale typique est effectuée à la fosse ovale (FO), qui est la partie la plus mince de la cloison, et le FO peut être un point d&#39;accès facile dans l&#39;oreillette gauche (LA) en raison de la rareté (ou la réduction) de septale la profondeur des tissus. Le système de cryoballon utilise la livraison de fil de guidage d&#39;un cathéter à ballonnet gonflé, et des fils de guidage peut être une conception J-tip traditionnel ou un proposera-construit (multi-polaire circulaire interne-ballon-lumière) cathéter de cartographie pour le système cryoballon de cathéter. Cependant, différents de cathéters d&#39;ablation focale, le cathéter de cryoballon utilise la surface du ballonnet antérieur pour pousser contre le tissu auriculaire entourant l&#39;orifice de PV qui se traduit par la livraison simultanée d&#39;énergie cryothermal au tissu auriculaire en contact et, finalement, la formation d&#39;une lésion. Par conséquent, un cryoballonangle d&#39;approche de cathéter qui est plus antérieure et inférieure (près du limbe inférieur (IL)) peut faciliter un avantage mécanique à l&#39;égard de pousser vecteurs de force en particulier lorsque l&#39;ablation des PV inférieurs. En outre, la position transseptale IL peut potentiellement réduire l&#39;apparition de défauts iatrogènes communication interauriculaire (IASD) de procédure de post-cryoballon 5. Dans cette étude, l&#39;hypothèse principale était que l&#39;emplacement de la ponction transseptale pourrait affecter la fréquence des IASD aiguë qui est détecté immédiatement après l&#39;ablation par l&#39;intermédiaire de flux Doppler transseptale tout en utilisant l&#39;échocardiographie intracardiaque (ICE) Examen. En outre, un objectif secondaire était d&#39;évaluer le taux aiguë de PVI réalisé avec le système de cryoballon tout en utilisant une antérieure et l&#39;angle d&#39;approche transseptale inférieure (emplacement IL). En examinant deux endroits transseptale de ponction suppléants (FO contre IL), cette étude a tenté de déterminer quelle approche était plus bénéfique lors de l&#39;utilisation de la cSystème de ryoballoon pour le traitement de l&#39;AF par l&#39;intermédiaire de PVI. ÉTUDE DE CAS De Août 2012 to Août 2013, cette étude a examiné 200 patients consécutifs qui ont été référés pour un cryoballon AF procédure d&#39;ablation d&#39;un seul centre de cardiologie-soins spécialisés. Tous les patients de plus ont reçu une ablation AF cryoballon, où l&#39;emplacement transseptale de ponction était près de l&#39;IL. Par examen rétrospectif, ces dossiers de patients ont été examinés afin de déterminer le taux de PVI aiguë qui était réalisable grâce à une utilisation singulière du cathéter d&#39;ablation cryoballon sans l&#39;utilisation de cathéters d&#39;ablation d&#39;appoint AF. Cet examen de l&#39;examen des dossiers était un seul bras, un seul centre, la collecte de données. De plus au cours de la même période de collecte, 173 patients ont été examinés dans une enquête prospective qui comparait le site de ponction transseptale (FO contre IL) via aiguë imagerie ICE post-procédurale de Doppler dynamique de l&#39;écoulement. Cette analyse comparative a été un double-unrm, 3: 1 collection (IL FO site transseptale, respectivement), seul centre examen prospectif. Dans les deux évaluations, tous les patients étaient réfractaires symptomatique et la drogue avec une histoire de AF. SÉLECTION DES PATIENTS Dans les deux évaluations, les critères d&#39;inclusion pour tous les patients était une histoire clinique documentée symptomatique AF, un traitement réfractaire de médicaments de l&#39;AF par une classe I ou de classe III antiarythmique, et une stratégie de traitement d&#39;ablation AF qui comprenait un PVI cryoballon de cathéter primaire Procédé d&#39;ablation PV. Les critères d&#39;exclusion étaient les patients de moins de 18 ans, les patients âgés de plus de 90 ans d&#39;âge, les patients qui ont eu une précédente LA ablation, les patients qui ont eu un transseptale entrée de ponction précédente, les patients qui ont besoin d&#39;une double approche transseptale pour ablation de la FA, ou les patients ayant AF permanent. Toutes les procédures d&#39;ablation de cryoballon ont été menées dans un centre de soins cardiaques-expérimenté unique avec plus de 600 crioballoon procédures effectuées dans cet hôpital, et tous les patients ont été traités avec le cathéter cryoballon de deuxième génération.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="border-collapse:
 collapse;width:429pt">
	<tbody>
		<tr>
			<td class="xl63">Arctic Front Advance Cardiac CryoAblation Catheter</td>
			<td class="xl63">Medtronic, Inc.</td>
			<td class="xl63">2AF284</td>
			<td class="xl64">28mm Cryoballoon catheter</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

reduction of iatrogenic atrial septal defects with an anterior and inferior transseptal puncture site when operating the cryoballoon ablation catheter

Le cathéter d&#39;ablation cryoballon fibrillation auriculaire (FA) déclenche dans l&#39;atrium gauche (LA) et des veines pulmonaires (PV) via l&#39;accès transseptale. Le site de ponction transseptale typique est la fosse ovale (FO) - section la plus mince du septum interauriculaire. Un site transseptale potentiellement bénéfique, pour la cryoballon, est proche du limbe inférieur (IL). Cette étude examine un site transseptale alternatif près de l&#39;IL, ce qui peut diminuer la fréquence de défaut aiguë iatrogène auriculaire septale (IASD). En outre, l&#39;étude évalue l&#39;isolement de la veine pulmonaire (PVI) taux de succès à court terme en utilisant l&#39;emplacement IL. 200 patients ont été évalués par un examen rétrospectif des dossiers pour le taux de réussite de PVI aiguë avec un site transseptale IL. IL supplémentaires 128 patients transseptales ont été comparés à 45 FO transseptales patients en effectuant Doppler échocardiographie intracardiaque (ICE) post-ablation pour évaluer le flux transseptale après enlèvement de la gaine transseptale. Après enlèvement de la gaine et parimagerie ICE Doppler, 42 des 128 (33%) patients IL transseptales démontré flux transseptale aiguë, alors que 45 des 45 (100%) FO transseptales patients de ponction avaient flux transseptale aiguë. La différence dans la détection d&#39;écoulement transseptale aigu entre les sites FO et IL était statistiquement significative (P &lt;0,0001). En outre, 186 des 200 patients (avec une ponction transseptale IL) n&#39;a pas besoin d&#39;ablation (s) supplémentaire et avaient atteint un PVI aiguë par une technique &quot;cryoballon seulement&quot;. Un transseptale site de ponction IL pour ablations cryoballon AF est un endroit efficace pour servir de médiateur PVI à tous les quatre PV. En outre, un emplacement transseptale IL peut diminuer l&#39;incidence des flux transseptale aiguë par Doppler ICE par rapport à la FO. Potentiellement, le site transseptale IL peut réduire plus tard des complications IASD procédures post-cryoballon.

Les 200 patients consécutifs qui ont subi une revue rétrospective des dossiers ont tous reçu une crevaison transseptale près de la position IL. Examen de la liste de l&#39;équipement et d&#39;ablation dossiers sont utilisés pour établir la proportion de patients qui ont atteint PVI avec une utilisation singulière du cathéter de cryoballon. Un groupe supplémentaire de 173 patients ont été évalués et testés pour l&#39;utilisation de la différence de l&#39;emplacement d&#39;entrée transseptale. Les données sont recueillies dans un 3: 1 de manière, par lequel 128 patients sont examinés avec un emplacement transseptale IL et comparés à 45 patients qui avaient un site transseptale FO. Taux aigus IASD pour FO contre IL endroits transseptales sont évalués par imagerie Doppler ICE et plus tard par rapport tests statistiques exact de Fisher. Dans cette étude, la signification statistique est fixé à P &lt;0,05. Dans le groupe de 200 patients subissant un site ponction transseptale IL, 186 patients (93%) ne nécessitait pas l&#39;utilisation d&#39;un foyer supplémentaireablation par radiofréquence cathéter. Images de fluoroscopie représentatifs de chacun des quatre PV durant l&#39;ablation cryoballon sont illustrés sur la figure 2A-D. Examen de la figure 2 montre que le cathéter et la gaine orientable cryoballon ne sont pas tenus d&#39;utiliser pleinement cathéter et de la gaine de déviation pour atteindre PVI au PV inférieurs. En outre, des analyses de cathéter et de la gaine au cours de déflexion angles inférieurs cryoablation PV via l&#39;IL ponction transseptale dans tous les 328 patients montre que le plein de cathéter et de la gaine cryoballon déviation ont jamais été nécessaire pour obtenir une occlusion cryoballon-à-PV. Analyse du flux ICE Doppler aiguë après le retrait de la gaine d&#39;ablation révélé que les 45 patients qui avaient un site de ponction FO avaient des preuves des flux de communication interauriculaire compatible avec une petite communication interauriculaire avec de gauche à droite le mouvement du fluide auriculaire (Qp Qs rapport supérieur à 1). En revanche, 42 des 128 patients (32,8%)avec le site de ponction IL démontré Doppler flux aiguë ICE après enlèvement de la gaine transseptale (Figure 3). La différence en matière de détection d&#39;écoulement de Doppler aigu entre le site ponction transseptale IL FO et était statistiquement significatif par le test exact de Fisher (P &lt;0,0001). Enfin, lors de l&#39;examen de l&#39;ensemble de 373 patients, aucun patient n&#39;a connu un épanchement péricardique ou une tamponnade. En outre, ni les dissections septum ni formations hématome ont été observés pour soit FO ou techniques transseptales IL. Une combinaison de l&#39;ICE et l&#39;imagerie radioscopique pendant toutes les procédures démontré qualitativement que la position IL avait souvent une distance suffisante à une position d&#39;entrée inférieure de la ponction de tissu garantie. Dans la position IL, l&#39;aiguille transseptale serait pointer vers la valve mitrale plutôt que l&#39;appendice auriculaire gauche ou sur le toit de l&#39;oreillette gauche. Toutes les deux dernières structures latérales auriculaire gauche exigé plus d&#39;attention d&#39;imagerie lorsque utilizing l&#39;approche transseptale FO. La figure 1 montre que «tentes» de la FO peut aider à déterminer un emplacement antérieur inférieur transseptale près de l&#39;IL. Cet emplacement antérieur et inférieur transseptale peuvent permettre au cathéter de cryoballon à être utilisée avec un minimum de cathéter et / ou la gaine déviation. Plus précisément, avec ablations dans les PV inférieurs, l&#39;emplacement de l&#39;IL transseptale permet un alignement plus &quot;direct&quot; entre le cathéter de cryoballon et la section tubulaire de chaque PV. Comme le montre la figure 2, cet alignement entre la PV et cryoballon cathéter permet le transfert la plus directe de la force d&#39;occlusion qui est nécessaire pour assurer que la lésion circonférentielle complète et est créé autour de chaque PV lors de la procédure d&#39;ablation cryoballon. Cryoballon incomplètes ensembles de lésions sont créés quand il ya des écarts entre le cryoballon et PV de contact, whRésultats ich en réduit le transfert de froid entre le ballon et le tissu. La figure 3 illustre un autre avantage aiguë d&#39;utiliser l&#39;emplacement IL lors d&#39;une procédure d&#39;ablation cryoballon. Lorsque l&#39;emplacement FO est utilisé, le retrait immédiat de la cryoballon et la gaine laissera souvent une maladie aiguë de gauche à droite le sang-shunt à l&#39;emplacement transseptale de ponction, qui peut être observé avec l&#39;imagerie Doppler couleur de flux. Sinon l&#39;emplacement IL pour une crevaison transseptale est typiquement dans une partie plus épaisse de la cloison. Par conséquent, lorsque la gaine cryoballon et sont supprimés de la LA, il ya moins de gauche à droite dérivation du sang, et, dans certains cas, il n&#39;y a pas de dérivation de sang détectable lorsqu&#39;elle est vue par une imagerie Doppler couleur à écoulement. <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" width="700" /> Figure 1: les images de l&#39;ICE de FO et de l&#39;IL transseptale crevaison. </strong&gt; (A) Le placement traditionnel d&#39;entrée transseptale à la fosse ovale fera la démonstration de &quot;tentes&quot; du tissu du septum en raison de la faible densité du tissu lorsqu&#39;il est vu par fluoroscopie. (B) Une approche antérieur inférieur transseptale au limbe inférieur sera fourni un avantage mécanique lors de l&#39;utilisation du cathéter de cryoballon. Les flèches jaunes indiquent les emplacements transseptale de ponction. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig1highres.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" width="700" /> Figure 2: cryoablation au PV placement cryoballon à quatre veine pulmonaire (PV) des emplacements avec le positionnement du ballon antrale à chaque veine que vue par fluoroscopie.. Toutes les PV sont considérés dans le positionnement de AJO avec un Transs inférieure et antérieureposition d&#39;entrée eptal (emplacement IL). (A) Le PV supérieure gauche est une approche presque linéaire à partir de l&#39;entrée transseptale, et il est généralement le premier PV qui est une ablation raison de la facilité d&#39;approche de fil de guidage. (B) Le PV inférieur gauche va utiliser gaine déviation pour atteindre l&#39;occlusion correcte PV-à-ballon. (C et D) nerf phrénique stimulation sera utilisé pour surveiller la fonction nerveuse pendant ablations du côté droit. Les deux PV vont utiliser la gaine de déviation, et le PV inférieure droite (RIPV) seront typiquement utiliser le plus haut degré de déviation. Toutefois, notez que par une approche inférieure et antérieure, l&#39;ablation RIPV ne nécessite pas la capacité de déviation maximale qui est prévue dans le système de cryoballon. Crochets jaunes sont les cryoballon et les supports bleus sont la gaine orientable. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig2highres.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a><img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" width="700" /> Figure 3: imagerie ICE avec Doppler couleur images Doppler de l&#39;échocardiographie intracardiaque.. Notez la quantité de flux Doppler qui est présent après le retrait du cathéter au niveau du septum lorsque l&#39;on compare la position fosse ovale transseptal (A) par rapport à la position limbe inférieur (B). Les flèches jaunes indiquent l&#39;emplacement transseptale de ponction. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig3highres.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" width="500" /> Figure 4: Angles d&#39;approche de cryoballon en PVs Une reconstitution virtuelle de FO contre IL transseptale locatio.ns. Le point de ponction réalisée FO occlusion complète au niveau des angles de déviation suivantes: 131 °, 32 °, 206 ° et 329 °. Par comparaison, le site de l&#39;occlusion obtenue IL transseptale avec les angles de déviation suivantes: 121 °, 45 °, 182 ° et 349 °. Notez que moins déviation de cathéter est nécessaire dans les PV inférieurs pour l&#39;emplacement IL. Les lignes vertes sont représentatifs de la direction cryoballon du cathéter d&#39;un site FO, et les lignes rouges indiquent la direction de cryoballon partir d&#39;un site IL. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52811/52811fig4highres.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a>

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Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Le but de cette étude est de démontrer la localisation préférentielle de ponction transseptale cours d&#39;une procédure d&#39;ablation par cathéter cryoballon pour le traitement de la fibrillation auriculaire.

Réduction des défauts iatrogène communication interauriculaire avec une antérieure et inférieure du site Transseptal ponction lors du fonctionnement du cathéter d&#39;ablation cryoballon

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

13.6K vues.  Banner-University Medical Center.  Le but de cette étude est de démontrer la localisation préférentielle de ponction transseptale cours d'une procédure d'ablation par cathéter cryoballon pour le traitement de la fibrillation auriculaire. 

Vidéo: Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Navigation magnétique à distance pour exacts, positionnement du cathéter en temps réel et en électrophysiologie cardiaque Ablation Procédures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Recherche

Médecine

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Ablation par cathéter en association avec fermeture appendice auriculaire gauche pour la fibrillation auriculaire

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Cryoballoon ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF). Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral contact and PV isolation and is typically assessed by contrast injection. We present a novel method of direct pressure monitoring for assessment of PV occlusion.
Transcatheter pressure is monitored during balloon advancement to the PV antrum. Pressure is recorded via a single pressure transducer connected to the inner lumen of the cryoballoon. Pressure curve characteristics are used to assess occlusion in conjunction with fluoroscopic or intracardiac echocardiography (ICE) guidance. PV occlusion is confirmed when loss of typical left atrial (LA) pressure waveform is observed with recordings of PA pressure characteristics (no A wave and rapid V wave upstroke). Complete pulmonary vein occlusion as assessed with this technique has been confirmed with concurrent contrast utilization during the initial testing of the technique and has been shown to be highly accurate and readily reproducible.
We evaluated the efficacy of this novel technique in 35 patients. A total of 128 veins were assessed for occlusion with the cryoballoon utilizing the pressure monitoring technique; occlusive pressure was demonstrated in 113 veins with resultant successful pulmonary vein isolation in 111 veins (98.2%). Occlusion was confirmed with subsequent contrast injection during the initial ten procedures, after which contrast utilization was rapidly reduced or eliminated given the highly accurate identification of occlusive pressure waveform with limited initial training.
Verification of PV occlusive pressure during CBA is a novel approach to assessing effective PV occlusion and it accurately predicts electrical isolation. Utilization of this method results in significant decrease in fluoroscopy time and volume of contrast.

Effective pulmonary vein isolation utilizing a cryoballoon depends on complete pulmonary vein occlusion. The point of occlusion can be effectively predicted by direct analysis of pulmonary vein pressure waveform analysis during balloon inflation using a simple and reproducible technique.

Surveillance de la pression directe prédit avec précision l&#39;occlusion des veines pulmonaires pendant l&#39;ablation cryocathéter à ballonnet

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Robotic ablation de la fibrillation auriculaire

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Non-fluoroscopique suivi cathéter pour la réduction de la fluoroscopie en électrophysiologie interventionnelle

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

Subclavian Vein Puncture As an Alternative Method of Blood Sample Collection in Rats

Blood collection with enough blood volume is essential in animal experiments. Blood collection from the tail vein of rats is popular and less stressful compared to other more aggressive methods such as retro-orbital plexus sample collection. However, this blood collection method is sometimes limited by an unsatisfactory success rate. Here, we introduce a method for blood collection through the subclavian vein puncture. The subclavian vein is located just under the clavicle and this vein is large enough to fulfill the volume requirements of blood collection. Our results show that this method is safe and applicable for blood collection sampling with the required blood volume. Blood collection through the subclavian vein puncture could serve as an alternative blood collection method in case of failed tail vein blood sampling in rats.

Here, we present a protocol to collect blood samples from the rat subclavian vein.

Ponction de la veine sous-clavière comme méthode Alternative de prélèvement d’échantillons de sang chez les Rats

Blood collection with enough blood volume is essential in animal experiments. Blood collection from the tail vein of rats is popular and less stressful ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

Refroidissement ou réchauffement de l’œsophage pour réduire les blessures œsophagienne pendant l’ablation auriculaire gauche dans le traitement de la fibrillation auriculaire

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Réduction de la durée et de la variabilité de la procédure grâce au refroidissement oesophagien actif pendant l’ablation par radiofréquence pour la fibrillation auriculaire

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...

Cathéter Hickman pour l’accès vasculaire à long terme chez les porcs

Hickman Catheter Use for Long-Term Vascular Access in a Preclinical Swine Model

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood monitoring and reliable intravenous fluid and drug administration. Specifically, the tunneled multi-lumen Hickman catheter (HC) is commonly used in swine models due to its lower extrication and complication rates. Despite fewer complications relative to other CVCs, HC-related morbidity presents a significant challenge, as it can significantly delay or otherwise negatively impact ongoing studies. The proper insertion and maintenance of HCs is paramount in preventing these complications, but there is no consensus on best practices. The purpose of this protocol is to comprehensively describe an approach for the insertion and maintenance of a tunneled HC in swine that mitigates HC-related complications and morbidity. The use of these techniques in &gt;100 swine has resulted in complication-free patent lines up to 8 months and no catheter-related mortality or infection of the ventral surgical site. This protocol offers a method to optimize the lifespan of the HC and guidance for approaching issues during use.

Pleins feux sur l’auteur : Utilisation du cathéter Hickman pour l’accès vasculaire à long terme dans un modèle porcin préclinique  

A reliable and reproducible approach for the insertion and maintenance of a tunneled Hickman catheter for long-term vascular access in swine is described. Placement of a central venous catheter allows for convenient daily sampling of whole blood from awake animals and intravenous administration of medication and fluids.

Utilisation d’un cathéter de Hickman pour l’accès vasculaire à long terme dans un modèle porcin préclinique

Central venous catheters (CVCs) are invaluable devices in large animal research as they facilitate a wide range of medical applications, including blood ...