The authors have no acknowledgements.

Le protocole présenté ici est l&#39;approche standard de robotique de cathéter d&#39;ablation RCS au département de cardiologie, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow. Le protocole et l&#39;analyse des procédures et des résultats pour les patients a été approuvé par le comité d&#39;éthique local de la Charité - Universitätsmedizin Berlin. 1. Le système de cathéter à distance (du RCS) <ol><li> Fixez le bras robotique pour la table d&#39;opération, comme décrit ci-7 (figure 1). NOTE: Le RCS se compose d&#39;un manipulateur de cathéter à distance, ce qui est un bras robotisé qui peut être déplacé par télécommande. </li><li> Placer le cathéter d&#39;ablation dans la station d&#39;accueil de la RCS. Manipuler le cathéter à l&#39;aide d&#39;un dispositif de commande à distance, tandis que le médecin fonctionnement reste en dehors du champ de rayonnement 7. Advance, retirer, tourner et dévier le cathéter à l&#39;utilisation de la RCS. </li></ol> 2. Préparation pré-ablation <ol><li> Positionner le patient sur la table d&#39;opération et induire la sédation profonde avec le midazolam (0,03 mg / kg en bolus) et Propofol (perfusion continue de 4 mg / kg / h). </li><li> Placer une sonde de température dans l&#39;œsophage pour mesurer la température de l&#39;œsophage et de prévenir les lésions œsophagiennes. </li><li> Attacher ECG à 12 dérivations et de la surface des électrodes du système de cartographie 3D sur le corps du patient. </li><li> Avant de commencer la procédure d&#39;assurer que les documents suivants sont prêts. <ol><li> Une aiguille transseptale (71 cm) et une gaine F SL0 8,5 à fil de guidage. A 6 et F 7 F 25 cm gaine. Un decapolar et un cathéter de diagnostic streerable circulaire. Cathéter d&#39;ablation irrigué ouvert et un générateur d&#39;ablation. </li><li> En outre, veiller à ce que d&#39;une seringue de contraste et un plateau de péricardiocentèse sont disponibles pour le traitement aigu de complications. </li></ol></li><li> Positionner le bras robotique du système dans un champ stérile et prêt à utiliser. Fixez la suite télécommande de pocherouleau au bras robotisé (Figure 1). </li><li> Obtenir un accès veineux par ponction veineuse bilatérale avec un F 6, F 7 et F 8,5 gaine et placer un cathéter de diagnostic decapolar dans le sinus coronaire (CS). </li><li> Effectuer ponction transseptale sous guidage fluoroscopique l&#39;aide d&#39;un F à long gaine 8,5 SLO et une aiguille transseptale 71 cm. </li><li> Après la ponction trans-septale, retirer l&#39;aiguille et d&#39;introduire un fil de guidage via la gaine transseptale dans la veine pulmonaire supérieure gauche. Puis reculer la gaine dans la veine cave inférieure. </li><li> Placez un F gaine 8,5 à long SRO avec un fil dans l&#39;oreillette gauche (LA), en utilisant le fil de guide à la fosse ovale et le LA (&quot;one-crevaison, double-accès&quot; -Technique). Avancez un cathéter d&#39;ablation ouverte irriguées avec une pointe de 3,5 mm avec mesure de la force de contact par l&#39;intermédiaire de la gaine de SR0 à la LA. </li><li> Administrer héparine avec un taux de 15 UI / kg / h après un bolus de 140 UI / kg de maintenir un temps de coagulation activé (ACT) entre 300 et 350 sec tout au long de la procédure. </li><li> Une fois que le cathéter d&#39;ablation est entré en LA, introduire la gaine dans la LA ainsi. Retirer le fil de guidage dilatateur et de la gaine SLO et placer le cathéter d&#39;ablation dans le ventricule gauche. Effectuez LA angiographie sur la gaine, tout en utilisant le cathéter d&#39;ablation pour le taux élevé de stimulation ventriculaire pour améliorer le contraste opacification (LA angiographie est représenté en figure 2A). </li><li> Faire avancer un cathéter de cartographie circulaire via la gaine longue dans le LA (cathéter de cartographie circulaire représentée sur la figure 2B). </li><li> Effectuer une reconstruction anatomique 3-D de la LA avec l&#39;utilisation d&#39;un système de cartographie et le cathéter de cartographie circulaire. Créer une reconstruction 3-D-anatomique du LA en déplaçant le cathéter circulaire sur la surface intérieure de la LA, tous les quatre PV et l&#39;appendice auriculaire gauche, tout en utilisant un système de cartographie informatisé pour l&#39;enregistrement du mouvement par rapport à un électrode de référence (complete 3-D-plan est représentée sur la Figure 2C et D). </li><li> Placez le cathéter de cartographie circulaire dans le droit PV supérieure pour enregistrer des potentiels de PV et de confirmer bloc de conduction après PVI. Retirer le cathéter d&#39;ablation du ventricule gauche vers l&#39;oreillette gauche (position de cible des deux sondes représentées sur la figure 2B). </li><li> Drapé de la RCS avec une couverture stérile. Positionner la poignée du cathéter d&#39;ablation dans le bras robotisé du système de amigo. </li></ol> 3. Procédure Ablation <ol><li> Effectuer l&#39;ablation par cathéter antrale ablation circonférentielle (WACA) en utilisant une température maximale de 43 ° C et une puissance maximale de 35 W (septale) ou 25 W (paroi postérieure) respectivement annonce un débit de 17 ml / min en tant que large. Manipuler le cathéter d&#39;ablation par l&#39;intermédiaire du bras de robot à l&#39;aide d&#39;une commande à distance depuis l&#39;extérieur du champ de rayonnement. </li><li> Effectuer ablation en créant des lésions point par point autour des orifices PV gauche et à droite. Mesure dur de force de contacting ablation. Utilisez la réduction électrogramme d&#39;amplitude locale enregistrée sur la pointe de l&#39;ablation, l&#39;élimination ou la dissociation des électrogrammes photovoltaïques sur le cathéter circulaire et d&#39;entrée / de sortie bloc en tant que paramètres d&#39;ablation. </li><li> Marquer chaque point sur la reconstruction 3-D ablation. </li><li> Confirmez bloc de conduction pour chaque seul PV par l&#39;enregistrement de potentiels sur le cathéter de cartographie circulaire à l&#39;intérieur de la PV (bloc d&#39;entrée) et par la stimulation de l&#39;intérieur du PV sans capture de l&#39;atrium (bloc de sortie). </li></ol> 4. Post-ablation procédure et le rétablissement des patients <ol><li> Arrêtez perfusion de propofol et de supprimer tous les cathéters. </li><li> Mesurer le temps de coagulation activé (ACT) et administrer 3000 IE protamine si ACT&gt; 300 sec avant de les retirer de gaines. Enlever les gaines et effectuer une compression manuelle sur le site de ponction pendant 10 min, jusqu&#39;à ce que les butées saignements. Placez un pansement dans l&#39;aine et conseiller au patient de rester immobile pendant 8 heures. </li><li> Transfert patient à une unité de l&#39;étape vers le bas et surveiller pendant 4 heures et jusqu&#39;à ce que répondent pleinement. </li><li> Administrer héparine de bas poids moléculaire comme anticoagulant jusqu&#39;à la sortie. Commencez anticoagulant oral (warfarine ou d&#39;un anticoagulant oral direct) le jour après la procédure. </li><li> Effectuer échocardiographie transthoracique le lendemain de la procédure décrite avant le 17. Exclure épanchement péricardique et de déterminer la fonction valvulaire et ventriculaire gauche fraction d&#39;éjection 17. </li></ol>

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Free access to this article was sponsored by Catheter Robotics, Inc. Alexander Wutzler has received moderate lecture fees from Biotronik and travel grants from Boston Scientific. Leif-Hendrik Boldt has received moderate lecture fees from Catheter Robotics, St. Jude Medical and Boston Scientific.

Il a été rapporté par le groupe de Haissaguerre que antrale PVI est un traitement curatif de la FA paroxystique 1,2,10. Des données plus récentes comparés PVI avec un traitement médical en FA paroxystique et a constaté un taux de récidive de FA après PVI comparé à un traitement anti-arythmie après 2 ans de suivi 11. Cependant, comme les auteurs de l&#39;essai Raaft-2 concluent, les taux de récidive après deux types de traitement sont élevés 11. Par conséquent, l&#39;amélioration de la technique est nécessaire. Il a été discuté auparavant, que le contrôle manuel de cathéter peut entraîner des mouvements de cathéter inexactes 5,7. Il est donc d&#39;un intérêt clinique, si l&#39;ablation à l&#39;aide d&#39;un bras robotisé est réalisable et efficace. D&#39;autre part, une stabilité accrue pourrait entraîner de graves complications telles que la perforation de la paroi cardiaque et les blessures des structures adjacentes. Dans une étude publiée précédemment, est a été montré que la cartographie auriculaire gauche et PVIavec le RCS est faisable et efficace. Aucune complication majeure n&#39;a été observée 7, confirmant les résultats publiés antérieurement sur ​​la sécurité de l&#39;ablation robotique 12,13. Opérateur exposition fluoroscopie est significativement plus faible, sans diminution des taux de réussite de procédure 7. La première étape critique est la ponction trans-septal. Il ya un risque important de perforation de la paroi auriculaire et tamponnade cardiaque ainsi que des blessures à l&#39;aorte. Ponction doit être effectué dans la fosse ovale sous guidage fluoroscopique et avec un cathéter CS comme point de repère pour minimiser le risque. La prochaine étape cruciale est la 3-D-reconstruction. La précision de la 3-D-image dépend de l&#39;anatomie du patient, la stabilité du cathéter et l&#39;immobilisation du patient. Par conséquent, la sédation du patient suffisante est cruciale pour éviter les artefacts de mouvement et de créer une image fiable. La troisième étape essentielle est l&#39;application des lésions d&#39;ablation. Optima stabilité du cathéter et le contact de la paroi doivent être achiecb. L&#39;un des principaux avantages de la RCS (par rapport à d&#39;autres systèmes robotiques) est qu&#39;il est possible de passer à l&#39;ablation d&#39;emploi au cours de la procédure et à l&#39;arrière à l&#39;ablation robotique. Cela peut être très utile en cas d&#39;anomalies anatomiques ou des structures difficiles (par exemple, un orifice commun de PV de gauche). L&#39;opérateur peut effectuer l&#39;ablation manuellement dans des zones difficiles et utiliser les RCS pour les sites d&#39;ablation restants. Par conséquent, le passage de robotique à l&#39;ablation d&#39;emploi pourrait être une solution pour les situations difficiles au cours de la procédure. Comme mentionné précédemment, la mesure de la force de contact pourrait ajouter des informations précieuses pour l&#39;opérateur 7. Dans le cas présenté ici, la force de contact et par contact avec les tissus du cathéter avec l&#39;utilisation du système de cartographie sont évalués. Contactez cartographie vigueur pourrait encore augmenter l&#39;efficacité et la sécurité de la procédure 14. Il est important de noter que, malgré le nouse RCS de certaines étapes de la procédure doivent encore être réalisée manuellement, par exemple à la perforation et le positionnement du cathéter de cartographie circulaire à l&#39;intérieur des veines pulmonaires trans-septale. Pourtant, ces étapes peuvent généralement être effectuées rapidement et ne nécessitent pas beaucoup de temps de fluoroscopie. En outre, la rétroaction tactile est absente lors de l&#39;ablation par cathéter robotique. Le médecin doit se fonder sur la reconstruction 3-D fluoroscopie et la mesure de la force de contact. Les études sur l&#39;utilisation de la mesure de la force de contact au cours ablation de la FA ont montré que la rétroaction tactile est de valeur très limitée pour l&#39;estimation de la force de contact 15. Par conséquent, la mesure de la force de contact est considéré comme supérieur à retour tactile en termes d&#39;efficacité. Toutefois, la valeur de rétroaction tactile pour les terminaux de sécurité (par exemple, la prévention de la perforation de la paroi auriculaire) est moins claire, car l&#39;incidence de perforation est beaucoup plus faible que l&#39;incidence de la récidive de FA en raison de PV reconnexion. Theoretment, la mesure de la force de contact devrait également empêcher excessivement élevé vigueur et perforation des parois. Une étude antérieure a montré une incidence relativement élevée de lésions de l&#39;œsophage après AF robotique ablation 16. Même si un système robotique différent a été utilisé et aucune force de contact a été mesuré les résultats de l&#39;étude par Tilz et al. Peut au moins en partie à appliquer les RCS utilisés dans notre protocole. De vastes études prospectives randomisées sont absents, mais de nombreuses études sur l&#39;expérience initiale avec les RCS soutiennent l&#39;idée que l&#39;ablation robotique avec le RCS est sûr 7-9. Nous présentons ici un protocole pour l&#39;ablation de la FA robotique. Contrairement aux études précédentes, nous utilisons un cathéter avec mesure de la force de contact pour augmenter la sécurité et l&#39;efficacité de la procédure. Opérateur exposition radioscopie peut être réduite de façon significative. la stabilité du cathéter est probablement augmenté et les résultats sont comparables à l&#39;ablation manuel. En outre, la commutation entre manuelle de roboablation tic est facile, ce qui est un aspect unique de la RCS. En conclusion, l&#39;ablation avec l&#39;utilisation du RCS peut, dans les futures procédures optimiser PVI, réduire l&#39;exposition au rayonnement de l&#39;opérateur et d&#39;augmenter la précision de la technique. Par conséquent, l&#39;ablation robotique avec le RCS est une approche prometteuse dans le traitement de la FA.

AF est l&#39;arythmie cardiaque la plus fréquente avec une prévalence de 1 - 2% dans la population générale. Les symptômes incluent des palpitations, des étourdissements, la dyspnée et la capacité d&#39;exercice réduite. En outre, le risque d&#39;AVC est sensiblement augmentée chez les patients AF. Au cours de la dernière décennie, PVI est devenu une option de traitement curatif établie pour les patients souffrant de FA 1,2. Le principe de base de PVI est l&#39;application des lésions circulaires autour de l&#39;orifice de PV à radiofréquence (RF) afin de créer un bloc de conduction électrique entre PV et l&#39;oreillette gauche. Ce bloc de conduction empêche la fibrillation auriculaire, qui est déclenché par l&#39;activité électrique irrégulière provenant de la PV. Cependant, des lésions transmurales sont nécessaires pour obtenir un bloc de conduction et l&#39;application des lésions transmurales peut être difficile. Re-conduction et la récurrence de la fibrillation auriculaire après l&#39;ablation par cathéter se produit dans 20-40% des cas 1,2. <p class = &quot;jove_content&quot;&gt; Comme il a été montré récemment, le contact d&#39;un tissu cathéter et une stabilité suffisantes de cathéter sont des conditions préalables de lésions d&#39;ablation efficaces 3,4. De nombreuses techniques et des approches d&#39;ablation ont été développés pour améliorer la stabilité de cathéter, et le contact streerability cathéter tissus. Parmi d&#39;autres, les systèmes robotiques sont d&#39;un intérêt particulier. Les avantages et les principes de l&#39;ablation robotique ont été discutées avant 5-7. Ces systèmes peuvent non seulement améliorer la stabilité du cathéter en minimisant les artefacts de manipulation manuelle du cathéter, mais également l&#39;avantage de réduire l&#39;exposition de fluoroscopie pour l&#39;opérateur, car le système est actionné par télécommande depuis l&#39;extérieur du champ de rayonnement. Un système robotique roman avec cathéter à distance dirigeabilité a été récemment introduit. Faisabilité et l&#39;efficacité de ce système pour PVI et d&#39;autres procédures électrophysiologiques, comme AV-nodal-rentrée-tachcardia, voies accessoires ou le flutter auriculaire auriculaire ou ventriculatachycardies R a été évaluée 7-9. Une réduction significative de l&#39;exposition de l&#39;opérateur fluoroscopie par rapport à l&#39;ablation d&#39;emploi a été montré, tandis que tous les autres paramètres de procédure et le taux de réussite à 12 mois de suivi ne sont pas significativement différente 7. Une procédure de cartographie auriculaire gauche et PVI avec l&#39;utilisation de ce nouveau système de cathéter à distance est présenté ici. Après l&#39;obtention de l&#39;accès vasculaire par la veine fémorale, interauriculaire ponction trans-septal est effectuée en utilisant une longue gaine trans-septale et une aiguille transseptale sous guidage fluoroscopique. Après la ponction trans-septale, l&#39;aiguille est retirée et un fil de guidage est fait via la gaine transseptale dans la veine pulmonaire supérieure gauche. Puis la gaine dans aspirée dans la veine cave inférieure et un cathéter d&#39;ablation est positionné dans la LA, en utilisant le fil de guide à la fosse ovale et le LA (&quot;one-crevaison, double-accès&quot; -Technique). Une fois que le ablation cathéter est entré en LA, la gaine est déplacée vers l&#39;avant à la LA ainsi, le fil de guidage est retiré et le cathéter d&#39;ablation est positionné dans le ventricule gauche. Une angiographie est effectuée auriculaire gauche sur la gaine, tandis que le cathéter d&#39;ablation est utilisée pour une grande vitesse stimulation ventriculaire pour augmenter le contraste opacification. Après LA angiographie est terminée, un cathéter de cartographie circulaire est positionnée par la longue gaine dans le LA et une reconstruction 3-D-anatomique si le LA est réalisée avec l&#39;utilisation d&#39;un système de cartographie. Le cathéter de cartographie circulaire est positionné dans le PV supérieur droit d&#39;enregistrer les potentiels PV et de confirmer bloc de conduction après PVI. Le cathéter d&#39;ablation est tirée en arrière à partir du ventricule gauche dans l&#39;oreillette gauche et la poignée du cathéter d&#39;ablation est positionné dans le bras robotisé du système de amigo. Au cours de la procédure d&#39;ablation, l&#39;opérateur manipule le cathéter d&#39;ablation par l&#39;intermédiaire du bras de robot à l&#39;aide d&#39;une télécommande. L&#39;ablation est réalisée par crmanger lésions point par point autour des orifices PV gauche et à droite. bloc de conduction est confirmé par l&#39;enregistrement des potentiels photovoltaïques sur le cathéter de cartographie circulaire et par des manœuvres de stimulation. CASE PRESENTATION Effectuez cette procédure chez un patient symptomatique paroxystique réfractaire aux médicaments AF sans comorbidités sévères et aucune chirurgie cardiaque préalable. Effectuer les tests de pré-diagnostic qui sont décrits ci-dessous. Diagnostic, d&#39;évaluation, ET PLAN Diagnostic de la FA est confirmé par les enregistrements Holter ECG répétées, y compris la corrélation de la FA et les symptômes (palpitations, dyspnée, diminution de la capacité d&#39;exercice). Si AF est enregistrée et les symptômes sont rapportés malgré un traitement avec au moins 1 médicament anti-arythmique, PVI est indiqué pour le traitement de la fibrillation auriculaire réfractaire aux médicaments symptomatiques selon les directives actuelles. PVI est prévue et le consentement éclairé écrit est obtenu à partir du patient. Avant PVI phyExamen cal, les tests de laboratoire, trans et échocardiographie transthoracique sont effectués pour exclure un thrombus auriculaire gauche et grave maladie cardiaque structurelle. PVI procédure est effectuée dans un état de jeûne sous sédation profonde. Antivitamines K sont arrêtés cinq jours avant l&#39;ablation, héparine de bas poids moléculaire est démarré lorsque le rapport international normalisé est &lt;2.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Amigo Remote Catheter System</td>
			<td>Catheter Robotics/Boston Scientific</td>
			<td></td>
			<td>Robotic system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK Transseptal needle (71 cm)</td>
			<td>St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>Needle for transseptal puncture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8.5 F SR0 sheath</td>
			<td>Swartz/St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>long sheath to access the left atrium and to provide stability for the ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8.5 F SL0 sheath</td>
			<td>Swartz/St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>long sheath to access the left atrium and to provide stability for the LASSO catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LASSO Catheter + Cable</td>
			<td>Biosense Webster</td>
			<td></td>
			<td>Circular mapping catheter (7 F) to measure electrical activity in the pulmonary veins</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IBI Inquiry Decapolar Catheter + Cable</td>
			<td>St Jude Medical</td>
			<td></td>
			<td>Coronary sinus catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermocool SmartTouch</td>
			<td>Biosense Webster</td>
			<td></td>
			<td>open-irrigated ablation catheter (7,5 F) with a 3,5 mm tip and contact force measurement, the tip is heated to apply thermal lesions in the left atril myocardium</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin</td>
			<td>Braun</td>
			<td></td>
			<td>1. heparinized irrgation solution for preparation of the sheath,2. intravenous unfractionated heparin for procedural anticoagulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td>Procedural sedation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Midazolam</td>
			<td>Roche</td>
			<td></td>
			<td>Procedural sedation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NaCl-Solution</td>
			<td>Braun</td>
			<td></td>
			<td>Irrigation solution for the ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CARTO</td>
			<td>Biosense Webster</td>
			<td></td>
			<td>Mapping System and contact force measurement; this system allows a 3-D- reconstrcution of the left atrium and navigation of the moving catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>UHS-20</td>
			<td>Biotronik</td>
			<td></td>
			<td>Electrical Stimulator for stimulation of cardiac tissue via catehetr tip of the LASSO-, CS- or ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EP Shuttle</td>
			<td>Stockert</td>
			<td></td>
			<td>Ablation Generator for application of energy and thermal lesion via the catheter tip</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6 F sheath</td>
			<td>Terumo</td>
			<td></td>
			<td>sheath to provide femoral access</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lifepack 15 defibrillator</td>
			<td>Physio Control</td>
			<td></td>
			<td>Defibrillator/monitoring device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>pericardiocentesis set</td>
			<td>variuous</td>
			<td></td>
			<td>Emergency set</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic ablation of atrial fibrillation

Contexte: isolation des veines pulmonaires (PVI) est un traitement établi pour la fibrillation auriculaire (FA). Pendant PVI un bloc de conduction électrique entre la veine pulmonaire (PV) et l&#39;oreillette gauche (LA) est créé. Ce bloc de conduction empêche AF, qui est déclenché par l&#39;activité électrique irrégulière provenant de la PV. Cependant, les lésions auriculaires transmurales sont nécessaires, qui peut être difficile. Re-conduction et AF récurrence se produire dans 20 à 40% des cas. Systèmes de cathéter robotique visent à améliorer la manœuvrabilité cathéter. Ici, un procédé avec un nouveau système de cathéter à distance (RCS), est présentée. Objectif de cet article est de montrer la faisabilité de robotique ablation AF avec un nouveau système. Matériel et méthodes: Après interauriculaire ponction trans-septal est effectuée en utilisant une longue gaine et l&#39;aiguille sous guidage fluoroscopique. L&#39;aiguille est retirée et un fil de guidage est placé dans la PV supérieur gauche. Ensuite, un cathéter d&#39;ablation est positionné dans la LA, en utilisant la gaine et le fil de guideà la LA. LA angiographie est réalisée sur la gaine. Un cathéter de cartographie circulaire est positionnée par la longue gaine dans le LA et un à trois dimensions (3-D) de la reconstruction anatomique LA est effectuée. La poignée du cathéter d&#39;ablation est positionné dans le bras robotisé du système Amigo et la procédure d&#39;ablation commence. Au cours de la procédure d&#39;ablation, l&#39;opérateur manipule le cathéter d&#39;ablation par l&#39;intermédiaire du bras de robot à l&#39;aide d&#39;une télécommande. L&#39;ablation est réalisée par la création de lésions point par point autour des orifices PV gauche et à droite. La force de contact est mesurée à l&#39;extrémité du cathéter pour fournir une rétroaction contact cathéter tissus. bloc de conduction est confirmé par l&#39;enregistrement des potentiels photovoltaïques sur le cathéter de cartographie circulaire et par des manœuvres de stimulation. L&#39;opérateur reste en dehors de l&#39;radiationfield pendant l&#39;ablation. Conclusion: Le nouveau système de cathéter d&#39;ablation permet avec une grande stabilité à basse opérateur exposition fluoroscopie.

Paramètre de la procédure est l&#39;isolation électrique complète de tous les PV. Il a été démontré récemment dans une étude avec 119 patients, que les paramètres de procédure et les résultats ne sont pas significativement différente dans les procédures avec le RCS (n = 40) par rapport à l&#39;approche standard manuelle (n = 79). L&#39;analyse statistique (Mann-Whitney U-test) n&#39;a pas révélé de différences significatives dans la durée de la procédure (159,1 ± 45,4 vs 146 ± 30,1 min, p = 0,19) la livraison de l&#39;énergie totale (78146,3 26992,4 ± vs 87963,9 79202,1 ± Ws, p = 0,57 ) et le temps de scopie totale (21,2 ± 8,6 vs 23,9 ± 5,4 min, p = 0,15). Pourtant, la fluoroscopie opérateur exposition a été significativement réduite dans le groupe RCS (13,4 ± 6,1 vs 23,9 ± 5,4 min, p &lt;0,001) 7. En outre, l&#39;analyse des 21 premiers patients de PVI avec la RCS a été effectuée. Les caractéristiques des patients et les données cliniques sont représentés dans le tableau 1 </strong&gt;. Cette analyse représente une expérience unique centre. Les données ont été analysées pour une série de 20 patients avec PVI (données d&#39;un patient a été indisponible pour des raisons techniques). L&#39;analyse statistique des paramètres de procédure a été réalisée en utilisant la-Whitney U-test de Mann. Les résultats sont présentés en moyenne ± écart-type (SD) pour les variables continues et que le nombre et les pourcentages pour les variables discrètes. Durée totale de la procédure était de 137,3 ± 24,2 min, temps de scopie totale était de 26,1 ± 6,1 min, opérateur exposition fluoroscopie était de 14,8 ± 6,1 min. Isolement des veines pulmonaires (PV) a été obtenue chez tous les patients avec l&#39;utilisation du système distant. Comparaison de la durée de la procédure, le temps de scopie totale et exploitant durée d&#39;exposition entre la fluoroscopie a été effectuée pour analyser l&#39;amélioration de la procédure avec une expérience de plus en plus avec la technique. La durée moyenne des cas 11 - 20 a été considérablement réduite par rapport à des cas 1 - 10 (125,5 ± 18,1 vs149 ± 24,6 min, p = 0,029), tandis que la réduction du temps total de fluoroscopie (23,1 ± 6,4 vs 28,7 ± 9,3 min, p = 0,21) et l&#39;opérateur de fluoroscopie temps d&#39;exposition (12,9 ± 5,35 vs 6,48 ± 17 min, p = 0,2 ) n&#39;a pas atteint une signification (figures 3 et 4). Mesure de la force de contact n&#39;a pas été effectuée. Aucune complication se sont produites. Ces premiers résultats suggèrent que la cartographie auriculaire gauche et PVI est faisable et efficace. Isolation des PV a été réalisée dans tous les cas. La courbe d&#39;apprentissage était court avec une réduction significative du temps de la procédure en cas 11-20. Opérateur exposition fluoroscopie a été considérablement réduit. <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig1.jpg" /> Figure 1. Système de cathéter à distance. Bras pivotant fixé à la table de cathéter avant (A et B) etaprès (C) l&#39;insertion de l&#39;ablation catheter.Handheld télécommande (D et E). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52560/52560fig1large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît, cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig2.jpg" /> Figure 2. Images de l&#39;oreillette gauche. D&#39;angiographie auriculaire gauche en vue oblique antérieure gauche avec l&#39;utilisation d&#39;une gaine SLO pour l&#39;angiographie et un cathéter d&#39;ablation pour la haute fréquence de stimulation ventriculaire (A). Cathéter de cartographie circulaire positionné dans la bonne veine pulmonaire supérieure (B). 3-D-reconstruction de l&#39;oreillette gauche. Le cathéter de cartographie circulaire est indiqué dans la veine pulmonaire supérieure droite. Oreillette gauche est représenté dans antéro-postérieur (C) et latérale droite (D) vue. Abl = ablation catheter, CS = sinus coronaire cathéter, LAA = appendice auriculaire gauche, LA = oreillette gauche, LIPV = veine pulmonaire inférieure gauche, LSPV = veine pulmonaire supérieure gauche, RIPV = veine pulmonaire inférieure droite, RSPV = veine pulmonaire supérieure droite. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52560/52560fig2large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît, cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig3.jpg" width="500" /> Figure 3. Les données relatives aux procédures de la procédure 1 - 10 sur vs. 11 - 20. durée de procédure (A), le temps de scopie totale (B), et exploitant la fluoroscopie temps d&#39;exposition (C) pour la procédure 1 - 10 et 11 - 20. * statistiquement significative . <img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/52560/52560fig4.jpg" /> Figure 4. Procédure duration et de temps de scopie totale pour la procédure 1 - 20. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td colspan="2"> Caractéristiques de base </td></tr><tr><td> Nombre de patients </td><td> 21 </td></tr><tr><td> Age (années) (SD) </td><td> 64,1 (8,5) </td></tr><tr><td> Homme (%) </td><td> 17 (81) </td></tr><tr><td> IMC (SD) </td><td> 28.1 (4.1) </td></tr><tr><td> FA paroxystique (%) </td><td> 14 (66,7) </td></tr><tr><td> Hypertension (%) </td><td> 16 (76,2) </td></tr><tr><td> CAD (%) </td><td> 5 (23,8) </td></tr><tr><td> FEVG (%) (SD) </td><td> 56,9 (4,6) </td></tr><tr><td> LA diamètre (mm) (SD) </td><td> 42,4 (4,9) </td></tr></tbody></table> Tableau 1. «Les patients Caractéristiques et données cliniques. Caractéristiques et les données cliniques des 20 premiers patients subissant une ablation de la FA avec le cathet distancesystème er à notre centre. AF = fibrillation auriculaire, CAD = maladie coronarienne, LA = oreillette gauche, la FEVG = ventriculaire gauche fraction d&#39;éjection

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Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Robotic ablation de la fibrillation auriculaire

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Research

JoVE Journal

Medicine

19.3K vues.  Charité — Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow. Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Vidéo: Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance seen in clinical practice and its prevalence is expected to increase in the coming years.3 Increased intra-atrial pressure and dilatation have been long recognized to lead to AF,1,4 which highlights the relevance of using animal models and stretch to study AF dynamics. Understanding the mechanisms underlying AF requires visualization of the cardiac electrical waves with high spatial and temporal resolution. While high-temporal resolution can be achieved by conventional electrical mapping traditionally used in human electrophysiological studies, the small number of intra-atrial electrodes that can be used simultaneously limits the spatial resolution and precludes any detailed tracking of the electrical waves during the arrhythmia. The introduction of optical mapping in the early 90's enabled wide-field characterization of fibrillatory activity together with sub-millimeter spatial resolution in animal models5,6 and led to the identification of rapidly spinning electrical wave patterns (rotors) as the sources of the fibrillatory activity that may occur in the ventricles or the atria.7-9 Using combined time- and frequency-domain analyses of optical mapping it is possible to demonstrate discrete sites of high frequency periodic activity during AF, along with frequency gradients between left and right atrium. The region with fastest rotors activates at the highest frequency and drives the overall arrhythmia.10,11 The waves emanating from such rotor interact with either functional or anatomic obstacles in their path, resulting in the phenomenon of fibrillatory conduction.12 Mapping the endocardial surface of the posterior left atrium (PLA) allows the tracking of AF wave dynamics in the region with the highest rotor frequency. Importantly, the PLA is the region where intracavitary catheter-based ablative procedures are most successful terminating AF in patients,13 which underscores the relevance of studying AF dynamics from the interior of the left atrium. Here we describe a sheep model of acute stretch-induced AF, which resembles some of the characteristics of human paroxysmal AF. Epicardial mapping on the left atrium is complemented with endocardial mapping of the PLA using a dual-channel rigid borescope c-mounted to a CCD camera, which represents the most direct approach to visualize the patterns of activation in the most relevant region for AF maintenance.

This report provides a detailed description of the methodology and results of simultaneous endocardial and epicardial optical mapping of electrical excitation in the intact left atrium of a Langendorff-perfused sheep heart during stretch-induced atrial fibrillation.

High-Resolution cartographie endocardique et épicardique optique dans un modèle de moutons de Stretch-Induced fibrillation auriculaire

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

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Médecine

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

Navigation magnétique à distance pour exacts, positionnement du cathéter en temps réel et en électrophysiologie cardiaque Ablation Procédures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

Le GARDIEN de l&#39;oreillette gauche Closure Device Appendage pour la fibrillation auriculaire

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

Ablation par cathéter en association avec fermeture appendice auriculaire gauche pour la fibrillation auriculaire

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Réduction des défauts iatrogène communication interauriculaire avec une antérieure et inférieure du site Transseptal ponction lors du fonctionnement du cathéter d&#39;ablation cryoballon

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

Refroidissement ou réchauffement de l’œsophage pour réduire les blessures œsophagienne pendant l’ablation auriculaire gauche dans le traitement de la fibrillation auriculaire

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only target the electrical abnormalities and not the underlying atrial myopathy. For the development of novel therapies, a reproducible large animal model of atrial myopathy is necessary. This paper presents a model of sterile pericarditis-induced atrial myopathy in Aachener minipigs. Sterile pericarditis was induced by spraying sterile talcum and leaving a layer of sterile gauze over the atrial epicardial surface. This led to inflammation and fibrosis, two crucial components of the pathophysiology of atrial myopathy, making the atria susceptible to the induction of AF. Two pacemaker electrodes were positioned epicardially on each atrium and connected to two pacemakers from different manufacturers. This strategy allowed for repeated non-invasive atrial programmed stimulation to determine the inducibility of AF at specified time points after surgery. Different protocols to test AF inducibility were used. The advantages of this model are its clinical relevance, with AF inducibility and the rapid induction of inflammation and fibrosis-both present in atrial myopathy-and its reproducibility. The model will be useful in the development of novel therapies targeting atrial myopathy and AF.

We describe a sterile pericarditis model in minipigs to study atrial myopathy and atrial fibrillation (AF). We present surgical and anesthetic techniques, strategies for vascular access, and a protocol to study the inducibility of AF.

Péricardite stérile chez les minipigs d’Aachener comme modèle pour la myopathie auriculaire et la fibrillation auriculaire

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...

Transesophageal Atrial Burst Pacing for Atrial Fibrillation Induction in Rats

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. Reentry, one of the main mechanisms involved in AF pathogenesis, requires a certain mass of myocardial tissue in order to occur. Due to the small size of the atria, rodents have long been considered 'resistant' to AF. Although spontaneous AF has been shown to occur in rats, long-term follow-up (up to 50 weeks) is required for the arrhythmia to occur in those models. The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for rapid and efficient induction of AF in rats. The protocol can be successfully used in rats with healthy or remodeled hearts, in the presence of a wide variety of risk factors, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of novel prophylactic and/or therapeutic strategies.

The present work describes an experimental protocol of transesophageal atrial burst pacing for efficient induction of atrial fibrillation (AF) in rats. The protocol can be used in rats with healthy or remodeled hearts, allowing the study of AF pathophysiology, identification of novel therapeutic targets, and evaluation of new therapeutic strategies.

Stimulation de l’éclatement auriculaire transœsophagien pour l’induction de la fibrillation auriculaire chez le rat

Animal studies have brought important insights into our understanding regarding atrial fibrillation (AF) pathophysiology and therapeutic management. ...

Estimating Bilateral Atrial Function by Cardiovascular Magnetic Resonance Feature Tracking in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and development of atrial fibrillation. Also, atrial remodeling can lead to the enlargement and dysfunction of the left atrium (LA), resulting in thrombosis and heart failure. Functional changes in left atrial strain and strain rate occur before structural alterations and are closely associated with structural remodeling and left atrial fibrosis. These parameters are sensitive biomarkers for atrial function. Cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) is a novel, non-invasive, post-processing technique that can evaluate left atrial strain and strain rate. The CMR-FT was utilized in this investigation to assess the bilateral atrium strain rate in individuals with paroxysmal AF. Modifications in each segmental strain were evaluated using segmental analysis. The CMR-FT is recommended for non-invasive evaluations in the clinical assessment of atrial strain among existing strain imaging techniques. Further, it is a flexible parameter measurement with good reproducibility, high soft-tissue resolution, and post-processing based on standard cine balanced steady-state free precision (bSSFP) long-axis images without requiring a new sequence acquisition.

The atrial function is associated with the strain and strain rate. The cardiac magnetic resonance feature tracking (CMR-FT) technique was used in this study to quantify left and right atrial global and segmental longitudinal strain and strain rate in individuals with paroxysmal atrial fibrillation.

Estimation de la fonction auriculaire bilatérale par suivi des caractéristiques de résonance magnétique cardiovasculaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique

Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia. Atrial remodeling is considered the most critical mechanism for the presence and ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Réduction de la durée et de la variabilité de la procédure grâce au refroidissement oesophagien actif pendant l’ablation par radiofréquence pour la fibrillation auriculaire

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...