Les auteurs reconnaissent le soutien des départements de médecine d&#39;urgence et de pharmacie de l&#39;avocat Medical Center Christ.

1. Lignes directrices d&#39;évaluation avant le placement <ol><li> Avant l&#39;insertion, évaluer l&#39;ouverture rectale pour les contre-indications qui comprennent: lésions, des tumeurs, des abcès, des saignements rectaux, la diarrhée ou la chirurgie intestinale récente (moins de 6 semaines). </li><li> Évaluer le rectum pour selles en effectuant un toucher rectal avant le placement. NOTE: Il est préférable que le rectum est vide, cependant, selles formées dans le rectum n&#39;est pas une contre-indication pour l&#39;utilisation. </li></ol> 2. Insertion de l&#39;appareil <ol><li> Graisser cathéter de la pointe à la ligne de marqueur bleu avec un lubrifiant soluble dans l&#39;eau. </li><li> Insérez le cathéter dans le rectum à la ligne de marqueur bleu entre les deux flèches bleues. </li><li> Gonfler le ballon avec Luer seringue en injectant 15 ml d&#39;eau ou de sérum physiologique. </li><li> cathéter doucement remorqueur pour assurer ballon est positionné contre le sphincter rectal. </li><li> Position de cathéter entre les jambes et sûr à l&#39;aspect antérieur de lacuisse ou inférieure de l&#39;abdomen d&#39;un patient avec un dispositif de fixation de cathéter. </li></ol> 3. Préparation et administration de médicaments <ol><li> Pulvériser formes solides de médicaments. </li><li> Ajouter 10 - 20 ml d&#39;eau à un médicament pulvérisé pour produire une suspension de microlavement. </li><li> Tirez microlavement suspension dans la seringue entérale et injecter rapidement dans le port de cathéter sur environ 3 - 5 sec. NOTE: Pour les médicaments déjà sous forme liquide, l&#39;étape 3.1 et 3.2 ne sont pas nécessaires. </li><li> Quick-rincer le médicament Port Administration (sur moins d&#39;une seconde) avec 3 ml d&#39;eau à l&#39;aide d&#39;une seringue entérale 3 mL. </li></ol> 4. Hydratation (Procédure Proctoclysis) <ol><li> Administrer solutions hypotoniques seulement (eau, 0,2% Saline Normal, 0,5% de solution saline normale, etc.). </li><li> Administrer des liquides au moyen d&#39;un bol de grande taille (45 ou 60 ml) entérale seringue à un débit d&#39;environ 60 ml de plus de 15 - 30 s. REMARQUE: L&#39;infusion d&#39;hydratation via le cathéter peut être fait uchanter un sac d&#39;alimentation du tube de gravité qui se fixe facilement au port de médicaments sur le Catheter Macy. Infusion à des taux allant jusqu&#39;à 250-400 ml / h ont été montré pour être bien toléré 7. </li></ol> 5. Catheter Enlèvement <ol><li> Retirer le cathéter avant la défécation. Le cathéter peut rester dans le rectum jusqu&#39;à 28 jours. NOTE: Le cathéter est facilement expulsé à la défécation et ne sera pas empêcher le passage des selles. </li><li> Pour retirer le cathéter deflate ballon avec une seringue Luer. Fixer 20 Luer mL seringue ballon valve de gonflage et doucement retirer l&#39;eau 15 ml du ballon. Retirez doucement du rectum. NOTE: Contre-indication pour l&#39;utilisation. Ne pas utiliser le cathéter pour les patients présentant des lésions rectales, des tumeurs, des saignements rectaux actif ou chirurgie intestinale récente (moins de 6 semaines). Ne pas utiliser si la muqueuse rectale est compromise (ulcères ou proctite ischémique). Ne pas utiliser pour les patients souffrant de diarrhée. </li></ol>

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The authors have nothing to disclose.

L&#39;administration de médicaments et de fluides par absorption rectale de la muqueuse a été utilisé dans divers environnements sur une longue période de temps, avec la fourniture de fluides par cette voie spécifique étant donné le proctoclysis terme ou rectoclysis 6-9. Néanmoins, en dépit de l&#39;efficacité de cette route, l&#39;utilisation pratique a été limitée par la disponibilité d&#39;un dispositif pratique et facile à utiliser pour en tirer parti. Les premiers rapports d&#39;utilisation dans l&#39;ED ont montré que le cathéter est facile à placer, et l&#39;apparition d&#39;effets de médicaments administrés par le cathéter apparaît rapidement. Depuis le temps de placer l&#39;appareil est minime, le cathéter semble être un dispositif médicaments et des fluides administration précieux dans les situations d&#39;urgence et de soins intensifs. Étant donné que le dispositif est non stérile, et est placé dans le rectum d&#39;une manière similaire à un cathéter de Foley étalon placé dans l&#39;urètre, la compétence minimale est requise, et presque pas avala formation nced est nécessaire. L&#39;élément le plus critique dans la délivrance rectale de médicaments est une compréhension de dosage par voie rectale. La plupart des opiacés, les benzodiazépines et les AINS sont bien absorbés et le dosage est comparable à la voie orale. Un examen approfondi de la littérature sur l&#39; absorption rectale de médicaments utilisés dans le cadre palliative a été compilé 15. Il est important de noter que les fluides hypotoniques doivent être utilisés pour proctoclysis, car l&#39;absorption à travers la muqueuse rectale a lieu par diffusion passive et les fluides isotoniques et hypertoniques peuvent avoir un effet cathartique. Avec l&#39;utilisation de fluides hypotoniques, hydratation rectale via infusant l&#39; eau à une vitesse allant jusqu&#39;à 400 ml / h a été démontré, avec un taux moyen de 224 ml / h 7. En raison de la simplicité du dispositif, il est besoin minimal pour le dépannage. Il est important de noter que l&#39;orifice de médicament sur le cathéter accouple uniquement avec une seringue entérale. seringues Luer ne peut pas connect à l&#39;orifice de médication. Cette fonctionnalité a été conçue pour éviter les erreurs de misconnection entre les dispositifs parentérales (Luer de seringue) et dispositif gastro-intestinal (seringue entérale). Pour cette raison, une poche de perfusion ne peut pas être fixé directement sur le cathéter pour l&#39;administration de fluides en tant que tuyau IV est équipé de connecteurs luer. Un «Luer à entérale&quot; adaptateur peut être acheté à cet effet, ou l&#39;hydratation peut être effectuée par le patient bolusing avec des fluides à l&#39;aide d&#39;une seringue entérale ml 60 qui vient avec le cathéter dans le kit fourni par le fabricant. Les situations critiques telles que le choc, la septicémie ou un arrêt cardiaque doivent avoir accès soit par voie parentérale IV ou intraosseuse méthodes, comme les médicaments et l&#39;administration rectale fluide ne fournit pas l&#39;absorption immédiate; Toutefois, un cathéter rectal peut fournir une voie d&#39;accès supplémentaire rapidement dans ces situations. Par exemple, l&#39;incidence d&#39;une sepsie, lorsque les protocoles exigent de grands volumes de fluides dans un court laps de temps,plusieurs points d&#39;accès IV sont nécessaires, et la distribution de fluide rectal peut être un moyen d&#39;augmenter rapidement le volume vasculaire alors que plusieurs IVs sont mis en œuvre. En outre, le cathéter peut fournir une voie d&#39;accès pour des médicaments qui ne peuvent pas être instillée par voie intraveineuse, comme la buspirone pour le contrôle des frissons dans l&#39;hypothermie et l&#39;induction de l&#39;aspirine pour l&#39;inhibition plaquettaire et la réduction de la fièvre. accès IV Difficile est un problème de plus en plus commun dans le cadre de ED. Fields et al. A constaté que les patients 1 à 10 admis dans un service d&#39; urgence en milieu urbain ont été considérés comme «accès IV difficile» 16. Pour les patients chez lesquels l&#39;accès vasculaire est difficile, retardée ou inutile, cette nouvelle méthode de médicaments et de distribution de fluide peut se révéler précieuse dans l&#39;ED. Les médicaments et les liquides peuvent être administrés en quelques minutes en attendant le placement de l&#39;échographie, le placement veineux central, ou lors de tentatives répétées de placement périphérique. Dans ces cas, rectal cathéter peut permettre une hydratation ou à la gestion de l&#39;état d&#39;un patient qui peut compliquer l&#39;accès à IV, en diminuant la difficulté de mise en place. Chez les patients pédiatriques, qui sont bien connus pour avoir accès IV difficile (et généralement peur des procédures invasives ou douloureuses), cette technique peut être une bonne alternative. perfusion intra-osseuse est douloureuse et pré-médication avec de la lidocaïne peut prendre du temps. Pour les patients d&#39;alerte qui ne sont pas dans un état critique, l&#39;utilisation de ce cathéter peut être préférable à partir d&#39;un coût, le temps et la perspective de confort du patient, puisque le coût de l&#39;appareil offre des économies importantes sur des alternatives, comme un système de distribution d&#39;aiguille intraosseuse populaire dans l&#39;utilisation généralisée . Le cathéter peut être une bonne alternative au placement nasogastrique pour la thérapie fluide et des médicaments car aucune imagerie, comme la confirmation X-ray de placement, est nécessaire et moins susceptibles de causer de l&#39;inconfort ou de blessure lors de la pose. Même avec des ultrasons d&#39;orientation techniqueplacement nologie, IV peut être considérablement retardé et le traitement peut être initié et même achevé sans accès IV offrant des économies supplémentaires dans le temps et l&#39;argent. Des économies importantes peuvent être réalisées dans l&#39;utilisation des médicaments par voie orale à moindre coût (telles que les comprimés qui peuvent être écrasés et administrés par le cathéter) par rapport aux formulations intraveineuses du même médicament. Enfin, ce dispositif a moins de risques de complications par rapport à l&#39;accès intraveineux, en diminuant l&#39;incidence des infections, de l&#39;infiltration et de l&#39;embolie associée à un traitement par voie intraveineuse. types de patients qui généralement présente comme un accès périphérique difficile IV et peuvent bénéficier de cette méthode comprennent les patients atteints de diabète, l&#39;obésité, l&#39;insuffisance rénale, l&#39;œdème, l&#39;usage de drogues IV ou ceux recevant une chimiothérapie. La plupart des patients pédiatriques et les personnes âgées peuvent également bénéficier. besoins cliniques spécifiques pour lesquels le cathéter peut être utilisé dans le cadre d&#39;urgence peuvent inclure l&#39;hydratation, la fièvre, la douleur, l&#39;agitation, des convulsions, De la migraine, de la crise d&#39;anémie falciforme, la gastroparésie ou des nausées et des vomissements. Le cathéter peut également être utilisé pour l&#39;instillation de lavements de rétention, tels que le lactulose pour l&#39;ammoniac élevée, Kayexalate du potassium élevée, et une solution saline ou d&#39;autres préparations pour la constipation sévère, ou pour aider à désimpaction. Il est une autre option pour les lavements de rétention que les systèmes de gestion des intestins actuellement utilisés qui emploient un arbre de diamètre plus grand et le ballon, et il est plus facile à insérer et à utiliser. Il y a plusieurs autres avantages de l&#39;utilisation du cathéter dans le cadre d&#39;ED, y compris une diminution des temps d&#39;attente, une diminution de la charge du personnel, et une diminution des complications iatrogènes liés à la thérapie intraveineuse. La satisfaction des patients peut être améliorée avec une réduction des temps d&#39;attente, et les symptômes du patient tels que la douleur ou des vomissements pourrait être soulagée rapidement sans avoir à attendre pour l&#39;accès IV.

Les routes les plus courantes de l&#39;administration pour les médicaments et les fluides dans le cadre des soins d&#39;urgence sont généralement oral (si le patient peut tolérer la prise orale), par voie intraveineuse (pour une administration plus rapide, ou la fourniture de médicaments non biodisponibles par voie orale), ou intraosseuse (dans le cas où l&#39;accès intravasculaire est difficile à obtenir). Néanmoins, dans de nombreux cas, les patients qui sont trop malades pour tolérer la prise orale sont également déshydratés, avec un accès vasculaire pauvres qui empêche le placement de intravasculaire (IV) lignes. Dans la plupart des cas, le placement intraosseuse est pas une option idéale, car le malaise de l&#39;administration chez un patient éveillé peut être significatif. Un nouveau dispositif, le cathéter, propose un itinéraire alternatif par absorption de la muqueuse rectale, qui est une voie à long connu pour être efficace et facile d&#39;accès 1-11. L&#39;absorption à travers la muqueuse rectale est généralement rapide, avec des niveaux de nombreux médicaments qui atteignent des niveaux thérapeutiques dans le sang rapidly, en partie en raison d&#39;éviter l&#39;effet de premier passage. 12 Le cathéter a un tube de silicone qui est 14 Fr de diamètre et a un ballon mL 15 à la pointe. Le ballon prévoit la rétention sécurisée du cathéter pour la conservation des médicaments et des fluides administrés, mais permet également l&#39;élimination par passage par la défécation. Le cathéter a des orifices de sortie multiples à l&#39;extrémité distale pour le passage de fluide et de médicaments, et un un clapet anti-retour interne à l&#39;extrémité proximale pour empêcher le reflux de fluides (Figure 1). Une description des composants du dispositif est illustré dans le tableau 1. Ce cathéter, qui est devenu disponible en 2014, était initialement prévu pour les soins et soins palliatifs patients en soins palliatifs, étant conçu pour répondre aux besoins des membres de la famille qui prennent soin des patients dans le cadre de la maison, ce qui élimine la nécessité d&#39;hospitalisations et des soins plus invasive. La conception du produit permet notamment la préservation de lala dignité du patient tout en étant assez facile pour les personnes sans formation médicale à utiliser. Toutefois, en raison de son attrait pour une utilisation avec le service des urgences et les patients en soins intensifs, le dispositif a été de plus en plus utilisé dans ce cadre récemment. En particulier, les rapports de cas et des séries de cas décrivant la nouveauté de cette approche dans le contexte d&#39;urgence apparues juste l&#39;année dernière 13,14. Les caractéristiques et les avantages du cathéter permettent l&#39;utilisation de la voie muqueuse rectale d&#39;administration plus facile et plus efficace que ce qui a été disponible auparavant. Le placement du cathéter est facile, sans nécessiter de stérilité. Utilisation du dispositif ne nécessite aucune formation de pointe, car il est placé d&#39;une manière semblable à un cathéter de Foley standard. Parce que le placement est simple, les tentatives répétées à l&#39;accès vasculaire peuvent être évités, ce qui augmente la satisfaction des deux fournisseurs et les patients. Indications pour le dispositif sont de fournir un accès par voie rectale pour administrer des liquides/ médicaments. Présentation de cas Un certain nombre d&#39;exemples d&#39;utilisation du cathéter dans les situations d&#39;urgence, y compris les services d&#39;urgence et les unités de soins intensifs, ont été récemment rapporté 13-14. Des exemples de ceux-ci comprennent: Cas 1 Un 80-year-old male avec de multiples comorbidités médicales, y compris l&#39;obésité, blessure à la jambe chronique, des greffes de peau, HTN, CAD, et de la MPOC, présenté au service des urgences (ED) par ambulance avec de la fièvre, une diminution de l&#39;état mental et la toux. Les tentatives de IV accès par le personnel d&#39;ambulance, puis par le personnel ED après leur arrivée, ont été infructueuses. Signes vitaux initiaux du patient étaient: BP 124/68, HR 98, T 38,4 ° C, O 2 saturation de 92% sur 2L NC et GCS de 14 ( en raison de la confusion). cas 2 A 41-year-old femme présentée par ambulance dans l&#39;alcool débroawal avec des signes vitaux de BP 110/78, HR 120, T 36,9 ° C, et la saturation en oxygène de 98% à l&#39;air ambiant. Sa clinique Institut d&#39;évaluation Retrait de l&#39;alcool (CIWA) score était 9. Les tentatives d&#39;obtenir un accès IV pour l&#39;administration de fluides et de benzodiazépines ont été infructueuses, et le patient a été jugé trop désorienté et agité à tolérer en toute sécurité l&#39;administration orale. cas 3 A 25-year-old femme présentée par ambulance avec confusion aiguë, agitation, tachycardie et résultant de l&#39;abus de substances, y compris la cocaïne et l&#39;héroïne. Elle avait une hyperthyroïdie non traitée sous-jacente pour laquelle le patient a déjà été pris méthimazole. Ses signes vitaux étaient BP 118/73, HR 117, T 37,4 ° C, et la saturation en oxygène de 97% à l&#39;air ambiant. accès IV a été établi avec une certaine difficulté; cependant, le patient est resté trop confus et agité à tolérer en toute sécurité des comprimés de méthimazole (le médicament est disponible uniquement sous forme orale). A 59 ans, de sexe masculin a été introduit dans l&#39;ED après un arrêt cardiaque suivi d&#39;un retour à une circulation spontanée après la défibrillation, mais le coma persistant. L&#39;hypothermie thérapeutique a été institué, mais en dépit de la puissance de refroidissement maximale prévue par des plots de surface externe, a noté la température du patient à l&#39;escalade, probablement une conséquence de frissons en cours. Comme un tube NG placé à l&#39;aspiration a révélé le contenu gastrique pour être semblable en apparence à du marc de café, saignement gastro-intestinal a été suspectée, et NG administration du tube de médicaments, y compris l&#39;acétaminophène et buspirone a estimé être contre-indiquée. Diagnostic, évaluation et plan Dans tous les patients ci-dessus, cette méthode de distribution de médicaments a fourni une modalité de traitement alternative utile pour traiter des médicaments stimulant et des conditions d&#39;administration de fluide.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="688">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Macy Catheter</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MAC 1001</td>
			<td style="width:239px;">Single Macy catheter device</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Macy Catheter Bedside Care Kit</td>
			<td style="width:115px;">Hospi Corp.</td>
			<td style="width:119px;">MCK 1001</td>
			<td>Kit with syringes, Liqui-Pill grinder</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings

Les voies d&#39;administration couramment utilisé pour les médicaments et les fluides dans le milieu de soins actifs disponibles sont généralement limités à la voie orale, intraveineuse ou intra-osseux, mais chez de nombreux patients, en particulier dans les situations d&#39;urgence ou de soins intensifs, ces itinéraires sont souvent indisponibles ou minuté la consommation d&#39;accès. Un nouveau dispositif est maintenant disponible qui offre un moyen facile pour l&#39;administration de médicaments ou de liquides par absorption de la muqueuse rectale (également appelé proctoclysis dans le cas de l&#39;administration du fluide et l&#39;absorption ultérieure). Bien que prévu à l&#39;origine pour le marché des soins palliatifs, l&#39;utilité de ce dispositif dans le cadre d&#39;urgence a récemment été décrite. Plus précisément, les rapports des patients traités pour une déshydratation, le sevrage alcoolique, le vomissement, la fièvre, l&#39;infarctus du myocarde, l&#39;hyperthyroïdie, l&#39;arrêt cardiaque et ont démontré le succès avec l&#39;administration d&#39;une grande variété de médicaments ou de fluides (y compris l&#39;eau, l&#39;aspirine, le lorazépam, ondansetron, le paracétamol, le méthimazole, et la buspirone). le placement de l&#39;appareil est simple et basée sur l&#39;observation des effets attendus des administrations de médicaments, l&#39;absorption est rapide. La rapidité de la cinétique d&#39;absorption sont en outre démontré dans un récent rapport de la mesure de la pharmacocinétique du phénobarbital. Nous décrivons ici la mise en place et l&#39;utilisation de cet appareil, et de démontrer les méthodes de mesures pharmacocinétiques des médicaments administrés par cette méthode.

Les premiers rapports de l&#39;utilisation de cette méthode de traitement et de distribution de fluide dans la situation d&#39; urgence ou de soins intensifs démontrent les effets rapides des médicaments et des fluides administrés dans la variété des conditions décrites 13,14. En outre, ces patients ont toléré la procédure et sans plaintes d&#39;inconfort. Le délai moyen pour le placement du cathéter était d&#39;environ 1 min. En outre, la procédure a été bien acceptée et les patients qui étaient éveillés et alertes verbalisée satisfaction avec ce mode de livraison des fluides et des médicaments. Les résultats cliniques pour les quatre cas présentés sont présentés ci-dessous. Résultats cliniques Cas 1 Le 80-year-old male avec de multiples comorbidités médicales a été fourni un totalde 50 ml de liquides et de médicaments, y compris l&#39;eau, l&#39;aspirine comprimés dissous dans l&#39;eau et de l&#39;acétaminophène (formulation orale), pour le traitement de la fièvre, la déshydratation et la troponine élevée. Environ 90 minutes plus tard, le patient était apyrétique, alerte et orienté (Figure 2). cas 2 Le 41-year-old femme dans le sevrage alcoolique et un clinique d&#39;évaluation Institut Retrait de l&#39;alcool (CIWA) score de 9 a été donné 2 mg de lorazepam, ce qui entraîne une amélioration immédiate de l&#39;agitation, l&#39;orientation et la tachycardie du patient. Le patient a ensuite été donnée 4 mg d&#39;ondansétron avec plusieurs aliquotes de l&#39;eau du robinet à un débit de 10 ml toutes les 2 - 10 min pendant l&#39;heure suivante, la résolution de la tachycardie et l&#39;élimination de ses nausées, tout en apportant son score CIWA à zéro. cas 3 &quot;Jove_content&quot; fo: keep-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; methimazole Le 25-year-old femme avec confusion aiguë, l&#39;agitation et la tachycardie résultant de l&#39;abus de substance (cocaïne et héroïne) avec une hyperthyroïdie non traitée sous-jacente, a été donné comprimés après avoir été écrasés et mis en suspension dans l&#39;eau. Le cathéter est resté en place dans l&#39;unité de soins intensifs (USI) pour les administrations suivantes toutes les six heures jusqu&#39;à ce que le patient améliorée suffisamment pour commencer à tolérer la prise orale le jour après l&#39;admission. cas 4 Le 59-year-old patient arrêt cardiaque a été donné l&#39;acétaminophène liquide (650 mg) et Buspirone (30 mg) par l&#39;intermédiaire du cathéter, qui a ensuite été rincé avec de l&#39;eau du robinet. Peu de temps après l&#39;administration de ces médicaments, la hausse précédemment la température centrale du patient efficacement à 36,9 ° atteint un plateau C et il cliniquement arrêté frissonnant. ent &quot;fo: keep-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig1.jpg" /> Figure 1. Schéma de Catheter. Réimpression avec la permission du fabricant. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig2.jpg" /> Figure 2. Profil de la température d&#39;un 80-year-old patient Homme fourni antipyrétiques via Catheter. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> Catheter Partie </td><td> La description </td><td> Pbjectif </td></tr><tr><td> Médicaments Administration portuaire </td><td> Effacer Port plastique marqués &quot;SDMM&quot; </td><td> Se connecte avec une seringue orale / entérale pour fournir des médicaments et des liquides au rectum </td></tr><tr><td> Port d&#39;inflation Balloon </td><td> Red Port Plastic Marqué &quot;Gonfler w 15 ml&quot; </td><td> Se connecte avec Luer de type seringue pour gonfler le ballon avec 15 ml d&#39;eau </td></tr><tr><td> Placement Marker Lines </td><td> Deux flèches marqueurs noirs entre la ligne noire vers la pointe du cathéter </td><td> Assiste dans le positionnement correct du cathéter dans le 1/3 distal du rectum </td></tr><tr><td> Ballon </td><td> ballon gonflable vers la pointe du cathéter </td><td> Dit le médicament et le dispositif dans le rectum et est facilement expulsé par la défécation. </td></tr><tr><td> Trous médicaments de livraison </td><td> Quatre trous près de la pointe du cathéter </td><td> Autoriser la transmission des médicaments et des fluiDS à partir du cathéter vers le rectum. </td></tr></tbody></table> Tableau 1: Catheter - Pièces / Description / But.

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A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Cette étude présente un nouveau dispositif qui offre une voie facile de fournir rapidement des médicaments et des fluides chez les patients ayant un accès limité ou IV difficile. Cet appareil est de petit diamètre est placée dans le tiers distal du rectum, ce qui permet l&#39;administration des médicaments et des liquides en cours.

Une nouvelle approche pour l&#39;administration des médicaments et des fluides dans les scénarios et les situations d&#39;urgence

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

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30.2K vues.  University of Illinois at Chicago.  Cette étude présente un nouveau dispositif qui offre une voie facile de fournir rapidement des médicaments et des fluides chez les patients ayant un accès limité ou IV difficile. Cet appareil est de petit diamètre est placée dans le tiers distal du rectum, ce qui permet l'administration des médicaments et des liquides en cours. 

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Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

Formation occlusion vasculaire des myosites à inclusions: une nouvelle approche thérapeutique

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

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Médecine

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks. Bronchial thermoplasty is delivered by the Alair System and is performed in three outpatient procedure visits, each scheduled approximately three weeks apart. The first procedure treats the airways of the right lower lobe, the second treats the airways of the left lower lobe and the third and final procedure treats the airways in both upper lobes. After all three procedures are performed the bronchial thermoplasty treatment is complete.
Bronchial thermoplasty is performed during bronchoscopy with the patient under moderate sedation. All accessible airways distal to the mainstem bronchi between 3 and 10 mm in diameter, with the exception of the right middle lobe, are treated under bronchoscopic visualization. Contiguous and non-overlapping activations of the device are used, moving from distal to proximal along the length of the airway, and systematically from airway to airway as described previously. Although conceptually straightforward, the actual execution of bronchial thermoplasty is quite intricate and procedural duration for the treatment of a single lobe is often substantially longer than encountered during routine bronchoscopy. As such, bronchial thermoplasty should be considered a complex interventional bronchoscopy and is intended for the experienced bronchoscopist. Optimal patient management is critical in any such complex and longer duration bronchoscopic procedure. This article discusses the importance of careful patient selection, patient preparation, patient management, procedure duration, postoperative care and follow-up to ensure that bronchial thermoplasty is performed safely.
Bronchial thermoplasty is expected to complement asthma maintenance medications by providing long-lasting asthma control and improving asthma-related quality of life of patients with severe asthma. In addition, bronchial thermoplasty has been demonstrated to reduce severe exacerbations (asthma attacks) emergency rooms visits for respiratory symptoms, and time lost from work, school and other daily activities due to asthma.

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled manner to reduce excessive airway smooth muscle. Reducing airway smooth muscle decreases the ability of the airways to constrict, thereby reducing the frequency of asthma attacks.

Thermoplastie bronchique: une nouvelle approche thérapeutique pour l&#39;asthme sévère

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

Une nouvelle approche chirurgicale pour l&#39;administration intratrachéale d&#39;agents bioactifs dans un modèle de souris fœtale

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

Isolation and Excision of Murine Aorta; A Versatile Technique in the Study of Cardiovascular Disease

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated blood is the aorta. The aorta may become affected in diseases such as atherosclerosis and aneurysm. Researchers investigating these diseases would benefit from direct observation of the aorta to characterize disease progression as well as to evaluate efficacy of potential therapeutics. The goal of this protocol is to describe proper isolation and excision of the aorta to aid investigators researching cardiovascular disease. Isolation and excision of the aorta allows investigators to look at gross morphometric changes as wells as allowing them to preserve and stain the tissue to look at histologic changes if desired. The aorta may be used for molecular studies to evaluate protein and gene expression to discover targets of interest and mechanisms of action. This technique is superior to imaging modalities as they have inherent limitations in technology and cost. Additionally, primary isolated cells from a freshly isolated and excised aorta can allowing researchers to perform further in situ and in vitro assays. The isolation and excision of the aorta has the limitation of having to sacrifice the animal however, in this case the benefits outweigh the harm as it is the most versatile technique in the study of aortic disease.

Pathology of the aorta can lead to severe morbidity and mortality, therefore research of disease progression and potential therapies is warranted. Here, we present a protocol to isolate and excise the murine aorta to aid researchers in their investigation of cardiovascular disease.

Isolement et Excision de murin Aorte; Une technique polyvalente dans l&#39;étude des maladies cardiovasculaires

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated ...

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can be&#160;achieved by either&#160;thrombolysis with recombinant tissue-plasminogen activator (rt-PA), the standard therapy for stroke patients who present within the first hours of symptom onset without contraindications, or by an endovascular approach, if a proximal brain vessel occlusion is detected. As the efficacy of both therapies declines over time, every minute saved along the way will improve the patient&#39;s outcome.
This critical situation requires thorough work and precise communication with the patient, the family and colleagues from different professions to acquire all relevant information and reach the right decision while carefully monitoring the patient. This is a high fidelity situation. In nonmedical high-fidelity environments such as aviation, Crew Resource Management (CRM) is used to enhance safety and team efficiency.
This guide shows how a Stroke Team algorithm, which is transferable to other hospital settings, was established and how regular simulation-based trainings were performed. It requires determination and endurance to maintain these time-consuming simulation trainings on a regular basis over the course of time. However, the resulting improvement of team spirit and excellent door-to-needle times will benefit both the patients and the work environment in any hospital.
A dedicated Stroke Team of 7 persons who are notified 24/7 by a collective call via speed dial and run a binding algorithm that takes approximately 20 min, was established. To train everybody involved in this algorithm, a simulation-based team training for all new Stroke Team members was conceived and conducted at monthly intervals. This led to a relevant and sustained reduction of the mean door-to-needle time to 25 min, and enhanced the feeling of stroke readiness especially in junior doctors and nurses.

Every min counts in acute stroke care. This guide shows how to establish a Stroke Team algorithm and enhance its performance with regular simulation training. The principles of Crew Resource Management (CRM) facilitate a straight workflow, reduce door-to-needle times and increase staff satisfaction.

Configuration d&#39;un AVC équipe Algorithme et la conduite de formation fondée sur la simulation au service d&#39;urgence - Guide pratique

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting. Critically ill patients require intensive medical support in order to survive. While the majority of patients will recover within a few days, about a quarter of the patients need prolonged intensive care and are at high risk of dying from non-resolving multiple organ failure. Furthermore, the prolonged phase of critical illness is hallmarked by profound muscle weakness, and endocrine and metabolic changes, of which the pathogenesis is currently incompletely understood. The most widely used animal model in critical care research is the cecal ligation and puncture model to induce sepsis. This is a very reproducible model, with acute inflammatory and hemodynamic changes similar to human sepsis, which is designed to study the acute phase of critical illness. However, this model is hallmarked by a high lethality, which is different from the clinical human situation, and is not developed to study the prolonged phase of critical illness. Therefore, we adapted the technique by placing a central venous catheter in the jugular vein allowing us to administer clinically relevant supportive care, to better mimic the human clinical situation of critical illness. This mouse model requires an extensive surgical procedure and daily intensive care of the animals, but it results in a relevant model of the acute and prolonged phase of critical illness.

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting.

Utilisation d&#39;une ligne centrale pour les fluides veineuses, les drogues et l&#39;administration des nutriments dans un modèle de souris de maladies graves

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Circulation extracorporelle dans un modèle murin : une nouvelle approche

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Monitoring Graft Neovascularization in the Human Gingiva

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids direct contact with the measured area, it is suitable for monitoring blood flow changes during wound healing in human patients. Vestibuloplasty is periodontal surgery to the oral vestibule, aiming to restore vestibular depth with simultaneous enlargement of the keratinized gingiva. In this special clinical case, a split thickness flap was elevated at the first upper premolar and a xenogenic collagen matrix was adapted to the resulting recipient bed. LSCI was used to monitor the re- and neovascularization of the graft and the surrounding mucosa for one year. A protocol is introduced for the correct adjustment of microcirculation measurement in the oral mucosa, highlighting difficulties and possible failures.
The clinical case study presented demonstrated that &#8212; following the appropriate protocol &#8212; LSCI is a suitable and reliable method for following up microcirculation in a healing wound in the human oral mucosa and gives useful information on graft integration.

This study introduces a protocol for measuring microcirculation in human oral mucosa by laser speckle contrast imaging. The monitoring of wound healing after vestibuloplasty combined with a xenogenic collagen graft is presented on a clinical case.

Une nouvelle approche pour la surveillance de néovascularisation de la greffe dans la gencive humaine

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids ...

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to improve resident physician communication and leadership strategies in high-acuity situations. The blindfolded code training exercise removes visual stimuli from the team leader, forcing the team leader to effectively utilize closed-loop communication. The simple act of blindfolding the team leader creates a learning environment where the leader must utilize a conceptual framework and critical thinking strategies to organize the team and manage the resuscitation. An advantage to this teaching technique is that it does not require any special simulation equipment, making it a low-cost approach. The blindfolded code training exercise can be applied to the management of any critically ill patient where the primary objective is to focus on developing communication skills in acute resuscitations. The purpose of the description of the blindfolded code training exercise is to provide guidance on how to perform this innovative teaching technique to force effective closed-loop communication.

The blindfolded code training exercise, which blindfolds the team leader in a code resuscitation simulation, is an advanced teaching technique to improve closed-loop communication, organizational skills, and critical thinking.&#160;

Installation et exécution de l’exercice d’entraînement de Code les yeux bandés

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

Orthotopic Rat Kidney Transplantation: A Novel and Simplified Surgical Approach

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of renal replacement therapy. Over the past few decades, the rat kidney transplantation model has been used to study the immunological phenomena of rejection and tolerance. This model has become an indispensable tool to test new immunomodulatory pharmaceuticals and regimens prior to proceeding with expensive preclinical large animal studies.
This protocol provides a detailed overview of how to reliably perform orthotopic kidney transplantation in rats. This protocol includes three distinctive steps that increase the probability of success: perfusion of the donor kidney by flushing through the portal vein and the use of a cuff system to anastomose the renal veins and ureters, thereby decreasing cold and warm ischemia times. Using this technique, we have achieved survival rates beyond 6 months with normal serum creatinine in animals with syngeneic or tolerant kidney transplants. Depending on the aim of the study, this model can be modified by pre- or posttransplant treatments to study the acute, chronic, cellular, or antibody-mediated rejection. It is a reproducible, reliable, and cost-effective animal model to study different aspects of kidney transplantation.

The purpose of this manuscript and protocol is to explain and demonstrate in detail the surgical procedure of orthotopic kidney transplantation in rats. This method is simplified to achieve the correct perfusion of the donor kidney and shorten the reperfusion time by using the venous and ureteral cuff anastomosis technique.

Greffe orthotopique de rein de rat: une approche chirurgicale nouvelle et simplifiée

Kidney transplantation offers increased survival rates and improved quality of life for patients with end-stage renal disease, as compared to any type of ...