La figure 7B est utilisée avec la permission de la collection du Dr Abhilash Koratala.

Toutes les échographies de ce protocole ont été réalisées sur des sujets humains et ont été réalisées conformément aux normes éthiques de l’hôpital de l’Université de l’Illinois et à la Déclaration d’Helsinki et à ses révisions. L’imagerie a été effectuée sur les auteurs eux-mêmes et sur les patients du service des urgences dans le cadre de l’éducation de routine et des soins cliniques, avec un consentement verbal préalable, comme c’est la norme pour l’établissement. Les images recueillies illustrent à la fois l’anatomie et la physiologie normales ainsi que les résultats anormaux recueillis à l’hôpital de l’Université de l’Illinois. Les images utilisées pour illustrer les techniques de numérisation ont été réalisées sur des membres de l’équipe de rédaction. Toutes les images échographiques sont exemptes de toute information d’identification. Le protocole ultérieur a été conçu à partir de sources provenant de revues à comité de lecture et des chapitres de livres 10,15,16,17,18,19. Pour cet examen, le protocole se concentrera sur l’obtention d’images américaines d’adultes.
1. Sécurité
REMARQUE : Les études POCUS peuvent être réalisées avec des gants non stériles, en nitrile ou en latex, selon les allergies du patient. Des mesures de sécurité supplémentaires peuvent être prises en fonction du contexte clinique et des politiques de l’établissement.
<ol><li>Examinez la propreté du système à ultrasons avant utilisation et nettoyez la machine et les sondes de la manière appropriée après utilisation. Le matériel et le processus de nettoyage sont dictés par le fabricant de l’appareil à ultrasons et les normes institutionnelles.</li>
</ol>2. Sélection de la sonde
<ol><li>Pour la plupart des adultes, l’aorte abdominale est mieux visualisée avec une sonde curviligne de 2,5 à 3,5 MHz, qui a une grande empreinte et un large champ de vision avec une forme de faisceau convexe. Cette sonde fournira généralement d’excellentes capacités de résolution et de mesure.</li>
	<li>Vous pouvez également utiliser la sonde multiélément (1-5 mHz), généralement utilisée pour l’échocardiographie et souvent appelée de manière informelle sonde cardiaque. REMARQUE : La sonde multiélément peut être utile en particulier lorsque vous essayez de visualiser l’aorte abdominale proximale lorsqu’elle sort par le hiatus diaphragmatique. Cela est particulièrement vrai si l’espace juste inférieur à l’apophyse xyphoïde est trop étroit pour accueillir la sonde curviligne plus large. La sonde multiélément a une empreinte rectangulaire et une forme de faisceau triangulaire avec un champ de vision plus étroit que la sonde curviligne, mais devrait être adéquate pour atteindre les objectifs d’imagerie.</li>
</ol>3. Préréglages de la machine
<ol><li>Utilisez le préréglage abdominal sur la machine quelle que soit la sonde utilisée.</li>
	<li>Réglez le mode sur le mode B ou les niveaux de gris en 2 dimensions.</li>
	<li>Réglez la profondeur sur 20 cm. REMARQUE : Ceci est généralement suffisant pour visualiser le corps vertébral qui est un point de repère important pour l’aorte.</li>
	<li>Ajustez la profondeur une fois l’aorte visualisée pour garder l’aorte au milieu de l’écran.</li>
	<li>Envisagez d’utiliser l’imagerie harmonique pour fournir une meilleure visualisation si l’imagerie est difficile en raison d’une quantité excessive de gaz intestinaux. REMARQUE : Les harmoniques utilisent les caractéristiques de résonance des tissus et créent une image à plus haute résolution avec moins d’artefacts.</li>
	<li>Choisissez une gamme de fréquences plus basse pour les patients ayant un indice de masse corporelle élevé afin d’améliorer l’acquisition d’images.</li>
</ol>4. Technique de numérisation
<ol><li>Appliquez du gel à ultrasons sur la sonde.</li>
	<li>Positionnez le patient en décubitus dorsal avec l’abdomen exposé. La flexion de la hanche, si elle est tolérée par le patient, détendra les muscles abdominaux et peut améliorer l’acquisition d’images. REMARQUE : Les gaz intestinaux peuvent entraver l’acquisition d’images. Pour améliorer l’acquisition d’images en présence de gaz intestinaux, l’opérateur peut appliquer une pression ferme et continue, appelée compression graduelle, sur la zone de balayage pendant quelques minutes, déplaçant les gaz intestinaux. L’évaluation de l’aorte dans le plan coronal peut également éviter les gaz intestinaux rencontrés dans le plan transversal (voir étape 4.3.5).</li>
	<li>Pour une évaluation approfondie de l’aorte abdominale, procurez-vous les images ci-dessous.<ol><li>Obtenez des images de l’aorte proximale dans le plan transversal.<ol><li>Orientez le transducteur dans le plan transversal avec l’indicateur vers la droite du patient. Assurez-vous que la position de l’indicateur correspond à celle affichée à l’écran (Figure 1A).</li>
			<li>Placez la sonde juste à côté de l’apophyse xiphoïde du patient et appliquez une légère pression pour visualiser la face antérieure de la vertèbre avec son arc d’ombre hyperéchogène (Figure 1B). REMARQUE : Le foie apparaîtra dans le coin supérieur gauche de l’écran et agira comme une fenêtre acoustique. L’aorte apparaîtra juste au-dessus du corps vertébral sous la forme d’un cercle anéchoïque sur le côté droit de l’écran, correspondant à la gauche du patient. La veine cave inférieure (VCI) se trouve sur le côté gauche de l’écran, correspondant à la droite du patient. La VCI a une paroi plus fine que l’aorte et est souvent pliable même avec une légère pression.</li>
			<li>Faites glisser le transducteur vers la caudale jusqu’à ce que le tronc cœliaque soit visualisé. Le tronc cœliaque est court et se divise rapidement en artère hépatique et en artère splénique. Lorsque les deux artères sont visualisées ensemble, on parle de signe de la mouette (Figure 2).</li>
			<li>Capturez ces images pour les consulter ultérieurement en cliquant sur le bouton du système qui enregistre les clips.</li>
			<li>Faites glisser le transducteur vers la caudale pour rencontrer l’artère mésentérique supérieure (SMA), qui se détache de l’aorte antérieure et se déplace très rapidement vers le bas, suivant généralement un chemin parallèle avec l’aorte. La veine splénique se déplace en avant de l’AS et la veine rénale gauche se déplace entre l’AS et l’aorte (Figure 3).</li>
			<li>Capturez ces images pour les consulter ultérieurement en cliquant sur le bouton du système qui enregistre les clips.</li>
			<li>Mesurez le diamètre AP de l’aorte suprarénale en optimisant une image en direct de l’aorte à cet endroit, puis en appuyant sur le bouton de congélation du système.</li>
			<li>Appuyez sur le pied à coulisse ou sur la mesure et déplacez la boule de commande ou le pavé tactile du système vers le bord extérieur de la paroi antérieure, l’adventice, puis cliquez sur Sélectionner.</li>
			<li>Déplacez à nouveau la boule de commande ou le pavé tactile vers le bord extérieur de la paroi postérieure et cliquez sur Sélectionner. Attendez que le système génère une mesure (Figure 4).</li>
			<li>Enregistrez cette image en tant qu’image fixe contenant la mesure en cliquant sur le bouton du système qui enregistre les images fixes. REMARQUE : La limite supérieure de la normale du diamètre AP de l’aorte est de 3,0 cm. Toute mesure >3 cm est considérée comme anévrismale 15,16,20,21.</li>
		</ol></li>
		<li>Imagez l’aorte distale dans le plan transversal. REMARQUE : L’aorte distale comprend les deux tiers de l’aorte abdominale et commence juste en distal des artères rénales. La majorité des AAA se produisent dans ce segment distal.<ol><li>Comme pour l’aorte proximale, continuez à balayer dans un plan transversal en visualisant l’intégralité de l’aorte à travers la bifurcation.</li>
			<li>Capturez ces images pour les consulter ultérieurement en cliquant sur le bouton du système qui enregistre les clips.</li>
			<li>Lorsqu’une image en direct de l’aorte distale est optimisée, mesurez le diamètre AP de l’aorte infrarénale.</li>
			<li>Appuyez sur le pied à coulisse ou sur la mesure et déplacez la boule de commande ou le pavé tactile du système vers le bord extérieur de la paroi antérieure, l’adventice, puis cliquez sur Sélectionner.</li>
			<li>Déplacez à nouveau la boule de commande ou le pavé tactile vers le bord extérieur de la paroi postérieure et cliquez sur Sélectionner. Attendez que le système génère une mesure.</li>
			<li>Enregistrez cette image en tant qu’image fixe contenant la mesure en cliquant sur le bouton du système qui enregistre les images fixes. REMARQUE : Il est prudent d’obtenir au moins deux mesures de l’aorte distale étant donné sa plus grande longueur et sa probabilité accrue de dilatation anévrismale.</li>
			<li>Ajustez la profondeur au fur et à mesure que l’aorte abdominale traverse l’abdomen, car elle devient plus superficielle et se rétrécit légèrement.</li>
		</ol></li>
		<li>Obtenez un clip vidéo de la bifurcation aortique dans les artères iliaques gauche et droite (Vidéo 1 - voir Fichier supplémentaire 1 : Figure supplémentaire S1).<ol><li>Continuez à balayer caudalement, en ajustant la profondeur si nécessaire pour maintenir l’aorte et le corps vertébral au milieu de l’écran.</li>
			<li>Scanner à travers la bifurcation aortique dans les artères iliaques gauche et droite.</li>
			<li>Capturez des images tout en scannant la bifurcation.</li>
		</ol></li>
		<li>Obtenez des images et des clips vidéo de l’aorte dans le plan longitudinal.<ol><li>Placez la sonde dans l’abdomen proximal, en recommençant dans la zone sous-xiphoïde.</li>
			<li>Il est souvent plus facile de commencer dans le plan transversal avec l’indicateur vers la droite du patient. Une fois la vue transversale de l’aorte optimisée, tournez la sonde dans le sens des aiguilles d’une montre, en suivant l’aorte lorsque l’image devient longitudinale à l’écran et que l’indicateur pointe vers la tête du patient (Figure 5A).</li>
			<li>Acquérir des images tout en examinant caudalement les dilatations anévrismales.</li>
			<li>Capturez ces images pour les consulter ultérieurement en cliquant sur le bouton du système qui enregistre les clips. REMARQUE : Le tronc cœliaque et l’AS sont facilement visibles en saillie à partir de l’aorte antérieure en vue longitudinale (figure 5B). Il est conseillé de NE PAS mesurer le diamètre de l’aorte dans l’axe longitudinal. Si le faisceau américain coupe l’aorte tangentiellement, par opposition à sa ligne médiane, la mesure sera faussement plus petite que si elle traversait le diamètre maximal de l’AP (Figure 6).</li>
		</ol></li>
		<li>Facultatif : Obtenez une vue longitudinale de l’aorte dans le plan coronal. Cette vue est utile s’il est difficile d’obtenir des vues dans les plans transversal ou longitudinal.<ol><li>Commencez par la sonde dans le plan coronal à la ligne médio-axillaire à droite du patient, l’indicateur pointant vers le crâne (Figure 7A).</li>
			<li>Si le patient en est capable, positionnez-le en position de décubitus latéral gauche pour une meilleure acquisition d’images.</li>
			<li>Scanner l’aorte dans un plan coronal. L’aorte sera visualisée en profondeur jusqu’à l’IVC si les deux vaisseaux sont imagés (Figure 7B).</li>
			<li>Capturez ces images pour les consulter ultérieurement en cliquant sur le bouton du système qui enregistre les clips.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Imagerie de l’aorte abdominale à l’aide d’une échographie au point d’intervention

<ol>
	<li>Hashim, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+utility+of+point+of+care+ultrasonography+(POCUS).">The utility of point of care ultrasonography (POCUS).</a> Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).</li><li>Ramgobin, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=POCUS+in+internal+medicine+curriculum:+quest+for+the+Holy+Grail+of+modern+medicine.">POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine.</a> Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).</li><li>Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Explaining+the+decrease+in+mortality+from+abdominal+aortic+aneurysm+rupture.">Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture.</a> The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).</li><li>Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+population-based+mortality+from+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm.</a> The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).</li><li>DeMartino, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+assessment+of+the+incidence+of+aortic+dissection,+intramural+hematoma,+and+penetrating+ulcer,+and+its+associated+mortality+from+1995+to+2015.">Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015.</a> Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689 (2018).</li><li>Ivosic, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+isolated+dissection+of+the+abdominal+aorta.">Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta.</a> Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).</li><li>M&#243;zes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+dissection+of+the+infrarenal+abdominal+aorta.">Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta.</a> Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).</li><li>Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+abdominal+aortic+dissection.">Isolated abdominal aortic dissection.</a> British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097 (2014).</li><li>Farber, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+infrarenal+abdominal+aortic+dissection+presenting+as+claudication:+case+report+and+review+of+the+literature.">Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature.</a> Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).</li><li>Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies.">Aortic emergencies.</a> Ma and Mateer's Emergency Ultrasound. , 235-252 (2021).</li><li>Gibbons, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+aortic+dissections+in+the+emergency+department.">Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department.</a> Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143 (2017).</li><li>Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review:+emergency+department+bedside+ultrasonography+for+diagnosing+suspected+abdominal+aortic+aneurysm.">Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).</li><li>Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+type+B+aortic+dissection+in+the+emergency+department+with+point-of-care+ultrasound.">Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound.</a> Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).</li><li>Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+aortic+dissection+by+emergency+medicine+ultrasound.">The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound.</a> Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).</li><li>Fadel, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+imaging+of+the+abdominal+aorta:+a+comprehensive+review.">Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).</li><li>Dean, A., Cosby, K. S., Kendall, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Practical guide to emergency ultrasound. , (2014).</li><li>Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2014+ESC+Guidelines+on+the+diagnosis+and+treatment+of+aortic+diseases:+Document+covering+acute+and+chronic+aortic+diseases+of+the+thoracic+and+abdominal+aorta+of+the+adult.+The+Task+Force+for+the+Diagnosis+and+Treatment+of+Aortic+Diseases+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).">2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC).</a> European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).</li><li>G&#252;rtelschmid, M., Bj&#246;rck, M., Wanhainen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+three+ultrasound+methods+of+measuring+the+diameter+of+the+abdominal+aorta.">Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta.</a> The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).</li><li>Barkin, A., Rosen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+detection+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm.</a> Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).</li><li>Jaakkola, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interobserver+variability+in+measuring+the+dimensions+of+the+abdominal+aorta:+comparison+of+ultrasound+and+computed+tomography.">Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).</li><li>Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+emergency+medicine+ultrasound+in+the+evaluation+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm.</a> Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).</li><li>Reed, K. C., Curtis, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+emergencies+Part+II:+abdominal+aneurysms+and+aortic+trauma.">Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma.</a> Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).</li><li>American College of Emergency Physicians. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , (2023).</li><li>Kent, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+practice.+Abdominal+aortic+aneurysms.">Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms.</a> New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).</li><li>Dobrocky, T., Stranzinger, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pseudothrombus+of+the+aorta:+a+common+mirror+artifact+in+pediatric+patients.">Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients.</a> Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).</li><li>Hadzik, R., Bombi&#324;ski, P., Brzewski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+aorta+artifact+in+sonography+-+a+diagnostic+challenge.">Double aorta artifact in sonography - a diagnostic challenge.</a> Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).</li><li>Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+improves+time+to+diagnosis+and+survival+in+ruptured+abdominal+aortic+aneurysm+[abstract].">Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract].</a> Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417 (1998).</li><li>Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+study+of+accuracy+and+outcome+of+emergency+ultrasound+for+abdominal+aortic+aneurysm+over+two+years.">Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years.</a> Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).</li><li>Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+department+ultrasound+scanning+for+abdominal+aortic+aneurysm:+accessible,+accurate,+and+advantageous.">Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous.</a> Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).</li><li>Cazes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emergency+ultrasound:+a+prospective+study+on+sufficient+adequate+training+for+military+doctors.">Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors.</a> Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).</li><li>Bonnafy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+of+the+measurement+of+the+abdominal+aortic+diameter+by+novice+operators+using+a+pocket-sized+ultrasound+system.">Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system.</a> Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).</li><li>Baliga, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+imaging+in+aortic+dissection+and+related+syndromes.">The role of imaging in aortic dissection and related syndromes.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).</li><li>Lewiss, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CORD-AEUS:+consensus+document+for+the+emergency+ultrasound+milestone+project.">CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project.</a> Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).</li></ol>

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Le diagnostic rapide de l’AAA et de la dissection aortique est essentiel dans le traitement de ces affections à forte morbidité. Le POCUS utilisé dans le diagnostic de l’AAA permet d’améliorer les résultats et de réduire considérablement le temps de diagnostic et d’intervention chirurgicale par rapport à l’imagerie traditionnelle27. Le POCUS a une sensibilité et une spécificité élevées pour l’AAA et une spécificité élevée pour la dissection aort...

L’échographie au point de service (POCUS) a augmenté en utilisation au cours des dernières années et est de plus en plus intégrée à divers programmes de formation des résidents 1,2. Le POCUS est très utile dans les domaines des soins intensifs tels que le service des urgences et l’unité de soins intensifs, en particulier pour aider au diagnostic rapide des urgences intra-abdominales potentiellement mortelles telles que la dissection aortique aiguë, ainsi que les anévrismes de l’aorte abdominale, en particulier ceux à risque de rupture et ceux qui se sont rompus dans le péritoine.
La rupture de l’AAA et la dissection aortique aiguë sont associées à une mortalité élevée. La mortalité des anévrismes de l’aorte rompus varie de 67 % à 94 %3,4. La mortalité associée à la dissection aortique de type A augmente à un taux de 1 % par heure après une dissection aiguë et la mortalité de la dissection aortique de type B varie de 10 % à 25 % à 30 jours5. La dissection aortique abdominale isolée est rare et ne représente que 0,2 % à 4 % de toutes les dissections aortiques 6,7,8,9,10. Étant donné que la plupart des dissections de l’aorte abdominale se produisent dans le prolongement des dissections de l’aorte thoracique, l’évaluation de l’aorte abdominale pour détecter les signes de dissection de l’aorte thoracique peut aider au diagnostic de la dissection de l’aorte thoracique11.
La tomodensitométrie avec angiographie (TDM) est la référence en matière d’imagerie pathologique associée à l’aorte abdominale ; cependant, il présente plusieurs inconvénients. Cela peut prendre du temps, surtout chez un patient instable, et nécessite un technicien pour effectuer et un radiologue ou un chirurgien vasculaire pour interpréter les images. La TDM utilise des rayonnements ionisants et nécessite l’utilisation d’un colorant de contraste intraveineux pour une détection optimale de la pathologie. De plus, la performance de la TDM exige que les patients potentiellement instables quittent la zone de soins intensifs. En revanche, le POCUS est non invasif, rentable et ne dispose pas des rayonnements ionisants et du colorant de contraste requis par la tomodensitométrie. Il peut également être effectué et interprété par la même personne en temps réel et ne nécessite pas que le patient quitte la zone surveillée.
Une revue systématique des POCUS des services d’urgence pour le diagnostic de l’AAA par Rubano et al. a révélé une sensibilité de 99 % et une spécificité de 98 %, avec un rapport de vraisemblance positif de 99 et un rapport de vraisemblance négatif de 0,0112. Cette analyse groupée a évalué les caractéristiques du test sur un groupe varié d’opérateurs, y compris des médecins résidents et des médecins traitants ayant une formation variée en POCUS.
Les caractéristiques du test pour l’évaluation POCUS de la dissection de l’aorte abdominale sont différentes de celles de l’AAA et peuvent varier en fonction de l’origine de la dissection. Les résultats échographiques d’un lambeau intimalin séparant les vraies et fausses lumières ont une sensibilité de 67 % à 79 % et une spécificité de 99 % à 100 % pour la dissection aortique13,14. Comme la plupart des dissections aortiques trouvées dans l’abdomen sont une extension d’une dissection aortique thoracique, des applications supplémentaires du cœur et des poumons pour évaluer l’épanchement péricardique, la dilatation de la racine aortique et l’épanchement pleural gauche peuvent être effectuées, mais ne seront pas l’objet de cet article13.
Enfin, il est important de noter que le groupe de travail des services préventifs des États-Unis recommande une échographie de catégorie B pour un dépistage échographique unique de l’AAA chez les hommes âgés de 65 à 75 ans qui ont déjà fumé. Cela est particulièrement pertinent pour le contexte des soins primaires.
Cette revue décrira un protocole étape par étape pour la réalisation du POCUS dans l’évaluation au chevet du patient de l’aorte abdominale, en particulier pour évaluer l’AAA et la dissection aortique abdominale. Ce protocole suppose une connaissance de base de l’échographie diagnostique, y compris la physique, l’instrumentation, ainsi que des connaissances médicales de l’anatomie et des états pathologiques de l’aorte abdominale et des principales artères ramifiées. Il est conseillé aux lecteurs de se référer à d’autres sources pour les connaissances préalables.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>M9 Ultrasound Machine&#160;</td>
			<td>Mindray&#160;</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Used to obtain all adequate and inadequate images/clips</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

an approach to point-of-care ultrasound evaluation of the abdominal aorta

Les troubles de l’aorte abdominale, y compris les anévrismes et la dissection, ont des taux potentiellement élevés de morbidité et de mortalité. Bien que la tomodensitométrie (TDM) soit l’étalon-or actuel pour l’imagerie de l’aorte abdominale, le processus d’obtention d’une TDM peut prendre du temps, nécessite l’utilisation d’un colorant de contraste intraveineux et implique une exposition aux rayonnements ionisants. L’échographie au point d’intervention (POCUS) peut être réalisée au chevet du patient et présente une excellente sensibilité et spécificité pour le diagnostic de l’anévrisme de l’aorte abdominale et une excellente spécificité pour le diagnostic de la dissection de l’aorte abdominale. De plus, le POCUS est non invasif, rentable, sans rayonnement ionisant, ne nécessite aucun colorant de contraste intraveineux et peut être effectué sans emmener le patient hors d’une zone de soins intensifs. Le dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) peut également être effectué dans les établissements de soins primaires. 
Cet article passera en revue l’approche du POCUS de l’aorte abdominale pour évaluer cette pathologie critique. Dans cet article, nous passerons en revue l’anatomie échographique de l’aorte abdominale ainsi que le choix de la sonde à ultrasons, la description de l’acquisition d’images POCUS et certaines perles et pièges de l’utilisation de POCUS pour aider au diagnostic d’une pathologie aortique abdominale potentiellement mortelle.

Point-of-care ultrasound (POCUS) has increased in use over the last several years and is being increasingly incorporated into various residency training programs1,2. POCUS has great utility in critical care areas such as the emergency department and the intensive care unit, specifically to aid in the rapid diagnosis of life-threatening intraabdominal emergencies such as acute aortic dissection, as well as abdominal aortic aneurysms, especially those at risk for rupture and those that have ruptured into the peritoneum.
AAA rupture and acute aortic dissection are associated with high mortality. The mortality of ruptured aortic aneurysms ranges from 67% to 94%3,4. The mortality associated with type A aortic dissection increases at a rate of 1% per hour after acute dissection and the mortality of type B aortic dissection ranges from 10% to 25% at 30 days5. Abdominal aortic dissection in isolation is rare and accounts for only 0.2% to 4% of all aortic dissections6,7,8,9,10. Since most abdominal aortic dissections occur as an extension of thoracic aortic dissections, evaluation of the abdominal aorta for evidence of dissection may aid in the diagnosis of thoracic aortic dissection11.
Computed tomography with angiography (CTA) is the gold standard for imaging pathology associated with the abdominal aorta; however, it has several drawbacks. It may be time-consuming, especially in an unstable patient, and requires a technician to perform and a radiologist or vascular surgeon to interpret the images. CTA uses ionizing radiation and requires the use of intravenous contrast dye for optimal detection of pathology. Furthermore, the performance of CTA requires potentially unstable patients to leave the critical care area. In contrast, POCUS is non-invasive, cost-effective, and lacks the ionizing radiation and contrast dye that CT requires. It can also be performed and interpreted by the same individual in real time and does not require the patient to leave the monitored area.
A systematic review of emergency department POCUS for diagnosing AAA by Rubano et al. revealed a sensitivity of 99% and specificity of 98%, with a positive likelihood ratio of 99 and a negative likelihood ratio of 0.0112. This pooled analysis evaluated the test characteristics over a varied group of operators, including resident and attending physicians with a wide range of training in POCUS.
The test characteristics for the POCUS evaluation of abdominal aortic dissection are different from those of AAA and may vary depending on the origin of the dissection. Sonographic findings of an intimal flap separating the true and false lumens have a sensitivity of 67%-79% and a specificity of 99%-100% for aortic dissection13,14. As most aortic dissections found in the abdomen are an extension of a thoracic aortic dissection, additional POCUS applications of the heart and lungs to evaluate for pericardial effusion, aortic root dilatation, and left pleural effusion may be performed, but will not be the focus of this paper13.
Finally, it is important to note that the United States Preventative Services task force provides a Grade B recommendation for a one-time ultrasound screening for AAA in men aged 65-75 who have ever smoked. This is particularly relevant to the primary care setting.
This review will describe a step-by-step protocol for the performance of POCUS in the bedside evaluation of the abdominal aorta, specifically to evaluate for AAA and abdominal aortic dissection. This protocol assumes a basic knowledge of diagnostic ultrasound, including physics, instrumentation, as well as medical knowledge of anatomy and pathologic states of the abdominal aorta and major branching arteries. Readers are advised to refer to other sources for prerequisite knowledge.

Pleins feux sur l’auteur : Utilisation de l’échographie au point de service pour l’évaluation complète de l’aorte abdominale

Une approche de l’évaluation échographique de l’aorte abdominale au point de service

We seek to demonstrate the use of point-of-care ultrasound or POCUS to evaluate the anatomy and pathology of the abdominal aorta. POCUS has excellent sensitivity and specificity for the evaluation of abdominal aortic aneurysm, and excellent specificity for the evaluation of abdominal aortic dissection. Some of the challenges include ensuring POCUS users have adequate training and ensuring they can identify pathology and artifacts with accuracy.This protocol is comprehensive and can be performed and interpreted by the same individual in less than five minutes. This is faster than computed tomography angiography, especially when the patient is critically ill and not stable enough to leave the critical care area for an imaging test.

Examen adéquat L’un des plus grands défis pour obtenir des résultats précis d’une échographie de l’aorte abdominale est l’absence de consensus sur la mesure. Comme indiqué à l’étape 4.3.1.10 du protocole, tout diamètre de l’aorte abdominale supérieur à 3 cm est considéré comme anévrismal 15,16,22,23. Il existe cependant une grande variation dans les...

Watch this Scientific Journal Video about An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta at JoVE.com

Ce protocole passe en revue les étapes de l’imagerie de l’aorte abdominale à l’aide d’une échographie au point d’intervention. Nous discutons de l’acquisition d’images, du dépannage des pièges et des artefacts d’imagerie et de la reconnaissance de la pathologie de l’aorte abdominale potentiellement mortelle.

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography ...

Nous cherchons à démontrer l’utilisation de l’échographie au point d’intervention ou POCUS pour évaluer l’anatomie et la pathologie de l’aorte abdominale. POCUS a une excellente sensibilité et spécificité pour l’évaluation de l’anévrisme de l’aorte abdominale, et une excellente spécificité pour l’évaluation de la dissection de l’aorte abdominale. Parmi les défis, citons la formation adéquate des utilisateurs de POCUS et leur capacité à identifier les pathologies et les artefacts avec précision.Ce protocole est complet et peut être effectué et interprété par la même personne en moins de cinq minutes. C’est plus rapide que l’angiographie par tomodensitométrie, en particulier lorsque le patient est gravement malade et pas assez stable pour quitter la zone de soins intensifs pour un test d’imagerie.

an-approach-to-point-care-ultrasound-evaluation-abdominal

Research

JoVE Journal

Medicine

An Approach to Point-Of-Care Ultrasound Evaluation of the Abdominal Aorta

1.5K vues.  University of Illinois Hospital. Nous cherchons à démontrer l’utilisation de l’échographie au point d’intervention ou POCUS pour évaluer l’anatomie et la pathologie de l’aorte abdominale. POCUS a une excellente sensibilité et spécificité pour l’évaluation de l’anévrisme de l’aorte abdominale, et une excellente spécificité pour l’évaluation de la dissection de l’aorte abdominale. Parmi les défis, citons la formation adéquate des utilisateurs de POCUS et leur capacité à identifier les pathol...

Vidéo: Pleins feux sur l’auteur : Utilisation de l’échographie au point de service pour l’évaluation complète de l’aorte abdominale

Disorders of the abdominal aorta, including aneurysms and dissection, have potentially high rates of morbidity and mortality. While computed tomography (CT) is the current gold standard to image the abdominal aorta, the process of obtaining a CT may be time-consuming, requires the use of intravenous contrast dye, and involves exposure to ionizing radiation. Point-of-care Ultrasound (POCUS) can be performed at the bedside and has excellent sensitivity and specificity for the diagnosis of abdominal aortic aneurysm and excellent specificity for the diagnosis of abdominal aortic dissection. Additionally, POCUS is non-invasive, cost-effective, lacks ionizing radiation, requires no intravenous contrast dye, and can be performed without taking the patient from a critical care area. Screening for abdominal aortic aneurysm (AAA) can be done in primary care settings as well. 
This article will review the approach to POCUS of the abdominal aorta to evaluate such critical pathology. In this paper, we will review the sonographic anatomy of the abdominal aorta as well as the choice of the ultrasound probe, description of POCUS image acquisition, and some pearls and pitfalls of using POCUS to aid in the diagnosis of potentially life-threatening abdominal aortic pathology.

This protocol reviews the steps to image the abdominal aorta with point-of-care ultrasound. We discuss image acquisition, troubleshooting imaging pitfalls and artifacts, and the recognition of life-threatening abdominal aortic pathology.

Recherche

Médecine

Probe Selection and Machine Presets for Point-of-Care Ultrasound of the Abdominal Aorta

To perform a point of care ultrasound evaluation of the abdominal aorta, select a 2.5 to 3.5 megahertz curvilinear probe, which provides the best visualization for most adults. Alternatively, use the phased array probe of 1 to 5 megahertz, commonly called cardiac probe, which is typically used for echocardiography. Use the abdominal preset on the machine regardless of the probe used.Set the mode to B mode or two-dimensional gray scale and the depth to 20 centimeters. Adjust the depth once the aorta is visualized to keep the aorta in the midfield of the screen. Choose a lower frequency range for patients with a high body mass index to improve image acquisition.

Sélection de sondes et préréglages de l’appareil pour l’échographie de l’aorte abdominale au point d’intervention

Imaging the Abdominal Aorta in the Transverse Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Orient the transducer and the transverse plane with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Place the transducer just distal to the patient's xiphoid process and apply light pressure to visualize the anterior aspect of the vertebra with its hyperechoic shadow casting arch.Slide the transducer coddly until the celiac trunk is visualized. The celiac trunk is short and quickly bifurcates into the hepatic artery and splenic artery, which together form the seagull sign. Capture these images for later review by clicking the button on the system that records clips.Slide the transducer coddly to view the superior mesenteric artery or SMA. Coming off the anterior aorta, SMA follows a path parallel to the aorta to course inferiorly. The splenic vein courses anterior to the SMA and the left renal vein courses between the SMA and the aorta.Measure the AP diameter of the suprarenal aorta by optimizing a live image of the aorta in this location, and then pressing the system's freeze button. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Next, move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Click the button on the system that saves still images to save this image as a still image containing the measurement. Continue scanning in a transverse plane to visualize the entirety of the aorta through the bifurcation and capture the images.When a live image of the distal aorta is optimized, measure the AP diameter of the infrarenal aorta. Press caliper or measure and move the track ball or touch pad of the system to the outer edge of the anterior wall, the adventitia and click select. Move the track ball or touch pad again to the outer edge of the posterior wall and click select.Wait for the system to generate a measurement. Save the still image as demonstrated previously. Adjust the depth as the abdominal aorta courses coddly through the abdomen becoming more superficial and tapering slightly.Continue scanning coddly through the aortic bifurcation into the left and right iliac arteries. Adjusting the depth to maintain the aorta in vertebral body in the middle of the screen. Capture images while scanning through the bifurcation.When imaging the abdominal aorta in the transverse plane, an aorta measuring greater than 3 centimeters was considered aneurysmal. Such aneurysms also showed the presence of a hematoma filling most of the lumen. The presence of an intimal flap within the lumen of the aorta indicated aortic dissection.Depending on the chronicity of the dissection, the flap was either thin and moved with the pulsations of the aorta or thickened and had an adjacent hematoma. An acute thoracic aortic dissection was found to extend through the abdominal aorta and into the right iliac artery.

Imagerie de l’aorte abdominale dans le plan transversal à l’aide d’une échographie au point d’intervention

Imaging the Abdominal Aorta in the Longitudinal and Coronal Plane Using Point-of-Care Ultrasound

To begin scanning, position the patient's supine with the abdomen exposed. Hip flexion, if tolerated by the patient, relaxes the abdominal muscles and may improve image acquisition. Apply ultrasound gel to the transducer.Place the transducer transversely in the proximal abdomen, and the transverse plane, with the indicator toward the patient's right. Ensure that the indicator position matches the one displayed on the screen. Starting in the subxiphoid area, scan to obtain a transverse view of the aorta.Once the transverse view of the aorta is optimized, rotate the probe clockwise with the indicator pointing towards the patient's head. Following the aorta as the image becomes longitudinal on the screen. Acquire images while scanning caudally, examining for aneurysmal dilations, and save these images for later review by clicking the button on the system that records clip.To obtain a longitudinal view of the aorta in the coronal plane, if possible, position the patient in the left lateral decubitus position for better image acquisition. Place the transducer in the coronal plane at the mid axillary line on the patient's right with the indicator pointing cranially. Scan the aorta in the coronal plane.The aorta will be visualized deep into the IVC if both vessels are imaged. The abdominal aortic pseudo thrombus was a reverberation artifact resulting from the reflection of the ultrasound beam between the anterior and posterior walls of the SMA.