Soutenu par Asthmatx, Inc Alair et Asthmatx sont des marques déposées de Asthmatx, Inc Advair est une marque déposée de GlaxoSmithKline Inc Symbicort est une marque déposée d&#39;AstraZeneca, Inc

1. Introduction: L&#39;asthme est un problème grave de santé publique. L&#39;estimation actuelle est que 20 millions de personnes aux Etats-Unis souffrent d&#39;asthme. Chaque année aux États-Unis seulement, il ya environ 13,6 millions de visites inopinées au cabinet du médecin, 1,8 millions de visites en salle d&#39;urgence, 0,5 millions d&#39;hospitalisations et 4.000 décès (NCHS 2005) due à l&#39;asthme. Le coût annuel estimatif de l&#39;asthme aux États-Unis est d&#39;environ $ 19,7 milliards. Ce total comprend 5 milliards de dollars en coûts indirects, en raison de plus de 14,5 millions de journées de travail perdues, et 14,7 milliards de dollars en coûts directs, tels que médicaments contre l&#39;asthme, imprévu visites chez le médecin, visites à l&#39;urgence et des hospitalisations (American Lung Association 2007). Dix pour cent des plus de 20 millions d&#39;Américains souffrant d&#39;asthme sont diagnostiqués comme ayant un asthme sévère. Ce groupe d&#39;asthmatiques sévères, cependant, est responsable d&#39;une part disproportionnée de la morbidité associée à la maladie. Ainsi, ces 10% des patients atteints de l&#39;asthme les plus sévères sont responsables de la majorité des charges liées à l&#39;asthme de la santé, représenté par le coût des hospitalisations, visites à l&#39;urgence, les visites au cabinet du médecin, et l&#39;utilisation des médicaments (Cisternas et al, 2003) Malgré un traitement régulier avec des doses élevées de médicaments contre l&#39;asthme disponibles, les patients avec des symptômes graves d&#39;asthme expérience fréquente et grave dont les exacerbations qui peuvent être mortelles et exigent des mesures de réanimation d&#39;urgence, y compris l&#39;intubation et la ventilation mécanique, jusqu&#39;à ce que l&#39;obstruction des voies respiratoires peuvent être soulagés. Exacerbations nécessitant une intervention médicale entraîner des coûts de santé importants et affectent la qualité de vie pour le patient et sa famille. Cette augmentation du fardeau de l&#39;asthme sévère reflète l&#39;incapacité des options de traitement existantes pour contrôler adéquatement l&#39;asthme chez les patients atteints de maladies graves. 2. Présentation de cas: Le patient typique est d&#39;environ 40 ans, a une histoire d&#39;asthme sévère mal contrôlé, et malgré la prise de Advair, Symbicort ou d&#39;autres combinaisons équivalentes d&#39;ICS + LABA deux fois par jour, éprouve toujours des difficultés dans les activités quotidiennes en raison de symptômes d&#39;asthme. La thermoplastie bronchique est généralement administré dans un hôpital de soins ambulatoires ou endoscopie bronchique suite ou salle d&#39;opération. Le patient doit être stable pour subir une bronchoscopie et l&#39;endoscopiste doit s&#39;assurer que le patient reste un bon candidat pour thermoplastie bronchique en suivant les critères de sélection des patients décrits ci-dessous. Dans certains cas, la procédure peut être exécuté en toute sécurité sur une base en milieu hospitalier où le patient peut être surveillé pendant une longue période de temps avant la sortie. Les patients qui sont décrits dans la section 3.4 ci-dessous précautions pourraient être de tels candidats. 3. Sélection des patients: <ol><li> Le système Alair thermoplastie bronchique est indiqué pour le traitement de l&#39;asthme persistant sévère chez les patients de 18 ans et plus dont l&#39;asthme n&#39;est pas bien contrôlé par des corticostéroïdes inhalés et de bêta-agonistes de longue action. </li><li> Les patients avec les conditions suivantes doivent pas être traités: <ul><li> Présence d&#39;un stimulateur cardiaque, défibrillateur interne, ou d&#39;autres dispositifs électroniques implantables, </li><li> Sensibilité connue aux médicaments requis pour effectuer une bronchoscopie, y compris la lidocaïne, l&#39;atropine, et les benzodiazépines, </li><li> Les patients préalablement traités avec le système Alair ne devraient pas être retirés dans la même zone (s). Aucune donnée clinique n&#39;est disponible à étudier l&#39;innocuité et / ou l&#39;efficacité de traitements répétés. </li></ul></li><li> Les patients ne devraient pas être traités alors que les conditions suivantes sont réunies: <ul><li> Actif infection des voies respiratoires, </li><li> Exacerbation de l&#39;asthme ou la dose de corticoïdes systémiques changer pour l&#39;asthme (haut ou bas) dans les 14 derniers jours, </li><li> Coagulopathie connue, </li><li> Comme avec d&#39;autres procédures bronchoscopique, les patients doivent arrêter de prendre des anticoagulants, des agents antiplaquettaires, l&#39;aspirine et les AINS avant la procédure avec les conseils des médecins. </li></ul></li><li> Des précautions doivent être prises chez les patients avec les conditions suivantes en raison d&#39;un risque potentiel accru d&#39;événements indésirables qui peuvent être associés à la procédure. Les patients atteints de ces conditions n&#39;ont pas été étudiées dans l&#39;essai clinique et l&#39;innocuité du traitement pour ces patients Alair n&#39;a pas été déterminée: <ul><li> Post-bronchodilatateur FEV1 &lt;65%. </li><li> D&#39;autres maladies respiratoires, y compris l&#39;emphysème, la dysfonction des cordes vocales, la mécanique d&#39;obstruction des voies aériennes supérieures, la fibrose kystique ou incontrôlée apnée obstructive du sommeil. </li><li> L&#39;utilisation de bronchodilatateurs à action brève de plus de 12 bouffées par jour dans les 48 heures de la bronchoscopie (excluant l&#39;utilisation prophylactique de l&#39;exercice). </li><li> L&#39;utilisation de corticostéroïdes par voie orale de plus de 10 milligrammes par jour pour l&#39;asthme. </li><li> Ri accrueSK pour des événements indésirables associés à la bronchoscopie ou à l&#39;anesthésie, comme la grossesse, le diabète insulino-dépendant, d&#39;épilepsie ou d&#39;autres co-morbidités significatives, telles que la maladie des artères coronaires incontrôlée, aiguë ou chronique d&#39;insuffisance rénale et l&#39;hypertension non contrôlée. Le système Alair ne devrait être utilisé chez des patients assez stables pour subir une bronchoscopie </li><li> L&#39;intubation pour l&#39;asthme, ou d&#39;admission en réanimation pour asthme dans les 24 mois précédents. </li><li> Tous les éléments suivants dans les 12 derniers mois: <ul><li> 4 ou plus les infections respiratoires basses (IRB) </li><li> 3 ou plus d&#39;hospitalisations pour des symptômes respiratoires </li><li> 4 ou plus de légumineuses OCS pour exacerbation de l&#39;asthme </li></ul></li></ul></li></ol> 4. Procédure Thermoplastie bronchique: <ol><li> Le jour de la procédure, l&#39;endoscopiste doit réévaluer et de s&#39;assurer que le patient reste un bon candidat pour thermoplastie bronchique sous sédation modérée. </li><li> Péri-procédure de préparation comprend l&#39;administration prophylactique d&#39;OCS (50mg / j) pendant 3 jours avant, le jour de, et jour après la procédure afin de minimiser l&#39;inflammation procédure de post, et l&#39;application des bronchodilatateurs inhalés et anti-cholinergiques à supprimer les sécrétions des voies respiratoires. </li><li> Le patient est correctement préparé et mis sous sédation modérée. Un périphérique intraveineuse (IV) en ligne et l&#39;oxygène supplémentaire (moins de 40%) par voie orale ou nasale canule sont recommandées avec une surveillance appropriée pour la sédation modérée, ce qui comprendrait la surveillance en continu électrique cardiaque, oxymétrie de pouls en continu, et non invasive de la pression artérielle. Une fois l&#39;accès IV est établie et les moniteurs ont été appliquées, prémédication peut être administré au patient en vue de thermoplastie bronchique. Albuterol et un agent antisialogogue tels que glycopyrrolate ou l&#39;atropine doit être administrée au moins 30 minutes avant la procédure. La sédation est administrée IV midazolam et de fentanyl avec l&#39;application judicieuse de l&#39;anesthésie topique. </li><li> Thermoplastie bronchique est effectuée à l&#39;aide du système Alair. Le matériel est prêt pour une utilisation et une norme de type gel électrode de retour patient est apposée sur le patient pour fournir un circuit complet. </li><li> La thermoplastie bronchique est effectuée à un niveau commercialement disponibles à haute fréquence compatibles bronchoscope souple soit par une approche orale ou nasale, et l&#39;anesthésie topique appliqué en conséquence. L&#39;anesthésie bronchoscopiste partie postérieure du pharynx, cordes vocales et arbre bronchique avant d&#39;initier le traitement. Comme le produit bronchoscopiste bas des voies respiratoires, d&#39;autres anesthésiques locaux sont utilisés comme nécessaire. </li><li> Le bronchoscope est navigué dans la région du poumon à traiter et de toutes les voies aériennes cibles sont inspectées avant le début du traitement. Les plans bronchoscopiste l&#39;ordre dans lequel les segments des voies aériennes doivent être consultées et traitées, assisté par une carte des voies respiratoires. La planification du traitement est cruciale pour la minutie et, finalement, à la réussite de BT, en aidant à éviter la sous-ou de surtraitement des voies respiratoires. </li><li> Le bronchoscope est navigué vers le site de traitement la première cible, généralement des voies aériennes plus distale dans le lobe ciblées. Le cathéter est introduit par Alair le canal de travail du bronchoscope et positionné à l&#39;endroit désiré dans les voies respiratoires. Le réseau d&#39;électrodes à l&#39;extrémité du cathéter est élargi à communiquer avec la paroi bronchique et l&#39;endoscopiste active le contrôleur RF pour fournir l&#39;énergie RF pour le tissu. </li><li> Le contrôleur fournit RF de faible puissance, à température contrôlée d&#39;énergie RF pour les voies respiratoires, et se termine automatiquement la livraison de l&#39;énergie à l&#39;achèvement du cycle (environ 10 secondes). Une activation unique du cathéter fournit de l&#39;énergie RF sur une distance d&#39;environ 5mm (la longueur des électrodes exposées au sein du réseau d&#39;électrodes). L&#39;endoscopiste doit maintenir un contact statique avec le ciblés 5 mm de section pendant ce temps, alors même que les voies respiratoires demeurent en mouvement de la respiration des marées. </li><li> La consigne de température, de limite de puissance, et les délais de livraison sont configurés dans le logiciel du contrôleur RF, et ne sont pas réglables par l&#39;utilisateur. </li><li> Après le plan de traitement cartographié, le cathéter est déployée à partir du distale à l&#39;extrémité proximale de la voie aérienne étant traités. Le cathéter est repositionné 5mm proximal après chaque activation et les activations suivantes sont effectuées de manière contiguë en évitant les chevauchements. Cette technique est utilisée dans toutes les voies aériennes distales accessibles aux bronches cours principal et ≥ 3 mm de diamètre. </li><li> Une approche systématique de distal à proximal, travailler méthodiquement à partir des voies respiratoires des voies aériennes dans la région du poumon traités est recommandé de s&#39;assurer que toutes les voies d&#39;accès sont soigneusement identifiés et traités qu&#39;une seule fois. Selon la taille et l&#39;anatomie, une portée d&#39;environ 40 à 80 cycles de livraison d&#39;énergie sont réalisées. </li><li> BT est administré en trois séances de traitement avec une autre régiondu poumon traités lors de chaque séance (un lobe inférieur de la session 1, le second lobe plus faible dans la session 2, et les deux lobes supérieurs en session 3). Chaque traitement est prévu environ 3 semaines d&#39;intervalle. Pour les régions du lobe supérieur (généralement traités ensemble en une seule séance de traitement), la procédure est identique à ci-dessus, mais nécessite du temps supplémentaire, car elle implique une navigation de l&#39;anatomie tortueuse des voies aériennes supérieures et couvre plus de surface que ce soit le lobe inférieur. Selon la taille du patient et l&#39;anatomie, une gamme de environ 60-100 cycles de livraison d&#39;énergie sont réalisées. </li><li> Le patient est suivi dans la salle de réveil jusqu&#39;au retour de la fonction pulmonaire à des niveaux acceptables. Cela prend souvent jusqu&#39;à 4 heures pour chaque séance de traitement. Voir le post-procédure de suivi pour plus de détails. </li></ol> 5. Procédure suivi post: <ol><li> Jusqu&#39;à environ 4 heures d&#39;observation et la récupération / surveillance période suivant chaque procédure. </li><li> La spirométrie, bruits de respiration et les signes vitaux (pouls, tension artérielle, température, fréquence respiratoire, oxymétrie de pouls) avant rejet. </li><li> Décharge si post-bronchodilatateur FEV1 est ≥ 80% de la valeur pré-procédure et le patient se sent bien. </li><li> Vérifiez l&#39;utilisation prophylactique de prednisone ou équivalent le lendemain de chaque bronchoscopie. </li><li> Patients Contact via des appels téléphoniques 1 jour, 2 jours et 7 jours pour évaluer le statut post-opératoire. </li><li> Bureau visiter à 2 à 3 semaines pour évaluer la fonction pulmonaire et le calendrier des procédures subséquentes thermoplastie bronchique, le cas échéant. </li><li> Des visites de suivi pour la surveillance à long terme d&#39;amélioration de l&#39;état de l&#39;asthme selon les besoins. </li></ol> 6. Résultat: L&#39;intervention Asthme recherche 2 (AIR2) a évalué l&#39;innocuité et l&#39;efficacité du système Alair Thermoplastie bronchique. Les données de cette étude a été soumise à la FDA et a été la base pour l&#39;approbation de l&#39;agence d&#39;un nouveau dispositif pour le traitement de l&#39;asthme. Le AIR2 données a aussi été publiée dans le 15 Janvier 2010, numéro de l&#39;American Journal of Medicine soins respiratoires et intensifs (AJRCCM). L&#39;essai a montré que le traitement avec le système Alair abouti à la qualité de l&#39;asthme de vie améliorée, ainsi que les avantages suivants cliniquement significatives au cours simulacre cours à long terme de suivi: <ul><li> Réduction de 32% des crises d&#39;asthme </li><li> 84% de réduction des visites à l&#39;urgence pour des symptômes respiratoires </li><li> 73% de réduction des hospitalisations pour des symptômes respiratoires </li><li> Réduction de 66% en jours de travail perdus / école ou d&#39;autres activités quotidiennes à cause de l&#39;asthme </li></ul> 7. Conclusion: La thermoplastie bronchique délivré par le système Alair fournit un roman, basée sur des procédures de traitement pour l&#39;asthme sévère qui est réfractaire à la thérapie conventionnelle. Pneumologues, allergologues, les experts d&#39;asthme, et les inhalothérapeutes doivent se familiariser avec l&#39;utilisation de la thermoplastie bronchique et de la sélection et la gestion appropriée des patients pour cette procédure. Randomisées, contrôlées des essais cliniques à ce jour avec thermoplastie bronchique ont démontré une amélioration significative des résultats qui sont importants pour nos patients: la qualité de vie, les symptômes d&#39;asthme, les exacerbations sévères nécessitant des corticostéroïdes, des journées de travail perdues / école / autres activités quotidiennes à cause de l&#39;asthme, et l&#39;utilisation des soins de santé. Contrairement aux thérapies médicamenteuses utilisées actuellement qui nécessitent l&#39;utilisation quotidienne de gérer les symptômes, thermoplastie bronchique procure des avantages et des améliorations dans le contrôle global que l&#39;asthme sont de longue durée.

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	<li>Castro, M., Musani, A., Mayse, M., Shargill, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+thermoplasty:+a+novel+technique+in+the+treatment+of+severe+asthma.">Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.</a> Ther Adv Respir Dis. 4 (2), 101-116 (2010).</li><li>Castro, M., Rubin, A. S., Laviolette, M., Fiterman, J., De Andrade, L. M., Shah, P. L., Fiss, E., Olivenstein, R., Thomson, N. C., Niven, R. M., Pavord, I. D., Simoff, M., Duhamel, D. R., McEvoy, C., Barbers, R., ten Hacken, N. H. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+and+safety+of+Bronchial+Thermoplasty+in+the+treatment+of+severe+asthma:+a+multicenter,+randomized,+double-blind+sham-controlled+clinical+trial.">Effectiveness and safety of Bronchial Thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind sham-controlled clinical trial.</a> Am J Respir Crit Care Med. 181, 116-124 (2010).</li><li>Cox, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+Thermoplasty.">Bronchial Thermoplasty.</a> Clin Chest Med. 31, 135-140 (2010).</li><li>Mayse, M. L., Laviolette, M., Rubin, A. S., Lampron, N., Simoff, M., Duhamel, D., Musani, A. L., Yung, R. C., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+pearls+for+bronchial+thermoplasty.">Clinical pearls for bronchial thermoplasty.</a> J Bronchol. 14, 115-123 (2007).</li><li>Pavord, I. D., Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Corris, P. A., Niven, R. M., Chung, K. F., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+efficacy+of+bronchial+thermoplasty+in+symptomatic,+severe+asthma.">Safety and efficacy of bronchial thermoplasty in symptomatic, severe asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 176 (12), 1185-1191 (2007).</li><li>Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Niven, R. M., Corris, P. A., Siersted, H. C., Olivenstein, R., Pavord, I. D., McCormack, D., Chaudhuri, R., Miller, J. 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R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+in+airway+hyperresponsiveness+to+methacholine+by+the+application+of+RF+energy+in+dogs.">Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs.</a> J Appl Physiol. 97, 1946-1953 (2004).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> National Center for Health Statistics (NCHS). , (2005).</li><li>Cisternas, M. G., Blanc, P. 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Les auteurs ont été investigateurs cliniques dans le procès de AIR2, l&#39;étude clinique pivot soutenant l&#39;approbation de la FDA du Système Alair Thermoplastie bronchique.

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		<tr>
		<th>Material Name</th>
		<th>Type</th>
		<th>Company</th>
		<th>Catalogue Number</th>
		<th>Comment</th>
		</tr>
		</thead>
		<tbody>
		
<tr>
<td>Standard diagnostic High Frequency Fiberoptic Bronchoscope</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>minimum 2.0 mm working channel</td>
</tr>
<tr>
<td>Alair Radio Frequency Controller</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Alair Bronchial Thermoplasty Catheter</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Gel Type Patient Return Electrode</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Continuous vital signs monitoring</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>heart rate, blood pressure, temperature, respiratory rate, pulse oximetry</td>
</tr>
<tr>
<td>Local Anesthetic: Lidocaine 1-2% (jelly and solution)</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Sedatives: Midazolam and Fentanyl</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Antiemetics: ondanestron or like</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Anticholinergic drying agent: Atropine or Glycopyrrolate</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Prednisone</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>3 days before, day of and day after procedure</td>
</tr>
<tr>
<td>Albuterol nebulizer</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Peripheral IV line</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Supplemental oxygen</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>less than 40% via oral or nasal cannula</td>
</tr>
<tr>
<td>Pulmonary Function Testing with Body Plethysmography</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Lung Map or procedure form for planning and recording of treatment</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>		</tbody>
		</table>
		</div>

bronchial thermoplasty:  a novel therapeutic approach to severe asthma

La thermoplastie bronchique est une procédure non-médicament pour l&#39;asthme persistant sévère qui transmet l&#39;énergie thermique à la paroi des voies respiratoires de façon contrôlée avec précision pour réduire les muscles des voies aériennes excessives lisse. Réduire les muscles lisses des voies aériennes diminue la capacité des voies aériennes de se contracter, ce qui réduit la fréquence des crises d&#39;asthme. La thermoplastie bronchique est délivré par le système Alair et est réalisée en trois visites en ambulatoire, chaque lieu environ trois semaines d&#39;intervalle. La première procédure traite des voies respiratoires du lobe inférieur droit, le second traite des voies respiratoires du lobe inférieur gauche, et la procédure troisième et dernière traite les voies dans les deux lobes supérieurs. Après les trois interventions sont réalisées dans le traitement thermoplastie bronchique est complète. Thermoplastie bronchique est effectuée lors de la bronchoscopie avec le patient sous sédation modérée. Toutes les voies d&#39;accès aux bronches distales cours principal entre 3 et 10 mm de diamètre, à l&#39;exception du lobe moyen droit, sont traitées sous visualisation bronchoscopique. Activations contiguë et non-cumul de l&#39;appareil sont utilisés, le déplacement de distal à proximal le long des voies aériennes, et systématiquement à partir des voies respiratoires des voies aériennes, comme décrit précédemment. Bien que conceptuellement simple, l&#39;exécution effective de thermoplastie bronchique est assez complexe et la durée de procédure pour le traitement d&#39;un seul lobe est souvent sensiblement plus longue que rencontrées lors de la bronchoscopie de routine. En tant que tel, thermoplastie bronchique doit être considéré comme une bronchoscopie interventionnelle et complexes est destiné à l&#39;endoscopiste expérimenté. La gestion optimale du patient est essentielle dans toute complexes tels et la procédure plus longue durée bronchoscopique. Cet article traite de l&#39;importance de la sélection rigoureuse des patients, la préparation du patient, la gestion des patients, la durée la procédure, les soins postopératoires et le suivi pour s&#39;assurer que la thermoplastie bronchique est effectuée en toute sécurité. La thermoplastie bronchique est prévu en complément des médicaments d&#39;entretien d&#39;asthme en fournissant contrôle de l&#39;asthme à long terme et l&#39;amélioration liée à l&#39;asthme qualité de vie des patients atteints d&#39;asthme sévère. En outre, thermoplastie bronchique a été démontrée pour réduire les exacerbations sévères (crises d&#39;asthme) les salles d&#39;urgence des visites pour des symptômes respiratoires, et de temps de travail perdu, l&#39;école et d&#39;autres activités quotidiennes à cause de l&#39;asthme.

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Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

La thermoplastie bronchique est une procédure non-médicament pour l&#39;asthme persistant sévère qui transmet l&#39;énergie thermique à la paroi des voies respiratoires de façon contrôlée avec précision pour réduire les muscles des voies aériennes excessives lisse. Réduire les muscles lisses des voies aériennes diminue la capacité des voies aériennes de se contracter, ce qui réduit la fréquence des crises d&#39;asthme.

Thermoplastie bronchique: une nouvelle approche thérapeutique pour l&#39;asthme sévère

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

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Research

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Medicine

31.7K vues.  Virginia Hospital Center. La thermoplastie bronchique est une procédure non-médicament pour l'asthme persistant sévère qui transmet l'énergie thermique à la paroi des voies respiratoires de façon contrôlée avec précision pour réduire les muscles des voies aériennes excessives lisse. Réduire les muscles lisses des voies aériennes diminue la capacité des voies aériennes de se contracter, ce qui réduit la fréquence des crises d'asthme.

Vidéo: Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

Formation occlusion vasculaire des myosites à inclusions: une nouvelle approche thérapeutique

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

Recherche

Médecine

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

Une nouvelle approche chirurgicale pour l&#39;administration intratrachéale d&#39;agents bioactifs dans un modèle de souris fœtale

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

A Contusion Model of Severe Spinal Cord Injury in Rats

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is described to obtain a consistent model of severe SCI. Use of a stereotactic frame and computer controlled impactor allows for creation of reproducible injury. Hypothermia and urinary tract infection pose significant challenges in the post-operative period. Careful monitoring of animals with daily weight recording and bladder expression allows for early detection of post-operative complications. The functional results of this contusion model are equivalent to transection models. The contusion model can be utilized to evaluate the efficacy of both neuroprotective and neuroregenerative approaches.

A contusion model of severe spinal cord injury is described. Detailed pre-operative, operative and post-operative steps are described to obtain a consistent model.

Un modèle de contusion de graves lésions de la moelle épinière chez les rats

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is ...

Angiogenesis in the Ischemic Rat Lung

The adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that responds to a need for enhanced lung perfusion and shows robust neovascularization. Pulmonary vascular ischemia induced by pulmonary artery obstruction has been shown to result in rapid systemic arterial angiogenesis in man as well as in several animal models. Although the histologic assessment of the time course of bronchial artery proliferation in rats was carefully described by Weibel 1, mechanisms responsible for this organized growth of new vessels are not clear. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia in the rat that leads to bronchial neovascularization. Quantification of the extent of angiogenesis presents an additional challenge due to the presence of the two vascular beds within the lung. Methods to determine functional angiogenesis based on labeled microsphere injections are provided.

The lung is perfused by both the systemic bronchial artery and pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that shows robust neovascularization. Cessation of pulmonary blood flow promotes brisk bronchial angiogenesis. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia that promotes bronchial neovascularization.

L&#39;angiogenèse dans le poumon de rat ischémique

The  adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire  venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

Le régime Goeckerman pour le traitement du psoriasis modéré à sévère

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or intraosseous routes, but in many patients, particularly in the emergency or critical care settings, these routes are often unavailable or time-consuming to access. A novel device is now available that offers an easy route for administration of medications or fluids via rectal mucosal absorption (also referred to as proctoclysis in the case of fluid administration and subsequent absorption). Although originally intended for the palliative care market, the utility of this device in the emergency setting has recently been described. Specifically, reports of patients being treated for dehydration, alcohol withdrawal, vomiting, fever, myocardial infarction, hyperthyroidism, and cardiac arrest have shown success with administration of a wide variety of medications or fluids (including water, aspirin, lorazepam, ondansetron, acetaminophen, methimazole, and buspirone). Device placement is straightforward, and based on the observation of expected effects from the medication administrations, absorption is rapid. The rapidity of absorption kinetics are further demonstrated in a recent report of the measurement of phenobarbital pharmacokinetics. We describe here the placement and use of this device, and demonstrate methods of pharmacokinetic measurements of medications administered by this method.

This study presents a novel device that offers an easy route to quickly provide medications and fluids in patients with limited or difficult IV access. This small-diameter device is placed in the distal third of the rectum, allowing for ongoing medication and fluids administration.

Une nouvelle approche pour l&#39;administration des médicaments et des fluides dans les scénarios et les situations d&#39;urgence

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen allergens, data on this topic are limited in southern China. Any available data were obtained by self-report questionnaires, skin prick tests, and total or specific IgE tests using crude extracts. For many reasons, these methods are unreliable. Serum sIgE reactivity to Bermuda grass, Timothy grass, and Humulus scandens allergens in a cohort of patients from Greater Guangzhou (southern China&#39;s largest city and its outskirts) with allergic rhinitis and/or asthma were examined using a fully-automated immunoassay analyzer as a component-resolved diagnostics (CRD) tool.
For the first time, a considerably high prevalence of Bermuda grass sIgE positivity was demonstrated in Chinese southerners with allergic rhinitis and/or asthma. In these patients, a subtle prevalence of sensitization to Timothy grass and Humulus scandens was also noted, which may arise from cross-reactivity, as the latter two are not common in the region. This was also supported by the detection of allergen components.
Fully-automated immunoassay analyzers may offer satisfactory consistency between regions, laboratories, and institutions and over time. The automaticity of the instrument may enable a standardized detection that would not have been readily revealed before the advent of CRD.
This is a study that uses a CRD approach to investigate sensitization to grass pollen allergens in southern China. It adds to current evidence in the literature. Future studies are needed to validate these findings. However, although CRD is a useful tool, the findings made with the fully-automated immunoassay analyzer should not substitute for other laboratory investigations, clinical evaluations, and physician expertise.

This work describes a protocol that uses a component-resolved approach to study sensitization to grass pollen allergens in a cohort of patients from southern China with allergic rhinitis and/or asthma.

Une approche de diagnostic résolue par un composant pour une étude sur les allergènes au pollen dans les ressortissants chinois avec la rhinite allergique et / ou l&#39;asthme

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Circulation extracorporelle dans un modèle murin : une nouvelle approche

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Overcome Movement Artifact When Using a Laser Speckle Contrast Imaging System for Alternating Speeds of Blood Microcirculation

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic responses, the LSCI is used in the same way as a conventional Laser Doppler Imager (LDI). However, with a maximum skin depth of approximately 1 mm, the LSCI is designed to focus on mainly superficial blood flow. It is used to measure skin surface areas of up to 15 cm x 20 cm. The new technique introduced in this paper accounts for alternating speeds of microcirculations; i.e. both slow and fast flow flux measurement using the LSCI. The novel technique also overcomes LSCI&#39;s biggest shortcoming, which is high sensitivity to artifact movement. An adhesive opaque patch (AOP) is introduced for satisfactory recording of microcirculatory blood flow, by subtracting the LSCI signal from the AOP from the laser speckle skin signal. The optimal setting is also defined because the LSCI is most powerful when flux changes are measured relative to a reference baseline, with blood microcirculatory flux expressed as a percentage change from the baseline. These changes may be used for analyzing the status of the blood flow system.

This study introduces a novel technique for the measurement and analysis of alternating speeds of blood microcirculation in a single experiment using a laser speckle contrast imager.

Une nouvelle approche pour surmonter des artéfacts de mouvement lorsque vous utilisez un contraste de Speckle Laser système d’imagerie pour passer les vitesses de la Microcirculation sanguine

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic ...

Severe Burn Injury in a Swine Model for Clinical Dressing Assessment

Wound healing is a dynamic repair process and is the most complex biological process in human life. In response to burn injury, alterations in biological pathways impair the inflammation response, resulting in delayed wound healing. Impaired wound healing frequently occurs in patients with diabetes leading to unfavorable outcomes such as amputation. Hence, dressings having beneficial effect in promoting burn wound repair are needed. However, studies on burn wound treatment are limited due to lack of proper animal models. Our previous study demonstrated wound-healing performance in rat and swine models using a minimally invasive surgical technique. This study aimed to demonstrate a swine model of severe burn injury that eliminates wound contraction and more closely approximates the human processes of re-epithelialization and new tissue formation. This protocol provides a detailed procedure for creating consistent burn wounds and examining the wound-healing performance under the treatment of an experimental dressing in a swine model. Six burn wounds were created symmetrically on the dorsum, which were covered with a clinical dressing composed of four layers: an inner contact layer of experimental materials, an inner intermediate layer of waterproof film, an outer intermediate layer of gauze, and an outer layer of adhesive plaster. Upon the completion of experiments, wound closure, wound area, and Vancouver Scar Scale score were examined. The samples of skin resected from each animal post-sacrifice were histologically prepared and stained using hematoxylin and eosin staining. Antibacterial activity of each dressing in the context of wound healing was also examined. The application of the clinical dressing to the wounds in swine model mimics the biological processes of human wound healing with respect to the processes of epithelialization, cellular proliferation, and angiogenesis. Therefore, this swine model provides an easy-to-learn, cost-effective, and robust method to assess the effect of clinical dressings in severe burn injury.

To closely mimic the mode of burn injuries requires the interplay between clinical observation and studies in animal models. In this study, a swine model of severe burn injury was established to assess an experimental dressing in physiological and pathophysiological settings.

Brûlures graves dans un modèle de porcs pour évaluation clinique vinaigrette

Wound healing is a dynamic repair process and is the most complex biological process in human life. In response to burn injury, alterations in biological ...