Les dommages ureteropelvic sont la complication sérieuse la plus fréquemment rapportée du sympathectomy lombaire chimique conventionnel ou CLS. Bien qu’il soit relativement rare, il est très nocif pour les patients. Ce protocole aide à la livraison précise des agents activateurs derrière le fascia antérieur du muscle majeur de psoas, permettant le ciblage sélectif des communicantes grises de rami, ainsi la sûreté de CLS peut être largement améliorée.
Avant de commencer la procédure de traitement, confirmer la présence d’indications et l’absence de contre-indications basées sur les résultats cliniques et de laboratoire du patient. Désinfectez une zone d’environ 30 centimètres de peau deux fois au site prévu de ponction d’aiguille avec 2% d’entoiodine et couvrez le dos du patient avec des serviettes chirurgicales. À l’aide de guidage latéral de thoroscopie, anesthésier la peau et l’ensemble du tractus d’aiguille avec 5-8 millilitres de 0,5% lidocaïne sans vasoconstricteurs, avançant l’aiguille à la surface du corps vertébral progressivement.
Placez la pointe de l’aiguille dans la zone d’injection optimale à l’aide d’une radiographie lombaire de vue latérale. Ensuite, injectez 0,5 millilitres d’agent de contraste pour confirmer que la pointe de l’aiguille est derrière le fascia antérieur du muscle psoas. Si l’agent de contraste reste principalement confiné à la zone optimale avec la propagation le long du muscle majeur psoas, le placement de l’aiguille a été un succès.
Injectez 2 millilitres de solution phénol 5% aqueuse dans le site d’injection, en ajustant la direction de pointe de l’aiguille pour s’assurer que 1 millilitre de phénol se propage vers la tête du patient et que 1 millilitre se propage vers les pieds du patient. Lorsque le phénol a été injecté, retirer l’aiguille de la peau et compresser et couvrir le site de ponction avec de la gaze pour atteindre l’hémostase. Cinq minutes après l’injection, confirmer une interruption sympathique satisfaisante comme une augmentation d’au moins 2 degrés Celsius de la température de la peau.
Si l’interruption satisfaisante n’est pas réalisée, effectuez une injection supplémentaire à une autre zone optimale avec un volume total de phénol d’au plus 10 millilitres en une seule journée. Mesurez à nouveau la température de la peau du patient, en calculant la moyenne parmi les augmentations de température du tibia, du plantaire et du pied dorsale. Avant d’injecter la solution phénol, confirmez que la pointe de l’aiguille est située dans la zone optimale.
Dans cls sélectif, l’agent de contraste est injecté derrière le fascia antérieur du muscle majeur de psoas, ciblant les communicantes grises de rami. Les effets cliniques attendus sont la vasodilatation, la réduction de la sueur et le soulagement de la douleur. Un placement précis de la pointe de l’aiguille et l’évaluation de la propagation de l’agent de contraste sont essentiels pour assurer un ciblage précis des communicantes rami grises dans le traitement cls.
Avec le CLS sélectif, le risque d’opération est en grande partie réduit, de sorte que les indications pour CLS pourraient être élargies.
