Direcionamento de Rami cinza Communicantes em simpatectomia lombar química seletiva

O dano ureteropelolvente é a complicação grave mais frequentemente relatada da simectomia c lombar química convencional ou CLS. Embora seja relativamente raro, é muito prejudicial aos pacientes. Este protocolo auxilia na entrega precisa dos agentes ativados por trás da fáscia anterior do músculo psoas principal, permitindo o direcionamento seletivo de rami communicantes cinza, assim a segurança do CLS pode ser amplamente melhorada.

Antes de iniciar o procedimento de tratamento, confirme a presença de indicações e a falta de contraindicações com base nos resultados clínicos e laboratoriais do paciente. Desinfetar uma área de aproximadamente 30 centímetros de pele duas vezes no local planejado de punção de agulha com 2% de entoiodina e cobrir as costas do paciente com toalhas cirúrgicas. Utilizando orientação lateral de thoroscopia, anestesia a pele e todo o trato da agulha com 5-8 mililitros de 0,5% lidocaína sem vasoconstritores, avançando a agulha para a superfície do corpo vertebral gradualmente.

Posicione a ponta da agulha na área ideal de injeção usando raio-x lombar de visão lateral. Em seguida, injete 0,5 mililitros de agente de contraste para confirmar que a ponta da agulha está por trás da fáscia anterior do músculo psoas. Se o agente de contraste permanecer confinado principalmente à área ideal com a propagação ao longo do músculo principal psoas, a colocação da agulha foi bem sucedida.

Injete 2 mililitros de solução de fenol 5% aquoso no local da injeção, ajustando a direção da ponta da agulha para garantir que 1 mililitro de fenol se espalhe em direção à cabeça do paciente e que 1 mililitro se espalhe em direção aos pés do paciente. Quando o fenol tiver sido injetado, retire a agulha da pele e comprima e cubra o local da punção com gaze para alcançar hemostasia. Cinco minutos após a injeção, confirme uma interrupção satisfatória como um aumento de pelo menos 2 graus Celsius na temperatura da pele.

Se a interrupção satisfatória não for alcançada, realize uma injeção suplementar para outra área ideal com um volume total de fenol de não maior que 10 mililitros em um dia. Meça novamente a temperatura da pele do paciente, calculando a média entre os aumentos de temperatura na canela, plantar e pé dorsal. Antes de injetar a solução de fenol, confirme se a ponta da agulha está localizada dentro da área ideal.

Na TS seletiva, o agente de contraste é injetado atrás da fáscia anterior do músculo psoas principal, visando os rami communicantes cinza. Os efeitos clínicos esperados são vasodilatação, redução do suor e alívio da dor. Uma colocação precisa da ponta da agulha e avaliação da propagação do agente de contraste são fundamentais para garantir um direcionamento preciso dos rami communicantes cinzas no tratamento CLS.

Com o CLS seletivo, o risco de operação é em grande parte reduzido, de modo que as indicações para CLS poderiam ser ampliadas.