La procédure de diagnostic invasive, appelée IDP, permet d’identifier les maladies coronariennes fonctionnelles, qui sont des mécanismes fréquents d’angine de poitrine chez les patients présentant des artères coronaires non obstruées. L’IDP fournit une évaluation complète de la composante dilatoire et constrictive de la vasomotion coronaire à l’aide de mesures de débit et de pression intracoronaires. Ceci est fait au repos et pendant l’hyperémie, et des tests de spasme coronarien sont également effectués.
Il existe différents sous-types de maladies coronariennes fonctionnelles, qui sont associés à différents pronostics et recommandations de traitement. L’IDP aide à faire le diagnostic et à trouver le traitement optimal. Commencez par placer un cathéter de guidage adapté à l’artère coronaire gauche dans l’artère principale gauche et délivrez 5 000 unités internationales supplémentaires d’héparine.
Faites avancer le fil de pression d’écoulement Doppler à travers le cathéter de guidage dans l’artère principale gauche et, après rinçage pour éviter tout contraste dans le cathéter, calibrez le capteur de pression distale du fil de pression de débit Doppler. Placez l’extrémité du fil dans la partie médiane proximale du vaisseau, généralement l’artère descendante antérieure gauche, et effectuez une thoracoscopie pour enregistrer la position du fil. Appuyez sur l’enregistrement pour enregistrer les signaux sur le système et évaluer et optimiser la qualité du signal Doppler en ECG si nécessaire.
Une fois l’enregistrement commencé, injectez six millilitres de la plus faible concentration d’acétylcholine dans l’artère coronaire gauche sur une période de 20 secondes. Ensuite, rincez le cathéter avec trois à quatre millilitres de solution saline tout en effectuant une surveillance continue des symptômes du patient, de l’ECG à 12 dérivations et de la vitesse du flux sanguin coronaire. Ensuite, effectuez une angiographie coronarienne en injectant 10 millilitres d’agent de contraste à travers le cathéter.
Après une minute, injectez six millilitres de la concentration moyenne d’acétylcholine avant de rincer avec trois à quatre millilitres de solution saline et d’enregistrer la vitesse maximale moyenne, l’ECG à 12 dérivations et les symptômes du patient tels que démontrés. Effectuer une coronaire et une géographie de l’artère coronaire gauche comme démontré précédemment, et si aucun spasme ne se produit, continuer avec l’injection de 5,5 millilitres de la concentration d’acétylcholine la plus élevée, suivie de trois à quatre millilitres de solution saline. Si aucun spasme épicardique ne se produit à la dose de 100 microgrammes, continuez avec la dose de 200 microgrammes tout en surveillant en permanence l’ECG et les symptômes du patient.
Lorsque des symptômes, des changements d’ECG ischémique ou un spasme épicardique se produisent, injectez 200 microgrammes de nitroglycérine et effectuez une angiographie coronaire après une minute pour documenter la réversion du spasme. Une fois que la vitesse maximale moyenne est revenue à la ligne de base et que les symptômes du patient sont revenus à la normale, appuyez sur Base pour capturer les valeurs de référence de la vitesse maximale moyenne. Injectez rapidement un bolus de 3,5 millilitres de solution d’adénosine suivi d’un bref rinçage de solution saline de 10 millilitres.
Appuyez sur le bouton Peak Search trois pulsations après l’injection pour lancer une recherche de pointe. Le système calculera et affichera les valeurs de la réserve de débit fractionnaire, de la réserve de flux coronaire et de la résistance microvasculaire hyperémique. Répétez pour au moins deux mesures cohérentes, puis rétractez le fil et obtenez une angiographie finale pour exclure toute blessure au vaisseau.
Selon les critères diagnostiques, un spasme épicardique peut être diagnostiqué si des changements transitoires de l’ECG indiquant une ischémie, une reproduction des symptômes angineux habituels du patient et une vasoconstriction d’au moins 90% d’un vaisseau épicardique confirmée lors de l’angiographie coronaire peuvent être observés. Un spasme de la microvascularisation coronaire peut être diagnostiqué si les symptômes du patient et les altérations de l’ECG ischémique se sont produits pendant les tests de provocation en l’absence de vasospasme épicardique. Une vasodilatation microvasculaire altérée peut être diagnostiquée en interprétant les mesures du CFR et de l’HMR après des injections d’adénosine.
Selon les valeurs seuils appliquées, un CFR réduit est défini comme inférieur à 2,0 ou 2,5 ou moins. Pour l’HMR, les données sur les valeurs seuils optimales sont rares, mais une résistance microvasculaire accrue est actuellement définie comme un HMR supérieur à 1,9 ou supérieur à 2,4. Afin d’obtenir un PCI informatif, il est très important de s’assurer que la qualité du signal Dopplar est appropriée et de s’assurer que l’ECG à 12 dérivations pendant le test d’acétylcholine est interprétable.
Ceci est nécessaire pour un IDP optimal. L’IDP peut être élargi par des tests supplémentaires tels que le re-défi de l’acétylcholine après l’administration de médicaments anti-vasospastiques afin d’évaluer son efficacité chez le patient individuel.
