Ce protocole est une adaptation de la littérature publiée sur l’évaluation échographique d’un nouveau-né présentant un événement mettant sa vie en danger dans l’unité de soins intensifs néonatals ou la salle d’accouchement. Il est conçu comme une compétence générale qui peut être rapidement apprise et aider le clinicien à ajouter une évaluation échographique lorsque des urgences potentiellement mortelles se produisent en disposant d’un appareil à ultrasons. Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sanchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martinez, Rogelio Guillen-Torres et Rosario Becerra-Becerra feront la démonstration de la procédure.
Pour commencer, placez la tête du nourrisson dans une position neutre, dégagez les voies respiratoires des sécrétions et imbriquez le nourrisson autant que possible. Administrer de l’oxygène au besoin pour maintenir un niveau de saturation en oxygène de 90 à 95% ou une fraction d’oxygène inspiré de 100% si le nourrisson est en arrêt cardiaque. Placez un oxymètre de pouls sur la main droite du nourrisson.
Fixez des sondes cardiopulmonaires et utilisez un tensiomètre et un brassard de la bonne taille. Obtenez la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la pression artérielle, la température axillaire et l’analyse des gaz du sang avec du glucose et du calcium. Sélectionnez la sonde linéaire HEUE huit à 18 mégahertz HHD 7,5 à 10 mégahertz, puis appuyez sur Small Parts (Petites pièces) sur la console ou sur Menu (Menu) sur la tablette électronique.
Placez le transducteur linéaire avec l’encoche orientée vers la droite avant sur le cou au niveau de la membrane cricothyroïdienne et ajustez la profondeur de balayage à deux à quatre centimètres. Localisez les deux lobes thyroïdiens au niveau du cricoïde. Identifier le contour du tube endotrachéal ou ETT.
Observez l’ETT in situ, générant une ombre postérieure et observez l’œsophage à gauche de l’écran. Ensuite, effectuez une échographie longitudinale des poumons pour vérifier le glissement pleural bilatéral adéquat. Évaluer la présence de signes parenchymateux et confirmer l’absence de pouls pulmonaire.
Sélectionnez la sonde multiéléments de six à 12 mégahertz. Appuyez sur le mode cardiaque néonatal et cliquez sur le bouton haut vers le bas. En utilisant le foie comme fenêtre acoustique, assurez-vous que l’oreillette droite est au bas de l’écran.
Ajustez la profondeur de balayage à six centimètres dans la largeur du secteur afin qu’une partie du foie et le cœur complet soient visibles. Avec l’encoche pointant à cinq heures, obtenez un axe long sous-costal en utilisant le foie comme fenêtre acoustique vers le cœur. Balayage de l’postérieur à l’antérieur, en reconnaissant la veine cave supérieure, les oreillettes droite et gauche, le ventricule gauche et la valve aortique et le ventricule droit et la valve pulmonaire.
Sur l’imagerie en mode B, identifier la fréquence cardiaque et évaluer qualitativement la contractilité et l’absence de PCECT. Des anomalies telles que l’épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque, l’asystole avec compressions thoraciques, l’activité électrique sans pouls et l’arythmie collante peuvent également être identifiées. Pour évaluer le PCECT et l’épanchement pleural, placer le transducteur sous la région xiphoïde avec l’encoche orientée vers trois à cinq heures.
Ensuite, balayez d’un côté à l’autre pour scanner le diaphragme et le fond des poumons en utilisant le foie comme fenêtre acoustique. Comparez la vue transdiaphragmatique normale à l’épanchement pleural droit et gauche. Pour exclure un pneumothorax, effectuez une échographie pulmonaire longitudinale ou un LUS à la recherche de signes parenchymateux pendant la ventilation.
Si vous utilisez un appareil portatif, obtenez la vue de l’axe pulmonaire parasternal et LUS en sélectionnant la sonde linéaire de 7,5 à 10 mégahertz. Appuyez sur Small Parts dans le menu de la tablette électronique et réglez la profondeur de numérisation à quatre à six centimètres. Après avoir repris la circulation avec des compressions thoraciques, obtenez une vue para sternale à grand axe du cœur à l’aide de la sonde linéaire portative.
Pointez l’encoche vers l’épaule gauche, puis tournez dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce que le ventricule droit soit visible en haut et l’aorte descendante en bas. Identifier le ventricule droit, le septum interventriculaire, la valve aortique, le ventricule gauche, la valve mitrale, l’oreillette gauche, le péricarde et l’aorte descendante. Évaluer la contractilité des RH et la présence de PCECT.
Effectuer LUS, en recherchant les signes parenchymateux pendant la ventilation pour exclure un pneumothorax. Ajustez la profondeur de balayage à six centimètres dans la largeur du secteur afin qu’une partie du foie et le cœur complet soient visibles. Appuyez sur la touche Couleur de la console et réglez la vitesse à une échelle de 70 à 80 centimètres par seconde.
Observez la traversée des grands vaisseaux dans un écoulement adéquat sans crénelage ni accélération. Utilisez l’axe long sous-costal de couleur normale pour comparer avec les cas anormaux où les grands vaisseaux ne se croisent pas et où il y a un écoulement ventriculaire gauche ou droit, une obstruction des tractus. Cliquez ensuite sur 2D et obtenez une vue à quatre chambres avec l’encoche du transducteur dirigée vers l’aisselle gauche à la position deux à trois heures vue du sommet.
Identifiez l’oreillette droite, la valve tricuspide, le ventricule droit, le septum intraventriculaire, l’oreillette gauche, la valve mitrale et le ventricule gauche. Évaluer subjectivement la contractilité en examinant le changement de taille de la cavité ventriculaire pendant la systole. Cliquez sur le bouton du mode M puis utilisez la boule de suivi pour placer le curseur sur l’anneau tricuspide et mitral, mesurer leurs excursions systoliques et comparer ces mesures aux mammographies en fonction de l’âge gestationnel.
Pour évaluer le remplissage cardiaque et l’état liquidien, différenciez un cœur rempli normal d’un cœur sous-rempli en évaluant la zone diastolique terminale où l’oblitération de la cavité suggère une hypovolémie. Alors qu’un cœur surchargé apparaît souvent dilaté avec une mauvaise contractilité. Exclure le PCECT en recherchant un grand épanchement péricardique avec une contractilité altérée qui indique un PCECT.
Sélectionnez la sonde linéaire de 7,5 à 10 mégahertz pour obtenir un HHD avec vue par axe long sternal. Appuyez sur Small Parts dans le menu de la tablette électronique. Ajustez la profondeur de numérisation à quatre à six centimètres.
Obtenez une vue à axe long sternal avec la sonde linéaire à main levée. Pointez l’encoche vers l’épaule gauche. Ensuite, tournez dans le sens des aiguilles d’une montre à trois ou quatre heures jusqu’à ce que le ventricule droit soit en haut de l’écran et l’aorte descendante en bas.
Ensuite, identifiez le ventricule droit, le septum interventriculaire, la valve aortique, le ventricule gauche, la valve mitrale, l’oreillette gauche, le péricarde et l’aorte descendante. Évaluer subjectivement la contractilité en examinant le changement de la taille de la cavité ventriculaire pendant la systole. Différenciez un cœur rempli normal d’un cœur sous-rempli en évaluant la zone diastolique terminale.
L’oblitération de la cavité suggère une hypovolémie alors qu’un cœur surchargé apparaît dilaté avec une mauvaise contractilité. Exclure le PCECT tel qu’indiqué par le liquide antérieur à l’aorte descendante. Sélectionnez la sonde linéaire HEUE de huit à 18 mégahertz, HHD de 7,5 à 10 mégahertz.
Appuyez sur Petites pièces sur la console ou sur le menu sur la tablette électronique. Désactivez les harmoniques. Ajustez la profondeur de numérisation à quatre à six centimètres.
Divisez le thorax en six régions en utilisant les lignes antérieure, postérieure, axillaire et parasternale. Identifier la région antérieure de la ligne parasternale à la ligne axillaire antérieure. Ensuite, utilisez la ligne intermammaire pour diviser en régions antérieures supérieures et inférieures et identifier la région latérale de la ligne axillaire antérieure à postérieure.
Effectuez un balayage longitudinal avec l’encoche tournée vers le haut, médiale à latérale dans les régions antérieures et postérieure à antérieure dans les régions latérales. Obtenez des clips de six à 10 secondes. Faites pivoter le transducteur de 90 degrés pour balayer de haut en bas à travers les espaces intercostaux.
Évaluer le glissement pleural pour rechercher un pneumothorax et identifier les deux dans le mouvement de la ligne pleurale, en se synchronisant avec le mouvement respiratoire. La présence de signes parenchymateux exclut un pneumothorax. Effectuez le mode M pour rechercher le signe du code-barres.
Faites pivoter le transducteur de 90 degrés et placez le transducteur entre les deuxième et troisième espaces intercostaux pour obtenir le plan transversal antérieur supérieur avec l’encoche pointant vers la droite. Le sternum et les structures médiastinales sont observés chez un nouveau-né en bonne santé. Identifier la présence d’un épanchement pleural caractérisé par une accumulation de liquide dans la cavité pleurale sur des scintigraphies longitudinales et latérales Au total, 1045 échographies hémodynamiques au point de service ont été réalisées dans notre hôpital, et 25 correspondaient au protocole.
Les types de décompensations comprenaient 14 cas respiratoires, huit cas hémodynamiques et trois cas liés à un arrêt cardiaque. Les diagnostics comprenaient un pneumothorax chez 12 patients un épanchement pleural chez quatre, un PCECT chez trois, une contractilité altérée chez deux, une mobilisation du tube endotrachéal et une hypoglycémie chez un chacun. La plupart des patients survivent à l’événement et 68% survivent jusqu’à la sortie de l’hôpital grâce à 19 procédures effectuées, y compris des tubes thoraciques, des corrections de drains de drains d’aiguilles pneumothoraciques et d’épanchement pleural, des drainages d’aiguilles de tampon, un ajustement du tube endotrachéal et un bolus de glucose administré.
Rappelez-vous que l’évaluation échographique vous donne des informations supplémentaires et ne remplace pas les manœuvres traditionnelles de réanimation et de stabilisation néonatales. Il ajoute de la sécurité à des procédures qui seraient normalement effectuées à l’aveuglette. Il est important qu’une fois les urgences résolues, la prise en charge ultérieure soit guidée par une consultation hémodynamique complète et une évaluation cardiologique pédiatrique.
