9.2 : מטרת רישומי בריאות I

המטרה החיונית של רישומי בריאות היא לספק תיאור מלא ומדויק של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, כולל תקשורת, הזמנות אבחון וטיפול, תכנון טיפול, מחקר וסקירת איכות.

להלן פירוט של האופן שבו רשומות בריאות משרתות את המטרות הללו:

• תקשורת: רישומי בריאות הם כלי תקשורת מכריע בין חברי צוות הבריאות השונים. רשומות אלו מסייעות להבטיח למטופלים לקבל את הטיפול הטוב ביותר האפשרי על ידי קידום המשכיות התקשורת בין המחלקות השונות המעורבות בטיפול שלהם. רישומי בריאות עוזרים למזער שגיאות, למקסם את היעילות ולהפחית את הסיכון לתקשורת שגויה בין ספקי שירותי בריאות על ידי הצגה מלאה של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, מצבו הבריאותי הנוכחי וטיפולים ותרופות מתמשכים.
• תמיכה בהחלטות אבחנתיות וטיפוליות: רישומי בריאות ממלאים תפקיד קריטי בשירותי הבריאות על ידי הקלה על סקירת הוראות האבחון והטיפול. על ידי תיאור מדויק של ההיסטוריה הרפואית של המטופל, ספקי שירותי בריאות יכולים לקבל החלטות מושכלות לגבי אילו בדיקות אבחון להזמין ואילו טיפולים לבצע.
• תכנון טיפול: רשומות חיוניות לתכנון ומתן טיפול בחולה. נתוני בסיס של החולה והתקדמות מתמשכת מתועדים כדי ליידע את צוות שירותי הבריאות על צרכי המטופל ולאפשר להם לבצע בחירות מושכלות, תוך הבטחת הטיפול הטוב ביותר האפשרי המתאים למטרות האישיות של המטופל.
• חומר עזר למחקר: רשומות חיוניות כחומר עזר בעל ערך למטרות מחקר. הן מקלות על פיתוח גישות חדשות וחדשניות לטיפול בחולים תוך קידום משמעותי של ידע מקצועי בתחומי התמחות שונים.
• לדוגמה, במחקר שפורסם לאחרונה ב"Journal of Innovative Healthcare", החוקרים הדגישו את התפקיד הקריטי של רשומות רפואיות מקיפות בקידום הטיפול בחולים. המחקר ניתח למעלה מ-10,000 רישומי חולים מבתי חולים רבים, תוך התמקדות בתוצאות הטיפול ובנתונים הדמוגרפיים של החולים. הממצאים חשפו דפוסים חדשים בהתקדמות המחלה וביעילות הטיפול, במיוחד במחלות כרוניות כמו סוכרת ומחלות לב. חוקרים יכולים להציע פרוטוקולי טיפול חדשים על ידי מינוף הרשומות הללו, ולשפר משמעותית את שיעורי ההחלמה של המטופלים. מחקר זה מדגים עד כמה רשומות רפואיות שמוחזקות בקפידה יכולות להיות מכרה זהב למחקר, מה שמוביל להתקדמות פורצת דרך בתחום הבריאות.
• בנוסף, רשומות רפואיות משמשות אבן יסוד לחקירה וניתוח, ומאפשרות לאנשי מקצוע להקל על קבלת החלטות מושכלת ולעודד שיפורים מתמשכים בטיפול בחולים.
• ביקורת והבטחת איכות: תיעוד סיעודי, מרכיב קריטי ברשומה הרפואית, הוא חלק בלתי נפרד בהערכת טיפול איכותי. סוכנויות הסמכה כגון Joint Commission International(JCI) והוועדה הלאומית להבטחת איכות (NCQA)תרשימי ביקורת כחלק מתוכנית אבטחת איכות לבדיקת ביצועי האחיות במתן טיפול איכותי לחולים. ביקורות אלו עוזרות לזהות פערים או שגיאות בטיפול בחולים, ומשפרת את האיכות הכוללת של הטיפול שניתן. על ידי סקירת רישומי הבריאות, סוכנויות ההסמכה יכולות להעריך את עמידתה של האחות בפרוטוקולים, את הדיוק בתיעוד מידע המטופל ואת יעילות הטיפול שניתן.

לסיכום, רישומי בריאות הם כלים מרובי פנים התומכים בתקשורת יעילה, קבלת החלטות, תכנון טיפול, מחקר והבטחת איכות במערכת הבריאות. הם תורמים למטרה הכוללת של מתן הטיפול הטוב ביותר למטופלים תוך שמירה על דיוק, יעילות ושיפור מתמיד בשיטות הבריאות.