10.3 : תרופות אנטי-אריתמיות: סוכנים מסוג I כחוסמי תעלות נתרן

תרופות נגד הפרעות קצב מסוג I משמשות לטיפול בסוגים שונים של הפרעות קצב או קצב לב לא סדיר. תרופות אלו חוסמות את תעלות הנתרן (Na+) בתאי הלב, ובכך משפיעות על תנועת הדחפים החשמליים על פני הלב. תרופות אנטי-אריתמיות מסוג Class I מחולקות לשלוש תת-קבוצות: Class IA, Class IB ו- Class IC, כל אחת עם מנגנוני פעולה והשפעות מובהקים על הלב.

תרופות אנטי-אריתמיות מסוג Class 1A: תרופות אלו פועלות על ידי חסימה מתונה של תעלות נתרן, הארכת משך פוטנציאל הפעולה והאטת מהירות ההולכה בלב. קבוצה זו כוללת תרופות כמו quinidine, procainamide ודיסופירמיד. תרופות מסוג IA עשויות גם להפגין כמה השפעות אנטיכולינרגיות, וכתוצאה מכך ירידה בטונוס הנרתיק וקצב לב מוגבר. תופעות לוואי אפשריות של תרופות מסוג IA כוללות סחרחורת, טשטוש ראייה והפרעות במערכת העיכול. רופאים צריכים לעקוב בקפידה אחר מטופלים לאיתור סימנים של זאבת הנגרמת על ידי תרופות או הארכת מרווחי QT, העלולה להוביל להפרעות קצב מסכנות חיים. יש להתאים את המינון בהתאם לתפקודי הכבד והכליות של המטופל כדי למזער את הנזק הפוטנציאלי.

תרופות אנטי-אריתמיות מסוג IB: תרופות מסוג IB, כגון לידוקאין ומקסילטין, חוסמות קלות את תעלות הנתרן. הם מכוונים עדיפות לרקמות איסכמיות או דה-קוטביות, מקטינות את משך פוטנציאל הפעולה ומאיצים את שלב הקיטוב מחדש. לתרופות מסוג IB יש השפעות מינימליות על רקמת לב בריאה, מה שהופך אותן לשימושיות במיוחד בטיפול בהפרעות קצב חדריות הקשורות לאוטם שריר הלב חריף. תופעות הלוואי השכיחות כוללות נמנום, סחרחורת ורעד. יש לנקוט זהירות בחולים עם הפרעה בתפקוד הכבד או הכליות; ייתכן שיהיה צורך בהתאמות במינון כדי להפחית את הסיכון להשפעות שליליות.

תרופות אנטי-אריתמיות מסוג IC: לתרופות מסוג IC כמו flecainide ו-propafenone יש השפעה חזקה של חסימת תעלות נתרן. הם מאטים משמעותית את מהירות ההולכה מבלי להשפיע על משך פוטנציאל הפעולה או שלב הקיטוב מחדש. תרופות מסוימות מסוג Class IC, כמו propafenone, מציגות תכונות חוסמות בטא נוספות, שיכולות לעזור לשלוט בקצב הלב בהפרעות קצב מסוימות. תופעות לוואי אפשריות כוללות סחרחורת, הפרעות ראייה והחמרה באי ספיקת לב. יש להשתמש בתרופות מסוג IC בזהירות בחולים עם מחלת לב מבנית או היסטוריה של אוטם שריר הלב בשל הפוטנציאל להשפעות פרו-אריתמיות. יש צורך בהתאמות במינון לחולים עם פגיעה בתפקודי כבד או כליות.