10.3 : Антиаритмические препараты: препараты I класса как блокаторы натриевых каналов

Антиаритмические препараты I класса используются для лечения различных типов аритмий или нерегулярных сердечных ритмов. Эти препараты блокируют натриевые (Na+) каналы в сердечных клетках, тем самым влияя на движение электрических импульсов по сердцу. Антиаритмические препараты класса I делятся на три подгруппы: класс IA, класс IB и класс IC, каждая из которых имеет разные механизмы действия и воздействия на сердце.

Антиаритмические препараты класса 1А: Эти препараты умеренно блокируют натриевые каналы, продлевают продолжительность потенциала действия и замедляют скорость проводимости в сердце. В эту группу входят такие препараты, как хинидин, прокаинамид и дизопирамид. Препараты класса IA также могут проявлять некоторые антихолинергические эффекты, приводящие к снижению тонуса блуждающего нерва и увеличению частоты сердечных сокращений. Потенциальные побочные эффекты препаратов класса IA включают головокружение, помутнение зрения и желудочно-кишечные расстройства. Врачи должны тщательно наблюдать за пациентами на предмет признаков спровоцированной лекарством волчанки или удлинения интервала QT, которые могут привести к опасным для жизни аритмиям. Дозировку следует корректировать в зависимости от функции печени и почек пациента, чтобы свести к минимуму потенциальный вред.

Антиаритмические препараты класса IB: Препараты класса IB, такие как лидокаин и мексилетин, незначительно блокируют натриевые каналы. Они преимущественно нацелены на ишемизированные или деполяризованные ткани, уменьшая продолжительность потенциала действия и ускоряя фазу реполяризации. Препараты класса IB оказывают минимальное воздействие на здоровую сердечную ткань, что делает их особенно полезными при лечении желудочковых аритмий, связанных с острым инфарктом миокарда. Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и тремор. Пациентам с нарушением функции печени или почек следует соблюдать осторожность. Для снижения риска побочных эффектов может потребоваться корректировка дозировки.

Антиаритмические препараты класса IC: Препараты класса IC, такие как флекаинид и пропафенон, обладают мощным эффектом блокирования натриевых каналов. Они значительно замедляют скорость проводимости, не влияя на продолжительность потенциала действия или фазу реполяризации. Некоторые препараты класса IC, такие как пропафенон, обладают дополнительными бета-блокирующими свойствами, которые могут помочь контролировать частоту сердечных сокращений при определенных аритмиях. Потенциальные побочные эффекты включают головокружение, нарушения зрения и обострение сердечной недостаточности. Препараты класса IC следует применять с осторожностью для пациентов со структурными заболеваниями сердца или инфарктом миокарда в анамнезе из-за потенциального возникновения проаритмических эффектов. Коррекция дозы необходима пациентам с нарушениями функции печени или почек.