14.3 : פסיכוזה: מטרות הטיפול התרופתי

תרופות אנטי-פסיכוטיות הן שיטת טיפול חיונית בפסיכוזות חריפות וכרוניות, הפרעה דו-קוטבית והפרעות התנהגות. בחירת תרופות אלו תלויה במספר גורמים, כגון מצב המחלה, שיקול דעת קליני, אינטראקציות אפשריות עם תרופות אחרות ורגישות המטופל לתופעות לוואי. במצבים מיידיים, כמו דליריום ושיטיון (דמנציה), טיפול קצר-טווח במינונים נמוכים של תרופות טיפוסיות או לא טיפוסיות בעלות עוצמה גבוהה יכול לנהל ביעילות החמרת התסמינים. לפסיכוזה במחלת פרקינסון, תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות הן הטיפול המועדף.

מטרות הטיפול החריף בתרופות אנטי-פסיכוטיות הן להפחית התנהגות תוקפנית, לשפר את ארגון המחשבות, ולהקטין נסיגה חברתית. עם זאת, דבקות בטיפול היא לעתים קרובות מאתגרת עקב תופעות לוואי של תרופות, תפקוד קוגניטיבי לקוי, שימוש בסמים ותובנה מוגבלת של המטופלים למחלתם. קשיים אלו יכולים להגביר את הסיכון להישנות. במקרים של הפרעה דו קוטבית, כדי להפחית סיכון זה, הטיפול האנטי פסיכוטי עשוי להתארך למספר חודשים לאחר פתרון המאניה והפסיכוזה. במחלות כרוניות כמו סכיזופרניה והפרעת דלוזיה, טיפול ארוך טווח הופך לחיוני. כאשר שומרים על דבקות בטיפול כראוי, ניתן להפחית באופן משמעותי את שיעור ההישנות. עם זאת, מטופלים מסוימים עשויים שלא להגיב לטיפול תרופתי, מה שמצביע על מחלה עמידה לטיפול. במקרים אלו, ניתן לשקול שימוש בקלוזפין או בטיפול בנזעי חשמל (ECT).

חשוב לציין כי התגובה לטיפול אנטי-פסיכוטי בסכיזופרניה חריפה עשויה להתרחש בתוך שעות עד ימים. בכל זאת, התגובה המקסימלית לתרופה עשויה לקחת שבועות, במיוחד בנוגע לתסמינים שליליים. תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות מציגות לרוב יעילות דומה או מעט משופרת ביחס לתרופות טיפוסיות ביחס לתרופות טיפוסיות בטיפול בסכיזופרניה, עם ראיות מסוימות המצביעות על יתרון קל בטיפול בתסמינים שליליים ובליקויים קוגניטיביים. עם זאת, ההבדל העיקרי שלהן טמון בפרופיל תופעות לוואי נוירולוגיות חיוביות יותר. עלייה במשקל ודאגות מטבוליות נותרו אתגרים משמעותיים בטיפול ארוך טווח. אם אין תגובה לאחר שבועיים, יש לבצע הערכה קלינית מחודשת, כולל בדיקת דבקות המטופל בתרופות, לפני ששוקלים התאמת מינון או מעבר לתרופה אחרת.

לסיכום, תרופות אנטי-פסיכוטיות מהוות מרכיב מרכזי בניהול מצבי בריאות נפש חמורים. שימוש יעיל בהן תלוי בבחירה קפדנית, דבקות בטיפול ומעקב רציף אחר תגובת המטופל. במקרים מאתגרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בטיפולים חלופיים כגון קלוזפין (Clozaril) או טיפול בנזעי חשמל (ECT). קלוזפין ואולנזפין (Zyprexa), בשל הסיכון המטבולי הגבוה שלהם, משמשים כאפשרות אחרונה במקרים עמידים לטיפול.