14.3 : Psicosi: Obiettivi della Terapia Farmacologica

I farmaci antipsicotici sono un metodo di trattamento cruciale per psicosi acute e croniche, disturbi bipolari e disturbi comportamentali. La selezione di questi farmaci dipende da diversi fattori, tra cui lo stato della malattia, il giudizio clinico, le possibili interazioni farmacologiche e la sensibilità del paziente agli effetti avversi. In scenari immediati, come delirio e demenza, il trattamento a breve termine con basse dosi di agenti tipici o atipici ad alta potenza, può gestire efficacemente l'esacerbazione dei sintomi. Per la psicosi nel morbo di Parkinson, gli antipsicotici atipici sono il trattamento privilegiato.

Gli obiettivi principali di questo trattamento antipsicotico acuto sono ridurre il comportamento agitato, migliorare l'organizzazione del pensiero e diminuire l’isolamento sociale. Tuttavia, l'aderenza al trattamento è spesso difficile a causa di eventi avversi del farmaco, disfunzione cognitiva, uso di sostanze e scarsa comprensione da parte dei pazienti della propria malattia. Queste difficoltà possono aumentare il rischio di ricaduta. Nei casi di disturbo bipolare, per mitigare questo rischio, il trattamento antipsicotico può essere esteso per diversi mesi dopo la risoluzione della mania e della psicosi. Per malattie croniche come la schizofrenia e il disturbo delirante, diventa necessario un trattamento a lungo termine. Se seguito correttamente, può ridurre significativamente i tassi di ricaduta. Tuttavia, alcuni pazienti potrebbero non rispondere al trattamento farmacologico, il che suggerisce una malattia refrattaria al trattamento. In questi casi può essere impiegata la clozapina o la terapia elettroconvulsivante.

È importante notare che la risposta al trattamento antipsicotico nella schizofrenia acuta può verificarsi entro ore o giorni. Tuttavia, la risposta massima al farmaco può richiedere settimane, soprattutto per i sintomi negativi. Gli agenti antipsicotici atipici generalmente mostrano un'efficacia simile o leggermente migliorata rispetto agli antipsicotici tipici nel trattamento della schizofrenia, con alcune prove che suggeriscono che offrono lievi vantaggi nell'affrontare i sintomi negativi e i deficit cognitivi. Tuttavia, la loro principale distinzione risiede in un profilo di effetti collaterali neurologici più favorevole. L'aumento di peso e le preoccupazioni metaboliche rimangono sfide significative nel trattamento a lungo termine. Se non vi è risposta dopo due settimane, è necessario effettuare una rivalutazione clinica, inclusa la valutazione dell'aderenza al farmaco, prima di considerare un aggiustamento della dose o il passaggio a un altro agente.

In conclusione, i farmaci antipsicotici sono fondamentali nella gestione di gravi condizioni di salute mentale. L'uso efficace dipende da un'attenta selezione, da una corretta aderenza e dal monitoraggio continuo della risposta del paziente. In alcuni casi difficili, potrebbero essere necessari trattamenti alternativi come la clozapina (Leponex) o la terapia elettroconvulsivante (TEC). La clozapina e l'olanzapina (Zyprexa), a causa del loro elevato rischio metabolico, sono utilizzate come ultima risorsa nei casi refrattari al trattamento.