אינטנסיבי פעמו אור לטיפול של עין יבשה בשל תפקוד לקוי של בלוטת Meibomian

Summary

עין יבשה המחלה הוא מצב נפוץ יותר ויותר, אשר בתוקף לפגום באיכות החיים של המטופלים. לאחרונה, התקן חדש העסקת אור חזק פעמו, שתוכננה במיוחד עבור האזור periocular, הוכח כדי לשפר את יציבות הסרט מדמיע ותסמינים אי נוחות עינית עין יבשה במחלה עקב תפקוד לקוי של בלוטת meibomian.

Abstract

מחלת עין יבשה (DED) היא מצב נפוץ יותר ויותר, אחת התלונות הנפוצות ביותר של חולים. הרוב המכריע של DED נגרמת על ידי המשנה "אויר" כביכול, אשר נגרמת בעיקר על ידי תפקוד בלוטת meibomian (MGD). אינטנסיבי פעמו אור (IPL) התקנים מעסיקים בעוצמה גבוהה פולסים של אור צבעוני עם טווח רחב של אורכי גל (515-1200 ננומטר). טיפול IPL יש כבר מנוצל במשך שנים בתחום של רפואת עור ולאחר מכן השימוש בו היה מוחל על רפואת עיניים לטיפול של MGD. לאחרונה, התקן חדש העסקת IPL תוכנן במיוחד עבור היישום periocular. נוהל זה קובע את תרמית סלקטיבית קרישת הדם ואת אבלציה של כלי דם שטחיים telangiectasias של העפעפיים העור, הפחתת השחרור של מתווכים דלקתיים ונפרק רמות ציטוקינים ו בלוטות meibomian שיפור תזרים. טיפול IPL לא פולשנית ולא קל לביצוע, נמשך רק כמה דקות, יכול להתבצע בסביבה משרדית. במחקר הנוכחי, 19 חולים עברו 3 מפגשים של טיפול IPL. לאחר הטיפול, שניהם אומר לא פולשנית פרידה וזמן השומנים שכבה בעובי כיתה גדל באופן משמעותי, בעקבות שיפור של דמעה הסרט יציבות ואיכות, בהתאמה. לעומת זאת, ללא שינויים משמעותיים מבחינה סטטיסטית נמצאו עבור meibomian בלוטת ואובדן של דמעה osmolarity. יתר על כן, הרוב המכריע של חולים שטופלו (17/19; 89.5% מכלל) נתפס שיפור בסימפטומים שלהם נוחות עינית לאחר טיפול IPL. למרות טיפול IPL מספקת שיפור של פרמטרים משטח עינית והן נוחות עינית תסמינים לאחר מחזור אחד של שלוש פגישות, טיפולים חוזרים ונשנים קבועים נדרשים בדרך כלל כדי לשמור על התמדתו לאורך התקופה שלו מועיל אפקטים.

Introduction

מחלת עין יבשה (DED) היא מצב נפוץ יותר ויותר, אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקורים קלינית הרופא העין¹. הסימפטום העיקרי התלונן על ידי חולי מושפע DED שונה בדרגות שונות של נוחות העינים אדמומיות תחושה של גוף זר כרונית, עקצוץ, צריבה, גירוד, קורע מופרז, כאב, דלקות חוזרות ונשנות, ארעי חזותי הפרעות². השפעת DED על איכות החיים של המטופלים הושוותה זה נגרם על-ידי בינוני עד חמור אנגינה או טיפול דיאליזה³, והיא קשורה עם מגבלה פעילויות יומיות, לאובדן פרודוקטיביות העבודה⁴. ההגדרה האחרונה של המחלה עין יבשה שגובשו על ידי השני הטרי TFOS מדגיש את טבעה multifactorial, מאז שינויים הטרוגנית ומורכבת שונים לשחק תפקיד משמעותי תחילתה ותחזוקה של המחלה².

הרוב המכריע של עין יבשה נגרמת על ידי המשנה "אויר" כביכול, אשר נגרמת בעיקר על ידי תפקוד בלוטת meibomian (MGD), מצב זה משפיע עד ל-70% מהאוכלוסייה בפרט אזורים של העולם⁵. תפקוד לקוי של בלוטת Meibomian נגרמת על ידי שינוי כרונית של בלוטות meibomian הממוקמים בתוך העפעפיים העליונים והתחתונים. המחלה מאופיינת hyperkeratinization את צינור חיצוני של הבלוטות, את החסימה של פתחים עם ייצור לא מספיק, לא פונקציונליים, השכבה השומנים חיצוני של הסרט דמעה, וכתוצאה מכך מדמיע יציבות^{6, 7,8}.

כיום, מספר אסטרטגיות טיפוליות שונות זמינים מכוון מפריעה הספירלה האכזרי של עין יבשה, מורכבת בעיקר אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות, היגיינת עפעפיים, קומפרסים חמים, תחליפי דמעות⁹. עם זאת, אלה טיפולים כרונית ומספקים הקלה חלקית או לטווח קצר בדרך כלל רק של סימפטומים, עם בעיות תאימות עוקבות. לכן, טיפולים חדשניים עם גבוהה היעילות והסבילות הן רצויות. בשנים האחרונות, אור חזק פעמו (IPL) תרפיה כבר בשימוש נרחב דרמטולוגיה לטיפול במחלות עור שונות כגון אקנה, רוזצאה, telangiectasias הנגע פיגמנט ואת כלי הדם (למשל., המנגיומות, מומים ורידים, כתמי יין פורט)¹⁰. כאשר האור מוחל על העור, זה נספג על ידי מבנים פיגמנט, כגון תאי דם ו- teleangectasias, עם ייצור החום הבאים זה נקרש והורס את כלי דם נורמלי¹¹. לאחרונה, טכניקה זו הוחלה על השדה אופטלמולוגיות לטיפול DED בשל MGD. יש כבר שמהווה מספר מנגנונים כדי להסביר את האפקט הטיפולי של ההליך. ראשית, טיפול IPL פועל וגורם קרישה תרמי ו אבלציה סלקטיבי של כלי דם שטחיים telangiectasias של העור העפעפיים. יתר על כן, ההליך מפחית השחרור של מתווכים דלקתיים הרמות של ציטוקינים דמעה, אשר עשוי לקדם את keratinization של mebomian בלוטות צינור מסוף^12,13. , שנית, אנרגיית האור הופך חום גורמת מחממת את השוחקים של הפרשות בלוטות meibomian, עם התכה עוקבות, שיפור תזרים^11,14. יותר לאחרונה, מנגנונים אחרים כזה כמו של השיפור ב קולגן סינתזה ובניה רקמת חיבור, הקטנת תחלופת תאים אפיתל העור של האפנון של סמנים דלקתיים הסלולר היו גם שיערו¹⁵.

במחקר זה, נתאר את השימוש ואת ההשפעות הטיפוליות של מכשיר IPL לאחרונה ממוסחר, שפותחה במיוחד עבור הטיפול של MGD, ב IPL איזו פליטה יש כבר "מוסדר" משולש צבעוני מרובים מכויל, למשל פולסים ברצף. לכן, מטרת מחקר זה היא לתאר את התהליך טיפול בפירוט, כדי להדביק את הקהילה הרפואית המדעית, נותן את ההזדמנות רופאי עיניים כדי להרחיב את armamentarium הנוכחי שלהם לטיפול של MGD.

Protocol

כל המשתתפים נמסרו הן מילולית והן בכתב הסכמה מדעת לפני לימוד כל הליך. פרוטוקול המחקר בוצע בהתאם הצהרת הלסינקי, שאושר על ידי ועדת הבדיקה מוסדיים מקומיים.

1. בדיקות משטח עינית אוטומטית

1. פרידה לא פולשנית הזמן (אבל) והערכה עובי (הצית) שכבה השומנים
   1. "להתקין את התוכנית". "הלחץ התוך-גולגולתי מאת SBM Sistemi במחשב המחובר למכשיר.
   2. להחיל את המכשיר על המנורה slip.
   3. לפתוח את היישום, להוסיף הנתונים של המטופל.
   4. בחר את הבחינה יבוצע בתפריט: בחר NIBUT כדי למדוד את אבל לא פולשנית או אינטרפרומטריה כדי להעריך את השומנים שכבת עובי וסוג כיתה.
   5. להנחות את המטופל לשים את הסנטר והמצח בתנוחה הנכונה על המנורה שסע עם המכשיר, למקם את המצלמה של המכשיר מול העין של המטופלת במרחק הנכון (בערך 1-2 ס מ).
   6. בקש מהמטופל מצמץ פעמיים ולאחר מכן לבהות בלי למצמץ זמן רב ככל האפשר.
   7. לשמור על המכשיר עדיין ולחץ על הלחצן המתאים כדי לרכוש את הוידאו. המערכת תספק ערך לא פולשנית אבל (זמן ב- s) או שתה (ציון מ- 1 ל- 7).
      הערה: המבחנים לחלוטין לא פולשנית, אין צורך להשתמש בכל אקטואלי הרדמה או חיוני צביעת עבור רכישות ו מדידות.
   8. חזור על הפעולות באותה העין אחרים, אם נדרש.
2. Meibomian בלוטת אובדן (MGL) הערכה
   1. להתקין את התוכנית "."הלחץ התוך-גולגולתי מאת SBM Sistemi במחשב המחובר למכשיר.
   2. פתח את התוכנית, להוסיף הנתונים של המטופל.
   3. בחר Meibomian בלוטת בתפריט של הבחינות.
   4. להחיל את המכשיר על המנורה slip.
   5. בעדינות, אוורט העפעף התחתון באמצעות מקלון צמר גפן.
   6. רוכשים תמונה אינפרא-אדום של החלק הפנימי של העפעף התחתון על מנת לקבל תמונה באיכות טובה של בלוטות meibomian, אשר מופיעים לבנבן.
   7. לצייר את השוליים של אזור העפעף התחתון על מסך המגע ולחצו למלא את האזור.
      הערה: המערכת מחשב באופן אוטומטי את אחוז meibomian אזור בלוטת ביחס מכלל השטח של העפעף. בנוסף, זה אפשרי להשתמש בתוכנה ImageJ (המכון הלאומי לבריאות; http://imagej.nih.gov/ij) כדי לנתח את התמונות, ולמדוד את הערך MGL כאחוז של בלוטת אובדן ביחס לשטח tarsal הכולל של העפעף, כפי שתואר קודם לכן ¹⁶.
   8. חזור על הפעולות באותה העין אחרים, אם נדרש.
3. הקרע osmolarity מדידה
   1. קליפ כרטיס המבחן לשימוש יחיד עם שבב זעיר לתוך העליון של העט. העט מאשר כאשר מחובר כהלכה כרטיס המבחן...
   2. להניע בעדינות את העפעף התחתון לרוחב באמצעות מקלון צמר גפן כדי ליצור רווח קטן בין גלגל העין העפעף.
   3. המקום קצה הכרטיס מבחן במרחב הזה כדי לאסוף דגימה של נוזל דמעה (50 nL) מ במניסקוס לרוחב נחות הסרט דמעה. העט מאשר כאשר המדגם נוזלים מדמיע כבר אסף כראוי...
      הערה: מומלץ לאסוף מדמיע נוזל באזור החיצוני של העפעף כדי למזער את הסיכון לפציעות הקרנית.
   4. עגן את העט ביחידת ה-reader. הקורא מערכת מודד ומציג על המסך את osmolarity של הקרע mΩ/ל'
   5. חזור על הפעולות באותה העין אחרים, אם נדרש.
      הערה: כרטיסי מבחן נפרד נדרשים עבור כל עין.
4. הערכה סובייקטיבית סימפטומים
   1. לנהל את השאלון אינדקס מחלות משטח עינית (OSDI).
   2. בקש מהמטופל את השאלות 12 השאלון OSDI, מעגל את המספר בתיבה המייצג בצורה הטובה ביותר לכל תשובה.
      הערה: החולה צריך לענות על שאלות 12 ולתת ניקוד בין 0 ל- 4 לכל תשובה.
   3. לחשב את הסכום של הציונים של כל שאלה, המספר הכולל של שאלות ותשובות.
   4. להעריך את חומרת הסימפטומים של אי נוחות עינית של המטופל באמצעות התרשים ספציפיים.
5. הערכת דפוס אור לעור פיצפטריק
   1. לקבוע את פיצפטריק עור דפוס אור ציון המטופל מבסס על צבע העור של המטופל, את תגובת חשיפה לשמש, כפי שתואר על ידי פיצפטריק¹⁷.
      הערה: פיצפטריק עור דפוס אור ציון החולה יש צורך לקבוע את הפרמטרים טיפול רפואי הולם עבור כל מטופל.

2. טיפול Pulsed אור (IPL) לוהט

1. מושב המטופל בנוחות כיסא טיפול או בשכיבה על הספה במשרד.
2. ליחצו על כפתור התחל מסך מגע LCD של יחידת הבקרה כדי להפעיל את המכשיר.
3. בחר הטיפול MGD על-ידי לחיצה על הלחצן המתאים מסך מגע LCD.
4. בחר את רמת האנרגיה הטיפול הרצוי באמצעות הלמעלה ולמטה על מסך מגע LCD החצים ולאחר מכן הקש על כפתור שנתות כדי לאשר את הבחירה. שש רמות אנרגיה שונות יכולה להיבחר, ועד J/cm 9² J/cm 13².
   הערה: רמת האנרגיה הטיפול נקבע מבסס על דפוס אור העור פיצפטריק לדירוג סולם מן V (כיתה השישי אינו מתאים טיפול IPL). סקינים כהים צריך להוריד את רמות האנרגיה.
5. לאמת כל אחד שש הבטיחות על ידי לחיצה על הסמל שש-הכפתורים אחד ולאחר מכן הקש כפתור שנתות כדי לאשר כי ההליך מתבצע על בטיחות הכולל.
   הערה: סיכום עם כל מהבחירות שנעשו תוצג על מסך מגע LCD.
6. לחץ על לחצן לתקתק את המכשיר ולחכות כמה שניות עד שההתקן יהיה מוכן לטיפול.
7. שים את משקפי שמש או המסכה עין על העיניים של המטופל כדי להגן על העיניים מפני האור הנפלט טיפולית.
8. משקפיים בטיחות כדי להגן על העיניים מפני האור הנפלט (200-1400 ננומטר).
9. החלת שכבה עבה של ג'ל אופטי פני העור תחת העפעף התחתון, מקצה האף עד בית המקדש, על מנת לנהל את האור, לעזור להפיץ את האנרגיה homogeneously.
   הערה: שכבת ג'ל צריך להיות לפחות 1 ס מ עבה.
10. קח את המכשיר handpiece מהיחידה המרכזית, דחף בעדינות את ראשו במגע ישיר עם העור באזור כדי להיות מטופלים.
11. לחץ על לחצן התחל מעל handpiece לפלוט דופק IPL בטיפול יחיד.
12. החל 5 פולסים IPL יחיד מפוזרים לאורך האזור, החל מ- canthus הפנימית, מתקדם באזור הטמפורלי, מנסה להיות הכי קרוב ככל האפשר לשוליים העפעף התחתון על מנת לקבל את ההשפעה הגדולה ביותר. (איור 1)
    הערה: העפעפיים העליונים לא מטופלות ישירות בגלל הסיכון של חדירה קלה דרך העפעף עם קליטת האור אפשרי ואת הנזק המבני עוקבות ודלקת של המבנים פיגמנט תוך-עיני (כלומר., איריס רקמות, ריסי גוף, רקמות uveal).
13. הסר בעדינות את הג'ל אופטי באזור העור המטופל.
14. הניחו קומפרס חמים על העפעפיים של שתי העיניים למשך 2-3 דקות.
15. חזור על הפעולות באותה העין אחרים, אם נדרש.
    הערה: ההפעלה הזמן הכולל נמשך רק כמה דקות (כ- 10 דקות). בהתבסס על הבחירה של הרופא, בלוטת meibomian של העפעף התחתון של שתי העיניים יכול ידנית להתבטא לאחר טיפול IPL באמצעות מלקחיים expressor או ספוגיות כותנה שני.

3. לאחר טיפול

1. לרשום טיפות עיניים סטרואידים אקטואלי 2 פעמים ביום למשך הבאות 10 ימים לאחר הדיון הראשון IPL.
   הערה: חולים מעודדים להמשיך קומפרסים חמים והשתמש חומרי סיכה אקטואלי לפחות פעמיים כל יום במהלך תקופת הטיפול.
2. חזור על טיפול IPL אחרי 15 ו 45 ימים כדי להשלים את פרוטוקול הטיפול ההתחלתי.
   הערה: הפרוטוקול הסטנדרטי כולל 3 מפגשים-יום 0, 15 יום ויום 45. עוד הפעלה אופציונלית נוספת יכול להתבצע ביום 75, בהתבסס על הרופא והעדפותיו של המטופל. טיפולים חוזרים ונשנים יכול להיות נחוץ-מעקב קבוע כדי לשמור על היעילות לאחר המפגשים הראשונית 3 (שלב ההעמסה), בהתאם המקרה קליני יחיד.

4. שלאחר הטיפול הערכה

1. לבחון בעיון את החולה ' העיניים, העפעפיים-מנורת סדק.
2. אני חוזר לא פולשנית אבל, שתה, meibography והורס osmolarity כדי להעריך את יעילות הטיפול.
3. לנהל את השאלון OSDI את המטופל כדי להעריך את הסימפטומים של החולה.
4. לשאול המטופל אם הוא נתפס שיפורים מקו שלו נוחות עינית הסימפטומים בהתאם מידה 5-כיתה: אף אחד = 0, מעקב = 1, מתון = 2, בינוני = 3, גבוהה = 4.
   הערה: מומלץ להמתין לפחות 15 ימים לאחר המפגש השלישי לפני שמעריכים את תוצאות קליניות שהושג עם ההליך.

תוצאות

תשע עשרה חולים (7 זכרים ונקבות 12, אומר גיל 39.3 ± שנים 7.0) (זאת אומרת ± סטיית תקן) עברה טיפול IPL בין ספטמבר 2016 2017 ביוני. חמישה עשר ימים לאחר המפגש השלישי טיפול IPL, אבל לא פולשנית גדל באופן משמעותי מ- s ± 0.6 7.6 ל- 9.8 ± 0.7 s (זאת אומרת ± שגיאת התקן של הממוצע) (p = 0.017), שתה כיתה משופרת באופ...

Discussion

מכשירים אור פעמו אינטנסיבי להעסיק מלא גז פלאש נורות קסנון להפקת פולסים לייזר בעוצמה גבוהה של צבעוני אורות קשת רחבה אורך גל, מן הגלויות הלא קוהרנטי (515 ננומטר) ל (1200 ננומטר) אינפרא-אדום¹⁸. הדופק אנרגיית האור שפורסמו על ידי ראש handpiece באמצעות אבן ספיר או קוורץ, חלה אז ישירות על גבי מש...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
I.C.P. Tearscope	SBM Sistemi, Turin, Italy	1340864/R	Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation
I.C.P. MGD	SBM Sistemi, Turin, Italy	15006	Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation
TearLab Osmolarity System	TearLab Corporation, San Diego, CA, USA	83861QW	Device for the measurement of tear osmolarity
E>Eye	E-Swin, Paris, France		Intense pulsed regulated light treatment device
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	BM 900	Slit Lamp Biomiscroscopy
Tobradex eye drops	Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA	S01CA01	Eye drops instilled immediately after the procedure in office