Интенсивно пульсирующий свет для лечения сухого глаза вследствие дисфункция мейбомиевых желез

Резюме

Сухой глаз болезнь является все более распространенным условием, которое сильно ухудшить качество жизни пациентов. Недавно было показано новое устройство занято интенсивного импульсного света, специально для области Периокулярная слезоточивый фильм стабильность и глазной дискомфорт симптомы сухого глаза заболеваний вследствие дисфункция мейбомиевых желез.

Аннотация

Сухой глаз болезнь (DED) является все более общее состояние и один из наиболее распространенных жалоб пациентов. Подавляющее большинство дед вызвано так называемых «испарений» подтип, что главным образом обусловлено дисфункцией мейбомиевых желез (МГД). Интенсивный пульсирующий свет (IPL) устройства используют импульсов полихромные огни высокой интенсивности с широкий спектр волны (515-1200 Нм). IPL лечение был использован на протяжении лет в области дерматологии, а затем его использования была применена в офтальмологии для лечения МГД. Недавно новое устройство занято IPL был специально разработан для Периокулярная приложения. Данная процедура определяет тепловой селективного коагуляции и абляции поверхностных кровеносных сосудов и телеангиэктазы век кожи, уменьшение выпуска воспалительных медиаторов и рвать цитокинов уровни, и улучшение мейбомиевых желез отток. IPL лечение неинвазивное и легко выполнять, длится всего несколько минут и может проводиться в обстановке офиса. В настоящем исследовании 19 больных прошли 3 сессий IPL лечение. После лечения оба означают неинвазивной распада время и липидного слоя толщиной класс значительно увеличилось, в результате улучшения стабильности слезной пленки и качества, соответственно. И наоборот никаких статистически значимых изменений были найдены для мейбомиевых желез потери и Слеза Осмолярность. Кроме того подавляющее большинство пациентов (17/19; 89,5% от общего числа) воспринимается улучшение их симптомы глазных дискомфорт после IPL лечение. Хотя IPL лечение обеспечивает улучшение параметров глазной поверхности и глазной дискомфорт симптомов после одного цикла трех сессий, регулярные повторные процедуры обычно требуются для поддержания сохранения за время его полезным эффекты.

Введение

Сухой глаз болезнь (DED) является все более общее состояние и один из наиболее распространенных причин для посещения клинической глаз Доктор¹. Основным симптомом жаловались на пациентов, пострадавших от DED отличается от различных сортов покраснение и глазной дискомфорт ощущение хронической инородного тела, покалывание, жжение, зуд, чрезмерное срывать, боль, рецидивирующие инфекции и переходных визуального ²беспорядков. Влияние на качество жизни пациентов дед сравнивают с, вызванные умеренной до тяжелой стенокардией или диализ лечения³и связан с ограничением в повседневной деятельности и потере продуктивности работы⁴. Последние определения заболевания сухого глаза, сформулированную в Отдел II рос подчеркивает его многофакторный характер, поскольку различные изменения в сложной и разнородной играют значительную роль в начала и поддержания болезни².

Подавляющее большинство сухих глаз вызвано так называемых «испарений» подтип, что главным образом обусловлено мейбомиевых желез дисфункции (МГД), условие, которое затрагивает, в частности, до 70% населения регионов мира⁵. Дисфункция мейбомиевых желез обусловлена хроническим изменения мейбомиевых желез, которые находятся внутри верхних и нижних век. Заболевание характеризуется гиперкератоз внешних протоков желез и обструкции отверстия с недостаточным, не функциональный, производство внешней липидного слоя слезной пленки, в результате слезоточивый нестабильность^{6, 7,8}.

В настоящее время несколько различных терапевтических стратегий доступны, направленный на прерывая порочный сухого глаза и состоят главным образом из антибиотики, противовоспалительные препараты, веко гигиены, теплые компрессы и слезы заменители⁹. Однако эти методы лечения хронических и предоставляют часто только частичных или краткосрочных облегчение симптомов, с вопросами последующего соблюдения. Таким образом Роман лечения с высокой эффективности и переносимости являются желательными. В последние годы интенсивно пульсирующий свет (IPL) терапии широко используется в дерматологии для лечения различных кожных заболеваний, таких как акне, розацеа, телеангиэктазы и сосудистых и пигментных поражений (например., гемангиомы, венозной мальформации, Винные пятна)¹⁰. Когда свет применяется к коже, он поглощается пигментированной структур, таких как клетки крови и teleangectasias, с последующим тепла свертывается и разрушает патологические сосуды¹¹. Недавно, этот метод был применен к глазной области для лечения дед вследствие МГД. Несколько механизмов постулировали объяснить лечебный эффект процедуры. Во-первых IPL лечение действует, вызывая тепловой коагуляции и селективного абляции поверхностного кровеносных сосудов и телеангиэктазы кожи век. Кроме того процедура уменьшает высвобождение медиаторов воспалительных и уровень цитокинов слезоточивый, которая может способствовать ороговения mebomian желез терминала протока^12,13. Во-вторых, световой энергии превращается в тепло вызывает потепление и сжижения мейбомиевых желез выделениями, с последующим таянием и улучшение оттока^11,14. Совсем недавно, другие механизмы, такие как увеличение синтеза коллагена и соединительной ткани Ремоделирование, сокращение оборота эпителиальных клеток кожи и модуляции клеточных маркеров воспаления также были предположил¹⁵.

В этом исследовании, мы описывают использование и терапевтические эффекты недавно коммерциализированной устройства IPL, разработаны специально для лечения МГД, в котором IPL выбросов «регулируется» в нескольких полихромные поезд калиброванные и содержанием однородно последовательности импульсов. Таким образом целью этого исследования является для описания процедуры лечения в деталях, с тем чтобы распространить его на научного медицинского сообщества, предоставляя возможность для офтальмологов расширить их текущего взята для лечения МГД.

протокол

Все участники были предоставлены устное и письменное согласие до любого изучения процедуры. Протокол исследования была проведена в соответствии с Хельсинкской декларации и был одобрен местных институциональных Наблюдательный Совет.

1. Автоматизированная глазной поверхности реакционной

1. Неинвазивный время распада (но) и липидного слоя толщиной (ЛИТОВ) оценки
   1. «Установить программу «I.C.P.» по SBM Sistemi на компьютер, подключенный к устройству.
   2. Примените устройство на лампу скольжения.
   3. Откройте приложение и вставить данные пациента.
   4. Выберите экзамен, чтобы выполняться в меню: выберите НИБУТЬ для измерения неинвазивной но или интерферометрии для оценки класса типа и толщины слоя липидов.
   5. Проинструктируйте пациента подбородок и лоб поставить в правильное положение на щелевой лампе с устройством и поместите камеру прибора перед глазом пациента на правильном расстоянии (около 1-2 см).
   6. Попросите пациента мигает дважды, а затем смотреть не мигая для как можно дольше.
   7. Держите инструмент еще и нажмите кнопку надлежащего приобрести видео. Эта система будет обеспечивать значение неинвазивной но (время в s) или ЛИТОВ (класс от 1 до 7).
      Примечание: Эти экзамены совершенно неинвазивный, и нет необходимости использовать любые актуальные анестезии или жизненно окрашивания для поглощения и измерений.
   8. Повторите ту же процедуру для другой глаз, если требуется.
2. Мейбомиевых желез потери (MGL) оценки
   1. Установите программу «I.C.P.» по SBM Sistemi на компьютер, подключенный к устройству.
   2. Откройте программу и вставьте данные пациента.
   3. Выберите в меню экзаменов мейбомиевых желез .
   4. Примените устройство на лампу скольжения.
   5. Осторожно, Эверт нижнего века с помощью ватного тампона.
   6. Для получения хорошего качества изображения мейбомиевых желез, которые появляются беловатые получить инфракрасное изображение внутренней части нижнего века.
   7. Нарисуйте поля в нижней области век на сенсорном экране и нажмите кнопку для заполнения области.
      Примечание: Система автоматически вычисляет процент мейбомиевых желез области в отношении общей площади веко. Кроме того можно использовать программное обеспечение ImageJ (Национальный институт здравоохранения; http://imagej.nih.gov/ij) для анализа изображений и измерить значение MGL как процент потери железа преплюсневой площадь веко, как описано ¹⁶.
   8. Повторите ту же процедуру для другой глаз, если требуется.
3. Слеза Осмолярность измерение
   1. Клип одноразовые тест-карточки с микрочипа в верхней части пера. Перо подтверждает, когда тест-карточку правильно присоединен.
   2. Осторожно двигаться вниз боковые нижнее веко, используя ватный тампон для создания немного пространства между глаз и век.
   3. Место кончике тест-карточки в этом пространстве собрать образец слезной жидкости (50 nL) от нижней боковой мениск слезной пленки. Перо подтверждает, когда слезной жидкости образец был собран правильно.
      Примечание: Рекомендуется собирать слезной жидкости на внешней области веко, чтобы свести к минимуму риск роговицы травм.
   4. Установите пробоотборник в блоке читателя. Читатель системы мер и отображает на экране осмолярности слезы в mΩ/л.
   5. Повторите ту же процедуру для другой глаз, если требуется.
      Примечание: Отдельный тест-карточки необходимы для каждого глаза.
4. Субъективные симптомы оценки
   1. Администрирование на вопросник индекс болезни глазной поверхности (OSDI).
   2. Попросите пациента 12 вопросы анкеты OSDI и обведите число в поле, который наилучшим образом представляет каждый ответ.
      Примечание: Пациент должен ответить на вопросы 12 и дать оценку от 0 до 4 для каждого ответа.
   3. Рассчитайте сумму баллов каждого вопроса и общее количество отвеченных вопросов.
   4. Оцените выраженность симптомов глазной дискомфорт пациента с помощью конкретной диаграммы.
5. Оценка фототипа кожи Фицпатрик
   1. Определите пациента Фицпатрик кожи фототип Оценка на основе цвета кожи пациента и его реакции на солнце, как описывалось ранее, Фицпатрик¹⁷.
      Примечание: Оценка фототипа кожи Фицпатрик пациента необходимо определить параметры правильного лечения для каждого пациента.

2. интенсивный импульсный свет (IPL) лечение

1. Посадите пациента комфортно в стуле лечения или лежа на кушетке в кабинете.
2. Нажмите кнопку Пуск на LCD сенсорный блок управления, чтобы активировать прибор.
3. Выберите для лечения MGD, надлежащего кнопки на сенсорный ЖК-экран.
4. Выберите уровень энергии желаемого лечения с помощью вверх и вниз стрелки на сенсорный ЖК-экран и нажмите на кнопку Tick для подтверждения выбора. Шесть различных уровней энергии может быть выбран, начиная от 9 Дж/см² до 13 Дж/см².
   Примечание: Уровень энергии лечения определяется на основании фототипа кожи Фицпатрик, классификации шкале от I до V (класс VI не подходит для лечения IPL). Темнее шкуры должны снизить уровень энергии.
5. Для проверки каждого из шести безопасности функций кнопок шесть значок-по одному, а затем нажмите кнопку Tick для подтверждения, что процедура выполняется в полной безопасности.
   Примечание: Резюме всех выбранных будет отображаться на сенсорный ЖК-экран.
6. Нажмите кнопку для запуска устройства и подождите несколько секунд, до тех пор, пока устройство готово для лечения клеща .
7. Наденьте очки или маска для глаз глаза пациента для того, чтобы защитить глаза от излучаемых терапевтического света.
8. Носите защитные очки для защиты глаз от испускаемого света (200-1400 нм).
9. Применить толстый слой оптических геля на кожу под нижнее веко, от края носа до храма, чтобы проводить свет и способствуют распространению энергии однородно.
   Примечание: Слой геля должна быть по крайней мере 1 см толщиной.
10. Возьмите устройство наконечник от центрального блока и аккуратно вставьте его голову в непосредственном контакте с кожей области должны рассматриваться.
11. Нажмите кнопку « Пуск » над наконечник для выдачи одного лечения IPL пульс.
12. Примените 5 одного IPL импульсов, распределены вдоль района, начиная от внутреннего угла глазной щели и прогрессирует в височной области, стараясь быть как можно ближе к нижнему краю века для того, чтобы получить наибольший эффект. (Рисунок 1)
    Примечание: Верхние веки не обрабатываются непосредственно из-за риска проникновения света через веко с возможным поглощения света и последующих структурных повреждений и воспаление внутриглазных структур пигментных (т.е., Ирис ткани, Цилиарное тело, увеальной тканей).
13. Осторожно извлеките оптический гель от обрабатываемого участка кожи.
14. Поместите теплый компресс на веки обоих глаз 2-3 мин.
15. Повторите ту же процедуру для другой глаз, если требуется.
    Примечание: Общее время сессии длится всего несколько минут (около 10 минут). Основываясь на выбор врача, мейбомиевых желез нижнего века обоих глаз может быть вручную выражена после IPL лечения с использованием expressor щипцами или два ватные тампоны.

3. после лечения терапия

1. Предписать актуальных стероидных глазных капель 2 раза в день в течение следующих 10 дней после первой сессии IPL.
   Примечание: Пациентам рекомендуется продолжать теплые компрессы и актуальные смазки используют по крайней мере дважды ежедневно в течение всего периода лечения.
2. Повторите IPL лечение после 15 и 45 дней для завершения начальной протокол лечения.
   Примечание: Стандартный протокол состоит из 3 занятий в день 0, 15-й день и день 45. Еще один дополнительный факультативный сессии может быть выполнена в день 75, основанный на врача и пациента предпочтений. Повторные процедуры может быть необходимо на регулярной основе последующей деятельности для поддержания эффективности после 3 первоначальный сессий (погрузочно фаза), в зависимости от одного клинический случай.

4. после лечения оценки

1. Тщательно изучить пациента ' глаза и веки на щелевой лампы.
2. Повторите неинвазивной но, ЛИТОВ, meibography и Слеза Осмолярность для оценки эффективности лечения.
3. Администрирование OSDI вопросник для пациента, чтобы оценить пациента симптомы.
4. Попросите пациента ли он воспринимал улучшений от его исходных глазной дискомфорт симптомов по 5-бальной шкале: нет = 0, след = 1, мягкий = 2, умеренные = 3, высокий = 4.
   Примечание: Рекомендуется подождать по крайней мере 15 дней после третьей сессии перед вычислением клинические результаты, полученные с процедурой.

Результаты

Девятнадцать пациентов (7 мужчин и 12 женщин, средний возраст 39,3 ± 7,0 лет) (среднее ± стандартное отклонение) прошли IPL лечение между сентября 2016 года и июня 2017 года. Через пятнадцать дней после третьего сеанса лечения IPL, неинвазивный но значительно увеличилась с 7,6 ± 0,6 s до...

Обсуждение

Интенсивный пульсирующий свет устройства используют газонаполненные вспышки лампы ксеноновые производить-лазер высокой интенсивности импульсов полихромные некогерентный огней в спектре широкие волны, от видимых (515 нм) до инфракрасного (1200 Нм)¹⁸. Световой энергии импульс...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
I.C.P. Tearscope	SBM Sistemi, Turin, Italy	1340864/R	Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation
I.C.P. MGD	SBM Sistemi, Turin, Italy	15006	Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation
TearLab Osmolarity System	TearLab Corporation, San Diego, CA, USA	83861QW	Device for the measurement of tear osmolarity
E>Eye	E-Swin, Paris, France		Intense pulsed regulated light treatment device
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	BM 900	Slit Lamp Biomiscroscopy
Tobradex eye drops	Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA	S01CA01	Eye drops instilled immediately after the procedure in office