Intense lumière pulsée pour le traitement de la sécheresse oculaire en raison de dysfonctionnement des glandes de Meibomius

Résumé

Maladie de le œil sec est une condition de plus en plus fréquente, fortement nuire à la qualité de vie des patients. Récemment, un nouveau dispositif utilisant la lumière pulsée intense, spécialement conçue pour la zone périoculaire, s’est avéré améliorer la stabilité du film lacrymal et des symptômes d’inconfort oculaire dans la maladie de le œil sec en raison du dysfonctionnement de la glande de meibomius.

Résumé

Maladie de le œil sec (DED) est une condition de plus en plus fréquente et l’une des plaintes plus courantes des patients. La grande majorité des DED est causée par le sous-type « évaporation » soi-disant, principalement causé par un dysfonctionnement de la glande de meibomius (MGD). Dispositifs de (IPL) lumière pulsées intenses utilisent des impulsions de haute intensité des lumières polychromatiques avec une large gamme de longueur d’onde (nm 515-1200). Le traitement IPL a été utilisé pour des années dans le domaine de la dermatologie, et puis son utilisation a été appliquée à l’ophtalmologie pour le traitement de MGD. Récemment, un nouveau dispositif employant IPL a été spécialement conçu pour l’application de périoculaire. Cette procédure détermine la coagulation sélective thermique et ablation des vaisseaux superficiels de la peau, réduire la libération de médiateurs inflammatoires des télangiectasies des paupières et déchirent les niveaux de cytokines et amélioration des glandes de meibomius flux fourni. Le traitement IPL est non invasive et facile à exécuter, dure seulement quelques minutes et peut être réalisé en cabinet. Dans la présente étude, 19 patients ont subi 3 sessions de traitement IPL. Après le traitement, les deux signifiant non invasive éclatement temps et lipides couche épaisseur grade augmenté considérablement, grâce à l’amélioration de la stabilité du film lacrymal et qualité, respectivement. À l’inverse, aucun changement statistiquement significatif ont été trouvés pour la glande de meibomius perte et larme osmolarité. En outre, la grande majorité des patients traités (17/19 ; 89,5 % du total) perçu une amélioration de leurs symptômes d’inconfort oculaire après traitement IPL. Bien que le traitement IPL offre une amélioration des paramètres de surface oculaires et de symptômes d’inconfort oculaire après un cycle de trois séances, des traitements répétés régulières sont généralement nécessaires pour maintenir la persistance au moment de son bénéficiaire effets.

Introduction

Maladie de le œil sec (DED) est une condition de plus en plus fréquente et l’une des raisons plus fréquentes pour les visites cliniques un oeil médecin¹. Le principal symptôme s’est plaint de patients touchés par DED diffère de différentes qualités de rougeur oculaire un inconfort à une sensation de corps étranger chronique, picotements, brûlure, démangeaisons, larmoiement excessif, douleur, infections récurrentes et transitoires visuels ²de perturbations. L’impact du DED sur la qualité de vie des patients a été comparé à origine de modérée à sévère angine de poitrine ou de traitement de dialyse³et est associée à une limitation dans les activités quotidiennes et une perte de productivité de travail⁴. La définition récente de la maladie de le œil sec formulée par le TFOS DEWS II met en évidence son caractère multifactoriel, depuis différentes altérations complexes et hétérogènes jouent un rôle important dans l’apparition et le maintien de la maladie².

La grande majorité de la sécheresse oculaire est causée par le sous-type « évaporation » soi-disant principalement causé par un dysfonctionnement des glandes meibomius (MGD), une condition qui affecte jusqu'à 70 % de la population en particulier les régions du monde⁵. Dysfonctionnement de la glande de Meibomius est provoqué par une altération chronique des glandes de meibomius qui se trouvent à l’intérieur des paupières supérieures et inférieures. La maladie est caractérisée par l’hyperkératinisation de la gaine externe des glandes et l’obstruction des orifices avec production insuffisante, pas fonctionnelle, de la couche externe lipidique du film lacrymal, entraînant le lacrymogènes instabilité^{6, 7,8}.

Actuellement, plusieurs différentes stratégies thérapeutiques sont disponibles visant à interrompre le cercle vicieux de la sécheresse oculaire et se composent principalement d’antibiotiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, hygiène des paupières, des compresses chaudes et larme substituts⁹. Cependant, ces thérapies sont chroniques et offrent souvent qu’un soulagement partiel ou à court terme des symptômes, avec des questions de mise en conformité ultérieure. Par conséquent, les nouveaux traitements à haute efficacité et la tolérabilité sont souhaitables. Ces dernières années, thérapie de lumière intense pulsée (IPL) a été largement utilisée en dermatologie pour le traitement des maladies de peau comme l’acné, la rosacée, télangiectasies et les lésions vasculaires et pigmentaires (e.g., hémangiomes, les malformations veineuses, taches de vin)¹⁰. Lorsque la lumière est appliquée sur la peau, elle est absorbée par une structure pigmentée, globules et teleangectasias, avec une production de chaleur subséquentes qui se coagule et détruit les vaisseaux sanguins anormaux¹¹. Récemment, cette technique a été appliquée au champ ophtalmique pour le traitement de DED en raison de MGD. Plusieurs mécanismes ont été postulées pour expliquer l’effet thérapeutique de la procédure. Tout d’abord, le traitement IPL agit en induisant la coagulation thermique et ablation sélective des vaisseaux superficiels et télangiectasies de la peau des paupières. En outre, la procédure réduit la libération de médiateurs inflammatoires et les niveaux de le lacrymogènes cytokines, qui peut favoriser la kératinisation de mebomian glandes conduit terminal^12,13. Deuxièmement, l’énergie lumineuse transformée en chaleur provoque le réchauffement de la planète et la liquéfaction des sécrétions de glandes de meibomius, avec fusion subséquente et écoulement amélioré de^11,14. Plus récemment, autres mécanismes tels que l’augmentation de la synthèse du collagène et de remodelage du tissu conjonctif, la réduction du chiffre d’affaires de peau cellules épithéliales et la modulation des marqueurs de l’inflammation cellulaires ont également été émis l’hypothèse de¹⁵.

Dans cette étude, nous décrivons l’utilisation et les effets thérapeutiques d’un appareil IPL récemment commercialisé, développé spécifiquement pour le traitement de MGD, quel tarif des émissions a été « réglementée » dans un train polychromatique multiples de calibré et homogène séquence d’impulsions. Par conséquent, le but de cette étude est de décrire la procédure de traitement en détail, afin de le transmettre à la communauté scientifique et médicale, donnant la possibilité aux ophtalmologues pour développer leur arsenal actuel pour le traitement de MGD.

Protocole

Tous les participants ont eu consentement éclairé tant verbal qu’écrite avant toute étude de procédure. Le protocole de l’étude a été réalisé conformément à la déclaration d’Helsinki et a été approuvé par le Conseil d’examen institutionnel local.

1. automatisé bilan Surface oculaire

1. Temps de rupture non invasive (mais) et évaluation d’épaisseur (LLT) couche lipidique
   1. « Installer le programme « I.C.P. » par SBM Sistemi sur l’ordinateur connecté à l’appareil.
   2. Appliquer l’appareil sur la lampe de glissement.
   3. Ouvrez l’application et insérer les données du patient.
   4. Sélectionnez l’examen à effectuer dans le menu : sélectionnez NIBUT pour mesurer le mais non invasive ou l’interférométrie pour évaluer la qualité de type et l’épaisseur de couche lipidique.
   5. Demander au patient de mettre le menton et le front dans la position correcte sur la lampe à fente avec l’appareil et placer la caméra de l’appareil en face de l’oeil du patient à une distance correcte (environ 1-2 cm).
   6. Demander au patient de cligner des yeux deux fois et puis regarde sans sourciller pour aussi longtemps que possible.
   7. Maintenir l’instrument encore, puis cliquez sur le bouton approprié pour acquérir la vidéo. Le système fournira la valeur de non invasive mais (temps en s) ou LLT (grade de 1 à 7).
      Remarque : Ces examens sont totalement non invasives, et il n’est pas nécessaire d’utiliser un topique anesthésique vital marquage ou pour les acquisitions et les mesures.
   8. Répétez la même procédure pour l’autre œil, si nécessaire.
2. Évaluation des pertes (MGL) glande Meibomius
   1. Installez le programme « I.C.P. » par SBM Sistemi sur l’ordinateur connecté à l’appareil.
   2. Ouvrez le programme et insérer les données du patient.
   3. Dans le menu de l’épreuve, sélectionnez glande de Meibomius .
   4. Appliquer l’appareil sur la lampe de glissement.
   5. Chanson evert doucement la paupière inférieure à l’aide d’un coton-tige.
   6. Acquérir une image infrarouge de la partie intérieure de la paupière inférieure afin d’obtenir une image de bonne qualité des glandes de meibomius, qui apparaissent blanchâtres.
   7. Tracer les marges de la zone de la paupière inférieure sur l’écran tactile et cliquez pour remplir la zone.
      Remarque : Le système calcule automatiquement le pourcentage de la zone de la glande de meibomius en relation avec la superficie totale de la paupière. En outre, il est possible d’utiliser des logiciels ImageJ (National Institute of Health ; http://imagej.nih.gov/ij) pour analyser les images et de mesurer la valeur MGL comme le pourcentage de perte de la glande par rapport à la superficie totale du tarse de la paupière, comme décrit précédemment ¹⁶.
   8. Répétez la même procédure pour l’autre œil, si nécessaire.
3. Mesure de l’osmolarité de larme
   1. Agrafer la carte de test à usage unique avec une puce dans le haut du stylo. Le pen confirme lorsque la carte est correctement attachée.
   2. Abaissez doucement la paupière inférieure latérale à l’aide d’un coton-tige pour créer un petit espace entre le globe oculaire et les paupières.
   3. Placez l’extrémité de la carte de test dans cet espace afin de prélever un échantillon de liquide lacrymal (50 nL) du ménisque latéral inférieur du film lacrymal. Le pen confirme quand l’échantillon de liquide lacrymal a été correctement perçue.
      Remarque : Il est recommandé de recueillir le liquide lacrymal à la région ultrapériphérique de la paupière pour minimiser le risque de blessure cornéenne.
   4. Quai de la plume dans l’unité de lecteur. Le lecteur système mesure et affiche sur l’écran de l’osmolarité de la déchirure en mΩ/L.
   5. Répétez la même procédure pour l’autre œil, si nécessaire.
      Remarque : Les cartes de test séparés sont nécessaires pour chaque œil.
4. Évaluation des symptômes subjectifs
   1. Administrer le questionnaire de l’Index de la maladie des Surface oculaire (OSDI).
   2. Demandez au patient les 12 questions du questionnaire OSDI et encercler le chiffre dans la case qui représente le mieux chaque réponse.
      Remarque : Le patient doit répondre à 12 questions et donnez une note de 0 à 4 pour chaque réponse.
   3. Calculer la somme des scores de chaque question et le nombre total de questions répondues.
   4. Évaluer la sévérité des symptômes d’inconfort oculaire du patient en utilisant le tableau spécifique.
5. Évaluation de phototype peau Fitzpatrick
   1. Déterminer Fitzpatrick peau phototype points le patient se basant sur la couleur de la peau du patient et sa réaction à l’exposition au soleil, comme décrit précédemment par Fitzpatrick,¹⁷.
      Remarque : Score de phototype du Patient Fitzpatrick peau est nécessaire pour déterminer les paramètres de traitement approprié pour chaque patient.

2. intense traitement Pulsed Light (IPL)

1. Accueillir le patient confortablement dans un fauteuil ou allongé sur un divan au bureau.
2. Appuyez sur le bouton de démarrage sur l’écran tactile LCD de l’appareil de contrôle pour activer l’appareil.
3. Sélectionnez le traitement pour MGD en appuyant sur le bouton approprié sur l’écran tactile LCD.
4. Sélectionnez le niveau d’énergie de traitement souhaité en utilisant le haut et vers le bas des flèches sur l’écran tactile LCD et appuyez sur le bouton coche pour confirmer le choix. Six différents niveaux d’énergie peut être choisies, allant de 9 J/cm² à 13 J/cm².
   Note : Niveau d’énergie de traitement est déterminée en basant sur le phototype de peau Fitzpatrick classement échelle d’I à V (grade VI n’est pas approprié pour le traitement IPL). Les peaux plus foncées besoin plus faibles niveaux d’énergie.
5. Chacune de ses caractéristiques de six sécurité valider en appuyant sur l’icône six-boutons un par un, puis appuyez sur le bouton coche pour confirmer que la procédure est effectuée en toute sécurité.
   Remarque : Un résumé avec toutes les sélections effectuées s’affichera sur l’écran tactile LCD.
6. Appuyez sur le bouton coche pour démarrer l’appareil et attendez quelques secondes jusqu'à ce que le périphérique est prêt pour le traitement.
7. Mettre les lunettes ou le masque sur les yeux du patient afin de protéger les yeux contre la lumière thérapeutique émise.
8. Porter des lunettes de sécurité pour protéger les yeux contre la lumière émise (200-1400 nm).
9. Appliquez une couche épaisse de gel optique sur la peau sous la paupière inférieure, entre le bord du nez jusqu’au temple, afin de procéder à la lumière et aider à répandre l’énergie de façon homogène.
   Remarque : La couche de gel doit être au moins 1 cm d’épaisseur.
10. Prenez la pièce à main du dispositif de l’unité centrale et pousser doucement la tête en contact direct avec la peau de la zone à traiter.
11. Appuyez sur le bouton Start sur la pièce à main pour émettre une seule impulsion traitant de l’IPL.
12. Appliquer 5 impulsions IPL seule réparties le long de la zone, à partir du canthus interne et progresser vers la région temporale, essayant d’être aussi proche que possible de la paupière inférieure afin d’obtenir le plus grand effet. ()Figure 1)
    Remarque : Les paupières supérieures ne sont pas traitées directement en raison du risque de pénétration de la lumière à travers la paupière avec l’absorption possible de la lumière et les dommages structurels et l’inflammation des structures pigmentées intraoculaires (i.e., tissu de l’iris, corps ciliaire, tissus uvées).
13. Retirez doucement le gel optique, de la zone de peau traitée.
14. Placez une compresse chaude sur les paupières des deux yeux pendant 2-3 min.
15. Répétez la même procédure pour l’autre œil, si nécessaire.
    Remarque : La durée totale de session dure seulement quelques minutes (environ 10 min). Basé sur le choix du médecin, la glande de meibomius de la paupière inférieure des deux yeux peut être manuellement exprimée après le traitement IPL à l’aide de pinces expressor ou deux écouvillons en coton.

3. après le traitement thérapeutique

1. Prescrire collyre stéroïde topique 2 fois par jour pour les éléments suivants 10 jours après la première session de l’IPL.
   Remarque : Les Patients sont encouragés à poursuivre des compresses chaudes et lubrifiants topiques utilisent au moins deux fois par jour au cours de la période de traitement.
2. Répétez le traitement IPL après 15 à 45 jours pour compléter le protocole de traitement de départ.
   Remarque : Le protocole standard se compose de 3 séances au jour 0, 15 jours et jour 45. Une autre session facultative supplémentaire peut être effectuée au jour 75, d’après le médecin et les préférences du patient. Des traitements répétés pourraient être nécessaires à un suivi régulier pour maintenir l’efficacité après les 3 premières séances (phase de charge), selon le cas clinique unique.

4. après le traitement évaluation

1. Examiner soigneusement le patient "yeux et des paupières à la lampe à fente.
2. Répéter non invasive mais, LLT, meibography et à la déchirure d’osmolarité afin d’évaluer l’efficacité du traitement.
3. Administrer le questionnaire OSDI au patient pour évaluer les symptômes du patient.
4. Demander au patient s’il percevait améliorations de sa ligne de base des symptômes d’inconfort oculaire selon une échelle de qualité 5 : none = 0, trace = 1, doux = 2, modérée = 3, high = 4.
   Remarque : Il est recommandé d’attendre au moins 15 jours après la troisième session avant d’évaluer les résultats cliniques obtenus avec le procédé.

Résultats

Dix-neuf patients (7 hommes et 12 femmes, âge moyen 39,3 ± 7,0 ans) (moyenne ± écart-type) a subi un traitement IPL entre septembre 2016 et 2017 de juin. Quinze jours après la troisième session de traitement IPL, mais non invasive significativement augmenté de 7,6 ± 0,6 s à 9,8 ± 0,7 s (moyenne ± écart de la moyenne) (p = 0,017), et grade LLT significativement améliorée de 2,3 ± 0,1 à 3,4 ± 0,3 (p = 0,003). Aucun changement statistiquement significatif ne trouvé...

Discussion

Dispositifs de lumière pulsées intenses emploient des lampes au xénon de flash gazeuse pour produire des impulsions haute intensité sans laser polychromatiques lumières non cohérentes dans un spectre large de longueur d’onde du visible (515 nm) à infrarouge (1200 nm)¹⁸. L’impulsion de l’énergie lumineuse est sortie la tête de la pièce à main au moyen d’un bloc de quartz ou de saphir et donc directement appliquée sur la surface de la peau.

Le mécanis...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
I.C.P. Tearscope	SBM Sistemi, Turin, Italy	1340864/R	Device for noninvasvive break-up time and lipid layer thickness evaluation
I.C.P. MGD	SBM Sistemi, Turin, Italy	15006	Device performing infrared meibomography and meibomian gland loss evaluation
TearLab Osmolarity System	TearLab Corporation, San Diego, CA, USA	83861QW	Device for the measurement of tear osmolarity
E>Eye	E-Swin, Paris, France		Intense pulsed regulated light treatment device
BM 900 Slit Lamp Biomioscropy	Haag-Streit, Koeniz, Switzerland	BM 900	Slit Lamp Biomiscroscopy
Tobradex eye drops	Alcon Inc., Fort Worth, TX, USA	S01CA01	Eye drops instilled immediately after the procedure in office