השימוש פיוז'ן MRI-אולטרסאונד כדי להשיג מטרה ביופסיה של הערמונית

Summary

כאן הוא פרוטוקול לבצע יישוב ביופסיה של הערמונית באמצעות מערכת פיוז'ן MRI-אולטרסאונד.

Abstract

כאן, אנו מציגים את פרוטוקול לביצוע ביופסיה של הערמונית ממוקד באמצעות תהודה מגנטית-אולטרסאונד (MRI / ארה ב) מערכת פיוז'ן. סרטן הערמונית אובחן באופן מסורתי באמצעות ביופסיה אולטרסאונד (פטרוס) transrectal. למרות נחשב את תקן זהב, מן המשאיות אינו מסוגל לדמיין נגעים סרטן הערמונית ביותר ודורש לפיכך דגימה של הערמונית כולו. שיטה זו ביופסיה לעתים קרובות undergrades סרטן הערמונית, לא יצליח לזהות עד 35% של סרטן על ביופסיה ראשונית. MRI הערמונית הוכח יש רגישות מצוינת זיהוי נגעים סרטניים, החידושים הטכנולוגיים MRI במהלך העשור האחרון הובילו לפיתוח של יישוב ביופסיה. ביופסיה יישוב, נתונים כיסויי MRI פלטפורמת תוכנה על גבי בשידור חי מן המשאיות תמונות ליצירת לקבל MRI מאוחה / ארה ב מודל תלת מימדי של הערמונית. אזורים חשודים ממאיר ב- MRI מתאר על ידי רדיולוג, נטען לתוך מערכת פיוז'ן, לאחר מכן, מוצגים בתוך ה MRI בשידור חי / ארה ב התמזגו מודל. האורולוג הוא יוכל ישירות מאיתנו מטרות אלה. בהשוואה ביופסיה מן המשאיות קונבנציונאלי, MRI / טכנולוגיית התכה ארה ב הוכח כדי לשפר את הגילוי של סרטן משמעותיים קלינית תוך צמצום אבחון סרטן חסר חשיבות. טכנולוגיה זו, לכן, יש את היכולת לאבחן את סרטן הערמונית בעיקר אצל גברים ירוויחו טיפול.

Introduction

סרטן הערמונית הוא הסרטן השני בשכיחותו בגברים אמריקאי, עם כמעט 165,000 מקרים שאובחנו 2018¹. ברוב המקרים אלה אובחנו באמצעות אולטרסאונד transrectal (פטרוס)-מודרכת ביופסיה, מתודולוגיה שפותחה בשנות השישים לפני קבלת נרחב שנות השמונים². ביופסיה מן המשאיות, המטפל בדרך כלל מבצע ביופסיה סקסטנט, דגימה באופן שיטתי את בסיס התיכון, השיא של כל hemigland³. למרות זמן נשקלת תקן הזהב לאבחון, ביופסיה מן המשאיות יש מספר חסרונות. כי אולטרסאונד נכשל בדרך כלל לדמיין סרטן, ביופסיה מן המשאיות מתבצע על ידי באופן שיטתי דגימה כל החלקים של הערמונית, יותר מאשר מכוון לעבר מטרות הפרט (איור 1). לפיכך, ביופסיה מן המשאיות "עיוור", תחת לדירוג מתרחשת כ 46% מהחולים, למעלה ל- 35% של סרטן הם להתגלות על הראשון מן המשאיות ביופסיה^4,5.

הערמונית דימות תהודה מגנטית (MRI), דיווח מוקדם ככל 1983, יש מהפכה אבחון סרטן הערמונית במהלך העשור⁶. MRI multiparametric (mpMRI) משלב הדמיה ניגודיות T1 ו T2 עם דיפוזיה משוקלל הדמיה (DWI) ניגודיות דינמי שיפור (DCE) כדי ליצור שני הערכה אנטומי פונקציונלי של בלוטת⁷. מודאליות הדמיה multiparametric משולבת זו מקלה על הגידול ויזואליזציה, הוכח יש יכולת מעולה כדי לזהות סרטן הערמונית. לעומת ביופסיה מן המשאיות בעל רגישות של-60%, mpMRI הוכח שיש רגישות גבוה ככל 96% זיהוי נגעים כי הם מאוחר יותר אישרה למעגן סרטן הערמונית^{8,9,10 ,11}. כדי להגדיל סטנדרטיזציה של פרשנות mpMRI, החברה האירופית לרדיולוגיה Urogenital פיתחה את הערמונית הדמיה-דיווח מערכת הנתונים (PI-RADS) עבור אזורים מעניינים (ROI) מחשידות סרטן הערמונית¹². ROIs הן מדורגות בקנה מידה Likert 5 הנקודות, תוצאה של 1 יש סיכון נמוך מאוד של ממאירות ואיפה ציון של 5 נחשב פצע בסיכון גבוה. ROIs מסווגים כיתה 3 או מעל נרדפים לעיתים קרובות במהלך ביופסיה של הערמונית.

החידושים הטכנולוגיים MRI הובילו לפיתוח של יישוב ביופסיה של הערמונית, אשר בהנחייתם של MRI-אולטרסאונד (MRI / ארה ב) פיוז'ן. במודאליות הזה, פלטפורמת התוכנה כיסויי mpMRI נתונים על גבי חי תמונות אולטרסאונד transrectal ויוצר מאוחה מודל תלת-ממדי (3D), הפעלת האופרטור להמחיש מזוהה MRI רועי בזמן אמת על צג. לאחר MRI וגם ארה ב רשומות, ROIs ראיתי בתמונה MRI מועברים לתמונת האולטראסאונד. ROIs אלה עשוי להיות בנפרד ממוקד מכן, המכונה "ביופסיה ממוקד". המסלול של כל מחט ומיקום core ביופסיה במעקב עם רמה גבוהה של דיוק, רשום בתוך מערכת תוכנה (איור 2). דבר זה מאפשר המטפל לדגימה מטרה בתוך 3 מ מ בגיל^13,הפעלה¹⁴כל ביופסיה להמשך טיפול. ביופסיה מעקב יעיל במיוחד בתוכניות מעקב פעיל כי מוקדי סיכון נמוך סרטן יתועד באופן אמין עבור פיפטות התקדמות לאורך זמן.

במהלך העשור האחרון, MRI מספר / ארה ב פיוז'ן המכשירים פותחו עבור שימוש מסחרי, וכן מספר מחקרים חקרו את היעילות של שיטה זו ביופסיה. בשני ניסויים פוטנציאליים גדול לאחרונה הפגינו את הערך של MRI / ארה ב טכנולוגיית התכה באבחון של סרטן הערמונית^15,16. שני מחקרים, בהדרכת MRI / ארה ב פיוז'ן הושווה ביופסיה מן המשאיות סקסטנט רגיל אצל גברים עם נגעים MRI-נראה לעין. כאשר MRI / ארה ב פיוז'ן שימש ביופסיה יישוב זוהה יותר מקרים של סרטן הערמונית קלינית משמעותית מאשר ביופסיה מן המשאיות לבד, באחד המחקרים השיטה החדשה מזוהה פחות מקרים של סרטן הערמונית חשיבות¹⁵. עם זיהוי מופחת לסרטן חשיבות קלינית, ביופסיה מונחית שהואיל מטופלים רבים של מצוקה רגשית של אבחון סרטן, כמו גם התחלואה הקשורים עם ביופסיות ערמונית נוספות. מחסה סרטן הערמונית ביניים או בסיכון גבוה בחולים נוטים להיות מאובחנים באמצעות ביופסיה מונחית, יכולים להתייחס לטיפול בהתאם.

UCLA השיקה MRI שלה / ביופסיה היתוך אמריקאי לתכנת בתחילת 2009 עם שחרורו של המזון הראשון, שאושרו על-ידי והתרופות האמריקני FDA פיוז'ן פלטפורמה ביופסיה. מספר פלטפורמות עכשיו פותחו והם זמינים ברחבי העולם. כל אחד משתמש חומרה ותוכנה קניינית כדי למזג נתונים MRI ו אותנו בזמן אמת כדי לאפשר יישוב ביופסיה. טבלה 1 מציגה נתונים על מספר מערכות פיוז'ן הנפוצות ביותר¹⁷. חוויית UCLA היא בעיקר עם מערכות ארטמיס ו- UroNav, דרך אשר רובם המכריע של פיוז'ן ביופסיות בארצות הברית מבוצעים כיום.

מבוצעת במרפאה בהרדמה מקומית, שיטה חדשה זו ביופסיה הוא במהירות צובר אימוץ עבור האבחון, המעקב של סרטן הערמונית. בזאת אנו מספקים פרוטוקול טכני לביצוע ביופסיה של הערמונית ממוקד באמצעות MRI / ארה ב פיוז'ן.

Protocol

בעת שימוש בקיבולת מחקר, פרוטוקול המסופקות להלן בקפדנות מנחים שנקבעו על-ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי באוניברסיטת UCLA.

הערה: השיטות המתוארות כאן הם אלה להשתמש ב UCLA לביצוע יישוב ביופסיה של הערמונית באמצעות מערכת ארטמיס. כל המטופלים שיפוץ פיוז'ן ביופסיה היו mpMRI של הערמונית, אשר התפרשה על-ידי מנוסים ח-רדיולוג שקרא מעל 3,500 הערמונית בדיקות Mri. נגעים גלוי על mpMRI שסווגו כמודעות PI-RADS 1-5, עם PI-RADS 3-5 נגעים שנבחר עבור ביופסיה יישוב. לפני ההליך, MRI התמונות מועלות לתוכנה על הערמונית ועל היעד עיצוב על ידי הרדיולוג. כל המטופלים שיפוץ ביופסיה יישוב גם לעבור ביופסיה שיטתית, מודרך על ידי תבנית שנוצר על ידי תוכנת התקן הפיוז'ן. אם אין מטרות דיסקרטית נראים ב- MRI, מבוצע רק תוכנה מונחה שיטתית ביופסיה. חולים עם סרטן הערמונית חשד או שאובחנו בעבר נחשבים זכאים MRI / ארה ב פיוז'ן ביופסיה. חולים עם דימום diathesis או אי יכולת לעמוד ביופסיה בלי הרדמה נחשבים לא מתאים.

1. מכונת ייזום ובחירת תוכנית ביופסיה

1. הכוח את המחשב תחנת העבודה ואת העגלה תחנת עבודה.
2. הזן המידע של המטופל חדש או בחר מטופל אם החולה כבר נרשם בתוך מערכת תוכנה. נתונים ייבוא ה MRI נטענו באמצעות המכשיר של עיצוב תוכנה.
3. בחר סוג תוכנית ביופסיה (למשל, MRI-מן המשאיות פיוז'ן ביופסיה, ביופסיה מחדש או ביופסיה שיטתית). בחר כל סוגי תוכנית שלוש ביופסיה כדי לאפשר לביופסיה של מטרות חדשות, דגימה מחדש של מקומות מראש, ואת הביצועים של ביופסיה סקסטנט שיטתית. המערכת פיוז'ן מבקשת הרופא לבחור מיקומים ביופסיה 6 או 12 כדי להיות הציע אם בוחר שיטתית ביופסיה (קרי, 1 או 2 ליבות של כל סקסטנט אנטומי).
   הערה: בתרגול UCLA, כל המטופלים שיפוץ ביופסיה יישוב גם לעבור ביופסיה שיטתית בו זמנית. 12 ליבות ביופסיה שיטתית יותר מאשר שש נלקחים בדרך כלל למען יסודיות.

2. הכנת החולה

1. רושמים חוקן ולכוון את המטופל להשתמש בו בבוקר של ביופסיה לניקוי הכספת רקטלי.
2. לנהל אנטיביוטיקה שעה אחת לפני תחילת ההליך. לנהל fluoroquinolones, הראשון, השני או השלישי צפלוספורינים דור, או aminoglycosides כפי שהומלץ על ידי מועצת המנהלים אמריקאי של אורולוגיה.
   הערה: זה חיוני כדי לסקור את antibiogram מקומי בעת בחירת האנטיביוטיקה כדי לשמש. ב UCLA, 1g של Ertapenem ניתנת intramuscularly שעה אחת לפני ההליך. החלטה זו התקבלה בהתבסס על antibiogram UCLA. היו פרקים זיהומית אין שלאחר ביופסיה עבור 1,500 אחרונה MRI-ארה ב פיוז'ן ביופסיה שבוצעה.
3. למקם את המטופל בפינה השמאלית חמצן לרוחב הצב. מקום חזרה של החולה כמעט במקביל לקצה של המיטה, עם הרגליים של המטופל משך לכיוון החזה כדי לספק מקסימום טווח התנועה המעקב הזרוע של המכשיר ביופסיה. ודא הישבן של המטופל ממוקמות מעט בקצה של המיטה.
4. להכין את הטבעת של המטופל. לטבול מקל ספוג חיטוי הפתרון המועדף, לנקות את הנקבים ואת פי הטבעת, החל מן הטבעת ונע לכיוון פי הטבעת.
5. לבצע בדיקה רקטאלית דיגיטלית. הוספת אצבע האינדקס בכפפה, משומנים לתוך פי הטבעת, ישירות anteriorly ימשש את הערמונית.
   הערה: אם גולה או induration הוא palpated, ביופסיה של חריגות יש לבצעו.

3. מן המשאיות בדיקה הכנה

1. לצרף את המחט מדריך מן המשאיות בדיקה.
2. חלות אולטרסאונד ג'לי ישירות על בדיקה מן המשאיות נקי.
   הערה: באוניברסיטה, כל מן המשאיות הגששים תעוקר באמצעות מערכת אוטומטית שימושים מתאדה פתרון מימן על-חמצני.
3. להתאים כיסוי קונדום על גבי החללית מן המשאיות ישירות מעל הריבה אולטרסאונד ואבטח אותו במקום עם גומייה.

4. ניהול Periprostatic עצב בלוק

1. בעדינות את הגשוש משומנים סוף באש מן המשאיות לתוך הטבעת של המטופל. לקדם את המכשיר עד תצוגה דו-ממדית של רוחבי (2D) של הערמונית היא בבירור על המסך ולהתאים את המכשיר עד למרכז משוער של הערמונית יהיה גלוי.
2. להשיג אמצעי הערמונית מוערך על ידי מדידת גובה הערמונית, האורך והרוחב. חישוב צפיפות אנטיגן ספציפי הערמונית (PSA) במידת הצורך על-ידי חלוקת הערך PSA לפי נפח הערמונית.
3. להדליק המסך מדריך ביופסיה על מנת להמחיש מחט מסלול.
4. לסובב ולקדם את המכשיר עד הצומת שבין הערמונית שלפוחית הזרע הוא מדמיין, המייצג את האזור שבו הצרור הערמונית נוירו-וסקולריים מזין את בלוטת.
5. הכנס מחט השדרה 22 גרם דרך ערוץ מדריך המחט על החללית מן המשאיות. תוחבים את המחט לתוך הצומת בין ערמונית, שלפוחית הזרע.
6. לחדור את החלל הזה עם 10 cc לידוקאין 1%, יצירה של ויל אולטראסוניות.
   הערה: חדירה נכונה תגרום הפרדה של שלפוחית הזרע, הערמונית מהקיר רקטלי.
7. להתאים מחדש את המכשיר מן המשאיות כדי לנהל את הבלוק עצב periprostatic בצד contralateral. המתן 1 דקות בשביל הרדמה מספקת להיות מושגת.

5. לעגן את הזרוע מעקב

1. להתאים את המכשיר מן המשאיות כך בקוטר הגדול ביותר של הערמונית מוצגת בכיוון הדפסה לרוחב.
2. מיקום העגלה תחנת עבודה ליד המטופל על מנת להמחיש את המסכים תחנת עבודה תוך כדי התבוננות גם המטופל.
3. ודא כי הזרוע מעקב במצב "פארק". המקום המעקב שתי זרועות כ 90 מעלות אחד מהשני.
4. נעילת הזרוע המעקב ומקם אותה ישירות מתחת החללית מן המשאיות תוך החזקת המכשיר מן המשאיות במקום בתוך פי הטבעת של המטופל.
5. הרם את הזרוע המעקב כדי למקם את המכשיר מן המשאיות לתוך העריסה של הזרוע מעקב ולאבטח את האבזם. החללית מן המשאיות עכשיו הוא מאובטח.
6. לנעול את היד המייצבת.

6. ייבוא תמונות תלת מימדי

1. לאט לאט לסובב את המכשיר מן המשאיות בכיוון השעון לאורך ציר זמן של 200 מעלות.
   הערה: מערכת סאונד לרכוש תמונות 2D ו לשחזר אותם כדי ליצור מודל תלת-ממד אולטרסאונד המאוחסן בתוך פלטפורמת תוכנה.
2. חלוקה לרמות הערמונית על ידי הצבת סמני דיגיטלי 6−8 ירוק לאורך גבולה ב שני רוחבי, הווריד התמונות מוצגות על המסך תחנת עבודה. שחזור תלת-ממד של הערמונית ניתן לאחר מכן שנוצרו על-ידי התוכנה, מוצגים.
3. סקור את מודל אולטרסאונד תלת-ממד של הערמונית על מנת להבטיח שהערמונית מוצגת בכל הפרוסות.
4. לחדד את גבולות המוצע של הערמונית על שחזור אולטרסאונד תלת-ממד על-ידי לחיצה על הגבול הערמונית נכונה בתמונה בגווני אפור. לבצע עידון רק אם יש סתירה בין קו ירוק המתאר את הגבול האמיתי של הערמונית.

7. MRI רישום

1. ביצוע רישום נוקשה הכיוון saggital של ה MRI, אשר יוצגו על מסך הצג. בחר שני ציוני דרך על התמונה מר (למשל: הנקודה מפואר ביותר והנקודה נחות ביותר של הערמונית לאורך הקיר הרקטום) ומניחים סמן דיגיטלית על כל אחד. במקום שני סמנים דיגיטלית על ציוני הדרך המתאימה בתמונת אולטרסאונד המוצג.
2. ביצוע רישום נוקשה כיוון הדפסה לרוחב. שוב, בחר שני ציוני דרך על התמונה MRI (למשל, הקדמי ביותר נקודת ונקודת האחורי ביותר של הערמונית) ומניחים סמן דיגיטלית על כל אחד. במקום שני סמנים דיגיטלית על ציוני הדרך המתאימה בתמונת אולטרסאונד המוצג.
   הערה: רישום אלסטי מתבצע באופן אוטומטי לאחר בחירת לחצן "הבא" על מסך הצג.

8. רכישת מטרות

הערה: מטרות מתאר mpMRI, כמו גם סמנים דיגיטלי המציין תבנית עבור ביופסיה שיטתית נקודות המגע המוצגים הם עכשיו על דגם התלת-ממד הערמונית שנוצרו במהלך שלב הרכישה.

1. בחר את רועי הראשון להיות ביופסיה.
2. לדכא את המצמד ליד הידית הזרוע המעקב כדי לשחרר את הזרוע המעקב בלימות מערכת. בעדינות להזיז את היד המעקב לקראת המטרה הרצויה. לאחר דה מרקר צהוב דיגיטלית במיקום הרצוי על המטרה – עכשיו באדום — לשחרר את המצמד. כדי reengage את הבלמים על הזרוע המעקב. זרוע המעקב היא כעת מאובטח בחלל.
3. . נתק את בלם הסיבוב על ידי דחיפת המנוף השמאלי רק את הידית הזרוע המעקב קדימה. סובב בעדינות את הזרוע המעקב כדי ליישר דה מרקר צהוב דיגיטלי עד זה יונחו על המטרה הרצויה. משוך את הידית כדי reengage הבלמים המסתובבת.

9. תנועה פיצוי

1. לפני כל ביופסיה, להעריך אם תמונות אולטרסאונד בשידור חי נשארות רשום בתוך השחזור אולטרסאונד. אם הגבול של הערמונית באולטראסאונד בשידור חי מוכל בתוך הסדרה של סמני דיגיטלי ירוק, המשך סעיף 10. אם סמני דיגיטלי ירוק לגדור עוד כראוי את הגבול של הערמונית, לבצע תנועה פיצוי.
   1. בחר באפשרות פיצוי תנועה על המסך.
   2. לבחור שלושה אתרים על שחזור הערמונית תלת-ממד, מקם סמן דיגיטלית על כל אחד. במקום סמני דיגיטלית על ציוני הדרך המתאימים בתצוגת בשידור חי אולטרסאונד של בלוטת הערמונית על מנת להחזיר את דגם התלת-ממד לתוך הרישום עם אולטרה סאונד בשידור חי.

10. ביופסיה של הערמונית והקלטה מחט

1. הנח את האקדח ביופסיה 18 גרם לתוך המדריך המחט רכוב על החללית מן המשאיות.
2. תוך התבוננות על הצג, לקדם את מחט הביופסיה לכיוון אדום בצורת עניבת הפרפר העזר החזותי המוצג בתמונה אולטרסאונד בשידור חי. לקדם את קצה המחט עד להצטלבות באמצע של הסמן בצורת עניבת הפרפר.
3. לדכא את דוושת footswitch כדי להתחיל בהקלטת את רצף תמונות אולטרסאונד 2D עבור מיקום תלת-ממד ביופסיה הקלטה, אשר ישמש כדי לסמן באתר של הביופסיה הושלמה וניתן לחזור במועד מאוחר יותר לעיון בעתיד.
4. לפטר את מחט הביופסיה על ידי מדכא את הלחצן על האקדח ביופסיה. שים לב זהירה הרצף השלילי של המחט באולטרסאונד.
5. שחרר את footswitch כדי לעצור את המחט הקלטה ולאחר מכן להסיר את האקדח ביופסיה מהמדריך המחט.
6. . תן את הרובה ביופסיה של העוזרת תן המסייע פתח נדן, להפקיד את ליבת הביופסיה לתוך כוס משלו שכותרתו הדגימה המכיל 10% buffered פורמלין.

11. המחט פילוח

1. סקור את ההקלטה מסלול המחט ולבחון את פס לבן שהמחט יוצרת כשמסתכלים על ידי אולטרסאונד. להשוות את הרצף השלילי על המסגרות סאונד מוקלט על קו אוטומטי-פילוח המחט רד שמופיע ככיסוי בתוך חלון מוקפץ. שמור את המחט האוטומטי-פילוח אם זה מדויק כדי לאחסן את נתוני המיקום עבור ליבה ביופסיה זו באופן קבוע.
2. אם המחט אוטומטי-פילוח לא מדויק, לתקן את המסלול באופן ידני.
   1. השתמש בחיצי דו-מצבי כדי לגלול המחט להקליט רצף עד שיימצא את מסגרת התמונה המחט.
   2. להגדיר את מחט ואת המסלול על ידי סימון הנקודות התואם בהתחלה ובסוף הרצף השלילי של המחט. לחץ על קצה הרצף השלילי כדי להגדיר את מחט ולחץ על החלק התחתון של הרצף השלילי כדי להגדיר את המסלול המחט.
   3. שמור את פילוח מחט או להסתגל שוב.
      הערה: שמירה לצמיתות לאחסן את נתוני מיקום הגרעין ביופסיה, כיסוי זה על דגם התלת-ממד.

12. נותרת רקמה החילוץ

1. חזור על סעיפים 8−11 עד רקמות מופק בכל המקומות הרצויים.
2. לקבוע את מספר ליבות כדי לקבל כל רועי mpMRI-מזוהה. על מנת להבטיח כי כל רועי הוא היטב שנדגמו, שקול להשיג ליבות במרווחי זמן קבועים (למשל, כל 3 מ מ), או של המרכז והן הפריפריה.

13. לסיים את ההפעלה ביופסיה

1. בטל את נעילת הזרוע מייצב. הסר בעדינות החללית מן המשאיות הרקטום של המטופל. הפעילו לחץ עם תחבושות גזה למשך 5 דקות על מנת להקל על hemostasis.

תוצאות

בין 2009-2015, גברים 1,042 עבר MRI / ביופסיה פיוז'ן בארה ב באוניברסיטת קליפורניה עבור ה-PSA גבוהות או, חריג דיגיטלי רקטלית, או אישור של סרטן הערמונית סיכון נמוך בחולים בהתחשב מעקב פעיל. הנבדקים עברו mpMRI של הערמונית עם מגנט 3 טסלה לפני ביופסיה. ROIs דורגו על 1−5 Likert הבקיע מערכת המבוססת על חשד של ממאירות שפותח באוניברסיטת קליפורניה ערב הקמת PI-RADS. בדומה PI-RADS, התוצאה UCLA מבוסס על הדמיה משוקלל T2 DWI, DCE. אזורים מדורגים "1" היה נורמלי הדמיה משוקלל T2, DCE רגיל ו ADC-DWI של > 1.2 x 10^-3 מ מ²/s, בעוד אזורים מדורגים "5" היה גולה כהה עם אפקט המוני על הדמיה משוקלל T2, DCE עמוקות חריגה ו ADC-DWI של < 0.6 x 10 /s^{2 -3} מ מ.

בעקבות mpMRI, הועברו התמונות MRI contouring תוכנה של המערכת ביופסיה פיוז'ן ברועי איזה עיצוב היה לבצע, ולאחר מכן נשלח אל ה MRI / ארה ב הפיוז ביופסיה. מערכת זו שימשה להשיג ליבות יישוב של ROIs (אם קיים). כל המטופלים עברו ביופסיה 12 ליבות שיטתית באמצעות תבנית שנוצרו על ידי המערכת פיוז'ן ללא קשר אם בוצעה ביופסיה יישוב. סקסטנט כל היו לטעום במהלך ביופסיה שיטתית, כולל אלו שהכילו ROIs. התוצאה העיקרית היה הגילוי של סרטן הערמונית משמעות קלינית, כהגדרתו ציון גליסון ≥7. הגילוי של סרטן הערמונית משמעותיים קלינית נמשל בין האסטרטגיות ביופסיה פיוז'ן שונים בחולים עם רועי לפחות 1 של כיתה ≥ 3. האסטרטגיות ביופסיה לעומת היו ביופסיה יישוב ביופסיה שיטתית, הביצועים סימולטני של ביופסיה ממוקד ושיטתי באותה הפעלה, המכונה "הביופסיה שילוב".

איור 3 מדגים את הביצועים של שילוב ביופסיה לעומת יישוב ביופסיה ו ביופסיה שיטתית. בין כל המטופלים, חולים 825 היה אחד לפחות רועי מסווגים כיתה 3 ומעלה. לכיתה ROI מירבי, חולים 435 היה פצע ציון 3, 301 פצע כיתה 4, והיו 89 פצע כתה. בין החולים 825 עם ציון ≥ 3 רועי, שילוב ביופסיה היה שיעור גילוי הגדול ביותר עבור סרטן משמעות קלינית. בעוד 289 מקרים של מחלה קלינית משמעותית אותרו באמצעות שילוב ביופסיה, 229 בחולים עם מחלה קלינית משמעותית זוהו באמצעות ביופסיה יישוב לבד, 199 שזוהו עם לבד שיטתית ביופסיה. שילוב ביופסיה זיהה גם מספר רב יותר של מקרים של סרטן הערמונית בסיכון גבוה (≥Gleason 8), עם 89 מקרים בסיכון גבוה שאובחנו עם שילוב ביופסיה לעומת 74 באמצעות ביופסיה יישוב לבד (p < 0.001) ו 51 עם ביופסיה שיטתית לבד (p < 0.001) . בקבוצה זו, 15 חולים עם סיכון גבוה למחלה אחרת היה לא מאובחנים רק אם בוצעה ביופסיה יישוב.

הזיהוי של סרטן הערמונית משמעותיים קלינית היה קשור ישירות רועי כיתה. 80% מהגברים עם ציון ש-5 רועי הייתה מחלת ≥7 גליסון לעומת 24% לגברים עם כיתה רועי 3. שילוב ביופסיה גם ביצועים טובים יותר ממוקד ביופסיה והן ביופסיה שיטתית של כל הציונים של רועי (איור 4).

איור 1 : Transrectal תמונת אולטרסאונד של בלוטת הערמונית. Transrectal המקובלת אולטרסאונד (פטרוס) תמונה של בלוטת הערמונית בכיוון הדפסה לרוחב. נקודות תפוז לגדור סקסטנט ביופסיה התוכנית. השיטה מן המשאיות הוא עיוור בדרך כלל למיקום הגידול שכן רוב הגידולים אינם גלויים באולטראסאונד. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

איור 2 : שחזור תלת-ממד של הערמונית. שחזור תלת-ממד של הערמונית (החלונית העליונה) ו- MRI עם אזור גלוי עניין (ROI) המוצגות בתצוגות רוחבי, הווריד ו הילתית (לוחות נמוכה יותר). רועי מוצגים בירוק (העליון), מתאר בירוק (התחתון). ליבות חיובי ממאיר מוצגים באדום. ליבות אחרות מוצגים בכחול הם שליליים, שהופך את החולה מועמד אפשרי לטיפול מוקד. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

איור 3 :  אבחון בביצוע ביופסיה שיטתית, ביופסיה, והוא בשילוב גישה בקרב חולים אשר mpMRI חשף רועי אחד לפחות של כיתה ≥3 (n = 825). מוצג מספר חולים שאובחנו עם סרטן הערמונית (CaP; ציר y) לעומת האסטרטגיה ביופסיה (ציר x). שילוב כמטרה וכתוצאה ביופסיות שיטתית הגילוי של סרטן משמעותיים קלינית 60 מבלי להתגלות על ידי או לבד (אפור בהיר, p < 0.001 לעומת יישוב ושיטתית לבד), מקרים בסיכון גבוה 15 (שחור, p < 0.001 מול נוספים יישוב ושיטתית גישה). דמות זו מותאמת באישור Filson et al.¹⁹. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

איור 4 : הקשר בין נוכחות של סרטן רועי כיתה. איור זה מציג את שיעור החולים עם ≥1 רועי ב- MRI (n = 825) עם אבחנה של קאפ משמעותיים קלינית (n = 289, 35%) (ציר y) מרובדת מאת רועי כיתה (ציר x). שילוב ביופסיה (ברים מסומן שחור) ביצועים טובים יותר שיטתית ביופסיה (ברים אלכסוני כהה), ממוקד ביופסיה (ברים המקווקו אור) על פני רועי כל הציונים (p < 0.001). הכללית, 80% מהחולים עם ציון 5 רועי היה כובע משמעותיים קלינית (לעומת 24% כיתה 3 רועי, יחס הסיכויים 9.05, 95% הסמך 4.96 – 16.50). דמות זו מותאמת באישור Filson et al.¹⁹. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

איור 5 : צמיחה של MRI / ארה ב ביופסיות פיוז'ן באוניברסיטת קליפורניה- התרשים מציג את המספר של MRI / ארה ב פיוז'ן ביופסיות שבוצעו מדי שנה באוניברסיטת קליפורניה מאז היווסדה של התוכנית בשנת 2009. ב UCLA, הטכנולוגיה החדשה משמש לביופסיה בפעם הראשונה לביופסיה. אני חוזר, באופן סדרתי לגברים מעקב פעיל. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

ארטמיס (אופנים עצמיים, ארה ב)	מקודד מיקום המפרקים על זרוע רובוטית	בתוך/מחוץ, כשעוצמת תנועת בלבד (זרוע קבועה כדי מכני)	Transrectal	זרוע רובוטית ממזער טעות אנוש הדרכה נדרשים ללמוד תוכנה, תפעול ידני של ביופסיה מן המשאיות באמצעות היד המכאני
BioJet (הרפואי GeoScan, ארה ב)	מקודד מיקום המפרקים על זרוע רובוטית	תנועת הסיבוב/בחוץ בולטים בלבד	Transrectal או transperineal	מן המשאיות-בדיקה רכוב לזרוע זווית חישה מכני אשר מייצא מידע על מיקום בדיקה לתחנת העבודה.
BiopSee (Pi רפואי, יוון)	מקודד מיקום המפרקים על זרוע רובוטית	בתוך/מחוץ, כשעוצמת תנועת בלבד (זרוע קבועה כדי מכני)	Transperineal	ביופסיה ההתקנה דומה ברכיתרפיה; הגדרת אבחון פוטנציאל ניתן להתקנה טיפול. מן המשאיות המכשיר מדריכים transperineal ביופסיות
Sonography וירטואלי בזמן אמת (Hitachi, יפן)	מחולל שדה אלקטרומגנטי לרישום ושיתוף של תמונות MRI וארה ב	בחופשיות מטלטלין בידי	Transrectal או transperineal	בשימוש בעיקר ביפן; מעט נחקר במקום אחר
UroNav (Invivo, ארה ב)	מחולל שדה אלקטרומגנטי לרישום ושיתוף של תמונות MRI וארה ב	בחופשיות מטלטלין בידי	Transrectal	פלטפורמת פיוז'ן המשרדי הראשון בשוק מוכר גישה מן המשאיות ביד חופשית
Urostation (Koelis, צרפת)	תוכנה מבוססת-תמונה מעקב (תלת-ממדי ארה ב elastically התמזגו לתמונת מר 3D בזמן אמת)	בחופשיות מטלטלין בידי	Transrectal	הפלטפורמה הנפוצה ביותר באירופה מסתמך אך ורק על תמונה תלת-ממדית מן המשאיות, מעקב אחר ללא כל חומרה חיצוניים של קרן-מעקב.

טבלה 1: MRI / מכשירי היתוך אמריקאי נפוץ בארצות הברית ובעולם. טבלה זו מותאמת באישור Elkhoury et al.¹⁷.

Discussion

השימוש של MRI / ארה ב פיוז'ן להנחות ביופסיה של הערמונית מבטיח יתרונות חשובים על ההנחיות מן המשאיות מסורתי האבחון, המעקב של סרטן הערמונית. ביופסיה מן המשאיות הוא ייחודי בין תמונה מונחה ביופסיות רקמות לא מתקבל נגעים ספציפיים, שכן הרוב המכריע של גידולי הערמונית הם בלתי נראים על האולטרסאונד¹⁸. MpMRI אפשרה urologists ורדיולוגים כדי להמחיש סיכון-stratify נגעים הערמונית, עוזר לחולים מיון לקראת או הרחק ביופסיה. MRI / ארה ב פיוז'ן ביופסיה מקלה את הדגימה של נגעים MRI-גלוי עם הפארמצבטית ודיוק מעולים, וטכנולוגיה ובכך משפר את הגילוי של סרטן משמעותיים קלינית לעומת ביופסיה מן המשאיות קונבנציונלי.

הערך הגדול ביותר של MRI / טכנולוגיית התכה בארה ב נמצא בתוך יכולתה בדיוק משקפות ROIs מזוהה MRI תמונות מן המשאיות עבור מיקוד. Superimposition מדויק של MRI ותמונות מן המשאיות לכן חיוני. מספר שלבים קריטיים שבוצעה במהלך בדיקת MRI / ארה ב פיוז'ן ביופסיה — באופן אוטומטי או עם המטפל קלט – להגביר את הדיוק של כל ביופסיה. בראש ובראשונה הוא פיצוי תנועה, שיזם את המטפל. תנועת החולה, גם אם קלה, הוא נמנע במהלך ביופסיית unsedated, ניתן להעביר את הכיסוי של MRI נתונים על גבי תמונות מן המשאיות. התוצאה היא "יישוב ביופסיה" זה מפספס את המטרה. פיצוי תנועה מביא תמונות MRI והן מן המשאיות בחזרה לתוך רישום אחד עם השני. זה חיוני כדי לבצע תנועה פיצוי במהלך בדיקת MRI / נקודות המגע המוצגים ארה ב פיוז'ן ביופסיה על מנת לאשר היעדרות של תנועה, וכדי לעתים קרובות להעריך אם MRI ותמונות מן המשאיות יישארו באופן מדויק.

פיצוי עבור סוגים אחרים של עיוות של הערמונית מבוצע גם במהלך בדיקת MRI / ארה ב פיוז'ן ביופסיה. רישום נוקשה, גם המבוצעת על ידי המטפל, מתקן להבדלים התמצאות הערמונית בהתבסס על מיקום החולה. סתירות אלו להתרחש mpMRI זה לרכוש בעוד המטופל נמצא במצב פרקדן, בעוד האולטראסאונד התלת-ממד היא רכשה כאשר המטופל נמצא במצב חימום לרוחב. לאחר סיום ההרשמה נוקשה, רישום אלסטי מתבצע באופן אוטומטי על ידי מערכת תוכנה. רישום אלסטי פיצוי עבור דחיסה של הערמונית מן החללית מן המשאיות. אלה בתיווך תוכנה תכונות מתקדמות של MRI / ארה ב פיוז'ן להפעיל הדוגמאות מדויק של ROIs, ובכך שיפור זיהוי סרטן.

במהלך ביופסיה יישוב, יש לנקוט כדי להבטיח דיגום תקין של רועי. ביופסיה של ROIs עם הרמה הגבוהה ביותר של חשד (כפי שמוגדר על-ידי PI-RADs v2) יש לבצע תחילה, ואחריו ROIs עם רמה נמוכה יותר של חשד, סוף סוף את הביופסיה סקסטנט שיטתית. המלצה זו מבוססת על הרעיון כי מעקב ואיכות תמונה יכול להקטין עם כל ביופסיה עקב בלוטת תנועה, בצקת הערמונית או פיתוח שטף דם. ביופסיה יישוב מדויק הוא מסתמך על אי-התאמה אנטומיים מינימלי בין mpMRI הערמונית מן המשאיות.

כאשר הדגימה ROIs, רופאים צריכים לדבוק אסטרטגיה ביופסיה שימקסם את הדגימה של רקמות חשודות תוך מזעור זמן ביופסיה, נוחות המטופל. אסטרטגיה אחת כזו כרוכה בקבלת כל הליבות מהמרכז של רועי. שיטה זו מאפשרת תיאורטית רקמות בתוך רועי מתחננות שיטעמו אפילו אם הרישום של MRI ו מן המשאיות מעט מוטה. אסטרטגיה נוספת היא דגימה המרכז של רועי גם האזורים בפריפריה כי ייתכן הנמל ציון שונים של סרטן. ROIs גדולים עשויים לדרוש מספר רב יותר של ליבות כדי להבטיח הדגימה המתאימה. ב UCLA, ההנחיה הכללית היא להשיג 1 הליבה של רקמות כל 3 מ מ של הציר הארוך. ביופסיות כל מכוון רועי נחשבים ביופסיות יישוב.

בשנים האחרונות הפך מאמץ לשנות את סרטן הערמונית הקרנת שיטות על מנת להפחית את overdiagnosis overtreatment. החשיבות של שיטות אבחון הנושאים תשואה גבוהה למחלות קליניות משמעותיות גדל. בגלל הדיוק של MRI-ארה ב פיוז'ן להדרכה ביופסיה, קלינאים ביקשו יישום גדול זה טכנולוגיה^11,15,16. ב UCLA, ביופסיות פיוז'ן יותר מ-3,500 בוצעו מאז היווסדה של התוכנית בשנת 2009, חוויה בקרב האומה הגדולה (איור 5). חלה צמיחה מתמשכת של התוכנית כערך של MRI / ארה ב פיוז'ן מזוהה יותר ויותר, שימושים חדשים מפותחים. היכולת של הטכנולוגיה הזו לדגימה מוקדים של סרטן מתבקש הקמת תוכנית מעקב פעיל מבוסס כולו על MRI / ארה ב פיוז'ן ביופסיה. מאז 2009, יותר מ 750 גברים עם סרטן הערמונית סיכון נמוך יש כבר נרשם. כל מטופל עובר MRI / ביופסיה פיוז'ן בארה ב כל שנה 1−2 לדגימה מחדש בשני מוקדים המקורי של סרטן, באופן שיטתי, חלקים אחרים של בלוטת הערמונית. חולים עם אין התקדמות פיפטות להישאר על מעקב פעיל והימנע טיפול רדיקלי (ואת ההשפעות השליליות האפשריות של טיפולים כאלה). האבחון, המעקב של חולים עם MRI / טכנולוגיית התכה ארה ב מובילה זיהוי משופרת שערי לחולים הזקוקים לטיפול.

במהלך ביופסיה ראשונית באמצעות MRI / ארה ב היתוך, דגימה שיטתית מתקבל יחד עם דגימה יישוב של נגעים גלוי. ביופסיה השילוב הזה, שתי השיטות ביופסיה מתבצעות לפי ה MRI / מערכת פיוז ' ן בארה ב. האתר של כל ליבה ביופסיה מתועד, הן בתוך והן מחוץ נגעים MRI-נראה לעין. הביופסיה שילוב דרך ה MRI / ארה ב פיוז'ן מערכת מאפשרת גילוי של סרטן הערמונית קלינית משמעותית יותר מאשר לבד או שיטה¹⁹. למה נגעים הם מבלי להתגלות על ידי MRI עדיין לא ברור. כמה מורפולוגיות של סרטן הערמונית, כגון המגוון cribiform אגרסיבי, אינם להבחין בקלות סביב הרקמות על MRI²⁰. מבלי שיבחינו סרטן מוקדים שהתגלו מאוחר יותר על כל הר פתולוגיה לעיתים קטן, נגעים פחות מ- 0.5 cc הן בלתי נראות לעתים קרובות ב MRI²¹. אמנם נפח lesions אלה ייתכן פני שטחים גדולים יחסית, שהופך אותם נוטים יותר יזוהו באמצעות ביופסיה שיטתית יותר ממוקד ביופסיה. ביופסיה שיטתית באמצעות ה MRI / ארה ב הפיוז גם עשוי להיות מועיל יותר מאשר קונבנציונאלי מן המשאיות שיטתית ביופסיה, מאז התוכנה הוא מסוגל להציע מיקומים ביופסיה מסייעים להבטיח של הדגימה אפילו של הערמונית כולו. זה מאפשר את המיפוי של מיקומים אנטומי באופן מסורתי שקשה ביופסיה, כגון בלוטת הערמונית הקדמי, ומאפשר להם להיות נכלל כחלק ביופסיה שיטתית.

בנוסף להקל על האבחנה, MRI / טכנולוגיית התכה ארה ב יש את הפוטנציאל לשימוש בטיפול של סרטן הערמונית. באמצעות מערכות פיוז'ן, נגעים של סרטן ממופים באופן מדויק, ואז עשויות להיות ממוקדות במיוחד לטיפול. המכונה "מוקד טיפולי", סוגים אלה של טיפול סלקטיבי משמשים כיום כדי לטפל במחלה נמוך, בינוני-סיכון כמו חלופות טיפול רדיקלי. לאחרונה, שלב אני ניסוי קליני על אבלציה לייזר מוקד של סרטן הערמונית התבצע בעזרת MRI / ארה ב טכנולוגיית התכה כדי להקל על פילוח מדויק של כל סיכון בינוני גידול²². בעקבות הטיפול, המטופלים היו תחת מעקב עם mpMRI והיה MRI אני חוזר / ארה ב פיוז'ן ממוקד ביופסיה של נגעים שטופלו להעריך לסרטן מתמיד. להערכת ההצלחה של מוקד טיפולי יהיה מאתגר ללא היכולת במדויק דגום מחדש מיקומים ספציפיים, כמו מופעלת על-ידי תוכנת מעקב.

MRI / ביופסיה פיוז'ן בארה ב יש גם חסרונות. בראש ובראשונה, עלות ליישם מערכת זו כיום שמאדירה זה בעיקר אקדמית מרכזים ושיטות קבוצה גדולה. אר / ארה ב הפיוז עלול לעלות יותר משניים 150,000 דולר כדי לרכוש. הוצאות אינם מוגבלים המכשיר בפועל, עם זאת. על מנת לנצל במלואו הטכנולוגיה, חולים חייבת להיות גישה multiparametric הערמונית MRI וגם המרחרחים ח-רדיולוגים. פרקטיקות מבוססות-קהילה – איפה רוב החולים בארצות הברית מטופלים — צפוי להיות מסוגל ליישם את טכנולוגיית התכה בשל העלות הנוכחית. עכבה אחרת לאימוץ של טכנולוגיה זו הוא הזמן הדרוש לביצוע ביופסיה פיוז'ן ממוקד. עם העזרה של עוזרת מיומן, כל ביופסיה דורש כ- 15 דקות, לא כולל את הזמן הדרוש כדי להעלות וסקירה על MRI נתונים. שלוש ביופסיות מן המשאיות קונבנציונלי עלול להסתיים במהלך אותה תקופת זמן, אשר עשוי לשמש תמריץ כספי עבור חלק urologists. במחקרים לתאריך, הטכנולוגיה החדשה הוא האמין להיות חסכוניים בגלל היעילות מוגברת של אבחון סרטן.

גברים שאובחנו עם סרטן הערמונית להמשיך להיות overtreated. MRI / ארה ב פיוז'ן ביופסיה טכנולוגיה יש פוטנציאל לשנות באופן דרמטי את הפרופיל של גברים שאובחנו עם המחלה הזו. עם פחות הגילוי של המחלה לא משמעותיים, תשואה גדולה יותר של גידולים משמעות קלינית, אנחנו עשויים בקרוב לאבחן בעיקר אלה אשר ירוויחו מעקב וטיפול.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Artemis Fusion Biopsy Machine	Eigen
Disposable biopsy gun	Bard	MC 1825	Disposable Core Bx Instrument (penetration depth 22 mm, length of sample notch 1.8 cm, guage & needle length 18 G x 25 cm)
Ertapenem (Invanz)			1 gm IM x 1 (one hour prior to biopsy)
High Level Disinfectant	Nanosonics		Trophon ER
Lidocaine 1%			15-20 mL (10 mg/mL)
Lidocaine needle	Remington Medical	Ref CNM-2210(1)	Chiba Needle Marked; 22 G (0.7 mm) x 25.4 cm
Needle Guide	Civco		Sterile Endocavity Needle Guide (with 2.6 cm x 30 cm and 3.5 cm x 20 cm latex covers)
Reuseable biopsy gun	Bard	MN 1825	Magnum 18 G x 25 cm Needle
Ultrasound machine	Hitachi Aloka Noblus		C41V probe (End-Fire Transducer)
Water Soluble Lubricant	McKesson