JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

המאמר הבא מדגיש שלבים שונים המעורבים בייזום ותחזוקה של חמצון ממברנה חוץ-גופית ורידית-עורקית בחולים עם הלם קרדיוגני.

Abstract

הלם קרדיוגני (CS) הוא מצב קליני המאופיין בזלוף רקמות לא מספיק במצב של תפוקת לב נמוכה. ניתוח קיסרי הוא סיבת המוות המובילה לאחר אוטם שריר הלב החריף (AMI). מספר התקני תמיכה מכניים זמניים זמינים לתמיכה המודינמית בניתוח קיסרי עד להחלמה קלינית או עד לביצוע פרוצדורות כירורגיות סופיות יותר. חמצון ממברנה חוץ-גופית (ECMO) של Veno-Arterial (VA) התפתח כאפשרות טיפול רבת עוצמה לתמיכה במחזור הדם לטווח קצר בניתוח קיסרי עמיד. בהיעדר ניסויים קליניים אקראיים, השימוש ב-ECMO הונחה על ידי ניסיון קליני ומבוסס על נתונים ממרשמים ומחקרים תצפיתיים. ההישרדות עד לשחרור מבית החולים עם שימוש ב-VA-ECMO נעה בין 28-67%. התחלת ECMO דורשת צינורית ורידית ועורקית, אותה ניתן לבצע דרך העור או על ידי חיתוך כירורגי. מרכיבי מעגל ECMO כוללים צינורית זרימה השואבת דם ממערכת הוורידים, משאבה, מחמצן וצינורית זרימה המחזירה דם למערכת העורקים. שיקולי ניהול לאחר התחלת ECMO כוללים נוגדי קרישה מערכתיים למניעת פקקת, אסטרטגיות פריקת חדר שמאל להגברת התאוששות שריר הלב, מניעת איסכמיה בגפיים עם קטטר זלוף דיסטלי במקרים של קנולציה של עורקי הירך, ומניעת סיבוכים אחרים כגון המוליזה, תסחיף אוויר ותסמונת הארלקין. ECMO הוא התווית נגד בחולים עם דימום בלתי נשלט, דיסקציה לא מתוקנת של אבי העורקים, אי ספיקת אבי העורקים חמורה, ובמקרים חסרי תועלת כגון פגיעה נוירולוגית חמורה או ממאירויות גרורתיות. גישת צוות הלם רב-תחומית מומלצת בעת בחינת מטופלים ל-ECMO. מחקרים מתמשכים יעריכו האם תוספת של ECMO שגרתי משפרת את ההישרדות בחולי AMI עם CS שעוברים רה-וסקולריזציה.

Introduction

הלם קרדיוגני (CS) הוא מצב קליני המאופיין בזלוף רקמות לא מספיק במצב של תפוקת לב נמוכה. למרות ההתקדמות בטיפול ברפרפוזיה, אוטם שריר הלב החריף (AMI) נותר הגורם המוביל לניתוח קיסרי. על פי ניתוח של מדגם האשפוז הלאומי (NIS), האוסף נתונים מכ-20% מכלל האשפוזים בארצות הברית, 55.4% מ-144,254 מקרי ניתוח קיסרי בין 2005 ל-2014 היו משניים ל-AMI1. אטיולוגיות אחרות של ניתוח קיסרי כוללות אי ספיקת לב לא מפוצה, דלקת שריר הלב, הלם לאחר קרדיוטומיה ותסחיף ריאתי (PE). ניתוח קיסרי קשור לשיעור תמותה גבוה בבית החולים, הנע בין 45-65%1,2. לפיכך, זיהוי מהיר של ניתוח קיסרי ותיקון סיבות הפיכות הוא קריטי לשיפור הישרדות המטופל. לדוגמה, הניסוי Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK) הראה כי אסטרטגיה של רה-וסקולריזציה מוקדמת הייתה קשורה להישרדות טובה יותר לאחר 6 חודשים3 ו-1 שנה4 בהשוואה לאסטרטגיה של ייצוב רפואי ראשוני בחולים עם CS המסבכת את AMI.

ניתן להשתמש בכלי דם ואינוטרופים לתיקון תת לחץ דם הקשור ל-CS, אך לא הוכח שלאף אחד מהם יש תועלת בתמותה 5,6,7. לעומת זאת, מכשירים לתמיכה מכנית במחזור הדם (MCS) לטווח קצר יכולים לספק תמיכה המודינמית בחולים עם ניתוח קיסרי עקשן כגשר להחלמה או כגשר לטיפול סופי יותר. השימוש ב-MCS ראה עלייה בעשור האחרון; עם זאת, שכיחות האשפוזים בניתוח קיסרי עלתה על השימוש ב-MCS8. מגמת ירידה בשימוש במשאבות בלון תוך-אבי העורקים (IABP) נלחמה על ידי עלייה יחסית ביישום של מכשירי עזר מיקרו-ציריים לחדר שמאל (LVAD) (למשל, Impella ו-TandemHeart) וחמצון ממברנה חוץ-גופית ורידית (VA-ECMO).

VA-ECMO יכול לייצר זרימות של עד 4-6 ליטר לדקה ויישומו במדעי המחשב זכה לפופולריות משמעותית9. על פי רישום עולמי המנוהל על ידי ארגון תמיכת החיים החוץ-גופיים (ELSO), השימוש ב-VA-ECMO גדל מפחות מ-500 ריצות בשנה לפני 2010 ל-2,157 ריצות ב-201510. עם זאת, VA-ECMO היא שיטה עתירת משאבים ודורשת זמינות מסביב לשעון של ציוד מיוחד וצוות מיומן. לכן, בחירת המטופל חשובה ביותר לפני התחלה ותחזוקה של ECMO על מנת לשפר את התוצאות ולמזער תופעות לוואי. מאמר זה דן בשלבים הכרוכים בהתחלת VA-ECMO, תחזוקה לאחר התחלה, ראיות מאחורי השימוש בו וסיבוכים נלווים.

מעגל ECMO מורכב מצינורית זרימה, משאבה צנטריפוגלית, מחמצן וצינורית זרימה יוצאת (איור 1)11. צינורית הזרימה מחוברת באמצעות צינורות למשאבה צנטריפוגלית, בה רוטור מסתובב מייצר זרימה ולחץ. מהמשאבה, הדם זורם למחמצן ממברנה שבו מתרחשים חילופי גזים12. כאן, ההמוגלובין רווי בחמצן, ומידת החמצון נשלטת על ידי שינוי קצב הזרימה והגדלה או הקטנה של חלק החמצן בהשראה (FiO2) המסופק לחמצן. הסרת הפחמן הדו חמצני נשלטת על ידי התאמת מהירות הסחיפה של גז הזרם הנגדי העובר דרך המחמצן. מחליף חום מחובר בדרך כלל לחמצן, וכך ניתן לכוונן את טמפרטורת הדם החוזר לגוף. מהמחמצן, הדם מוחזר למטופל דרך צינורית יציאה, או היקפית בעורק הירך או במרכז אבי העורקים.

Protocol

פרוטוקול זה עוקב אחר ההנחיות של ועדת האתיקה המוסדית למחקר בבני אדם במרכז הרפואי של אוניברסיטת נברסקה.

1. בחירת המטופל

  1. שקול VA-ECMO בחולים עם CS עמיד כגשר להחלמה כאשר תפקוד שריר הלב צפוי להשתפר בעקבות העלבון הראשוני, כגשר לקבלת החלטות, או כגשר לטיפול סופי יותר כגון LVAD עמיד או השתלת לב כאשר תפקוד לקוי של שריר הלב הוא בלתי הפיך.
    הערה: אינדיקציות שונות כוללות ניתוח קיסרי משני ל-AMI, אי ספיקת לב בשלב הסופי, דלקת שריר הלב וקור ריאתי עקב PE מסיבי 13,14,15,16,17. תחום נוסף של שימוש הולך וגובר הוא בחולים שעוברים ניתוחי לב שמפתחים עקשן לאחר קרדיוטומיה CS18.
  2. השתמש ב-VA-ECMO בחולים נבחרים עם דום לב מחוץ לבית החולים משני לפרפור חדרים עקשן/טכיקרדיה חדרית לתמיכה לב-ריאה כחלק מהחייאת לב ריאה חוץ-גופית (ECPR).
    הערה: ראיות מוגבלות מצביעות על כך ש-ECPR קשור לשיפור ההישרדות ומשולב כעת בהנחיות להחייאה19,20.
  3. הימנע משימוש ב-VA-ECMO בתרחישים הכוללים כשל חמור בלתי הפיך של איברי הקצה המגביל את ההישרדות, כגון ממאירות מתקדמת, פגיעה מוחית, דיסקציה של אבי העורקים, וכאשר מטרות הטיפול של המטופל אינן עולות בקנה אחד עם השימוש ב-MCS21.
    הערה: כמה התוויות נגד יחסיות כוללות מחלת כלי דם היקפיים המעכבת קנולציה, דימום בלתי מבוקר או התווית נגד לשימוש בנוגדי קרישה. זקנה (>70 שנה) אינה התווית נגד מוחלטת; עם זאת, אוכלוסייה זו הראתה היסטורית הישרדות גרועה בבית החולים בהשוואה למבוגרים צעיריםיותר 22.

2. קנולציה והתחלה של VA-ECMO

  1. לאפשר דיון בין-תחומי מבוסס צוות הכולל מומחים מתקדמים לאי ספיקת לב, קרדיולוגים התערבותיים, מנתחי לב-חזה ומטפלים נמרצים בטיפול נמרץ לפני התחלת חולי CS ב-VA-ECMO23.
  2. לבצע את הקנולציה במעבדת צנתורי לב, במיון או ביחידה לטיפול נמרץ לגישה מלעורית (קנולציה היקפית), או בחדר ניתוח לגישה כירורגית (קנולציה מרכזית)24.
  3. לגישה מלעורית, יש לנקות ולהכין את אתרי הגישה באמצעות תמיסת חיטוי כגון כלורהקסידין.
  4. בהנחיית אולטרסאונד, השג גישה לווריד הירך באמצעות טכניקת סלדינגר מותאמת עם מחט והנח מעטפת מיקרו 5 Fr25.
  5. קדם חוט מנחה גמיש בקצה J (0.038 אינץ' x 180 ס"מ) דרך וריד הירך לתוך הווריד הנבוב התחתון (IVC) וכוון אותו לאטריום הימני.
  6. הרחב את אתר הגישה הוורידי באמצעות מרחיבים עוקבים כדי להרחיב באופן סדרתי את מעבר הצינורית, להגביר על ידי מרחיב אחד (2 גדלי Fr). לאחר מכן הניחו צינורית ורידית בגודל מתאים (לומן יחיד).
    הערה: גודל הצינורית נקבע על סמך גיל, מין וקוטר הכלי באולטרסאונד, כמו גם הזרימות הרצויות. הצינורית הוורידית זמינה בגדלים של 21 Fr עד 25 Fr, וצינורית 25 Fr תספיק בדרך כלל לרוב המבוגרים.
  7. ודא שקצה הצינורית הוורידית נמצא בצומת החלק התוך-כבדי של ה- IVC והפרוזדור הימני באמצעות פלואורוסקופיה או צילום רנטגן רגיל.
  8. השיגו גישה לעורקים, בדרך כלל בעורק הירך הנגדי, באופן דומה באמצעות טכניקת סלדינגר שהשתנתה ולאחר מכן הניחו מעטפת מיקרו (5 Fr).
  9. קדם חוט מנחה J-tip גמיש (0.038 אינץ' X 180 ס"מ) או חוט מנחה נוקשה לעורק הירך המשותף ולאחר מכן לתוך אבי העורקים.
  10. הנח צינורית עורקית בגודל מתאים (15-21 Fr) לאחר הרחבה מתקדמת של העור והרקמה התת עורית בעזרת מרחיבים.
    הערה: גודל הצינורית נבחר לספק אינדקס לבבי של >2.4 ליטר/דקה/מ"ר. צינורית עורקית 19 Fr תספק תמיכה מספקת לרוב המבוגרים; עם זאת, עבור נקבות קטנות יותר, יש להשתמש בצינורית בגודל קטן יותר.
  11. הנח קטטר זלוף דיסטלי (DPC) לזלוף קדמי בעורק הירך השטחי המקביל על ידי טכניקת סלדינגר שהשתנתה באמצעות מחט מיקרו-פנצ'ר. הכנס DPC 5 Fr והצמד אותו ליציאה הצדדית של צינורית העורקים באמצעות צינורות הארכה בגודל 6-7 אינץ'26.
    הערה: צינוריות עורקים גדולות יותר בהדרגה מגבירות את הסיכון לסיבוכים איסכמיים בגפה המקבילה, במיוחד בחולים עם מחלת כלי דם היקפית בסיסית.
  12. אבטח את הצינוריות הוורידיות והעורקיות במקומן על ידי תפירתן לעור עם תפרי משי 2.0 שאינם נספגים.
    הערה: קנולציה מרכזית נעשית באופן שגרתי בחדר הניתוח ובדרך כלל דורשת סטרנוטומיה.
  13. בצע קנולציה ישירה של הפרוזדור ואבי העורקים הימני לאחר כריתת בית החזה. אבטח אותם במקומם באמצעות תפרי פרולן 4.0 מחרוזת ארנק, מחבקים ושקעים.
  14. לאחר מכן, קבע את הצינורית לדופן החזה מתוך החלל באמצעות תפרים מרובים.
  15. השאירו את החזה פתוח עם חבישה אוטמת או סגור בסיום. מנהרה את הצינורית דרך העור כאשר החזה סגור.
  16. חבר את הצינורית (עורקית וורידית) למעגל ה-ECMO והגביר את זרימת הדם עד להשגת פרמטרים נשימתיים והמודינמיים.

3. ניהול לאחר ייזום

  1. ניטור מטופלים
    1. הנח קטטר עורק ריאה 7.5 Fr כדי לסייע בקבלת החלטות קליניות עם מדידות תקופתיות של לחץ עורק הריאה ולחץ טריז נימי ריאתי כתחליף ללחצי מילוי החדר השמאלי.
      הערה: זה עוזר בזיהוי חולים הנמצאים בסיכון לפתח בצקת ריאות, מכיוון ש-VA-ECMO יוצר שאנט מימין לשמאל על ידי ניקוז דם ורידי מהפרוזדור הימני והחזרת דם מחומצן לעורקי הכסל / אבי העורקים היורד. בעוד שהעומס המוקדם מופחת, עלייה בעומס לאחר עם VA-ECMO עלולה להגביר את הסיכון לבצקת ריאות בחולים עם CS שכבר יש להם תפקוד לקוי בסיסי של LV.
    2. הנח את קווי העורקים בעורקים הרדיאליים הימניים או הרדיאליים השמאליים בטכניקת המיקרו-פנצ'ר בעזרת חוט מנחה27.
      הערה: זה עוזר לקבוע את מיקום פרשת המים (אזור בקשת אבי העורקים שבו הזרימה הקדמית מהחדר השמאלי פוגשת את הזרימה לאחור מצינורית העורקים)28.
    3. עקוב אחר רווי החמצן מאתר העורק הרדיאלי הימני כדי להעריך את החמצון בפלג הגוף העליון (המוח והגפה העליונה הימנית). בצע ניתוח גזי דם עורקי כל 8-12 שעות כדי להבטיח חמצון נאות29.
    4. כוונן את FiO2 על המחמצן (חייג את הכפתור) כדי לשמור על 60-100 מ"מ כספית PaO2.
      הערה: FiO2 מוגדר בדרך כלל ל-100% בהתחלת VA-ECMO ולאחר מכן הוא מוריד כלפי מטה ככל שהחמצון משתפר.
    5. מטב את האוורור ובכך את הסרת הפחמן הדו חמצני על ידי התאמת מהירות הסחיפה בין 3-7 ליטר לדקה כדי לתקן כל חמצת בדרכי הנשימה.
    6. עקוב באופן סדרתי אחר סמנים של זלוף איברי קצה כגון לקטט, SvO2, טרנסאמינזות ופינוי קריאטינין על ידי ניתוח גז ורידי30,31.
      הערה: Goal SvO2 צריך להיות >70% ולקטט פחות מ-2.2 ממול/ליטר.
  2. התאמת הזרימה והניהול של פטפוט ורידי
    1. כוונן את הזרימה דרך המעגל כדי לאפשר זלוף נאות של איברי הקצה (זרימת יעד של 60 סמ"ק/ק"ג/דקה). שנה את הזרימה על ידי התאמת מהירות המשאבה. שמור על זרימה של 4-6 ליטר לדקה בהתחלה לאחר הקנולציה.
      הערה: מהירויות גבוהות יותר של המשאבה, היפווולמיה וצינורית ורידית לא במיקום תקין עלולות להוביל לפטפוט ורידי, המתבטא ביניקה או "חבטה" של הצינורית הוורידית32. פטפוט ורידי יכול להוביל להמוליזה על ידי גרימת ואקום בראש המשאבה, כאשר הרוטור במשאבה ממשיך להסתובב ולפנות דם מהמשאבה.
    2. תקן את הפטפוט הוורידי על ידי החייאת נוזלים במקרים של היפווולמיה. מקם מחדש את הצינורית הוורידית במקרה של מיקום שגוי או כיווץ. הפחת את מהירות המשאבה במקרה של מהירות גבוהה33,34.
    3. צמצם את הפטפוט הוורידי על ידי הצמדת מאגר ורידי או שלפוחית מתקפלת לצינורית הזרימה. זה מאפשר להפחית את היניקה של צינורית הזרימה על ידי מתן נפח למשאבה.
  3. פריקה של החדר השמאלי
    הערה: עלייה בעומס לאחר מזרימת VA-ECMO לאחור עלולה להוביל ללחץ דיאסטולי קצה LV גבוה יותר (LVEDP) ובכך להחמיר בצקת ריאות, ומקרים חמורים של קיפאון LV עלולים להוביל להיווצרות פקקת מדם עומד35.
    1. כדי לפרוק את ה-LV ולהפחית את העומס לאחר מכן, השתמש באינוטרופים כגון דובוטמין (מינון התחלתי של 1-2 מיקרוגרם/ק"ג/דקה) או מרחיבי כלי דם כגון הידראלזין או ניטרטים 36,37,38.
      הערה: עם זאת, אלה בדרך כלל אינם מספיקים, וייתכן שתידרש פריקה מכנית של LV.
    2. הנח התקן תמיכה חדרי (למשל, אימפלה) או משאבת בלון תוך אבי העורקים (IABP) מלעורית כדי לבצע פריקה ישירה של ה-LV. כדי לבצע פריקה עקיפה של ה- LV, הנח צינורית עורק ריאתי מלעורית או בצע מחיצת בלון.
      הערה: ניתן להשתמש בטכניקות כירורגיות, כולל ניקוז פרוזדורים שמאלי טרנספטלי או קנולציה ישירה של קודקוד ה-LV, גם לפריקת LV39.
  4. נוגדי קרישה
    1. התחל נוגדי קרישה מערכתיים בזמן הקנולציה. השתמש בבולוס של 50-100 IU/kg של הפרין IV (מומלץ) ואחריו הפרין רציף כמפורט להלן.
    2. המשך הפרין לא מפורק כדי לשמור על זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל או זמן קרישה מופעל של לפחות פי 1.5 מהגבול העליון של הנורמה במהלך בדיקות מעבדה (כל 4-6 שעות).
    3. בחולים עם טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין, השתמש במעכבי תרומבין ישירים כגון bivalirudin (מינון התחלתי של 0.025-0.05 מ"ג/ק"ג/שעה)40 או ארגטרובן (מינון התחלתי של 0.05-2 מיקרוגרם/ק"ג/דקה)41 כדי להגיע לרמות טיפוליות.

4. מניעה וניהול סיבוכים

  1. תסמונת הארלקין (צפון-דרום)
    הערה: ציאנוזה דיפרנציאלית של פלג הגוף העליון יכולה להתרחש כאשר קו פרשת המים (האזור שבו זרימה לאחור המכילה דם מחומצן מצינורית הזרימה היוצאת פוגשת דם קדמי, מ-LV) רחוקה למקור כלי ענף קשת אבי העורקים במצב של אי ספיקת נשימה נלווית. דם לא מחומצן מה-LV מספק את פלג הגוף העליון דרך עורקי הצוואר והתת-בריח, בעוד שפלג הגוף התחתון מסופק על ידי הדם מצינורית הזרימה של VA-ECMO. תופעה זו נקראת תסמונת הארלקין או תסמונת צפון-דרום (פלג הגוף העליון כחול, ופלג הגוף התחתון ורוד).
    1. נהל את הציאנוזה הדיפרנציאלית הזו על ידי הגדלת ריווי החמצן של הדם החוזר ל-LV על ידי הגדלת ה-FiO2 או לחץ סופי חיובי אם המטופל מונשם מכנית או על ידי החזרת דם מחומצן לאטריום הימני, בדרך כלל דרך צינורית אחרת המוחדרת לווריד הצוואר הפנימי המחובר לגפה העורקית של מעגל ה-ECMO (V-A-V ECMO).
    2. עקוב אחר רוויית החמצון בפלג הגוף העליון כל 8-12 שעות עם ניתוח גז עורקי (ABG) מהעורק הרדיאלי הימני. חמצון רקמות נאות מובטח עם 60-100 מ"מ כספית של PaO2 ב-ABG42.
  2. איסכמיה של הגפיים התחתונות
    הערה: אחד הסיבוכים החמורים ביותר של קנולציה עורקית היקפית הוא איסכמיה אנטגרדית בגפה התחתונה שלעתים רחוקות מובילה לתסמונת תא ובמצבים קיצוניים עלולה לדרוש קטיעה43. השכיחות של איסכמיה בגפיים משתנה, ונעה בין 10% ל-70%, כפי שדווח במחקרים שונים44.
    1. בחר צינורית בגודל מתאים על סמך קוטר עורקי הירך באולטרסאונד, ובכך פוטנציאל להפחית סיבוכים איסכמיים בגפיים התחתונות.
    2. עקוב אחר זרימת הגפיים התחתונות לאחר קנולציה באמצעות דופלר דופק טורי או ספקטרוסקופיה אינפרא אדום קרוב (NIRS)44. NIRS הוא כלי הדמיה לא פולשני לגישה לחמצן רקמות45.
    3. בצע הערכה רציפה של חמצון רקמות הגפיים התחתונות באמצעות NIRS. הנח את רפידות החיישן על שרירי העגל המחוברים לאוקסימטר כדי לזהות בקלות כל שינוי בחמצון הרקמות, המהווה אינדיקטור לזילוף.
    4. הכנס קטטר זלוף אנטגרד (5-7 Fr) לעורק הירך השטחי בזמן צינורית ECMO כדי למנוע סיבוכים איסכמיים בגפה התחתונה.
  3. דימום והמוליזה
    הערה: מידה קטנה של המוליזה שכיחה לאחר התחלת VA-ECMO. הגורמים להמוליזה משמעותית כוללים פקקת משאבה וקרישה במעגל ה-ECMO.
    1. יש לעקוב בקפידה אחר המוליזה משמעותית מבחינה קלינית. מדדו את רמות ההמוגלובין, לקטט דהידרוגנאז, בילירובין וקריאטינין מדי יום.
    2. שקול להפסיק את נוגדי הקרישה המערכתיים בחולים עם דימום חמור וטרומבוציטופניה46. עם זאת, הדבר עלול להגביר את הסיכון לסיבוכים טרומבוטיים; לפיכך, יש לבצע הערכה מדוקדקת של סיכוני דימום ופקקת לפני החזקת נוגדי קרישה.
  4. תסחיף אוויר
    הערה: לכידת אוויר במעגל ה-ECMO יכולה להתרחש מחיבורים רופפים, גישה ורידית היקפית או מרכזית, או קרע של קרום המחמצן47. זה יכול להוביל לתסחיף אוויר, שעלול לגרום לשבץ מוחי אם בועות אוויר נכנסות למחזור המוח.
    1. הנח את המטופל בתנוחת טרנדלנבורג תוך כדי תמיכה בהנשמה והדק את מעגל ה-ECMO כדי לנהל תסחיף אוויר
    2. הוצא את האוויר והפעיל מחדש את המעגל כאשר יש חשד לתסחיף אוויר. מדי פעם, ייתכן שיהיה צורך להחליף את המעגל כולו.

5. גמילה מ-ECMO

  1. העריכו את המטופלים לגמילה לאחר שהתאוששו מהעלבון הראשוני שגרם לשימוש ב-VA-ECMO.
    הערה: אי ספיקת נשימה נלווית חייבת להיפתר לפני הגמילה.
  2. בצע אקו לב סדרתי כדי להעריך שיפור בתפקוד הלב והמוכנות לגמילה.
  3. יש לאשר יציבות המודינמית לפני הגמילה של מטופל מ-VA-ECMO.
    הערה: על המטופלים לשחזר צורת גל עורקית פועמת במשך 24 שעות לפחות, ולחץ העורקים הממוצע צריך להיות >60 מ"מ כספית בהיעדר או עם שימוש בכלי דם במינון נמוך48.
  4. בזמן הגמילה, בצע מחקר סידור מיטה אקו לב, שבו זרימת ה-ECMO יורדת בהדרגה למינימום של 1-1.5 ליטר לדקה. להבטיח יציבות המודינמית ולהעריך את תפקוד הלב באקו-לב.
    הערה: מקטע פליטה של החדר השמאלי (LV) של >20%-25%, אינטגרל מהירות-זמן אבי העורקים של >10 ס"מ, ומהירות שיא סיסטולית של טבעת מיטרלית לרוחב של >6 ס"מ לשנייה במהלך מחקר הסיבוב הם מנבאים לגמילה מוצלחת49.
  5. עקוב אחר פרמטרים מעבדתיים של זלוף איברי קצה כגון לקטט, SvO2 ותפקוד כליות בזמן הגמילה מהמטופלים.
  6. כדי להקל על תהליך הגמילה, הצב גשר גמילה פשוט50 בין המטופל למעגל ה-ECMO לפני הסרת הגמילה (שלב זה הוא אופציונלי).
    הערה: גשר הגמילה מאפשר לצפות במטופלים ללא תמיכת ECMO ומספק הזדמנות להפעיל מחדש את מעגל ה-ECMO בכל פעם שנדרש תוך מספר דקות. הוא מורכב מצינור ארוך המחבר בין צינוריות זרימה ויציאה.
  7. הנח מהדקים על צינורית הזרימה והיציאה הפרוקסימלית לגשר הגמילה, לכיוון צד המטופל, ובכך להפריד את המטופל ממעגל ה-ECMO ולאפשר לדם להסתובב מחדש בתוך מעגל ה-ECMO.
  8. לאחר הידוק המעגל, התבונן בחולים עד 24 שעות לפני הסרת המעגל. במקרה שנדרשת תמיכה המודינמית, התחל מחדש את זרימת ה-ECMO על ידי הסרת הצינורות clamps.
  9. כדי להגדיל עוד יותר את הגמילה, השתמש במכשיר תמיכה חדרי (למשל, אימפלה) שיכול לספק עד 5 ליטר לדקה של זרימה. הגדל את הזרימה מהתקן התמיכה בחדר והפחת את זרימת ה-VA-ECMO באופן שיטתי תוך הבטחת יציבות המודינמית.
    הערה: אחד היתרונות של מכשיר התמיכה בחדר הוא שניתן להשתיל אותו בגישה בית השחי, ובכך לאפשר אמבולציה מוקדמת לאחר הסרת VA-ECMO51.
  10. לאחר שהמטופל נחשב מועמד להסרת VA-ECMO, בצע דקנולציה בחדר הניתוח או במעבדת צנתורי לב.
    הערה: רוב החולים עם קנולציה עורקית היקפית ידרשו מידה מסוימת של תיקון כלי דם.

תוצאות

ההישרדות עד לשחרור מבית החולים לאחר השימוש ב-VA-ECMO בניתוח קיסרי עמיד נעה בין 28-67%13,15,52,53,54,55,56, כפי שדווח על ידי מחקרים תצפיתיים שונים (טבלה 1).

Discussion

בפרוטוקול זה מתוארים שלבים שונים המעורבים בהתחלה ותחזוקה של VA-ECMO בחולים עם CS עקשן. נדונו גם כמה מהסיבוכים העיקריים, פרמטרי הגמילה והתוצאות עם השימוש ב-VA-ECMO.

VA-ECMO משמש בדרך כלל כטיפול הצלה כאשר אסטרטגיות ניהול אחרות אינן מצליחות לספק תמיכה המודינמית מספקת ב...

Disclosures

ג'ון אום הוא יועץ למעבדות אבוט ויועץ למדטרוניק. פונאם ולגאפודי חושפת שקיבלה דמי הרצאה מ-Abiomed, Medtronic, Opsens ו-Shockwave Medical ותשלום עבור השתתפות בוועדות מייעצות ב-Abiomed ו-Sanofi. לכותבים האחרים אין מה לחשוף.

Acknowledgements

ללא.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Amplatz Super Stiff guidewireBoston Scientific46-500, 46-501, 46-502. 46-503, 46-504, 46-517, 46-519, 46-520, 46-523, 46-525, 46-526, 46-563, 46-564, 46-509, 46-510, 46-518, 46-524Allows delivery of catheters across tortuous anatomies
ImpellaAbiomedImpella 2.5, Impella CP, Impella 5.0, Impella 5.5, Impella RPPercutaneously inserted left ventricular assist device that provides hemodynamic support in cardiogenic shock 
Inflow CannulaSurge CardiovascularFEM-V1020, FEM-V1022, FEM-V1024, FEM-V1026,FEM-V1028Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus 96600-019,021,023,025,027,029Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus Femoral Venous 96670 - 017,019, 021, 023Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus Multi-Stage Femoral Venous 96880-019,021,025Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus NextGen 96600 - 115, 117, 119, 121, 123, 125, 127, 129Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryCarmeda Biomedicus CB96605-015,017,019,021,023,025,29 Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryCortiva Biomedicus Femoral Venous CB96670-015,017,019,021Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryDLP Carmeda Venous CB75008, CB66112, CB66114, CB66116, CB66118, CB66120, CB66122,CB66124Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaGetingeAvalon Elite Bicaval - 10013, 10016, 10019, 10020, 10023, 10027, 10031Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaGetingeHLS Cannula Venous Bioline - BE PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaGetingeHLS Cannula Venous Softline - BO PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaGetingeHLS Cannula Venous - PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryLife Support Bio-Medicus Drainage Catheter and Introducers - LS96218 - 015, 017, 019, 021, 023, 025 ; LS96438 - 021, 023, 025, LS 96555 - 019, 021, 023, 025, LS 96355 - 021, LS96360 -023, 025, 027, 029Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaFreseniusMedos Femoral Cannula MEFKV 18,20,22,24,26,28Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryMedtronic 2 stage venous - 91228, 91240, 91246, 91236,91251Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaSenko/MeraPCKC-V-24, PCKC-V2-18, PCKC-V-18, PCKC-V2-20, PCKC-V-20, PCKC-V-22, PCKC-V2-24, PCKC-V-24Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaTandemLife/Livanova29,31 FrRemoves deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaFreelife MedicalFLK V19 B18, FLK V19 B18R, FLK VV 19R, FLK V20 B20, FLK V20 B20R, FLK V19 B20, FLK V19 B20R, FLK V20 B22, FLK V20 B22R, FLK V10S B22, FLK V19 B22, FLK V19 B22R, FLK V10 B22, FLK V10 B22R, FLK V10S B22R, FLK VV 23R, FLK V10S B24, FLK V10S B24R, FLK V10 B24, FLK V10 B24R, FLK V10S B26, FLK V10S B26R, FLK V10 B26, FLK V10 B26R, FLK VV 27R, FLK VV 31RRemoves deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaLivaNovaSorin right angle venous - 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 28Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Inflow CannulaTerumoCX-EB18VLX, CX-EB21VLXRemoves deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit
Outflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus Arterial 96530 - 015,017, 019, 021, 023, 025,  Returns oxygenated blood to the body
Outflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus Femoral Arterial 96570 - 015, 017, 019, 021Returns oxygenated blood to the body
Outflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus NextGen Arterial 96530 -115, 117, 119, 121, 123, 125, 96570 - 115, 117, 119, 121Returns oxygenated blood to the body
Outflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryCarmeda Biomedicus CB96535 - 015, 017, 019, 021, 023Returns oxygenated blood to the body
Outflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryCortiva Biomedicus Femoral Arterial CB96570 -015, 017, 019, 021Returns oxygenated blood to the body
Outflow CannulaGetingePAS 1315, PAS 1515, PAS 1523, PAS 1717, PAL 1723, PAL 1923, PAL 2115, PAL 2123, PAL 2315, PAL 2323Returns oxygenated blood to the body
Outflow CannulaGetingeBioline BE PAS 1315, BE PAS 1515, BE PAL 1523, BE PAL 1723, BE PAS 1915, BE PAL 1923, BE PAS 2115, BE PAL 2123, BE PAS 2315, BE PAL 2323, Returns oxygenated blood to the body
Outflow CannulaGetingeSoftline BO PAS 1315, BO PAS 1515, BO PAL 1523, BO PAS 1715, BO PAL 1723, BO PAS 1915, BO PAL 1923, BO PAS 2115, BO PAL 2123, BO PAL 2323Returns oxygenated blood to the body
Outflow CannulaFreseniusMedos Femoral Arterial Cannula; MEFKA 16, 18, 20, 22,24Returns oxygenated blood to the body
Outflow CannulaSenko/MeraPCKC-A-20, PCKC-A-16, PCKC-A-18 Returns oxygenated blood to the body
Outflow CannulaFreelife MedicalFLK A18 D16, FLK A18L D16, FLK A18L D16R, FLK A18 D16R, FLK A44 D18, FLK A44 D18R, FLK A18 D18, FLK A18L D18, FLK A18L D18R, FLK A18 D18R, FLK A44 D20, FLK A44 D20R, FLK A18 D20, FLK A18L D20, FLK A18L D20R, FLK A18 D20R, FLK A18 D22, FLK A18L D22, FLK A18L D22R, FLK A18 D24, FLK A18L D24, FLK A18L D24R, FLK A18 D24RReturns oxygenated blood to the body
Outflow CannulaLivaNovaSorin arterial - 14, 17, 19, 21, 23 FrReturns oxygenated blood to the body
Outlflow CannulaMedtronic CardiopulmonaryLife Support Bio-Medicus Return Catheter and Introducers - LS96010-009, LS96010-011, LS96010-013, LS96010-015, LS96218-015, LS96218-017, LS96218-019, LS96218-021, LS96218-023, LS96218-025Returns oxygenated blood to the body
OxygenatorAbbottEurosetsDeoxygenated blood from the inflow cannula is saturated with oxygen
OxygenatorGetingeMaquetHLS Set Advanced v 5.0, v 7.0, Maquet Quadrox iDDeoxygenated blood from the inflow cannula is saturated with oxygen
OxygenatorMedtronicNautilusDeoxygenated blood from the inflow cannula is saturated with oxygen
PumpAbiomedBreetheGenerates force to deliver oxygenated blood back to the body
PumpLivaNovaAlcard ALC 250Generates force to deliver oxygenated blood back to the body
PumpBaxterCentury Roller PumpGenerates force to deliver oxygenated blood back to the body
PumpMedtronic CardiopulmonaryBiomedicus BP50, BP80 CentrifugalGenerates force to deliver oxygenated blood back to the body
PumpBraile BiomedicaSafyreGenerates force to deliver oxygenated blood back to the body
PumpGetingeCiSetGenerates force to deliver oxygenated blood back to the body
PumpAbbottCentriMagGenerates force to deliver oxygenated blood back to the body
PumpLivaNovaCobe 6" RollerGenerates force to deliver oxygenated blood back to the body
PumpOrigenFloPump 32Generates force to deliver oxygenated blood back to the body
PumpGetingeHIT Set Advanced Softline 5.0 and 7.0Generates force to deliver oxygenated blood back to the body
PumpLivaNovaLifeSPARCGenerates force to deliver oxygenated blood back to the body
PumpSenko/MeraCentrifugal pump headGenerates force to deliver oxygenated blood back to the body
Pump GetingeHLS Set Advanced Bioline 5.0 and 7.0Generates force to deliver oxygenated blood back to the body
Tandem HeartLivaNovaTandem Heart LSPercutaneously inserted left ventricular assist device

References

  1. Shah, M., et al. Trends in mechanical circulatory support use and hospital mortality among patients with acute myocardial infarction and non-infarction related cardiogenic shock in the United States. Clinical Research in Cardiology. 107 (4), 287-303 (2018).
  2. Goldberg, R. J., Spencer, F. A., Gore, J. M., Lessard, D., Yarzebski, J. Thirty-year trends (1975 to 2005) in the magnitude of, management of, and hospital death rates associated with cardiogenic shock in patients with acute myocardial infarction: a population-based perspective. Circulation. 119 (9), 1211-1219 (2009).
  3. Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. The New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
  4. Hochman, J. S., et al. One-year survival following early revascularization for cardiogenic shock. JAMA. 285 (2), 190-192 (2001).
  5. Schumann, J., et al. Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 1 (1), 009669 (2018).
  6. Léopold, V., et al. Epinephrine and short-term survival in cardiogenic shock: an individual data meta-analysis of 2583 patients. Intensive Care Medicine. 44 (6), 847-856 (2018).
  7. De Backer, D., et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. The New England Journal of Medicine. 362 (9), 779-789 (2010).
  8. Strom, J. B., et al. National trends, predictors of use, and in-hospital outcomes in mechanical circulatory support for cardiogenic shock. EuroIntervention. 13 (18), 2152-2159 (2018).
  9. Stentz, M. J., et al. Trends in extracorporeal membrane oxygenation growth in the United States, 2011-2014. ASAIO Journal. 65 (7), 712-717 (2019).
  10. Thiagarajan, R. R., et al. Extracorporeal life support organization registry international report 2016. ASAIO Journal. 63 (1), 60-67 (2017).
  11. Lequier, L., Horton, S. B., McMullan, D. M., Bartlett, R. H. Extracorporeal membrane oxygenation circuitry. Pediatric Critical Care Medicine. 14 (5), 7-12 (2013).
  12. Schmidt, M., et al. Blood oxygenation and decarboxylation determinants during venovenous ECMO for respiratory failure in adults. Intensive Care Medicine. 39 (5), 838-846 (2013).
  13. Sheu, J. J., et al. Early extracorporeal membrane oxygenator-assisted primary percutaneous coronary intervention improved 30-day clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated with profound cardiogenic shock. Critical Care Medicine. 38 (9), 1810-1817 (2010).
  14. Belohlavek, J., et al. Veno-arterial ECMO in severe acute right ventricular failure with pulmonary obstructive hemodynamic pattern. The Journal of Invasive Cardiology. 22 (8), 365-369 (2010).
  15. Aso, S., Matsui, H., Fushimi, K., Yasunaga, H. In-hospital mortality and successful weaning from venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: analysis of 5,263 patients using a national inpatient database in Japan. Critical Care. 20, 80 (2016).
  16. Asaumi, Y., et al. Favourable clinical outcome in patients with cardiogenic shock due to fulminant myocarditis supported by percutaneous extracorporeal membrane oxygenation. European Heart Journal. 26 (20), 2185-2192 (2005).
  17. Religa, G., Jasińska, M., Czyżewski, &. #. 3. 2. 1. ;., Torba, K., Różański, J. The effect of the sequential therapy in end-stage heart failure (ESHF)-from ECMO, through the use of implantable pump for a pneumatic heart assist system, Religa Heart EXT, as a bridge for orthotopic heart transplant (OHT). Case study. Annals of Transplantation. 19, 537-540 (2014).
  18. Meani, P., et al. Long-term survival and major outcomes in post-cardiotomy extracorporeal membrane oxygenation for adult patients in cardiogenic shock. Annals of Cardiothoracic Surgery. 8 (1), 116-122 (2019).
  19. Bartos, J. A., et al. Improved survival with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation despite progressive metabolic derangement associated with prolonged resuscitation. Circulation. 141 (11), 877-886 (2020).
  20. Brooks, S. C., et al. Part 6: Alternative techniques and ancillary devices for cardiopulmonary resuscitation. Circulation. 132 (18), 436-443 (2015).
  21. Guglin, M., et al. Venoarterial ECMO for adults: JACC scientific expert panel. Journal of the American College of Cardiology. 73 (6), 698-716 (2019).
  22. Lorusso, R., et al. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock in elderly patients: Trends in application and outcome from the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Registry. The Annals of Thoracic Surgery. 104 (1), 62-69 (2017).
  23. Tehrani, B. N., et al. Standardized team-based care for cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 73 (13), 1659-1669 (2019).
  24. Pavlushkov, E., Berman, M., Valchanov, K. Cannulation techniques for extracorporeal life support. Annals of Translational Medicine. 5 (4), 70 (2017).
  25. Burrell, A. J. C., Ihle, J. F., Pellegrino, V. A., Sheldrake, J., Nixon, P. T. Cannulation technique: femoro-femoral. Journal of Thoracic Disease. 10, 616-623 (2018).
  26. Lamb, K. M., et al. Arterial protocol including prophylactic distal perfusion catheter decreases limb ischemia complications in patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation. Journal of Vascular Surgery. 65 (4), 1074-1079 (2017).
  27. Pancholy, S. B., Shah, S., Patel, T. M. Radial artery access, hemostasis, and radial artery occlusion. Interventional Cardiology Clinics. 4 (2), 121-125 (2015).
  28. Hoeper, M. M., et al. Extracorporeal membrane oxygenation watershed. Circulation. 130 (10), 864-865 (2014).
  29. Chung, M., Shiloh, A. L., Carlese, A. Monitoring of the adult patient on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. The Scientific World Journal. 2014, 393258 (2014).
  30. Mungan, &. #. 3. 0. 4. ;., Kazancı, B. &. #. 3. 5. 0. ;., Ademoglu, D., Turan, S. Does lactate clearance prognosticates outcomes in ECMO therapy: a retrospective observational study. BMC Anesthesiology. 18 (1), 152 (2018).
  31. Su, Y., et al. Hemodynamic monitoring in patients with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Annals of Translational Medicine. 8 (12), 792 (2020).
  32. Walter, J. M., Kurihara, C., Corbridge, T. C., Bharat, A. Chugging in patients on veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: An under-recognized driver of intravenous fluid administration in patients with acute respiratory distress syndrome. Heart & Lung. 47 (4), 398-400 (2018).
  33. Kim, H., et al. Permissive fluid volume in adult patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation treatment. Critical Care. 22 (1), 270 (2018).
  34. Kalbhenn, J., Maier, S., Heinrich, S., Schallner, N. Bedside repositioning of a dislocated Avalon-cannula in a running veno-venous ECMO. Journal of Artificial Organs. 20 (3), 285-288 (2017).
  35. Weber, C., et al. Left ventricular thrombus formation in patients undergoing femoral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. Perfusion. 33 (4), 283-288 (2018).
  36. Tariq, S., Aronow, W. S. Use of inotropic agents in treatment of systolic heart failure. International Journal of Molecular Sciences. 16 (12), 29060-29068 (2015).
  37. Thiele, H., Ohman, E. M., Desch, S., Eitel, I., de Waha, S. Management of cardiogenic shock. European Heart Journal. 36 (20), 1223-1230 (2015).
  38. Mason, D. T. Afterload reduction in the treatment of cardiac failure. Schweizerische Medizinische Wochenschrift. 108 (44), 1695-1703 (1978).
  39. Meani, P., et al. Modalities and effects of left ventricle unloading on extracorporeal life support: A review of the current literature. European Journal of Heart Failure. 19, 84-91 (2017).
  40. Taylor, T., Campbell, C. T., Kelly, B. A review of bivalirudin for pediatric and adult mechanical circulatory support. American Journal of Cardiovascular Drugs. 21 (4), 395-409 (2021).
  41. Geli, J., Capoccia, M., Maybauer, D. M., Maybauer, M. O. Argatroban anticoagulation for adult extracorporeal membrane oxygenation: A systematic review. Journal of Intensive Care Medicine. 37 (4), 459-471 (2022).
  42. Patel, B., Arcaro, M., Chatterjee, S. Bedside troubleshooting during venovenous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Journal of Thoracic Disease. 11, 1698-1707 (2019).
  43. Cheng, R., et al. Complications of extracorporeal membrane oxygenation for treatment of cardiogenic shock and cardiac arrest: a meta-analysis of 1,866 adult patients. The Annals of Thoracic Surgery. 97 (2), 610-616 (2014).
  44. Bonicolini, E., et al. Limb ischemia in peripheral veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: a narrative review of incidence, prevention, monitoring, and treatment. Critical Care. 23 (1), 266 (2019).
  45. Moerman, A., Wouters, P. Near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in contemporary anesthesia and critical care. Acta Anaesthesiologica Belgica. 61 (4), 185-194 (2010).
  46. Chung, Y. S., et al. Is stopping heparin safe in patients on extracorporeal membrane oxygenation treatment. ASAIO Journal. 63 (1), 32-36 (2017).
  47. Kumar, A., Keshavamurthy, S., Abraham, J. G., Toyoda, Y. Massive air embolism caused by a central venous catheter during extracorporeal membrane oxygenation. The Journal of Extra-Corporeal Technology. 51 (1), 9-11 (2019).
  48. Ortuno, S., et al. Weaning from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: which strategy to use. Annals of Cardiothoracic Surgery. 8 (1), 1-8 (2019).
  49. Aissaoui, N., et al. Predictors of successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) weaning after assistance for refractory cardiogenic shock. Intensive Care Medicine. 37 (11), 1738-1745 (2011).
  50. Vida, V. L., et al. Extracorporeal membrane oxygenation: the simplified weaning bridge. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 143 (4), 27-28 (2012).
  51. Esposito, M. L., Jablonksi, J., Kras, A., Krasney, S., Kapur, N. K. Maximum level of mobility with axillary deployment of the Impella 5.0 is associated with improved survival. The International Journal of Artificial Organs. 41 (4), 236-239 (2018).
  52. Smith, M., et al. Duration of veno-arterial extracorporeal life support (VA ECMO) and outcome: an analysis of the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) registry. Critical Care. 21 (1), 45 (2017).
  53. Chen, S. W., et al. Long-term outcomes of extracorporeal membrane oxygenation support for postcardiotomy shock. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 154 (2), 469-477 (2017).
  54. Rastan, A. J., et al. Early and late outcomes of 517 consecutive adult patients treated with extracorporeal membrane oxygenation for refractory postcardiotomy cardiogenic shock. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 139 (2), 302-311 (2010).
  55. Tsao, N. W., et al. Extracorporeal membrane oxygenation-assisted primary percutaneous coronary intervention may improve survival of patients with acute myocardial infarction complicated by profound cardiogenic shock. Journal of Critical Care. 27 (5), 1-11 (2012).
  56. Sakamoto, S., Taniguchi, N., Nakajima, S., Takahashi, A. Extracorporeal life support for cardiogenic shock or cardiac arrest due to acute coronary syndrome. The Annals of Thoracic Surgery. 94 (1), 1-7 (2012).
  57. Russo, J. J., et al. Left ventricular unloading during extracorporeal membrane oxygenation in patients with cardiogenic shock. Journal of the American College of Cardiology. 73 (6), 654-662 (2019).
  58. Ou de Lansink-Hartgring, A., de Vries, A. J., Droogh, J. H., vanden Bergh, W. M. Hemorrhagic complications during extracorporeal membrane oxygenation-The role of anticoagulation and platelets. Journal of Critical Care. 54, 239-243 (2019).
  59. Aubron, C., et al. Predictive factors of bleeding events in adults undergoing extracorporeal membrane oxygenation. Annals of Intensive Care. 6 (1), 97 (2016).
  60. Chang, W. W., et al. Predictors of mortality in patients successfully weaned from extracorporeal membrane oxygenation. PLoS One. 7 (8), 42687 (2012).
  61. Schmidt, M., et al. Predicting survival after ECMO for refractory cardiogenic shock: the survival after veno-arterial-ECMO (SAVE)-score. European Heart Journal. 36 (33), 2246-2256 (2015).
  62. Ostadal, P., et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Therapy of Cardiogenic Shock: Results of the ECMO-CS Randomized Clinical Trial. Circulation. , (2022).
  63. Yannopoulos, D., et al. Advanced reperfusion strategies for patients with out-of-hospital cardiac arrest and refractory ventricular fibrillation (ARREST): a phase 2, single centre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 396 (10265), 1807-1816 (2020).
  64. Chen, W. C., et al. The modified SAVE score: predicting survival using urgent veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation within 24 hours of arrival at the emergency department. Critical Care. 20 (1), 336 (2016).
  65. Wengenmayer, T., et al. Development and validation of a prognostic model for survival in patients treated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: the PREDICT VA-ECMO score. European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care. 8 (4), 350-359 (2019).
  66. Huitema, A. A., Harkness, K., Heckman, G. A., McKelvie, R. S. The spoke-hub-and-node model of integrated heart failure care. The Canadian Journal of Cardiology. 34 (7), 863-870 (2018).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

ECMO

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved