Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.
Method Article
Aşağıdaki makale, kardiyojenik şoklu hastalarda veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonunun başlatılması ve sürdürülmesinde yer alan çeşitli adımları vurgulamaktadır.
Kardiyojenik şok (CS), düşük kardiyak debi durumunda yetersiz doku perfüzyonu ile karakterize klinik bir durumdur. CS, akut miyokard enfarktüsünden () sonra önde gelen ölüm nedenidir. CS'de hemodinamik destek için klinik iyileşme gerçekleşene veya daha kesin cerrahi prosedürler uygulanana kadar çeşitli geçici mekanik destek cihazları mevcuttur. Veno-arteriyel (VA) ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO), refrakter CS'de kısa süreli dolaşım desteği için güçlü bir tedavi seçeneği olarak gelişmiştir. Randomize klinik çalışmaların yokluğunda, ECMO'nun kullanımı klinik deneyimlerle yönlendirilmiştir ve kayıtlardan ve gözlemsel çalışmalardan elde edilen verilere dayanmaktadır. VA-ECMO kullanımı ile hastaneden taburcu olana kadar sağkalım% 28-67 arasında değişmektedir. ECMO'nun başlatılması, perkütan veya cerrahi kesme ile gerçekleştirilebilen venöz ve arteriyel kanülasyon gerektirir. Bir ECMO devresinin bileşenleri, venöz sistemden kan çeken bir giriş kanülü, bir pompa, bir oksijenatör ve kanı arteriyel sisteme geri döndüren bir çıkış kanülü içerir. ECMO başlatıldıktan sonra yönetimde dikkat edilmesi gereken hususlar arasında trombozu önlemek için sistemik antikoagülasyon, miyokardiyal iyileşmeyi artırmak için sol ventrikül boşaltma stratejileri, femoral arteriyel kanülasyon vakalarında distal perfüzyon kateteri ile ekstremite iskemisinin önlenmesi ve hemoliz, hava embolisi ve Harlequin sendromu gibi diğer komplikasyonların önlenmesi yer alır. ECMO, kontrolsüz kanaması, onarılmamış aort diseksiyonu, şiddetli aort yetmezliği olan hastalarda ve ciddi nörolojik yaralanma veya metastatik maligniteler gibi boşuna durumlarda kontrendikedir. ECMO için hastalar düşünülürken multidisipliner bir şok ekibi yaklaşımı önerilmektedir. Devam eden çalışmalar, revaskülarizasyon geçiren CS'li hastalarında rutin ECMO ilavesinin sağkalımı iyileştirip iyileştirmediğini değerlendirecektir.
Kardiyojenik şok (CS), düşük kardiyak debi durumunda yetersiz doku perfüzyonu ile karakterize klinik bir durumdur. Reperfüzyon tedavisindeki gelişmelere rağmen, akut miyokard infarktüsü (AMİ) CS'nin önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm hastaneye yatışların yaklaşık %20'sinden veri toplayan Ulusal Yatan Hasta Örneği (NIS) veritabanının analizine göre, 2005 ve 2014 yılları arasındaki 144.254 CS vakasının %55,4'ü1'e ikincildir. CS'nin diğer etiyolojileri arasında dekompanse kalp yetmezliği, fulminan miyokardit, kardiyotomi sonrası şok ve pulmoner emboli (PE) bulunur. CS, %45-65 arasında değişen yüksek hastane içi mortalite oranı ile ilişkilidir1,2. Bu nedenle, CS'nin hızlı bir şekilde tanımlanması ve geri dönüşümlü nedenlerin düzeltilmesi hasta sağkalımının iyileştirilmesinde kritik öneme sahiptir. Örneğin, Kardiyojenik Şok için Tıkalı Koronerleri Acil Olarak Revaskülarize Etmeli miyiz (SHOCK) çalışması, erken revaskülarizasyon stratejisinin,'yi komplike hale getiren CS'li hastalarda ilk tıbbi stabilizasyon stratejisine kıyasla 6 ay3 ve 1 yıl4'te daha iyi sağkalım ile ilişkili olduğunu göstermiştir.
Vazopresörler ve inotroplar, CS ile ilişkili hipotansiyonu düzeltmek için kullanılabilir, ancak hiçbirinin mortalite yararı olduğu gösterilmemiştir 5,6,7. Kısa süreli mekanik dolaşım desteği (MCS) cihazları ise refrakter CS'li hastalarda iyileşmeye köprü olarak veya daha kesin tedaviye köprü olarak hemodinamik destek sağlayabilir. MCS'nin kullanımı son on yılda bir artış gördü; bununla birlikte, CS hastaneye yatışlarının insidansı, MCS8'in kullanımını geride bırakmıştır. İntra-aortik balon pompalarının (IABP) kullanımındaki düşüş eğilimi, intravasküler mikroaksiyel sol ventrikül destek cihazlarının (LVAD) (örneğin, Impella ve TandemHeart) ve veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonunun (VA-ECMO) uygulanmasında göreceli bir artışla karşılanmıştır.
VA-ECMO, 4-6 L/dk'ya kadar akış üretebilir ve CS'deki uygulaması önemli bir popülerlik kazanmıştır9. Ekstrakorporeal Yaşam Destek Organizasyonu (ELSO) tarafından tutulan küresel bir kayıt defterine göre, VA-ECMO kullanımı 2010'dan önce yılda 500'den az iken 2015'te 2.157 koşuya yükseldi10. Bununla birlikte, VA-ECMO kaynak yoğun bir yöntemdir ve özel ekipman ve eğitimli personelin günün her saati kullanılabilirliğini gerektirir. Bu nedenle, sonuçları iyileştirmek ve advers olayları en aza indirmek için ECMO'nun başlatılması ve sürdürülmesinden önce hasta seçimi kritik öneme sahiptir. Bu makale, VA-ECMO'nun başlatılmasında yer alan adımları, başlatma sonrası bakımı, kullanımının arkasındaki kanıtları ve ilişkili komplikasyonları tartışmaktadır.
Bir ECMO devresi, bir giriş kanülü, santrifüj pompa, oksijenatör ve çıkış kanülünden oluşur (Şekil 1)11. Giriş kanülü, boru aracılığıyla , dönen bir rotorun akış ve basınç ürettiği bir santrifüj pompaya bağlanır. Pompadan kan, gaz değişiminin gerçekleştiği bir membran oksijenatörüne akar12. Burada hemoglobin oksijenle doyurulur ve akış hızı değiştirilerek ve oksijenatöre verilen solunan oksijen (FiO2) fraksiyonu artırılarak veya azaltılarak oksijenasyon derecesi kontrol edilir. Karbondioksitin uzaklaştırılması, oksijenatörden geçen karşı akım gazının süpürme hızı ayarlanarak kontrol edilir. Oksijenatöre genellikle bir ısı eşanjörü takılır ve böylece vücuda geri dönen kanın sıcaklığı ayarlanabilir. Oksijenatörden kan, femoral arterde periferik olarak veya aortta merkezi olarak bir çıkış kanülü aracılığıyla hastaya geri verilir.
Bu protokol, Nebraska Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki kurumsal insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder.
1. Hasta seçimi
2. VA-ECMO'nun kanülasyonu ve başlatılması
3. Başlatma sonrası yönetim
4. Komplikasyonların önlenmesi ve yönetimi
5. ECMO'dan ayırma
Refrakter CS'de VA-ECMO kullanımından sonra hastaneden taburcu olana kadar sağkalım, çeşitli gözlemsel çalışmalarla bildirildiği üzere %28-6713,15,52,53,54,55,56 arasında değişmektedir (Tablo 1). Sonuçlar CS'nin etiyolojisine...
Bu protokolde, refrakter CS'li hastalarda VA-ECMO'nun başlatılması ve sürdürülmesinde yer alan çeşitli adımlar tanımlanmıştır. VA-ECMO kullanımı ile ilgili bazı önemli komplikasyonlar, sütten kesme parametreleri ve sonuçlar da tartışılmıştır.
VA-ECMO, CS'de diğer tedavi stratejilerinin yeterli hemodinamik destek sağlayamadığı durumlarda genellikle bir kurtarma tedavisi olarak kullanılır. Kanülasyon, vasküler yaralanma ve kanam...
John Um, Abbott Laboratories için bir danışman ve Medtronic için bir danışmandır. Poonam Velagapudi, Abiomed, Medtronic, Opsens ve Shockwave Medical'den konuşma ücreti aldığını ve Abiomed ve Sanofi'deki danışma kurullarına katılma ücretini açıkladı. Diğer yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.
Hiç kimse.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Amplatz Super Stiff guidewire | Boston Scientific | 46-500, 46-501, 46-502. 46-503, 46-504, 46-517, 46-519, 46-520, 46-523, 46-525, 46-526, 46-563, 46-564, 46-509, 46-510, 46-518, 46-524 | Allows delivery of catheters across tortuous anatomies |
Impella | Abiomed | Impella 2.5, Impella CP, Impella 5.0, Impella 5.5, Impella RP | Percutaneously inserted left ventricular assist device that provides hemodynamic support in cardiogenic shock |
Inflow Cannula | Surge Cardiovascular | FEM-V1020, FEM-V1022, FEM-V1024, FEM-V1026,FEM-V1028 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Biomedicus 96600-019,021,023,025,027,029 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Biomedicus Femoral Venous 96670 - 017,019, 021, 023 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Biomedicus Multi-Stage Femoral Venous 96880-019,021,025 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Biomedicus NextGen 96600 - 115, 117, 119, 121, 123, 125, 127, 129 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Carmeda Biomedicus CB96605-015,017,019,021,023,025,29 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Cortiva Biomedicus Femoral Venous CB96670-015,017,019,021 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | DLP Carmeda Venous CB75008, CB66112, CB66114, CB66116, CB66118, CB66120, CB66122,CB66124 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Getinge | Avalon Elite Bicaval - 10013, 10016, 10019, 10020, 10023, 10027, 10031 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Getinge | HLS Cannula Venous Bioline - BE PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Getinge | HLS Cannula Venous Softline - BO PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Getinge | HLS Cannula Venous - PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Life Support Bio-Medicus Drainage Catheter and Introducers - LS96218 - 015, 017, 019, 021, 023, 025 ; LS96438 - 021, 023, 025, LS 96555 - 019, 021, 023, 025, LS 96355 - 021, LS96360 -023, 025, 027, 029 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Fresenius | Medos Femoral Cannula MEFKV 18,20,22,24,26,28 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Medtronic 2 stage venous - 91228, 91240, 91246, 91236,91251 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Senko/Mera | PCKC-V-24, PCKC-V2-18, PCKC-V-18, PCKC-V2-20, PCKC-V-20, PCKC-V-22, PCKC-V2-24, PCKC-V-24 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | TandemLife/Livanova | 29,31 Fr | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Freelife Medical | FLK V19 B18, FLK V19 B18R, FLK VV 19R, FLK V20 B20, FLK V20 B20R, FLK V19 B20, FLK V19 B20R, FLK V20 B22, FLK V20 B22R, FLK V10S B22, FLK V19 B22, FLK V19 B22R, FLK V10 B22, FLK V10 B22R, FLK V10S B22R, FLK VV 23R, FLK V10S B24, FLK V10S B24R, FLK V10 B24, FLK V10 B24R, FLK V10S B26, FLK V10S B26R, FLK V10 B26, FLK V10 B26R, FLK VV 27R, FLK VV 31R | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | LivaNova | Sorin right angle venous - 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 28 | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Inflow Cannula | Terumo | CX-EB18VLX, CX-EB21VLX | Removes deoxygenated blood from the central venous circulation into the ECMO circuit |
Outflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Biomedicus Arterial 96530 - 015,017, 019, 021, 023, 025, | Returns oxygenated blood to the body |
Outflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Biomedicus Femoral Arterial 96570 - 015, 017, 019, 021 | Returns oxygenated blood to the body |
Outflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Biomedicus NextGen Arterial 96530 -115, 117, 119, 121, 123, 125, 96570 - 115, 117, 119, 121 | Returns oxygenated blood to the body |
Outflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Carmeda Biomedicus CB96535 - 015, 017, 019, 021, 023 | Returns oxygenated blood to the body |
Outflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Cortiva Biomedicus Femoral Arterial CB96570 -015, 017, 019, 021 | Returns oxygenated blood to the body |
Outflow Cannula | Getinge | PAS 1315, PAS 1515, PAS 1523, PAS 1717, PAL 1723, PAL 1923, PAL 2115, PAL 2123, PAL 2315, PAL 2323 | Returns oxygenated blood to the body |
Outflow Cannula | Getinge | Bioline BE PAS 1315, BE PAS 1515, BE PAL 1523, BE PAL 1723, BE PAS 1915, BE PAL 1923, BE PAS 2115, BE PAL 2123, BE PAS 2315, BE PAL 2323, | Returns oxygenated blood to the body |
Outflow Cannula | Getinge | Softline BO PAS 1315, BO PAS 1515, BO PAL 1523, BO PAS 1715, BO PAL 1723, BO PAS 1915, BO PAL 1923, BO PAS 2115, BO PAL 2123, BO PAL 2323 | Returns oxygenated blood to the body |
Outflow Cannula | Fresenius | Medos Femoral Arterial Cannula; MEFKA 16, 18, 20, 22,24 | Returns oxygenated blood to the body |
Outflow Cannula | Senko/Mera | PCKC-A-20, PCKC-A-16, PCKC-A-18 | Returns oxygenated blood to the body |
Outflow Cannula | Freelife Medical | FLK A18 D16, FLK A18L D16, FLK A18L D16R, FLK A18 D16R, FLK A44 D18, FLK A44 D18R, FLK A18 D18, FLK A18L D18, FLK A18L D18R, FLK A18 D18R, FLK A44 D20, FLK A44 D20R, FLK A18 D20, FLK A18L D20, FLK A18L D20R, FLK A18 D20R, FLK A18 D22, FLK A18L D22, FLK A18L D22R, FLK A18 D24, FLK A18L D24, FLK A18L D24R, FLK A18 D24R | Returns oxygenated blood to the body |
Outflow Cannula | LivaNova | Sorin arterial - 14, 17, 19, 21, 23 Fr | Returns oxygenated blood to the body |
Outlflow Cannula | Medtronic Cardiopulmonary | Life Support Bio-Medicus Return Catheter and Introducers - LS96010-009, LS96010-011, LS96010-013, LS96010-015, LS96218-015, LS96218-017, LS96218-019, LS96218-021, LS96218-023, LS96218-025 | Returns oxygenated blood to the body |
Oxygenator | Abbott | Eurosets | Deoxygenated blood from the inflow cannula is saturated with oxygen |
Oxygenator | Getinge | MaquetHLS Set Advanced v 5.0, v 7.0, Maquet Quadrox iD | Deoxygenated blood from the inflow cannula is saturated with oxygen |
Oxygenator | Medtronic | Nautilus | Deoxygenated blood from the inflow cannula is saturated with oxygen |
Pump | Abiomed | Breethe | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | LivaNova | Alcard ALC 250 | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | Baxter | Century Roller Pump | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | Medtronic Cardiopulmonary | Biomedicus BP50, BP80 Centrifugal | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | Braile Biomedica | Safyre | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | Getinge | CiSet | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | Abbott | CentriMag | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | LivaNova | Cobe 6" Roller | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | Origen | FloPump 32 | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | Getinge | HIT Set Advanced Softline 5.0 and 7.0 | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | LivaNova | LifeSPARC | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | Senko/Mera | Centrifugal pump head | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Pump | Getinge | HLS Set Advanced Bioline 5.0 and 7.0 | Generates force to deliver oxygenated blood back to the body |
Tandem Heart | LivaNova | Tandem Heart LS | Percutaneously inserted left ventricular assist device |
Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi
Izin talebiThis article has been published
Video Coming Soon
JoVE Hakkında
Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır