A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
כאן, אנו מציגים פרוטוקול המאפשר לספקים לבצע אולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS) בסביבה הקלינית. אנו מתארים שיטות למניפולציה של מתמרים, סוקרים מלכודות נפוצות של תנועות מתמרים ומציעים עצות למיטוב השימוש במתמרים במערך בשלבים.
אולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS) הוא יישום מוגבל המבוצע על ידי קלינאי של אקוקרדיוגרפיה כדי להוסיף מידע בזמן אמת לטיפול בחולה. בחינות אלה ליד המיטה הן מכוונות לבעיות, מבוצעות במהירות ובאופן חוזר ונשנה, ואיכותיות במידה רבה בטבען. מיומנות ב- FoCUS כוללת שליטה במיומנויות הסטריאוטקטיות והפסיכומוטוריות הנדרשות למניפולציה של מתמרים ורכישת תמונות. מיומנות דורשת גם את היכולת לייעל את ההתקנה, לפתור בעיות של רכישת תמונה ולהבין את המגבלות הסונוגרפיות בגלל סביבות קליניות מורכבות ופתולוגיה של המטופל. מאמר זה מציג רעיונות לרכישת תמונה דו-ממדית (מצב B) מוצלחת ואיכותית ב-FoCUS.
מושגים של רכישת תמונה באיכות גבוהה ניתן ליישם על כל החלונות הסונוגרפיים שנקבעו של בחינת FoCUS: ציר ארוך parasternal (PLAX), ציר קצר parasternal (PSAX), apical ארבעה תאים (A4C), subcostal fourchamber (SC4C), ואת הווריד נבוב נחות (IVC). תצוגות חמשת התאים (A5C) והתת-קוסטליות של הציר הקצר (SCSA) מוזכרות, אך אינן נדונות לעומק. דמות פרגמטית הממחישה את תנועותיו של מתמר מערך השלבים מסופקת גם כדי לשמש כסיוע קוגניטיבי במהלך רכישת תמונת FoCUS.
אולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS) הוא יישום מוגבל המבוצע על ידי קלינאי של אקוקרדיוגרפיה המספק מידע אנטומי, פיזיולוגי ותפקודי מיידי לטיפול בחולה. בדיקות אלה, המורכבות מחמש תצוגות קלאסיות, הן מונחות בעיות, מבוצעות בזמן אמת ליד המיטה, ואינן מחליפות בדיקות אקוקרדיוגרפיה מקיפות 1,2. בהתחשב באופי הממוקד של בדיקות אלה, הן מבוצעות לעתים קרובות שוב ושוב כאשר המצב הקליני משתנה או ניטור סדרתי נדרש. חשוב לקבל הכשרה סטנדרטית ולקבל תמונות נאותות של כל חמש התצוגות, במידת האפשר, מכיוון שתצוגות מסוימות עשויות לספק מידע מוגבל בהתאם למטופל ולפתולוגיה הבודדים.
השימוש ב- FoCUS מתרחב במהירות. נופים קליניים רבים, כגון הרדמה פרי-ניתוחית, טיפול נמרץ ורפואה דחופה 1,2,3, מעסיקים כיום באופן שגרתי את FoCUS. מחלקות אשפוז רפואיות ומסגרות אשפוז קליניות מאמצות גם הן כלי זה כדי לשפר את הפרקטיקה הקלינית 4,5,6. כתוצאה מכך, מספר גופים חברתיים, כגון האגודה האמריקאית לאקוקרדיוגרפיה, האגודה לרפואת טיפול קריטי והקולג 'האמריקאי לרופאי חירום, פרסמו הנחיות והמלצות לכשירות FoCUS והיקף העיסוק 7,8,9. בעוד הנחיות והמלצות אלה אינן מקודדות, רוב התוכן הוא עקבי ומשפיע על תוכניות הכשרהFoCUS 10.
מעבר לדידקטיקה ופרשנות תמונות, המיומנות ב- FoCUS כוללת שליטה במיומנויות סטריאוטקטיות ופסיכומוטוריות. מיומנות סטריאוטקטית מתייחסת למיקום מדויק של מתמרי אולטרסאונד על הגוף, בהתבסס על תכונות אנטומיות תלת מימדיות. מיומנות פסיכומוטורית מתארת את הקשר בין תפקוד קוגניטיבי לתנועה פיזית המשפיע על קואורדינציה, מיומנות ומניפולציה. הרחבת הידע והמודעות למיומנויות אלה תומכת בפיתוח מתאמנים של FoCUS.
מאמר זה מציג מושגים לרכישת תמונה באיכות גבוהה ב- FoCUS, עם שיקולים פרגמטיים ותשומת לב למיומנויות סטריאוטקטיות ופסיכומוטוריות. באופן ספציפי, הוא דן במיקום אופטימלי של המטופל, מניפולציה של מתמרים ומציע טיפים למיטוב השימוש במתמרים במערך בשלבים. לבסוף, הוא בוחן אופטימיזציה של תמונה עבור דו-ממדיים (מצב B או מצב דו-ממדי) ומצבי תנועה (מצב M).
חומר זה הוא עבודתם המקורית של המחברים, שלא פורסמה קודם לכן במקומות אחרים. הפרוטוקול המתואר הוא לשימוש קליני ולא למטרות מחקר. תמונות ללא זיהוי התקבלו ממודל מתנדבים בסביבה לא קלינית. המחברים לא ביקשו קביעה רשמית "לא מוסדרת" מה-IRB בהתאם למדיניות המוסדית, מכיוון שהפעילות חורגת מהכלל המשותף ומהגדרות ה-FDA של מחקר בבני אדם.
1. המתמר
2. מיקום המטופל
3. מניפולציה של מתמרים
4. אופטימיזציה של תמונה דו-ממדית
5. מצב תנועה (M-mode)
6. ציר ארוך Parasternal (PLAX)
הערה: PLAX מתייחס לקבלת תמונה שנמצאת לאורך הציר הארוך של הלב (איור 2).
7. ציר קצר Parasternal (PSAX; איור 3)
8. מבט אפי על ארבעה תאים (A4C; איור 4)
הערה: תמונות בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), וחללים מודלקים אחרים בבית החזה, מתקבלות באופן מדיאלי יותר, ותמונות בחולים עם היפרטרופיה של החדר השמאלי (LVH) או אי ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת (HFrEF) יש את התצוגה שלהם לרוחב יותר.
9. מבט תת-קוסטלי בעל ארבעה תאים (SC4C; איור 5)
10. וריד נבוב נחות (IVC; איור 6)
תמונות מייצגות שהתקבלו מפרוטוקול אולטרסאונד הלב הממוקד שהוצג לעיל מוצגות באיור 2, איור 3, איור 4, איור 5 ואיור 6, ומדגימות את היתכנות הטכניקה שתוארה. תמונות אלה צולמו באמצעות מתמר מערך השלבים 5-1 MHz. ת?...
מטרת פרסום זה היא לספק המלצות מעשיות ושיטות עבודה מומלצות להשגת תמונות FoCUS אופטימליות בסביבות קליניות מאתגרות. סמינרים רשמיים באולטרסאונד, ניסיון קליני ותצפיות של לומדים במהלך הוראה מעשית נתנו תובנה לגבי מלכודות ונטיות פחות אופטימליות. כתוצאה מכך, גורמים רבים המשפיעים על מיומנויות סטרי?...
המחברים ששמותיהם מופיעים מיד להלן מאשרים כי אין להם כל זיקה או מעורבות בארגון או ישות כלשהם בעלי עניין כספי כלשהו (כגון כבוד; מענקי חינוך; השתתפות בלשכות דוברים; חברות, תעסוקה, ייעוץ, בעלות על מניות או אינטרס הוני אחר; ועדות מומחה או הסדרי רישוי פטנטים), או אינטרס לא פיננסי (כגון יחסים אישיים או מקצועיים, השתייכות, ידע או אמונות) בנושא או בחומרים הנדונים בכתב יד זה.
ברצוננו להודות למחלקת ההרדמה של אוניברסיטת מישיגן, למכון מקס הארי וייל למחקר וחדשנות בטיפול קריטי, ולקייטלין מרפי על תמיכתם האדמיניסטרטיבית והעיצוב הגרפי.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved