Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.
Method Article
Burada, sağlayıcıların klinik ortamda odaklanmış kardiyak ultrason (FoCUS) gerçekleştirmelerine izin veren bir protokol sunuyoruz. Dönüştürücü manipülasyon yöntemlerini açıklıyoruz, dönüştürücü hareketlerinin yaygın tuzaklarını gözden geçiriyoruz ve aşamalı dizi dönüştürücü kullanımını optimize etmek için ipuçları öneriyoruz.
Fokuslu kardiyak ultrason (FoCUS), hasta bakımına gerçek zamanlı bilgi eklemek için klinisyen tarafından gerçekleştirilen sınırlı bir ekokardiyografi uygulamasıdır. Bu başucu sınavları problem odaklı, hızlı ve tekrar tekrar gerçekleştirilen ve doğası gereği büyük ölçüde nitelikseldir. FoCUS'ta yetkinlik, dönüştürücü manipülasyonu ve görüntü edinimi için gerekli stereotaktik ve psikomotor becerilerin ustalığını içerir. Uzmanlık ayrıca kurulumu optimize etme, görüntü alma sorunlarını giderme ve karmaşık klinik ortamlar ve hasta patolojisi nedeniyle sonografik sınırlamaları anlama yeteneğini de gerektirir. Bu makalede, FoCUS'ta başarılı, yüksek kaliteli iki boyutlu (B modu) görüntü yakalama kavramları sunulmaktadır.
Yüksek kaliteli görüntü elde etme kavramları, FoCUS sınavının tüm yerleşik sonografik pencerelerine uygulanabilir: parasternal uzun eksen (PLAX), parasternal kısa eksen (PSAX), apikal dört odacık (A4C), subkostal dört odacıklı (SC4C) ve inferior vena kava (IVC). Apikal beş odacıklı (A5C) ve subkostal kısa eksenli (SCSA) görüşlerden bahsedilir, ancak derinlemesine tartışılmaz. Faz dizi dönüştürücüsünün hareketlerini gösteren pragmatik bir figür, FoCUS görüntü edinimi sırasında bilişsel bir yardım olarak hizmet etmek için de sağlanmıştır.
Fokuslu kardiyak ultrason (FoCUS), hasta bakımına anında anatomik, fizyolojik ve fonksiyonel bilgi sağlayan sınırlı bir ekokardiyografi uygulamasıdır. Beş klasik görünümden oluşan bu sınavlar problem odaklı, yatak başında gerçek zamanlı olarak yapılan ve kapsamlı ekokardiyografi incelemelerinin yerini almayan 1,2. Bu sınavların odaklanmış doğası göz önüne alındığında, klinik durum değiştiğinde veya seri izleme gerektiğinde sıklıkla tekrar tekrar yapılırlar. Standartlaştırılmış eğitime sahip olmak ve mümkün olduğunda beş görüşün de yeterli görüntülerini elde etmek önemlidir, çünkü bazı görüşler bireysel hastaya ve patolojiye bağlı olarak sınırlı bilgi sağlayabilir.
FoCUS'un kullanımı hızla genişlemektedir. Perioperatif anesteziyoloji, yoğun bakım ve acil tıp 1,2,3 gibi birçok klinik manzara artık rutin olarak FoCUS'u kullanmaktadır. Yatan hasta tıbbi servisleri ve ayakta klinik bakım ortamları da klinik uygulamayı geliştirmek için bu aracı benimsemektedir 4,5,6. Sonuç olarak, Amerikan Ekokardiyografi Derneği, Yoğun Bakım Tıbbı Derneği ve Amerikan Acil Tıp Koleji gibi çeşitli toplumsal organlar, FoCUS yeterliliği ve uygulama kapsamı 7,8,9 için kılavuzlar ve öneriler yayınlamıştır. Bu yönergeler ve öneriler kodlanmamış olsa da, içeriğin çoğu tutarlıdır ve FoCUS eğitim müfredatı10'u etkiler.
Didaktik ve görüntü yorumlamanın ötesinde, FoCUS'taki yetkinlik, stereotaktik ve psikomotor beceri setlerinin ustalığını içerir. Stereotaktik beceri, üç boyutlu anatomik özelliklere dayanarak, ultrason dönüştürücülerin vücut üzerinde doğru konumlandırılmasını ifade eder. Psikomotor beceri, bilişsel işlev ile koordinasyonu, el becerisini ve manipülasyonu etkileyen fiziksel hareket arasındaki ilişkiyi tanımlar. Bu beceriler hakkında bilgi ve farkındalığın genişletilmesi, FoCUS stajyer gelişimini destekler.
Bu makale, FoCUS'ta yüksek kaliteli görüntü elde etme kavramlarını, hem pragmatik düşüncelerle hem de stereotaktik ve psikomotor beceri setlerine dikkat ederek sunmaktadır. Özellikle, optimal hasta konumlandırma, dönüştürücü manipülasyonu tartışılır ve aşamalı dizi dönüştürücü kullanımını optimize etmek için ipuçları önerir. Son olarak, 2 boyutlu (B modu veya 2 D modu) ve hareket modları (M modu) için görüntü optimizasyonunu inceler.
Bu materyal, yazarların daha önce başka bir yerde yayınlanmamış orijinal çalışmasıdır. Açıklanan protokol klinik kullanım içindir ve araştırma amaçlı değildir. Tanımlanamayan görüntüler, klinik olmayan bir ortamda gönüllü bir modelden elde edildi. Yazarlar, IRB'den kurumsal politikaya uygun olarak resmi bir "Düzenlenmemiş" belirleme talep etmemişlerdir, çünkü faaliyet insan denek araştırmasının Ortak Kuralı ve FDA tanımlarının dışında kalmaktadır.
1. Dönüştürücü
2. Hasta konumlandırma
3. Dönüştürücü manipülasyonu
4. 2-D görüntü optimizasyonu
5. Hareket modu (M modu)
6. Parasternal uzun eksen (PLAX)
NOT: PLAX, kalbin uzun ekseni boyunca bir görüntü elde etmeyi ifade eder (Şekil 2).
7. Parasternal kısa eksen (PSAX; Şekil 3)
8. Apikal dört odacıklı görünüm (A4C; Şekil 4)
NOT: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve diğer halde iltihaplı torasik kaviteleri olan hastalarda görüntüler daha medial olarak elde edilir ve sol ventrikül hipertrofisi (LVH) veya azalmış ejeksiyon fraksiyonu (HFrEF) olan kalp yetmezliği olan hastalarda görüntüler daha lateraldir.
9. Subkostal dört odacıklı görünüm (SC4C; Şekil 5)
10. İnferior vena kava (IVC; Şekil 6)
Yukarıda sunulan odaklanmış kardiyak ultrason protokolünden elde edilen temsili görüntüler Şekil 2, Şekil 3, Şekil 4, Şekil 5 ve Şekil 6'da sunulmuş ve açıklanan tekniğin uygulanabilirliğini göstermiştir. Bu görüntüler fazlı dizi 5-1 MHz dönüştürücü ile yakalandı. Protokol bölüm 7'den elde edilen parasternal uzun eksen (...
Bu yayının amacı, zorlu klinik ortamlarda optimal FoCUS görüntülerine ulaşmak için pratik öneriler ve en iyi uygulamalar sağlamaktır. Resmi ultrason seminerleri, klinik deneyimler ve uygulamalı öğretim sırasında öğrencilerin gözlemleri, tuzaklar ve daha az optimal eğilimler hakkında fikir vermiştir. Sonuç olarak, stereotaktik ve psikomotor becerileri etkileyen birçok faktör ortaya çıkmıştır. Her ne kadar bu materyal FoCUS sınavları ile ilgili olarak açıklanmış olsa da, ilkelerin çoğu...
İsimleri hemen aşağıda listelenen yazarlar, herhangi bir finansal çıkarı (fahri olarak; eğitim hibeleri; konuşmacı bürolarına katılım; üyelik, istihdam, danışmanlık, hisse senedi sahipliği veya diğer özkaynak çıkarları; ve uzman tanıklığı veya patent lisanslama düzenlemeleri gibi) veya finansal olmayan çıkarları (kişisel veya mesleki ilişkiler gibi) olan herhangi bir kuruluş veya kuruluşla hiçbir bağlantıları veya katılımları olmadığını onaylarlar. bağlantılar, bilgiler veya inançlar) bu makalede tartışılan konu veya materyallerde.
Michigan Üniversitesi Anestezi Bölümü'ne, Max Harry Weil Kritik Bakım Araştırma ve İnovasyon Enstitüsü'ne ve Katelyn Murphy'ye idari ve grafik tasarım destekleri için teşekkür ederiz.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi
Izin talebiThis article has been published
Video Coming Soon
JoVE Hakkında
Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır