* These authors contributed equally
כאן, אנו חוקרים את ההשפעה של ריפוי בעיסוק פונקציונלי בשילוב עם תנועה אקטיבית או פסיבית בסיוע על תפקוד הגפיים העליונות של מטופלים עם נזק בהמיספרה הימנית וחוקרים את ההשפעה של ספקטרוסקופיה תפקודית כמעט אינפרא אדום על עיצוב מחדש של תפקוד המוח.
לחקור את ההשפעות של ריפוי בעיסוק פונקציונלי (FOT) בשילוב עם סוגים שונים של פעילות גופנית על התאוששות תפקוד מוטורי בגפיים העליונות ועיצוב מחדש של תפקוד המוח בחולים עם נזק להמיספרה ימנית (RHD) על ידי ניתוח ספקטרוסקופיה תפקודית של אינפרא אדום קרוב (fNIRS). חולים (n = 32) עם RHD בבית החולים בייג'ינג בואי גויסו וחולקו באופן אקראי לקבלת FOT בשילוב עם תנועה פסיבית (N = 16) או FOT בשילוב עם תנועה אקטיבית בסיוע (N = 16). קבוצת התנועה הפסיבית (FOT-PM) קיבלה ריפוי בעיסוק פונקציונלי למשך 20 דקות ופעילות פסיבית למשך 10 דקות בכל מפגש, ואילו קבוצת התנועה האקטיבית המסייעת (FOT-AAM) קיבלה ריפוי בעיסוק פונקציונלי למשך 20 דקות וסיוע לפעילות גופנית אקטיבית למשך 10 דקות. שתי הקבוצות קיבלו טיפול תרופתי קונבנציונלי וטיפולי שיקום אחרים. הטיפול בוצע פעם ביום, 5 פעמים בשבוע במשך 4 שבועות. ההתאוששות של תפקוד מוטורי ופעילויות של חיי היומיום (ADL) הוערכה באמצעות הערכת פוגל-מאייר בגפיים העליונות (FMA-UE) ומדד ברתל שונה (MBI) לפני ואחרי הטיפול, והפעלת המוח של האזור המוטורי הדו-צדדי נותחה עם fNIRS. הממצאים הצביעו על כך ששילוב FOT עם AAM היה יעיל יותר מאשר FOT בשילוב עם PM בשיפור התפקוד המוטורי של הגפיים והאצבעות העליונות של חולי RHD, שיפור יכולתם לבצע פעולות יומיומיות והקלה על עיצוב מחדש של תפקוד המוח באזור המוטורי.
נזק מוחי יכול להוביל לתפקוד תחושתי ומוטורי לקוי של הגפיים הנגדיות 1,2,3, להשפיע לרעה על השליטה המוטורית, הניידות והלמידה התפקודית של החולים בדרגות שונות4 ולכן להטיל עומסים כבדים על המשפחה והחברה5. עבור חולים עם נזק להמיספרה הימנית (RHD), מהירות ההתאוששות היא פחות משביעת רצון. עם זאת, ברוב המקרים RHD, הגפיים השמאליות הפגועות, להיות בצד הלא דומיננטי של הגוף, קיבלו תשומת לב מספקת מן המטופל ואת המטפלים. בהתחשב בכך שתפקוד לקוי של הגפיים העליונות והידיים משפיע קשות על היכולת לבצע פעולות יומיומיות ואיכות חיים, יש צורך בשיטה מתאימה יותר לשיפור ההשפעה השיקומית של תפקוד הגפיים העליונות בחולי RHD 6,7,8,9,10.
טיפול גופני הוא שיטה חשובה כדי לעזור לחולים לשחזר את תפקוד הגפיים שלהם. לשיקום מוקדם של חולים עם פגיעה מוחית, משתמשים בדרך כלל בשיטות אימון של תנועה פסיבית (PM) ותנועה אקטיבית בסיוע (AAM). AAM כרוך בפעילות של מפרקים ספציפיים שהושלמו באמצעות שילוב של כוח השרירים שלהם וסיוע חיצוני11. המפתח הוא שהמטופל ישתתף באופן פעיל בשיקום בסיוע. המוכנות של המוח האנושי להפעיל יכולה לעזור לעורר ולשלב את המערכת המוטורית במחזור השליטה המוטורית. מחקרים רבים הראו כי AAM יכול לגרום לשינויים נוירופלסטיים, ובכך להוביל להתאוששות תפקודית מוגברת בחולים 12,13.
ספקטרוסקופיה פונקציונלית של אינפרא אדום קרוב (fNIRS) היא טכניקת הדמיה המבוססת על עקרונות אופטיים. על פי המתאם בין היחלשות האור ברקמה לבין ריכוזים שונים של חומרים סופגי אור, fNIRS יכול לנתח כמותית שינויי ריכוז בהמוגלובין מחומצן ובהמוגלובין לא מחומצן ברקמת המוח, ובכך לנטר את הפעילות התפקודית של קליפת המוח14. מחקרים רבים הראו כי fNIRS הוא אמצעי חשוב לניטור חמצון המוח ומטבוליזם האנרגיה לאחר פגיעה בהמיספרה המוחית 15,16,17. לכן, fNIRS עשויה להיות שיטת ניטור מתאימה לחקר שינויים בקליפת המוח הקשורים להתאוששות תפקוד מוטורי בגפיים העליונות לאחר פגיעה בהמיספרה המוחית.
האותות המוטוריים המיוצרים על ידי שיטות קלט חושי שונות ומצבי ההתאמה של קליפת המוח החושית שונים18,19. הגירויים החושיים המיוצרים על ידי תנועות פסיביות ואקטיביות קשורים קשר הדוק ליציבות התפיסה וליכולת לבנות ייצוגים מדויקים של סביבתו, המנחים את התנהגותושל האדם 20 . מחקר זה נועד לחקור את ההשפעות של אופני פעילות גופנית שונים על שיקום מוקדם של הגפיים העליונות והפעלת המוח בחולים עם פגיעות בחצי המוח על ידי ניתוח נתוני fNIRS ולספק אסטרטגיות מדעיות לשיקום מקיף של חולים בעתיד.
מטרת מחקר זה הייתה לחקור את ההשפעות של FOT בשילוב עם סוגים שונים של פעילות גופנית על תפקוד הגפיים העליונות ועיצוב מחדש של המוח בחולי RHD. שיערנו כי FOT-AAM יעיל יותר מ-FOT-PM בשיפור תפקוד הגפיים העליונות והפעלת המוח בחולי RHD.
מחקר זה היה ניסוי אקראי מבוקר חד-סמיות ואושר על ידי ועדת האתיקה של מרכז המחקר לשיקום סין (CRRC-IEC-RF-SC-005-01) ונרשם ברישום הניסויים הקליניים הסיני (MR-11-23-023832).
1. משתתפים
2. אקראיות והקצאה
3. התערבות
4. הערכה
5. סטטיסטיקה
בסיסית
מאוקטובר 2021 עד יוני 2023 גייסנו 35 מטופלים, 32 מהם סיימו בסופו של דבר את המחקר; אף מטופל לא חווה תופעות לוואי במהלך הניסוי.
לגבי הסימפטומים הקליניים של שתי קבוצות החולים (טבלה 1), הגילאים הממוצעים של EG ו- CG היו 53.19 ± 10.72 ו- 55.88 ±- 12.32 שנים (P = 0.515), בהתאמה. לא היו הבדלים משמעותיים במין, סוג המחלה, ציוני FMA-UL או ציוני MBI (P > 0.05). לפני ההתערבות, ציוני FMA-WH של כל החולים בשתי הקבוצות היו 0 נקודות.
ל-FMA-UL יש משמעות קלינית גבוהה והוא יכול להעריך באופן יעיל ואמין מעורבות של הגפיים העליונות בחולים עם פגיעה מוחית. ל- FMA-UL יש בסך הכל 33 פריטי הערכה של הגפיים העליונות, וכל ציון חד כיווני מוקצה כ- 2 נקודות להשלמה מלאה, נקודה אחת להשלמה חלקית ו- 0 נקודות ללא השלמה. הציון הכולל האפשרי של תנועת הגפיים העליונות הוא 66 נקודות. כתת-קטגוריה של FMA-UL, סולם היד-יד (FMA-WH) כולל 12 פריטים, עם ציון אפשרי כולל של 24 נקודות.
התוצאות של ניתוח מדדים חוזרים ונשנים של שונות הראו כי ההשפעה העיקרית של הקבוצה על ציון FMA-UL הייתה מובהקת, F = 5.564, p = 0.030, ɳ2p = 0.214; ההשפעה העיקרית של הזמן הייתה משמעותית, F = 34.716, p < 0.001, ɳ2p = 0.831; השפעת האינטראקציה של הקבוצה והזמן הייתה משמעותית, F = 5.554, p = 0.030, ɳ2p = 0.256. (טבלה 2)
ההשפעה העיקרית של הקבוצה על ציון FMA-WH הייתה משמעותית, F = 8.817, p = 0.006, ɳ2p = 0.227; ההשפעה העיקרית של הזמן הייתה משמעותית, F = 13.357, p = 0.001, ɳ2p = 0.308; אפקט האינטראקציה בין הזמן לקבוצה היה משמעותי, F = 8.817, p = 0.006, ɳ2p = 0.227. (טבלה 2).
מדד ברתל המתוקן נמצא בשימוש נרחב כדי להעריך את היכולת לבצע פעילויות יומיומיות ומודד את יכולתו של אדם לבצע עשר פעילויות בסיסיות כאלה. הציון הכולל האפשרי במדד ברתל הוא 100 נקודות, וככל שהציון גבוה יותר, כך יכולתו של המטופל לבצע פעולות יומיומיות חזקה יותר.
ההשפעה העיקרית של הקבוצה על ציון MBI הייתה משמעותית, F = 8.512, p = 0.007, ɳ2p = 0.221; ההשפעה העיקרית של הזמן הייתה משמעותית, F = 588.559, p < 0.001, ɳ2p = 0.952; אפקט האינטראקציה בין הקבוצה לזמן היה משמעותי, F = 10.425, p = 0.003, ɳ2p = 0.258. (טבלה 2).
הערך האינטגרלי הוא האינטגרל של אות החמצן בדם במהלך ביצוע המשימה ומשקף את עוצמת התגובה ההמודינמית במהלך המשימה. הערך הצנטרואידי הוא הזמן (ים) המוצג על ידי הקו האנכי של מרכז אזור שינוי אות החמצן בדם במהלך כל תקופת המשימה והוא אינדיקטור לשינויים במסלול הזמן לאורך המשימה, המייצג את מהירות התגובה ההמודינמית27.
לא היה הבדל משמעותי בערכים האינטגרליים או הצנטרואידים בין שתי הקבוצות לפני (איור 5A) ההתערבות (P > 0.05). לאחר ההתערבות, הערך האינטגרלי של ההמיספרה הימנית של הנבדקים ב-CG היה 0.20 ±-0.32, הערך האינטגרלי של ההמיספרה הימנית של הנבדקים ב-EG היה -0.06 ±-0.24, והיה הבדל משמעותי באמצעים הכוללים של שתי הקבוצות (t=-2.489, d=0.92, P = 0.020, P < 0.025 נחשב מובהק סטטיסטית) (טבלה 3). לאחר ההתערבות, הערך האינטגרלי של ההמיספרה השמאלית של הנבדקים ב-CG היה 0.18 ±-0.32, הערך האינטגרלי של ההמיספרה השמאלית של הנבדקים בקבוצת ה-EG היה -0.04±0.26, ולא היה הבדל משמעותי באמצעים הכוללים של שתי הקבוצות (t=-1.975, P=0.059, d=0.75). לא היו הבדלים משמעותיים בערכי הצנטרואידים בין שתי הקבוצות לאחר ההתערבות (P > 0.025) (איור 5B).
תרשים 1: תרשים זרימת גיוס. בסך הכל גויסו 35 נבדקים, מתוכם 2 מקצועות לא עמדו בדרישות ונבדק אחד נשר עקב המגיפה, ולבסוף נכללו 32 נבדקים. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: אימון שיקום גפיים עליונות עם מצבי תנועה שונים. (א,ב) EG ביצוע אימון שיקום יד פעיל. (C) CG ביצוע אימון פסיבי לשיקום היד. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: סידור ומיקום של אלומות אור. עיגול אדום מייצג מקור אור, עיגול כחול מייצג גלאי ונתיב הקרן מוצג ביניהם. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: פרדיגמת המשימה. מנוחה (15 שניות)-מטלה (30 שניות)-מנוחה (15 שניות) שימשה כיחידת בדיקה וחזרה על עצמה 5 פעמים בסך הכל. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5: תרשימי פיזור המראים את ההתפלגות של הערכים הצנטרואידים והערכים האינטגרליים של ההמיספרה הימנית בשתי קבוצות החולים. (א) לפני ההתערבות. (ב) לאחר ההתערבות. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
משתנה | PM (n = 16) | AAM (n = 16) | ערך P |
מין (זכר/נקבה) | 9/7 | 8/8 | 1 |
גיל בשנים (ממוצע ± SD) | 53.19 ± 10.72 | 55.88 ± 12.32 | 0.515 |
סוג (דימום/איסכמי) | 9/7 | 6/10 | 0.479 |
טבלה 1: מאפייני הנושא. FMA: הערכת פוגל-מאייר; MBI: מדד ברתל שונה; PM: תנועה פסיבית; AAM: תנועה פעילה בסיוע; FOT: ריפוי בעיסוק פונקציונלי.
מדדי הערכה | השפעה עיקרית (קבוצה) | השפעה עיקרית (זמן) | אפקט אינטראקציה (קבוצה x זמן) | ||||||
F | ערכי P | η²p | F | ערכי P | η²p | F | ערכי P | η²p | |
FMA-UL | 5.564 | 0.03 | 0.214 | 34.716 | <0.001 | 0.831 | 5.554 | 0.03 | 0.256 |
FMA-WH | 8.817 | 0.006 | 0.227 | 13.357 | 0.001 | 0.308 | 8.817 | 0.006 | 0.227 |
MBI | 8.512 | 0.007 | 0.221 | 588.559 | <0.001 | 0.952 | 10.425 | 0.003 | 0.258 |
טבלה 2: תוצאות ניתוח של ANOVA דו-כיווני חוזר שנערך על השפעת GROUP, TIME ואינטראקציה על FMA-UL, FMA-WH ו- MBI.
קבוצת תנועה פעילה בסיוע | קבוצת תנועה פסיבית | |||||
ממוצע ± SD | ממוצע ± SD | ערך t | ערך P | כהן ד | ||
ערך אינטגרלי | שמאל | -0.04 ± 0.26 | 0.18 ± 0.32 | -1.975 | 0.059 | 0.75 |
ימין | -0.06 ± 0.24 | 0.20 ± 0.32 | -2.489 | 0.02 | 0.92 | |
ערך סנטואיד | שמאל | 13.03 ± 10.45 | 11.54 ± 9.13 | 0.396 | 0.695 | 0.15 |
ימין | 11.04 ± 12.00 | 12.58 ± 10.98 | -0.351 | 0.728 | 0.13 |
טבלה 3: השוואת נתוני fNIRS בין שתי הקבוצות לאחר ההתערבות.
במחקר זה, על ידי שימוש בספקטרוסקופיה תת-אדומה קרובה, בחנו את ההשפעה של FOT בשילוב עם אימון תפקודי בגפיים העליונות במצבי אימון שונים על שיקום מוקדם של חולי RHD. FOT מסייע למטופל להזיז באופן פסיבי את הגפיים העליונות הנוקשות כדי להקל על האימון הבא. המפתח הוא שהיד הבריאה מובילה את היד הפגועה לבצע משימות תפקודיות תכליתיות, חשובות ומעשיות, להשתמש בחפצים אמיתיים ולדמות תרחישים אמיתיים ככל האפשר28. זה יכול לעורר את ההתלהבות של המטופל לטיפול ולמקסם את התנועה הפעילה של המטופל. הנקודה המכרעת ביותר של AAM היא שתנועת המטופל מונעת על ידי הגפה והיד הלא מושפעות, בעוד שהגפה והיד הפגועות מבצעות ניסיון אקטיבי ספונטני, שהוא התכונה החשובה ביותר המבדילה אותו מתנועה פסיבית. מכשירי השיקום מעניקים למטופלים משוב חזותי ומישושי בזמן אמת ומשלימים לולאה סגורה בין מערכת העצבים המרכזית לפריפריה בהכשרה שיקומית29.
אין טכניקות מורכבות המעורבות בהכשרה למשימת השיקום, אך ישנן אזהרות רבות שיש לקחת בחשבון בעת הערכת חולים עם fNIRS. כדי להבטיח אות fNIRS טוב ולמנוע מארטיפקטים תנועתיים להפריע לתוצאות הבדיקה, אנו בדרך כלל מניחים מחזיק ראש על השולחן לפני הנבדק. אנו מתאימים את גובה השולחן כך שהסנטר של הנושא מונח על מחזיק הראש מבלי לגרום לאי נוחות. זה עוזר להפחית את תנודת הראש במהלך התנועה. בנוסף, שמן העור על הקרקפת ישפיע על האות האופטי; בהתאם לכך, אנו מנגבים את השמן מראשו של המטופל עם נייר סופג שמן לפני הניסוי כדי להבטיח את איכות האות. בהתבסס על ניסיון קודם, מצאנו גם כי הפחתת ההשפעה של אור טבעי וקול משפרת את איסוף אותות fNIRS; לכן, אנו אוספים את כל הנתונים בסביבה חשוכה ושקטה30.
מחקרים קודמים הראו כי MT יכול לשפר ביעילות את גמישות האצבעות לאחר שבץ מוחי 31, במיוחד עבור שיקום הגפיים העליונות של חולים תת-חריפים32, ולכן מראה הבטחה גדולה בשיקום התפקוד המוטורי ושיפור היכולת לבצע פעולות יומיומיות לאחר נזק להמיספרה המוחית 33,34,35,36. כאשר מטופל מזיז את זרועו הלא מושפעת, אשליה אופטית הנוצרת על ידי מראה נחשבת על ידי המטופל כתנועת היד הפגועה שלו, אשר מגבירה את הפעילות של אזורי קליפת המוח החזותיים והסומטוסנסוריים שלהם, ובכך משפרת את תשומת הלב של המטופל ומפחיתה את האפשרות להזנחה חד צדדית37,38. בדרך זו, המטופל יכול לבחור במודע להשתמש בגפיים הפגועות לעתים קרובות יותר39. על בסיס MT מסורתי, אנו מספקים ישירות גירוי סומטוסנסורי ומשוב חזותי לגפה הפגועה באמצעות מכשיר AAM, אשר מפחית את התחושה הלא נעימה הנגרמת על ידי אסינכרוניזציה של פרופריוספציה של היד הפגועה וראייה40, ובכך מדגים פוטנציאל טיפולי רחב יותר מאשר MT קונבנציונאלי. ציוד האימון שלנו כולל נוהל הפעלה פשוט ופרופיל בטיחות חזק, עם אפשרות להפסיק את האימון באופן מיידי על ידי לחיצה על כפתור הסגירה כדי למנוע מצבי חירום שעלולים להתרחש במהלך המבחן. בנוסף, כמה מחקרים הוכיחו כי MT יכול לקדם את הנורמליזציה של איזון חצי הכדור לאחר שבץ על ידי ויסות ההתרגשות של M1. במחקרי המשך, נשתמש ב-fNIRS כדי להעריך את הקישוריות התפקודית במצב מנוחה של קליפת המוח כדי לאמת את השינויים בהמיספרה המוחית בחולי RHD בהמשך הטיפול41.
למחקר זה מספר מגבלות. ראשית, פרדיגמת המשימה שנבחרה למבחן ספקטרוסקופיה תת-אדומה קרובה היא פסיבית, בעוד שהפעלת המוח עשויה להתרחש יותר בתנועות אקטיביות. לפיכך, פרדיגמת המשימה של ניסיונות אקטיביים עשויה להיות מתאימה יותר מאשר תנועה פסיבית. שנית, עקבנו רק אחר אזור M1, אך MT גם מגביר את הפעילות העצבית באזורים המעורבים בהקצאת קשב ושליטה קוגניטיבית, מה שיכול לקדם את התאוששות התפקוד המוטורי על ידי הגדלת התפקיד הקוגניטיבי בשליטה מוטורית42; לכן, ניטור המודינמיקה prefrontal עשוי להיות נחוץ גם. בנוסף, בשל המספר הרב של תוכניות הטיפול למאושפזים, בוצעו רק 10 דקות של אימון שיקום היד מדי יום. בעתיד, יש להאריך את זמן האימון כדי לחקור טוב יותר את ההשפעה השיקומית. יש צורך במחקרי המשך כדי לבחון את ההשפעה ארוכת הטווח של אימון זה. בעתיד, מחקרים רב-מרכזיים מדגם גדול צפויים לספק את אסטרטגיות השיקום המתאימות ביותר לחולי RHD מוקדמים.
המחברים מצהירים כי המחקר נערך בהיעדר כל קשר מסחרי או פיננסי שיכול להתפרש כניגוד עניינים פוטנציאלי.
מחקר זה נתמך על ידי קרנות המחקר הבסיסיות למכוני מחקר מרכזיים לרווחת הציבור (2019CZ-11) ופרויקט מרכז המחקר לשיקום סין (מספר: 2021zx-Q5).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Hand Active Passive Rehabilitation Trainer | Soft Robot Technology Co., Ltd. | H1000 | FOT-AAM group training/FOT-PM group training |
Near-Infrared Brain Functional Imaging System | Shimadzu (China) Co.,Ltd. | LIGHTNIRS | Assessment |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved