טיפול בהטמעת נקודת דיקור Catgut לטיפול בהשמנת יתר בטנית

Summary

מחקר זה בוחן טיפול בהטמעת נקודת דיקור בהשמנת יתר, המכסה ניהול חולים, הכנת חומרים, בחירת נקודת דיקור, ניתוח וטיפול לאחר ניתוח.

Abstract

ככל שהכלכלה העולמית צומחת ורמת החיים משתפרת, העלייה באנשים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר מהווה אתגר משמעותי לבריאות הציבור. מגמה זו קשורה בעיקר לשינויים באורח החיים ולהרגלי תזונה לקויים, וכתוצאה מכך השמנת יתר בטנית מוגברת המאופיינת בהצטברות שומן באזור הבטן ותסמינים נלווים כגון הפרעות עיכול, עצירות ועייפות. טיפול בהטמעת נקודות דיקור משתמש בתפרים נספגים המוחדרים לנקודות דיקור ספציפיות לגירוי מתמשך, ומסייעים בטיפול בהשמנת יתר בטנית, בעיות מטבוליות והפרעות עיכול. מטרותיו העיקריות הן לווסת את חילוף החומרים, לשפר את העיכול ולהפחית שומן. מאמר זה מציע חקירה מעמיקה של הניהול המקיף של דיקור סיני לטיפול בהשמנת יתר. הוא מתאר בקפידה היבטים קריטיים של ניהול מטופלים והכנת חומרים ומספק הדרכה מדויקת לגבי בחירת נקודות דיקור, הליכים כירורגיים וטיפול לאחר הניתוח. פרוטוקול טיפול מובנה זה נועד להבטיח בטיחות ויעילות פרוצדורלית, ובכך לייעל את התוצאות הקליניות עבור חולים עם השמנת יתר בטנית ובסופו של דבר לשפר את איכות חייהם הכוללת.

Introduction

שכיחות התסמונת המטבולית תרמה לעלייה עולמית בעודף משקל והשמנת יתר, המשפיעה על כמחצית מהאוכלוסייה ומטילה נטל סוציו-אקונומי משמעותי¹. השמנת יתר בטנית, הידועה גם בשם השמנת יתר מרכזית או קרביים, מאופיינת בהצטברות שומן בעיקר סביב אזור הבטן. מלבד השפעתה על המראה, השמנת יתר יכולה להשפיע על תפקוד האיברים עקב הצטברות שומן קרביים². מחקרים מצביעים על כך שהשמנת יתר בטנית מעלה משמעותית את הסיכון למחלות לב וכלי דם כגון מחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם ושבץ מוחי ^3,4,5. רקמת השומן הקרביים משחררת ציטוקינים המקדמים דלקת, ותורמים למצבים כמו טרשת עורקים ופקקת⁶. יתר על כן, השמנת יתר גורמת לתפקוד לקוי ברקמת השומן הקרביים, מה שמוביל לתנגודת לאינסולין ולסוכרת מסוג 2 ^7,8,9. בסין, הזמינות של תרופות מאושרות לירידה במשקל מוגבלת, מה שהופך את הבחירה במשטר הרזיה בטוח, יעיל וקל ליישום לאתגר קליני מתמשך¹⁰.

לרפואה הסינית המסורתית יש היסטוריה ארוכת שנים של הבנה וטיפול בהשמנת יתר, ולעתים קרובות מקשרת אותה למושג לחות ליחה¹¹. הרפואה הסינית המסורתית מאמצת בדרך כלל צמחי מרפא לחיזוק הטחול וכן להפגת רטיבות ודיקור סיני לטיפול בהשמנת יתר. שיטות אלו השיגו תוצאות משמעותיות בהפחתת משקל הגוף, הקטנת היקף המותניים והורדת שומנים בדם וכו'. הטמעת נקודת דיקור, שפותחה בשנות ה-50, היא טיפול חדשני שהתפתח מטכניקת הדיקור הידועה בשם שיטת המחט השמורה¹². גישה זו משתמשת בעקרונות הרפואה הסינית המסורתית ובתיאוריית המרידיאנים על ידי החדרת תפרים כירורגיים נספגים לנקודות דיקור, ומספקת גירוי מתמשך המווסת ביעילות את תפקודי האיברים למשך זמן ארוך יותר מאשר מפגש דיקור בודד. הוא נמצא בשימוש נרחב בניהול קליני של הפרעות כרוניות כגון השמנת יתר, אסטמה ונדודי שינה 13,14,15.

בשנים האחרונות, הטמעת נקודת דיקור זכתה לבולטות במחקר קליני וניסויי על השמנת יתר בטנית 16,17,18,19,20. מחקרים מצביעים על כך שטכניקה זו מווסתת ביעילות תפקודים מטבוליים, משפרת את פירוק השומן ומקדמת הפחתת משקל ושומנים²¹. בנוסף, הוכח שהוא מדכא פריסטלטיקה במערכת העיכול ומפחית את הפרשת חומצת הקיבה, ובכך מקל על הרעב ומסייע בירידה במשקל¹⁶. הקונצנזוס הקליני הרב-תחומי על אבחון וטיפול בהשמנת יתר²² מכיר בהטמעת נקודת דיקור כטיפול משלים משמעותי להשמנה. עם זאת, מודעות המטופלים לטכניקה זו נותרה מוגבלת. פרוטוקול זה מספק הנחיות מקיפות לגבי הערכת המטופל, הכנת חומרים, בחירת נקודות דיקור, שלבים פרוצדורליים וטיפול לאחר הניתוח. אמצעים אלה חיוניים להבטחת הבטיחות והיעילות של טיפול בהטמעת קטגוט ומציעים גישה מעשית להפחתת משקל, היקף המותניים ותסמינים קליניים בחולים עם השמנת יתר בטנית. מטרת פרוטוקול זה היא להפחית את היקף המותניים כדי להילחם בהשמנת יתר בטנית ושליטה במשקל על ידי הטמעת נקודת דיקור.

Protocol

המחקר קיבל אישור מוועדת האתיקה של בית החולים ג'ג'יאנג לרפואה סינית מסורתית ומערבית משולבת (2024-058). על פי הקריטריונים לאבחון השמנת יתר של ארגון הבריאות העולמי²³, עודף משקל מוגדר כ-BMI ≥24 ק"ג/מ"ר, והשמנת יתר מסווגת כ-BMI ≥28 ק"ג/מ^"ר. ההנחיות שנקבעו על ידי הוועדה הסינית המשותפת לפיתוח הנחיות סיניות²⁴ מגדירות השמנת יתר בטנית כהיקף מותניים ≥85 ס"מ אצל נשים ו-≥90 ס"מ אצל גברים. פעולות הרפואה הסינית המסורתית (TCM) עומדות בקריטריונים של אבחון והשפעה טיפולית של מחלות ותסמונות ברפואה הסינית המסורתית²⁵. מחקר רטרוספקטיבי זה גייס 8 מטופלים שעברו הטמעת חוט דיקור לירידה במשקל. הסכמה מדעת של המטופלים ויתרה על ידי ועדת האתיקה של בית החולים ג'ג'יאנג לרפואה סינית מסורתית ומערבית משולבת. פרטים לגבי כל החומרים המשמשים בפרוטוקול זמינים באיור 1.

1. הערכת מטופל

1. קריטריונים להכללה: 1) בחר חולים שאובחנו עם השמנת יתר בטנית בהתאם להנחיות האבחון שנקבעו 23,24,25. 2) מטופלים בגילאי 20 עד 70. 3) מטופלים שקיבלו טיפול של חודשיים. יידע את המטופלים באופן מלא על סיכונים ואמצעי זהירות כירורגיים. ודא שהעור סביב מפרק הברך המנותח נשאר שלם.
2. קריטריונים לאי-הכללה: אל תכלול מטופלים עם התנאים הבאים: נשים בהריון, ילדים וקבוצות אחרות התווית נגד לניתוח; חולים במחלות כרוניות או ממאירות; אנשים עם היסטוריה של מחלת מחטים או אלרגיות לחוט תפר נספג סטרילי. העריכו את התאמת המטופל להטמעת חוטים לפני הניתוח וודאו שהעור סביב הניתוח שלם ולא פגום.

2. הכנה טרום טיפולית של המפעיל

1. ערכו הערכה מקיפה של מצבו של המטופל. בצע הערכות טרום ניתוחי, כולל בדיקות תפקודי כבד וכליות, פרופילי קרישה ובדיקות מחלות זיהומיות. קבל היסטוריה מפורטת של דימום והיסטוריה רפואית רלוונטית אחרת לפני תחילת הטיפול.
2. בצע בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה לחולים מעל גיל 40. השתמש במנתח הרכב גוף כדי למדוד את רכיבי הגוף ולקבל נתונים על משקל, שומן גוף, שומן קרביים והיקף המותניים.
3. בקש מהמטופלים להתרוקן לפני תחילת הניתוח. הנחו את המטופלים לדווח על כל כאב במהלך ההליך. ייעץ למטופלים להתרחץ יום אחד לפני הניתוח, מכיוון שמקום החתך צריך להישאר יבש במשך 3 ימים לאחר הניתוח. הימנע מניתוח על בטן ריקה.

3. נוהל תפעולי

1. בחירת תנוחת גוף: בחר את תנוחת השכיבה לפעולה, וחשוף את נקודות הדיקור במלואן. אין צורך בהרדמה מכיוון שאין כאב או כאב מינימלי.
2. בחירת נקודת דיקור: אתר את נקודות הדיקור הבאות על פי מרידיאנים ונקודות דיקור²⁶ (איור 2A): Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Xiawan (RN10), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25), Daheng (SP15). בצע זיהוי נקודתי על הגוף כמתואר להלן. קחו בחשבון את רוחב המפרק הבין-פלנגאלי של האגודל של המטופל כ-1 F-cun (איור 2B).
   1. גואניואן (RN4): אתר זאת בבטן התחתונה, בקו האמצע הקדמי, 3 קון מתחת למרכז הטבור (שווה ערך לרוחב של 4 אצבעות).
   2. צ'יהאי (RN6): זהה זאת כנקודה הממוקמת בבטן התחתונה, בקו האמצע הקדמי, 1.5 קון מתחת למרכז הטבור.
   3. שיאוואן (RN10): אתר זאת בבטן העליונה, בקו האמצע הקדמי, 2 קון מעל מרכז הטבור.
   4. ג'ונגוואן (RN12): מקם את זה בבטן העליונה, בקו האמצע הקדמי, 4 cun מעל מרכז הטבור.
   5. Tianshu (ST25): אתר נקודה זו על הבטן, בגובה מרכז הטבור, 2 cun לרוחב קו האמצע הקדמי.
   6. דהנג (SP15): אתר נקודה זו על הבטן, בגובה מרכז הטבור, 4 קון לרוחב קו האמצע הקדמי.
3. דרישות סטריליות: הקפידו על טכניקות אספטיות כירורגיות לאורך כל ההליך. יש לחטא את העור שלוש פעמים בעזרת צמר גפן חד פעמי טבול בתמיסת פובידון-יוד 7.5%, נע החוצה ממרכז נקודת הדיקור, מכסה לפחות 3 ס"מ על 3 ס"מ.
4. בצע את הפעולה כמתואר להלן.
   1. מרחו ג'ל לידוקאין הידרוכלוריד באופן שווה על מקום הניתוח. משרים תפר נספג סטרילי 4-0 (באורך 2 ס"מ) במי מלח פיזיולוגיים כדי שיהיה רך. מהדקים תפר נספג ומקם אותו בקצה מחט חד פעמית סטרילית התואמת את גודל החוט, ומבטיח שהחוט שומר על אורך שווה בתוך המחט ומחוצה לה. חותכים את התפר הנספג לאורך המתאים בעזרת מספריים כירורגיים סטריליים.
   2. השתמש באגודל שמאל ובאצבע המורה כדי להדק או לצבוט את העור סביב נקודת הדיקור (איור 2C). אחוז במחט ביד ימין, תוך שמירה על זווית של 30 מעלות לפני העור, והחדיר אותה במהירות דרך העור. ודא שהחוט מתקפל לשניים בנקודה שבה קצה המחט נוגע בעור.
   3. העבירו במהירות את המחט דרך העור, לחצו על החוט ליצירת קפל בקצה המחט. ודא שהחוט מחוץ לחור המחט מגיע לנקודת הדיקור, ואשר את חווית הכאב והנפיחות של המטופל, מה שמעיד על תחושת מחט או השגת צ'י.
   4. סובב את גוף המחט תוך כדי נסיגתו כדי להטמיע את התפר הנספג הסטרילי בעור התת עורי או בשכבת השריר בנקודת הדיקור. לחץ על צמר גפן יבש סטרילי סביב חור המחט עם האגודל השמאלי והאצבע המורה במהלך משיכת המחט. השתמש ביד ימין כדי לסובב בעדינות ולהרים לאט את המחט עד לרמה התת עורית לפני משיכתה המלאה.
   5. ודא שהתפר הנספג הסטרילי מושתל ברקמה או בשריר התת עורי, כאשר הקצוות אינם חשופים. מכסים את נקודת הניקוב בחבישת גזה כירורגית. המשך לנקודת הדיקור הבאה.

4. טיפול לאחר הניתוח

1. הנחו את המטופל לנוח לזמן מה ולהתבונן בכל התגובות שלאחר הניתוח, לאחר השלמת כל הליכי נקודת הדיקור.
2. הנחו את המטופל לשמור על חורי המחט יבשים ונקיים כדי למנוע זיהום ולפנות מיד לטיפול רפואי אם המטופל מרגיש לא טוב. הימנע מהרטבת אזור הניתוח במשך 3 ימים לאחר הניתוח.
   הערה: מכיוון שהתפרים המוטבעים בנקודות הדיקור נספגים, ההליכים הבאים יכולים פשוט למקם תפרים חדשים באותם מיקומים כמו הקודמים.
3. יש לנהל את הטיפול כל שבועיים, כאשר קורס אחד נמשך חודשיים.

5. הערכה אנתרופומטרית

1. מדוד גובה, משקל והרכב גוף באמצעות מאזניים דיגיטליים עם ניתוח ביו-עכבה. בקש מהמטופל לדרוך על המכשיר ולהניח רגליים יחפות על אלקטרודות כף הרגל, תוך הקפדה על מגע. אחזו באלקטרודות היד והושיטו את הזרועות לצדדים עד להשלמת המדידה.
2. בצע מדידות לפני הטיפול ולאחר חודשיים של טיפול.

6. ניתוח סטטיסטי

1. השתמש במבחני t או Mann-Whitney של סטודנט כדי להשוות משתנים רציפים המבוטאים כממוצע ± סטיית תקן (SD). בדיקות סטטיסטיות בוצעו באופן דו-צדדי, ו-p < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית.

תוצאות

בסך הכל 8 חולים עם השמנת יתר בטנית שעמדו בקריטריונים לאבחון עברו טיפול בהטמעת חוט דיקור במחקר זה. כל מטופל עבר בסך הכל 4 מפגשים של טיפול בהטמעת נקודות דיקור במשך תקופה של חודשיים. הערכות סטנדרטיות של משקל גוף, BMI, היקף המותניים, שומן הגוף ואזור השומן הקרביים נערכו באמצעות מ?...

Discussion

טיפול בהטמעת נקודות דיקור, פרקטיקה רפואית סינית מסורתית, כולל החדרת חוטי חלבון נספגים (למשל, catgut) לנקודות דיקור ספציפיות כדי לעורר מרידיאנים ולהשיג השפעות טיפוליות²⁸. טיפול זה מספק גירוי מתמשך לנקודות דיקור, מווסת את המערכת האנדוקרינית, מגביר את חילוף החומרי...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% Sodium Chloride Injection	Hubei Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.	27587	Step 3.4
4-0 Absorbable Suture	Aixikang Liability Co., Ltd	VCP304	Step 3.4
7.5% povidone-iodine solution	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co, Ltd	100027934422	Step 3.3
Body composition analyzer	Inbody	inbody770	Step 2
Disposable gloves and Aseptic Cotton Ball	Guilin Zizhu Latex Products Co., Ltd	25603	Step 3.4
Disposable Sterile Injection Needle	Zhejiang Lingyang Medical Devices Co., Ltd.	3150307	Step 3.4
Lidocaine Hydrochloride Gel	China Resources Zizhu Pharmaceutical Co., Ltd.	0928011800008	Step 3.4
single-use cotton swabs	Jiangsu Kangbao Medical Equipment Co.,Ltd	20162640939	Step 3.3
Sterile Surgical Scissors	Haishi Hainuo Group Co., Ltd	100048301274	Step 3.4
Surgical gauze dressing	Wenjian Medical Supplies Co., Ltd	601-026576-01	Step 3.4