Terapia di inclusione di catgut per agopunti per il trattamento dell'obesità addominale

Riepilogo

Questo studio esplora la terapia di incorporamento del catgut per l'obesità, coprendo la gestione del paziente, la preparazione dei materiali, la selezione dei punti di agopuntura, la chirurgia e l'assistenza post-operatoria.

Abstract

Con la crescita dell'economia globale e il miglioramento del tenore di vita, l'aumento delle persone in sovrappeso e obese rappresenta una sfida significativa per la salute pubblica. Questa tendenza è prevalentemente legata ai cambiamenti dello stile di vita e alle cattive abitudini alimentari, con conseguente aumento dell'obesità addominale caratterizzata da accumulo di grasso nella regione addominale e sintomi associati come indigestione, stitichezza e affaticamento. La terapia di inclusione dei punti di agopuntura utilizza suture riassorbibili inserite in punti di agopuntura specifici per una stimolazione continua, aiutando nel trattamento dell'obesità addominale, dei problemi metabolici e dei disturbi digestivi. I suoi obiettivi principali sono regolare il metabolismo, migliorare la digestione e ridurre i grassi. Questo articolo offre un'esplorazione approfondita della gestione completa dell'agopuntura con inserimento di fili per il trattamento dell'obesità. Delinea meticolosamente gli aspetti critici della gestione del paziente e della preparazione dei materiali e fornisce una guida precisa sulla selezione dei punti di agopuntura, sulle procedure chirurgiche e sull'assistenza postoperatoria. Questo protocollo di trattamento strutturato mira a garantire la sicurezza e l'efficacia delle procedure, ottimizzando così i risultati clinici per i pazienti con obesità addominale e, in ultima analisi, migliorando la loro qualità di vita complessiva.

Introduzione

La prevalenza della sindrome metabolica ha contribuito a un aumento globale del sovrappeso e dell'obesità, colpendo circa la metà della popolazione e imponendo oneri socioeconomici significativi¹. L'obesità addominale, nota anche come obesità centrale o viscerale, è caratterizzata dall'accumulo di grasso principalmente intorno alla zona addominale. Oltre al suo impatto sull'aspetto, l'obesità può influenzare la funzione degli organi a causa dell'accumulo di grasso viscerale². Gli studi indicano che l'obesità addominale aumenta significativamente il rischio di malattie cardiovascolari come la malattia coronarica, l'ipertensione e l'ictus ^3,4,5. Il tessuto adiposo viscerale rilascia citochine che promuovono l'infiammazione, contribuendo a condizioni come l'aterosclerosi e la trombosi⁶. Inoltre, l'obesità induce disfunzioni nel tessuto adiposo viscerale, portando all'insulino-resistenza e al diabete di tipo 2 ^7,8,9. In Cina, la disponibilità di farmaci approvati per la perdita di peso è limitata, rendendo la selezione di un regime di perdita di peso sicuro, efficace e facilmente implementabile una sfida clinica persistente¹⁰.

La medicina tradizionale cinese ha una lunga storia di comprensione e trattamento dell'obesità, spesso associandola al concetto di umidità del catarro¹¹. La medicina tradizionale cinese (MTC) di solito adotta erbe per rafforzare la milza, dissipare l'umidità e l'agopuntura per il trattamento dell'obesità. Queste pratiche hanno ottenuto risultati significativi nella riduzione del peso corporeo, nella diminuzione della circonferenza della vita e nell'abbassamento dei lipidi nel sangue, ecc. L'incorporamento del catgut di agopuntura, sviluppato negli anni '50, è una terapia innovativa che si è evoluta dalla tecnica di agopuntura nota come metodo dell'ago trattenuto¹². Questo approccio utilizza i principi della medicina tradizionale cinese e la teoria dei meridiani inserendo suture chirurgiche riassorbibili nei punti di agopuntura, fornendo una stimolazione sostenuta che regola efficacemente le funzioni degli organi per una durata più lunga rispetto a una singola sessione di agopuntura. È ampiamente utilizzato nella gestione clinica di disturbi cronici come l'obesità, l'asma e l'insonnia 13,14,15.

Negli ultimi anni, l'incorporamento del catgut dei punti di agopuntura ha guadagnato importanza nella ricerca clinica e sperimentale sull'obesità addominale 16,17,18,19,20. Gli studi indicano che questa tecnica modula efficacemente le funzioni metaboliche, migliora la disgregazione dei grassi e promuove la riduzione del peso e dei lipidi²¹. Inoltre, è stato dimostrato che sopprime la peristalsi gastrointestinale e riduce la secrezione acida gastrica, alleviando così la fame e favorendo la perdita di peso¹⁶. Il consenso clinico multidisciplinare sulla diagnosi e il trattamento dell'obesitಲ riconosce l'incorporamento del catgut come una terapia aggiuntiva significativa per l'obesità. Tuttavia, la consapevolezza dei pazienti di questa tecnica rimane limitata. Questo protocollo fornisce linee guida complete sulla valutazione del paziente, la preparazione del materiale, la selezione dei punti di agopuntura, le fasi procedurali e l'assistenza postoperatoria. Queste misure sono essenziali per garantire la sicurezza e l'efficacia della terapia di inclusione del catgut, offrendo un approccio pratico alla riduzione del peso, della circonferenza della vita e dei sintomi clinici nei pazienti con obesità addominale. Lo scopo di questo protocollo è quello di ridurre la circonferenza della vita per combattere l'obesità addominale e il controllo del peso mediante l'incorporamento del catgut con agopunti.

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Protocollo

Lo studio ha ricevuto l'approvazione dal comitato etico dell'Ospedale di Zhejiang di Medicina Tradizionale Cinese e Occidentale Integrata (2024-058). Secondo i criteri diagnostici dell'obesitಳ dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, il sovrappeso è definito come BMI ≥24 kg/m² e l'obesità è classificata come BMI ≥28 kg/m². Le linee guida stabilite dal Comitato congiunto cinese per lo sviluppo delle linee guida cinesi²⁴ definiscono l'obesità addominale come la circonferenza della vita ≥85 cm nelle femmine e ≥90 cm nei maschi. Le operazioni della Medicina Tradizionale Cinese (MTC) aderiscono ai Criteri di Diagnosi ed Effetto Terapeutico delle Malattie e delle Sindromi nella Medicina Tradizionale Cinese²⁵. Questo studio retrospettivo ha arruolato 8 pazienti che sono stati sottoposti a un inserimento del filo di agopunti per la perdita di peso. Il Comitato Etico dell'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese e Occidentale Integrata di Zhejiang ha rinunciato al consenso informato. I dettagli relativi a tutti i materiali utilizzati nel protocollo sono disponibili nella Figura 1.

1. Valutazione del paziente

1. Criteri di inclusione: 1) Selezionare i pazienti con diagnosi di obesità addominale secondo le linee guida diagnostiche stabilite 23,24,25. 2) Pazienti di età compresa tra i 20 e i 70 anni. 3) Pazienti che hanno ricevuto 2 mesi di trattamento. Informare completamente i pazienti sui rischi chirurgici e sulle precauzioni. Assicurarsi che la pelle intorno all'articolazione del ginocchio operata rimanga intatta.
2. Criteri di esclusione: escludere i pazienti con le seguenti condizioni: donne in gravidanza, bambini e altri gruppi controindicati per la chirurgia; pazienti con malattie croniche o maligne; individui con una storia di malattia da ago o allergie al filo di sutura riassorbibile sterile. Valutare l'idoneità del paziente all'inclusione del filo prima dell'intervento chirurgico e assicurarsi che la pelle intorno all'intervento sia intatta e non danneggiata.

2. Preparazione pre-terapia dell'operatore

1. Condurre una valutazione completa delle condizioni del paziente. Eseguire valutazioni preoperatorie, inclusi test di funzionalità epatica e renale, profili di coagulazione e screening delle malattie infettive. Ottenere un'anamnesi dettagliata del sanguinamento e altre anamnesi mediche pertinenti prima dell'inizio del trattamento.
2. Eseguire un esame elettrocardiografico per pazienti di età superiore ai 40 anni. Utilizza un analizzatore di composizione corporea per misurare i componenti corporei e ottenere dati su peso, grasso corporeo, grasso viscerale e circonferenza della vita.
3. Chiedi ai pazienti di urinare prima dell'inizio dell'intervento chirurgico. Istruire i pazienti a segnalare qualsiasi dolore durante la procedura. Consigliare ai pazienti di fare il bagno un giorno prima dell'intervento, poiché il sito dell'incisione deve rimanere asciutto per 3 giorni dopo l'operazione. Evitare l'intervento chirurgico a stomaco vuoto.

3. Procedura operativa

1. Selezione della posizione del corpo: selezionare la posizione supina per l'operazione, esponendo completamente i punti di agopuntura. L'anestesia non è necessaria poiché non c'è dolore o dolore minimo.
2. Selezione dei punti di agopuntura: Individua i seguenti punti di agopuntura in base ai meridiani e ai punti di agopuntura²⁶ (Figura 2A): Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Xiawan (RN10), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25), Daheng (SP15). Eseguire l'identificazione del punto sul corpo come descritto di seguito. Considerare la larghezza dell'articolazione interfalangea del pollice del paziente come 1 F-cun (Figura 2B).
   1. Guanyuan (RN4): Localizzalo nell'addome inferiore, sulla linea mediana anteriore, 3 cun sotto il centro dell'ombelico (equivalente alla larghezza di 4 dita).
   2. Qihai (RN6): Identifica questo come il punto situato nell'addome inferiore, sulla linea mediana anteriore, 1,5 cun sotto il centro dell'ombelico.
   3. Xiawan (RN10): Localizzalo nella parte superiore dell'addome, sulla linea mediana anteriore, 2 cun sopra il centro dell'ombelico.
   4. Zhongwan (RN12): Localizzalo nella parte superiore dell'addome, sulla linea mediana anteriore, 4 cun sopra il centro dell'ombelico.
   5. Tianshu (ST25): Individua questo punto sull'addome, all'altezza del centro dell'ombelico, 2 cun lateralmente alla linea mediana anteriore.
   6. Daheng (SP15): Individua questo punto sull'addome, all'altezza del centro dell'ombelico, 4 cun lateralmente alla linea mediana anteriore.
3. Requisiti di sterilità: Attenersi rigorosamente alle tecniche chirurgiche asettiche durante tutta la procedura. Disinfettare la pelle tre volte con tamponi di cotone monouso imbevuti di soluzione di iodio povidone al 7,5%, spostandosi verso l'esterno dal centro del punto di agopuntura, coprendo almeno 3 cm x 3 cm.
4. Eseguire l'operazione come descritto di seguito.
   1. Applicare uniformemente il gel di lidocaina cloridrato sul sito chirurgico. Immergere una sutura sterile 4-0 assorbibile (2 cm di lunghezza) in soluzione fisiologica per renderla morbida. Bloccare la sutura assorbibile e posizionarla sulla punta di un ago sterile monouso che corrisponda alla dimensione del filo, assicurandosi che il filo mantenga la stessa lunghezza all'interno e all'esterno dell'ago. Tagliare la sutura riassorbibile alla lunghezza appropriata utilizzando forbici chirurgiche sterili.
   2. Utilizzare il pollice e l'indice sinistro per stringere o pizzicare la pelle attorno al punto di agopuntura (Figura 2C). Afferrare l'ago con la mano destra, mantenendo un angolo di 30° rispetto alla superficie della pelle, e inserirlo rapidamente attraverso la pelle. Assicurati che il filo si pieghi a metà nel punto in cui la punta dell'ago tocca la pelle.
   3. Passare rapidamente l'ago attraverso la pelle, premendo il filo per formare una piega sulla punta dell'ago. Assicurarsi che il filo all'esterno del foro dell'ago raggiunga il punto di agopuntura e confermare l'esperienza di dolore e distensione del paziente, indicando la sensazione dell'ago o ottenendo il qi.
   4. Ruotare il corpo dell'ago mentre lo si retrae per incorporare la sutura riassorbibile sterile nella pelle sottocutanea o nello strato muscolare nel punto di agopuntura. Premere un batuffolo di cotone sterile e asciutto attorno al foro dell'ago con il pollice sinistro e l'indice durante l'estrazione dell'ago. Usa la mano destra per torcere delicatamente e sollevare lentamente l'ago fino al livello sottocutaneo prima di ritirarlo completamente.
   5. Assicurarsi che la sutura sterile riassorbibile sia impiantata nel tessuto sottocutaneo o nel muscolo, con le estremità non esposte. Coprire il punto di puntura con una garza chirurgica. Procedi al punto di agopuntura successivo.

4. Assistenza postoperatoria

1. Istruire il paziente a riposare per un po' e osservare eventuali reazioni postoperatorie, dopo aver completato tutte le procedure del punto di agopuntura.
2. Istruire il paziente a mantenere i fori dell'ago asciutti e puliti per prevenire l'infezione e consultare immediatamente un medico se il paziente non si sente bene. Evitare di bagnare l'area chirurgica per 3 giorni dopo l'operazione.
   NOTA: Poiché le suture incorporate nei punti di agopuntura sono riassorbibili, le procedure successive possono semplicemente posizionare nuove suture nelle stesse posizioni delle precedenti.
3. Somministrare il trattamento ogni 2 settimane, con un ciclo della durata di 2 mesi.

5. Valutazione antropometrica

1. Misura altezza, peso e composizione corporea utilizzando bilance digitali con analisi bioimpedenziometrica. Chiedere al paziente di salire sul dispositivo e posizionare i piedi nudi sugli elettrodi del piede, assicurando il contatto. Afferrare gli elettrodi manuali ed estendere i bracci ai lati fino al completamento della misurazione.
2. Effettuare le misurazioni prima del trattamento e dopo 2 mesi di trattamento.

6. Analisi statistica

1. Utilizzare i test t di Student o i test di Mann-Whitney per confrontare le variabili continue espresse come media ± deviazione standard (SD). I test statistici sono stati eseguiti su due lati e p < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

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Risultati

In questo studio, un totale di 8 pazienti obesi addominali che soddisfacevano i criteri diagnostici sono stati sottoposti a terapia di inclusione del filo dei punti di agopuntura. Ogni paziente è stato sottoposto a un totale di 4 sessioni di terapia di inclusione dei punti di agopuntura per un periodo di 2 mesi. Valutazioni standardizzate del peso corporeo, dell'IMC, della circonferenza della vita, del grasso corporeo e dell'area adiposa viscerale sono state condotte utilizzando uno str...

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Discussione

La terapia di incorporamento dei punti di agopuntura, una pratica medica tradizionale cinese, prevede l'inserimento di fili proteici riassorbibili (ad esempio, catgut) in specifici punti di agopuntura per stimolare i meridiani e ottenere effetti terapeutici²⁸. Questa terapia fornisce una stimolazione continua dei punti di agopuntura, regolando il sistema endocrino, aumentando il metabolismo, sopprimendo l'appetito, migliorando la digestione e modulando il sistema ...

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Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% Sodium Chloride Injection	Hubei Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.	27587	Step 3.4
4-0 Absorbable Suture	Aixikang Liability Co., Ltd	VCP304	Step 3.4
7.5% povidone-iodine solution	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co, Ltd	100027934422	Step 3.3
Body composition analyzer	Inbody	inbody770	Step 2
Disposable gloves and Aseptic Cotton Ball	Guilin Zizhu Latex Products Co., Ltd	25603	Step 3.4
Disposable Sterile Injection Needle	Zhejiang Lingyang Medical Devices Co., Ltd.	3150307	Step 3.4
Lidocaine Hydrochloride Gel	China Resources Zizhu Pharmaceutical Co., Ltd.	0928011800008	Step 3.4
single-use cotton swabs	Jiangsu Kangbao Medical Equipment Co.,Ltd	20162640939	Step 3.3
Sterile Surgical Scissors	Haishi Hainuo Group Co., Ltd	100048301274	Step 3.4
Surgical gauze dressing	Wenjian Medical Supplies Co., Ltd	601-026576-01	Step 3.4