Sign In

מישוש

Overview

מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT

הבדיקה הגופנית דורשת שימוש בכל החושים של הספק כדי לקבל מידע על המטופל. תחושת המגע משמשת להשגת מידע אבחוני באמצעות מישוש.

החלקים הספציפיים של ידו של הבוחן המשמשים למישוש שונים בהתאם לחלק הגוף הנבדק. בשל הפנימיות החושית הצפופה שלהם, רפידות האצבעות שימושיות לאפליה עדינה(למשל,הגדרת גבולות המסות, בלוטות הלימפה) (איור 1). משטח הגעש של היד מספק תחושה גסה של טמפרטורה יחסית(איור 2). משטחי הדקל של האצבעות והידיים שימושיים ביותר לסקר אזורים גדולים בגוף (למשל,בטן)(איור 3). רטט מוערך ביותר עם פני השטח הגומדים של הידיים והאצבעותהחמישיות (למשל,פרמיטוס מישוש)(איור 4).

בעוד מישוש הוא היסוד להיבט האבחוני של הבדיקה הגופנית, חשוב גם להכיר בתפקיד כי מגע משחק בתקשורת אכפתיות ונוחות במהלך המפגש עם המטופל. מטופלים בדרך כלל תופסים מגע מספק שירותי בריאות באור חיובי, ותפיסותיהם לגבי ספק שירותי בריאות יכולות להיות מעוצבות על ידי שימוש מיומן במגע במהלך מפגשים קליניים. 1 מגע פיזי קושר עם שינויים ברמות הנוירוטרנסמיטר ההורמונלי, במיוחד פוחת בקורטיזול ועליות בסרוטונין. 2

לכן, באמצעות שימוש זהיר של מישוש, ומגע בכלל, במהלך הבדיקה הגופנית, לקלינאי יש הזדמנות להשיג מידע אבחוני חשוב, תוך פיתוח קרבה וקידום ריפוי.

Figure 1
איור 1. בדיקת בלוטות לימפה עם רפידות אצבע.

Figure 2
איור 2. שימוש בדורסום של היד כדי להעריך את החום.

Figure 3
איור 3. מישוש בטן עם משטח כף היד של אצבעות וידיים.

Figure 4
איור 4. באמצעות משטח הגומד של היד כדי להעריך את fremitus מישוש.

Procedure

1. לפני המפגש עם המטופל

  1. יש לשמור על ציפורניים נקיות, מטופחות וגזוזות.
    1. לשטוף את הידיים עם סבון ומים או פתרון חיטוי אקטואלי.
    2. לחמם את הידיים שלך כפי שהוא מסוגל(למשל,עם מים חמים או על ידי שפשוף אותם יחד) לפני מגע המטופל.
    3. אם יש צורך באמצעי זהירות ספציפיים לבקרת זיהום למפגש הקליני (למשל,אמצעי זהירות למגע), הסבר למטופל מדוע אתה לובש ציוד מגן. שים לב כי שמלות, כפפות ומסכות יכול להוות מחסום לבניית מערכת יחסים עם המטופל. 3

2. מרכיבי הבחינה

  1. היכרות עם טכניקות המישוש הספציפיות עבור כל מרכיב אזורי/אנטומי של הבחינה; עיין בכל אחד מהסרטונים הבודדים כדי לחקור את אופן השימוש במעוך.
  2. בצע את המישוש ישירות על עור המטופל. השתמש בטכניקות וילונות כדי לייעל את הגישה, תוך איזון צניעות המטופל. עיין בסרטונים על וילונות לקבלת פרטים ספציפיים.

3. שיקולים כלליים

  1. על מנת להזמין את עצמך לאט למרחב האישי של המטופל ולאמוד את הנוחות של המטופל עם המגע של המטפל, ספקים רבים מתחילים את הבדיקה עם הידיים. בצע מישוש עדין של ציפורניים עם קצות האצבעות שלך (כדי להעריך למילוי נימי וחיוורון) ומישוש של הדופק הרדיאלי עם רפידות האצבעות שלך כדי ליזום את המגע הראשון בצורה לא מאיימת.
  2. השתמש ברפידות האצבעות בעת ביצוע רוב המישוש, עם החריגים הבולטים הבאים:
    1. השתמש בקצות האצבעות כדי למשש את ציפורניים, קצה הכבד וצוואר הרחם.
    2. השתמש במשטח הגומד של הידיים בעת הערכת פרמיטוס מישוש.
    3. השתמש במשטח הדקל של האצבעות ו/או הידיים להערכת התרחבות החזה, פריקורדיום ל-PMI/heaves/lifts/thrills, ביצוע מישוש קל ועמוק של הבטן ובדיקת כוח נגד התנגדות.
    4. השתמש במשטח העור של הידיים להערכת הטמפרטורה היחסית של העור (בדרך כלל בהשוואה לחלק אחר של הגוף של המטופל).
  3. שים לב ללחץ המשמש למישוש, המשתנה בהתאם למבנים הנבדקים. לדוגמה, לחץ מוגזם עלול לאכום דופק, גרימת אי נוחות והגבלת השירות. לחץ לא מספיק עלול להגביל את יכולתו של מישוש מבנים עמוקים (למשל,אב העורקים).
  4. להיות מכוון לגבי משך בעת הפעלת לחץ, אשר משתנה בהתאם למבנים הנבדקים. לדוגמה, ניתן לפספס בצקת נמוכה מתוחה, אם הבוחן אינו מפעיל לחץ קבוע במשך כמה שניות לפחות. באופן דומה, פריחה blanching לא ניתן לזהות ככזה ללא משך זמן מספיק של לחץ. לעומת זאת, משך זמן מוגזם של מישוש בחולה עם סימנים צפק גורם אי נוחות מופרזת מבלי להגדיל את התשואה האבחונית.
  5. שקול אזורים palpating של אי נוחות ידועה לקראת סוף הבדיקה, מבהיר למטופלים זה נעשה לטובת הנוחות שלהם. לדוגמה, אם לחולה יש כאבים חריפים בברך ימין, ייזום הבדיקה בגפיים התחתונות השמאליות, ולאחר מכן בדיקה של הקרסול הימני והירך, עשוי להפוך את המטופל פחות שמור כאשר הברך הימנית הכואבת נבדקת.
  6. להביע אמפתיה תוך הכרה כי חלקים מסוימים של הבדיקה עלול לגרום אי נוחות המטופל. המטופלים מצפים להיבדק, אך מבקשים רשות ומספקים אזהרה אם אתם עומדים לעשות משהו שעלול להחמיר את הכאב של המטופל (למשל,מישוש הבטן בחולה עם חשד לדלקת התוספתן).
Application and Summary

הדגמה זו כיסתה את השיקולים הכלליים הקשורים למישוש במהלך הבדיקה הגופנית. בעוד טכניקות ספציפיות משתנות בהתאם לכל חלק בודד של הבחינה, עקרונות כלליים רבים הקשורים מישוש להחזיק לאורך כל הבחינה. תשומת הלב לבטיחות ונוחות המטופלים מושגת באמצעות שטיפת ידיים, טיפוח נכון, התחממות הידיים, אמצעי זהירות לבקרת זיהום ווילונות רגישים. החלק הנכון של האצבעות והידיים צריך לשמש עבור סוגים שונים של מישוש, עם רפידות אצבע בשימוש הנפוץ ביותר במהלך הבחינה. המטפל צריך להיות מכוון לגבי כמות ומשך הלחץ המופעל במהלך מישוש; משתנים אלה משתנים בהתאם לחלק הגוף הנבדק ונסיבות המטופל הספציפיות. לבסוף, על המטפל לזכור את התפקיד החשוב שממלא המגע במפגש המטופל מבחינת הערך הטיפולי ומערכת היחסים בין קלינאי למטופל. המגע הפיזי הישיר ביותר במהלך המפגש מתרחש באמצעות מישוש, המספק הזדמנות להבטיח את הקשר שהקלינאי החל לפתח במהלך לקיחת ההיסטוריה.

References
  1. McCann, K., McKenna, H.P. An examination of touch between nurses and elderly patients in a continuing care setting in Northern Ireland. Journal of Advanced Nursing. 18, 838-46 (1993).
  2. Field, T. Violence and touch deprivation in adolescents. Adolescence. 37 (148), 735-749 (2002).
  3. Verrees, M. Touch me. JAMA. 276 (16), 1285-1286 (1996).
Tags
PalpationPhysical ExamDiagnostic InformationAssessment TechniqueSense Of TouchClinicianOrganBody PartFingersHandsPalpation TechniquesFinger PadsFingertipsUlnar SurfaceFifth FingersPalmar SurfaceDorsal Surface

Skip to...

0:00

Overview

0:48

Types of Palpation

2:07

General Approach and Considerations for Palpation

4:45

Summary

Videos from this collection:

article

Now Playing

מישוש

Physical Examinations I

82.4K Views

article

גישה כללית לבחינה הגופנית

Physical Examinations I

115.1K Views

article

תצפית ובדיקה

Physical Examinations I

92.8K Views

article

כלי הקשה

Physical Examinations I

99.2K Views

article

אוסטרליציה

Physical Examinations I

60.0K Views

article

התאמה נכונה של הלבוש המטופל במהלך הבדיקה הגופנית

Physical Examinations I

82.8K Views

article

מדידת לחץ דם

Physical Examinations I

106.7K Views

article

מדידת סימנים חיוניים

Physical Examinations I

113.5K Views

article

בדיקת נשימה I: בדיקה ומישוש

Physical Examinations I

155.5K Views

article

בדיקת נשימה II: כלי הקשה ואוסטרליציה

Physical Examinations I

211.1K Views

article

בדיקת לב I: בדיקה ומישוש

Physical Examinations I

174.9K Views

article

בדיקת לב II: אוסטרולטציה

Physical Examinations I

138.9K Views

article

בדיקת לב III: קולות לב חריגים

Physical Examinations I

91.0K Views

article

בדיקת כלי דם היקפיים

Physical Examinations I

67.6K Views

article

בדיקת כלי דם היקפיים באמצעות דופלר גל רציף

Physical Examinations I

38.3K Views

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Research

Education

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved