חומר המשמש Capnography אחד המכשולים בפני ניצול של ניטור פג CO 2 מתגורר הפער של החומר בשימוש על ידי רופאים חירום. כדי להבהיר את המצב הזה, חשוב להבחין אם החולה מונשם באופן מלאכותי או נשימה באופן ספונטני. באשר לשאר, את הטכניקות השונות לניתוח כבר אין השלכה על תוצאות קליניות יעילות. הצהרה זו עומדת במקרה של ההבחנה המסורתית בין עקיף ו capnography המיינסטרים. אלו שתי טכניקות למדידת CO 2 באמצעות גלי אינפרא אדום; מערכת עקיף משתמש משאבת השאיפה תחבורה CO 2 מן הפה אל הגלאי ממוקם צג, ואילו אמצעים מערכת המיינסטרים CO 2 ישירות בתא קטן הנמצא בפתחו של המטופל מחובר לפקח על ידי כבל. באופן מסורתי, מערכת עקיף משמש לחולים לנשום באופן ספונטני כמערכת הוא קל, ומערכת המיינסטרים, bulkier קטן, מחובר ישירות הצינור endotracheal חולים מחובר לצינורות. ההתקדמות הטכנולוגית בשנים האחרונות צמצמו ביסודו את ההבדלים בין המיינסטרים מערכות עקיף. הטכנולוגיה החדשה היא מצביעה לעבר מערכת microstream, המהווה מעין &quot;מערכת משופרת עקיף&quot;, שבו CO2 נוסע לאורך צינורית דקה לפני שהגיע לחדר שבו ממוקם גלאי, המאפשר תקופת מעבר קטן בין הפה הקאמרית איתור ולכן עקומת capnography המסונכרן כמעט בפתחו עם מעבר של אוויר. לכן, הבה נעיף מבט מה שמייחד את הבחירה של חומר, כפי שהוסבר במחצית השנייה של רצף וידאו: <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם הרופא רוצה לפקח חולה אוורור ספונטנית כדי לזהות precocely דום נשימה (במהלך הרגעה פרוצדורלית, או אחרי שיכרון רפואי), ואז רק את הצורה של עקומת הוא חיוני, את הערך האמיתי של ETCO 2 להיות בעל חשיבות פחות. במקרה זה, הוא רופא יכול לבחור בין שיני האף או capnomask שילוב הממשל חמצן CO 2 שאיפה, או CO 2 דק השאיפה צינור שניתן תחת מסכה הקלאסית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם הרופא רוצה לנתח בדיוק ETCO 2 על מנת להתאים את הפרמטרים מונשם, כדי לוודא את המיקום הנכון של צינור endotracheal, או להעריך את הפרוגנוזה בעת דום לב, הוא חייב להשתמש בחומר מאשר ניתן להתאים לשימוש עם צינור endotracheal (ממוקמים תמיד מאחורי המסנן כדי הפרשות מן המטופל לא לחסום את הצינור). </li></ul> עקומת Capnography עקומת capnography טיפוסי במהלך שלוש פקיעת ניתנת באיור 1. עקומת חוזר את ציר X (0 ערך) בשעה השראה לכל, כמו אין כמעט CO 2 באוויר השראה. <img src="/files/ftp_upload/2508/2508fig1.jpg" alt="איור 1" /> איור 1: alternance השראה תפוגה הבדלים בין פאקו 2 ו ETCO 2 זה יהיה eutopic להאמין ניטור פולשני של CO 2 פג יכול להחליף בכל הנסיבות את הצורך גז דם עורקי (ABG) מודד, נחשב את תקן הזהב עבור המדידה של פאקו 2. הכל תלוי סימנים למדידת CO פג 2 ו cardio-הנשימה של החולה במצב. אם אינדיקציה היא ניטור של פעילות הנשימה כדי למנוע hypoventilation ו דום נשימה במהלך סדציה, ניתוח פשוט של עקומת מספיק, מה הערך של ETCO 2. מצד שני, אם הוא אינדיקציה לפקח על אוורור נאות של חולה ראש טראומה ללא היסטוריה של מחלות לב וכלי הנשימה, אנחנו יכולים לצפות את הערך 2 ETCO להיות קרוב לערך פאו 2, למרות הצורך מדויק פאקו 2 ערך כופה לפחות דגימה אחת ABG, וזה גם מאפשר לנו לוודא שאכן ETCO 2 קרוב ל 2 פאקו במקרה הנוכחי. לבסוף, אם אנו ניצבים מול מקרה של חולה כי הוא מחובר לצינור מאוורר בשל מצוקה נשימתית, ETCO 2 ערכים יהיה ככל הנראה לא יהיה אומדן טוב של פאקו 2. הסיבה פשוטה: ברגע שיש הפרעה באוורור-זלוף יחסי, בלי קשר למה הנוכחית Cardio-ריאתי היא הפרעה, מכשול בפני חיסול הנכון של CO 2 על ידי הריאות נוצר. כתוצאה מכך, ה-CO 2 מצטבר בדם, נשא-buccal חיסול מצטמצם, יצירת פאקו 2 - ETCO 2 הדרגתי. בנסיבות זו, חשוב לדעת את הערך של פאקו 2 לפניכל פרשנות של הערך ETCO 2. החלק הראשון של רצף וידאו המתאר את והנוהל לפרש את ההבדל בין 2 ו פאקו ETCO 2. אנו רואים כי המדד ETCO 2 מתקבל מיד ובצורה לא פולשנית, אך בשלב זה לא ניתן לאפשר הסתגלות של פרמטרים של הנשמה. מכאן שיש למדוד את 2 פאקו כי אז יכול להיות לעומת ETCO 2. הערך 2 פאקו נשאר הערך הפניה הערכה של אוורור המטופל. <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם פאקו 2 שנמדד הוא גבוה יותר מאשר הערך הרצוי, למשל 60mmHg במקום 40mmHg, הדבר מציין החולה hypoventilated. בפרמטרים של ההנשמה לאחר מכן ניתן להתאים; גם את קצב הנשימה או נפח גאות יכול להיות מוגברת על מנת להגביר את האוורור ובכך להקטין פאקו 2. המטרה מורכב בהפחתת ETCO 2 על ידי 20mmHg, ללא קשר לערך ההתחלתי 2 ETCO. לדוגמה, זה יכול להיות אפשרי, כי הערך הוא 2 ETCO 50mmHg כאשר 2 פאקו נמדד 60mmHg, בשל פאקו 2-ETCO 2 שיפוע שנוצר על ידי נוכחות של מחלת לב וכלי הנשימה. כאשר העיבוד של פרמטרים של הנשמה מאפשרת ETCO 2 לרדת מן 50mmHg כדי 30mmHg, אנו יכולים להניח בבטחה את החולה הוא מאוורר כראוי עם ערך פאקו 2 לאחר ירד מ 60mmHg כדי 40mmHg. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפוך, אם 2 פאקו הוא נמוך יותר מאשר ערך היעד, החולה ונשמתי במהירות וקצב הנשימה וכתוצאה מכך נפח או גאות להיות מופחת כדי להשיג את ערך היעד. אם פאקו 2 הוא 20 מ&quot;מ כספית נמוכה מהערך ממוקד, יש להגדיל את ETCO 2 על ידי 20mmHg באמצעות שינוי הפרמטרים של הנשמה. </li></ul> חפצים ומלכודות ב Capnography. אם טכנולוגיה למדידת CO 2 הפך אמין מבחינת דיוק, זמן תגובה reproducibility, ואיכות עקומה, זה עדיין מציג, כמו עבור כל פרמטר פיקוח, מגבלות מסוימות: <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המגבלה הראשונה היא בגלל חוסר ידע נכון בנוגע physiopathology של CO 2 על ידי הרופא, שהיה אז הוא מסרב להשתמש בטכניקה. אנו מקווים כי זה ההסבר ואת רצפי וידאו המלווה יסייע לפתור מגבלה זו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במקרה של החולה נושם באופן ספונטני, ספוח של oxygenotherapy דרך המסכה יהיה לדלל את פג CO 2, אשר ישפר משמעותית לשנות את capnogram ואת ETCO 2 יירד. רצף וידאו מדגים את התופעה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם אדם רוצה לפקח על hypoventilation, או אירוע דום נשימה במהלך הרגעה פרוצדורלית, אנו מצפים ETCO 2, המתאם את פאקו 2, כדי להגדיל במקביל hypoventilation של המטופל. Paradoxally, אירוע hypoventilation נשימה מטופל באופן ספונטני מתורגם על ידי ירידה ETCO 2, כי החולה אינו נושם אז רק עם כמויות קטנות מאוד של גאות ושפל, אשר למעשה מקביל בנפח של שטח מת tracheo-bronchal, וכפי יודע, שטח זה אינו משתתף להחליף גזי ולכן מכיל מעט מאוד CO 2. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במהלך אוורור מכני, מכשול היא שאף אחד שוכח ETCO 2 ואינו משקף בהכרח פאקו 2 (ראה בפרק הקודם). </li></ul>

<ol>
	<li>Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Capnography, Clinical aspects. , (2004).</li><li>Kupnik, D., Skok, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Capnometry+in+the+prehospital+setting:+are+we+using+its+potential.">Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential.</a> Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).</li><li>Delorio, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Continuous+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+for+confirmation+of+endotracheal+tube+placement+is+neither+widely+available+nor+consistently+applied+by+emergency+physicians.">Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians.</a> Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).</li><li>Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+detect+respiratory+events+prior+to+current+sedation+monitoring+practices?.">Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices?.</a> Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).</li><li>Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+concept+of+deadspace+with+special+reference+to+the+single+breath+test+for+carbon+dioxide.">The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide.</a> Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).</li></ol>

אין ניגודי אינטרסים הכריז.

חשיבותה של CO 2 עבור האורגניזם לפני לחקור פג CO 2 ניטור, חשוב לשים בפרופורציה את התפקיד בכלל בגילומו של CO2 בגוף האדם. הופק בשיעור של כ 200 מ&quot;ל לדקה, CO 2 היא לא רק בזבוז תוצר לוואי של חילוף החומרים התאי. אם chemoreceptors medullar ש?...

expired co2 measurement in intubated or spontaneously breathing patients from the emergency department

דו תחמוצת הפחמן (CO 2) יחד עם חמצן (O 2) לחלוק את התפקיד של להיות הגזים החשובים ביותר בגוף האדם. מדידה של פג CO 2 בפתחו שידל יש התעניינות גוברת קליניים בקרב רופאים בחדר מיון להתוויות שונות: (1) מעקב et ניטור של החולה מחובר לצינורות, (2) אימות של מיצוב נכונה של צינור endotracheal; (3 ) ניטור של חולה על דום לב; (4) השגת normocapnia בחולי טראומה מחובר לצינור הראש; (5) אוורור וניטור במהלך הרגעה פרוצדורלית. הווידאו מאפשר לרופאים להכיר את השימוש capnography וטקסט מציעה סקירה של התיאוריה ומנהלים המעורבים. בפרט, לחשיבות של CO 2 עבור האורגניזם, הרלוונטיות של המדידה פג CO 2, ההבדלים בין CO 2 עורקים פג, החומר המשמש capnography עם החפצים שלהם מלכודות, ייבדקו. מאז הרצון העיקרי בשימוש מדידה פג CO 2 עקב חוסר ידע נכון בנוגע physiopathology של CO 2 על ידי הרופא, ואנו מקווים כי זה ההסבר ואת רצפי וידאו המלווה יסייע לפתור מגבלה זו.

Watch this Scientific Journal Video about Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department at JoVE.com

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

וידאו זה מתאר כיצד לבצע CO<sub&gt; 2</sub&gt; מדידה חולים מחובר לצינורות, כמו גם באופן ספונטני נשימה. הסימנים הקליניים העיקריים מתייחסים למצבי חירום: (1) אימות מיצוב הולם של צינור endotracheal; (2) השגת normocapnia בחולי טראומה, (3) אוורור וניטור במקרה של הרגעה פרוצדורלית.

פג תוקף CO 2 מדידה בחולים מחובר לצינורות נשימה באופן ספונטני או מהמחלקה חירום

Carbon dioxide (CO2) along with oxygen (O2) share the role of being the most important gases in the human body. The measuring of expired CO2 at the mouth ...

expired-co2-measurement-intubated-or-spontaneously-breathing-patients

Research

JoVE Journal

Medicine

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

16.1K Views.  Universit Catholique de Louvain Cliniques Universitaires Saint-Luc. וידאו זה מתאר כיצד לבצע CO 2 מדידה חולים מחובר לצינורות, כמו גם באופן ספונטני נשימה. הסימנים הקליניים העיקריים מתייחסים למצבי חירום: (1) אימות מיצוב הולם של צינור endotracheal; (2) השגת normocapnia בחולי טראומה, (3) אוורור וניטור במקרה של הרגעה פרוצדורלית.

Video: Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

Scleral Cross-linking Using Riboflavin and Ultraviolet-A Radiation for Prevention of Axial Myopia in a Rabbit Model

Myopic individuals, especially those with severe myopia, are at higher-than-normal risk of cataract, glaucoma, retinal detachment and chorioretinal abnormalities. In addition, pathological myopia is a common irreversible cause of visual impairment and blindness1-3. Our study demonstrates the effect of scleral crosslinking using riboflavin and ultraviolet-A radiation on the development of axial myopia in a rabbit model. The axial length of the eyeball was measured by A-scan ultrasound in New Zealand white rabbits aged 13 days (male and female). The eye then underwent 360&#176; conjunctival peritomy with scleral crosslinking, followed by tarsorrhaphy. Axial elongation was induced in 13 day-old New Zealand rabbits by suturing their right eye eyelids (tarsorrhaphy). The eyes were divided into quadrants, and every quadrant had two scleral irradiation zones, each with an area of 0.2 cm&#178; and a radius of 4 mm. Crosslinking was performed by dropping 0.1% dextran-free riboflavin-5-phosphate onto the irradiation zones 20 sec before ultraviolet-A irradiation and every 20 sec during the 200 sec irradiation time. UVA radiation (370 nm) was applied perpendicular to the sclera at 57 mW/cm&#178; (total UVA light dose, 57 J/cm&#178;). Tarsorrhaphies were removed on day 55, followed by repeated axial length measurements. This study demonstrates that scleral crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A radiation effectively prevents occlusion-induced axial elongation in a rabbit model.

We demonstrate the effect of scleral crosslinking with riboflavin and UVA on an axial elongation rabbit eye. Axial elongation was induced in 13 day-old New Zealand rabbits (male and female) by suturing their right eye eyelids (tarsorrhaphy).

Scleral Cross-linking שימוש ריבופלבין ו-סגול-קרינה למניעת Axial קוצר ראיה במודל הארנב

Myopic individuals, especially those with severe myopia, are at higher-than-normal risk of cataract, glaucoma, retinal detachment and chorioretinal ...

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or intraosseous routes, but in many patients, particularly in the emergency or critical care settings, these routes are often unavailable or time-consuming to access. A novel device is now available that offers an easy route for administration of medications or fluids via rectal mucosal absorption (also referred to as proctoclysis in the case of fluid administration and subsequent absorption). Although originally intended for the palliative care market, the utility of this device in the emergency setting has recently been described. Specifically, reports of patients being treated for dehydration, alcohol withdrawal, vomiting, fever, myocardial infarction, hyperthyroidism, and cardiac arrest have shown success with administration of a wide variety of medications or fluids (including water, aspirin, lorazepam, ondansetron, acetaminophen, methimazole, and buspirone). Device placement is straightforward, and based on the observation of expected effects from the medication administrations, absorption is rapid. The rapidity of absorption kinetics are further demonstrated in a recent report of the measurement of phenobarbital pharmacokinetics. We describe here the placement and use of this device, and demonstrate methods of pharmacokinetic measurements of medications administered by this method.

This study presents a novel device that offers an easy route to quickly provide medications and fluids in patients with limited or difficult IV access. This small-diameter device is placed in the distal third of the rectum, allowing for ongoing medication and fluids administration.

גישה חדשנית עבור מתן תרופות ונוזלים תרחישי חירום והגדרות

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can be&#160;achieved by either&#160;thrombolysis with recombinant tissue-plasminogen activator (rt-PA), the standard therapy for stroke patients who present within the first hours of symptom onset without contraindications, or by an endovascular approach, if a proximal brain vessel occlusion is detected. As the efficacy of both therapies declines over time, every minute saved along the way will improve the patient&#39;s outcome.
This critical situation requires thorough work and precise communication with the patient, the family and colleagues from different professions to acquire all relevant information and reach the right decision while carefully monitoring the patient. This is a high fidelity situation. In nonmedical high-fidelity environments such as aviation, Crew Resource Management (CRM) is used to enhance safety and team efficiency.
This guide shows how a Stroke Team algorithm, which is transferable to other hospital settings, was established and how regular simulation-based trainings were performed. It requires determination and endurance to maintain these time-consuming simulation trainings on a regular basis over the course of time. However, the resulting improvement of team spirit and excellent door-to-needle times will benefit both the patients and the work environment in any hospital.
A dedicated Stroke Team of 7 persons who are notified 24/7 by a collective call via speed dial and run a binding algorithm that takes approximately 20 min, was established. To train everybody involved in this algorithm, a simulation-based team training for all new Stroke Team members was conceived and conducted at monthly intervals. This led to a relevant and sustained reduction of the mean door-to-needle time to 25 min, and enhanced the feeling of stroke readiness especially in junior doctors and nurses.

Every min counts in acute stroke care. This guide shows how to establish a Stroke Team algorithm and enhance its performance with regular simulation training. The principles of Crew Resource Management (CRM) facilitate a straight workflow, reduce door-to-needle times and increase staff satisfaction.

הגדרת שבץ אלגוריתם צוות וניצוח הדרכת סימולציה מבוססת בחדר המיון - מדריך מעשי

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of a robotic system. In traditional robotic training for surgeons, a brief web based overview of performing an emergency undocking is provided during initial introductory training to the robotics system. During such a process, there is no training in delineation of interdisciplinary roles for operating room (OR) personnel. The training presented here uses formative simulation and debriefing followed by a lecture. For the simulation, a modified gynecologic simulator is draped in a steep trendelenburg position consistent with most gynecologic laparoscopic surgery. The training torso is modified using tubing hooked to pressure bags of red food colored IV fluid used to simulate a catastrophic vessel injury on demand. Positioned throughout the operating room setting is an interprofessional team consisting of embedded standardized persons (ESPs) to fulfill the roles of a circulating nurse, scrub nurse, anesthesiologist, and bedside assist surgeon. Robotic surgeons are presented a case scenario necessitating emergency undocking, and given control of the robotic instruments. The scenario is terminated following either successful completion of an emergency undock, or at five minutes due to the emergent nature of the case. A debriefing session with hands on training of the steps to emergency undocking, necessary equipment, troubleshooting techniques, and operating room personnel roles follows the simulation. The learners are presented with a short lecture reemphasizing the material presented in the debriefing for their own self-study. This training results in improved time accessing the patient, improved knowledge, confidence, and completion of critical actions, and can be replicated in most institutions. All robotic surgeons should be able to demonstrate competence in this crucial intervention. A limitation of the curriculum is ability to access the in-situ environment for training purposes.

This training platform is designed to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of the robotic system. Training includes the utilization of the technology and equipment to perform an emergency undocking, as well as delineation of roles for such a scenario.

בביטול עגינה חירום בניתוח רובוטי: תוכנית לימודים סימולציה

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Setup and Execution Of the Blindfolded Code Training Exercise

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to improve resident physician communication and leadership strategies in high-acuity situations. The blindfolded code training exercise removes visual stimuli from the team leader, forcing the team leader to effectively utilize closed-loop communication. The simple act of blindfolding the team leader creates a learning environment where the leader must utilize a conceptual framework and critical thinking strategies to organize the team and manage the resuscitation. An advantage to this teaching technique is that it does not require any special simulation equipment, making it a low-cost approach. The blindfolded code training exercise can be applied to the management of any critically ill patient where the primary objective is to focus on developing communication skills in acute resuscitations. The purpose of the description of the blindfolded code training exercise is to provide guidance on how to perform this innovative teaching technique to force effective closed-loop communication.

The blindfolded code training exercise, which blindfolds the team leader in a code resuscitation simulation, is an advanced teaching technique to improve closed-loop communication, organizational skills, and critical thinking.&#160;

ביצוע של קוד מכוסות אימון וההתקנה

Miscommunication is the most common cause of preventable patient harm in medicine. Currently, there is limited knowledge of innovative techniques to ...

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

Tonsil-related complaints are very common among the adult population. Tonsillectomy under general anesthesia is currently the most performed surgical treatment in adults for such complaints. Unfortunately, tonsillectomy is an invasive treatment associated with a high complication rate and a long recovery time. Complications and a long recovery time are mostly related to removing the vascular and densely innervated capsule of the tonsils. Recently, CO2-lasertonsillotomy under local anesthesia has been demonstrated to be a viable alternative treatment for tonsil-related disease with a significantly shorter and less painful recovery period. The milder side-effect profile of CO2-lasertonsillotomy is likely related to leaving the tonsil capsule intact. The aim of the current report is to present a concise protocol detailing the execution of CO2-lasertonsillotomy under local anesthesia. This intervention has been performed successfully in our hospital in more than 1,000 patients and has been found to be safe and to be associated with a steep learning curve.

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

CO2-lasertonsillotomy under local anesthesia is an interesting alternative treatment method for tonsillectomy under general anesthesia for tonsil-related complaints in adults. This report presents a step-by-step protocol detailing the execution of CO2-lasertonsillotomy under local anesthesia.

CO2-Lasertonsillotomy תחת הרדמה מקומית אצל מבוגרים

Tonsil-related complaints are very common among the adult population. Tonsillectomy under general anesthesia is currently the most performed surgical ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most frequent type of cardiac ablation procedure performed. Although generally safe, collateral injury to surrounding structures, particularly the esophagus, remains a concern. Cooling or warming the esophagus to counteract the heat from RF ablation, or the cold from cryoablation, is a method that is used to reduce thermal esophageal injury, and there are increasing data to support this approach. This protocol describes the use of a commercially available esophageal temperature management device to cool or warm the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation. The temperature management device is powered by standard water-blanket heat exchangers, and is shaped like a standard orogastric tube placed for gastric suctioning and decompression. Water circulates through the device in a closed-loop circuit, transferring heat across the silicone walls of the device, through the esophageal wall. Placement of the device is analogous to the placement of a typical orogastric tube, and temperature is adjusted via the external heat-exchanger console.

The goal of this protocol is to describe the use of esophageal temperature modulation to counteract esophageal thermal injury from left atrial ablation for the treatment of atrial fibrillation.

קירור או התחממות הוושט כדי להפחית את פגיעת הוושט במהלך פרפור שמאל אבלציה בטיפול פרפור פרוזדורים

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Measurement of Tissue Oxygenation Using Near-Infrared Spectroscopy in Patients Undergoing Hemodialysis

Near-infrared spectroscopy (NIRS) has recently been applied as a tool to measure regional oxygen saturation (rSO2), a marker of tissue oxygenation, in clinical settings including cardiovascular and brain surgery, neonatal monitoring and prehospital medicine. The NIRS monitoring devices are real-time and noninvasive, and have mainly been used for evaluating cerebral oxygenation in critically ill patients during an operation or intensive care. Thus far, the use of NIRS monitoring in patients with chronic kidney disease (CKD) including hemodialysis (HD) has been limited; therefore, we investigated rSO2 values in some organs during HD. We monitored rSO2 values using a NIRS device transmitting near-infrared light at 2 wavelengths of attachment. The HD patients were placed in a supine position, with rSO2 measurement sensors attached to the foreheads, the right hypochondrium and the lower legs to evaluate rSO2 in the brain, liver and lower leg muscles, respectively. NIRS monitoring could be a new approach to clarify changes in organ oxygenation during HD or factors affecting tissue oxygenation in CKD patients. This article describes a protocol to measure tissue oxygenation represented by rSO2 as applied in HD patients.

We present a protocol to measure regional oxygen saturation (rSO2) in hemodialysis (HD) patients by using a near-infrared spectroscopy monitor. The rSO2 value is an index of tissue oxygenation. This noninvasive and real-time monitoring could be useful for confirming changes in organ oxygenation during HD.

מדידת חמצון רקמות באמצעות ספקטרוסקופיה אינפרה-אדומה קרובה בחולים העוברים המודיאליזה

Near-infrared spectroscopy (NIRS) has recently been applied as a tool to measure regional oxygen saturation (rSO2), a marker of tissue oxygenation, in ...

A Novel Inhalation Mask System to Deliver High Concentrations of Nitric Oxide Gas in Spontaneously Breathing Subjects

Nitric Oxide (NO) is administered as gas for inhalation to induce selective pulmonary vasodilation. It is a safe therapy, with few potential risks even if administered at high concentration. Inhaled NO gas is routinely used to increase systemic oxygenation in different disease conditions. The administration of high concentrations of NO also exerts a virucidal effect in vitro. Owing to its favorable pharmacodynamic and safety profiles, the familiarity in its use by critical care providers, and the potential for a direct virucidal effect, NO is clinically used in patients with coronavirus disease-2019 (COVID-19). Nevertheless, no device is currently available to easily administer inhaled NO at concentrations higher than 80 parts per million (ppm) at various inspired oxygen fractions, without the need for dedicated, heavy, and costly equipment. The development of a reliable, safe, inexpensive, lightweight, and ventilator-free solution is crucial, particularly for the early treatment of non-intubated patients outside of the intensive care unit (ICU) and in a limited-resource scenario. To overcome such a barrier, a simple system for the non-invasive NO gas administration up to 250 ppm was developed using standard consumables and a scavenging chamber. The method has been proven safe and reliable in delivering a specified NO concentration while limiting nitrogen dioxide levels. This paper aims to provide clinicians and researchers with the necessary information on how to assemble or adapt such a system for research purposes or clinical use in COVID-19 or other diseases in which NO administration might be beneficial.

This simple and highly adaptable system device for the inhalation of high-concentration nitric oxide (NO) gas does not require mechanical ventilators, positive pressure, or high gas flows. Standard medical consumables and a snug-fitting mask are used to safely deliver NO gas to spontaneously breathing subjects.

מערכת מסכת שאיפה חדשנית כדי לספק ריכוזים גבוהים של גז תחמוצת החנקן בנבדקים נושמים באופן ספונטני

Nitric Oxide (NO) is administered as gas for inhalation to induce selective pulmonary vasodilation. It is a safe therapy, with few potential risks even if ...

ניבוי פרוגנוזה באי ספיקת לב חריפה באמצעות זווית פאזה וציוני BIVA Z

Clinical Application of Phase Angle and BIVA Z-Score Analyses in Patients Admitted to an Emergency Department with Acute Heart Failure

Acute heart failure is characterized by neurohormonal activation, which leads to sodium and water retention and causes alterations in body composition, such as increased body fluid congestion or systemic congestion. This condition is one of the most common reasons for hospital admission and has been associated with poor outcomes. The phase angle indirectly measures intracellular status, cellular integrity, vitality, and the distribution of spaces between intracellular and extracellular body water. This parameter has been found to be a predictor of health status and an indicator of survival and other clinical outcomes. In addition, phase angle values of &lt;4.8&#176; upon admission were associated with higher mortality in patients with acute heart failure. However, low phase angle values may be due to alterations-such as the shifting of fluids from an intracellular body water (ICW) compartment to an ECW (extracellular body water) compartment and a concurrent decrease in body-cell mass (which can reflect malnutrition)-that are present in heart failure. Thus, a low phase angle may be due to overhydration and/or malnutrition. BIVA provides additional information about the body-cell mass and congestion status with a graphical vector (R-Xc graph). In addition, a BIVA Z-score analysis (the number of standard deviations from the mean value of the reference group) that has the same pattern as that of the ellipses for the percentiles on the original R-Xc graph can be used to detect changes in soft-tissue mass or tissue hydration and can help researchers compare changes in different study populations. This protocol explains how to obtain and interpret phase angle values and BIVA Z-score analyses, their clinical applicability, and their usefulness as a predictive marker for the prognosis of a 90-day event in patients admitted to an emergency department with acute heart failure.

מחבר זרקור: חשיפת אינדיקטורים פרוגנוסטיים באי ספיקת לב - תפקיד זווית הפאזה וניתוח עכבה ביואלקטרית 

In this protocol, we explain how to obtain and interpret phase angle values and bioelectrical impedance vectorial analysis (BIVA) Z-score obtained by bioelectrical impedance in patients with acute heart failure admitted to the Emergency Department and their clinical applicability as a predictive marker for the prognosis of a 90-day event.

יישום קליני של ניתוח זווית פאזה ו- BIVA Z-Score בחולים שאושפזו במחלקה לרפואה דחופה עם אי ספיקת לב חריפה

Acute heart failure is characterized by neurohormonal activation, which leads to sodium and water retention and causes alterations in body composition, ...