טלמטריה נשימתית היא מודאליות שונה של בדיקות תפקודי הריאות המשמשות כיום יותר ויותר בסביבה הקלינית והמחקרית. תנודה מתבצעת באמצעות נשימה הדוקה יותר עם שלוש מדידות מקובלות, והוא יכול להתבצע עם התוויות נגד מינימליות. היתרון העיקרי של תנודה נשימתית הוא שהיא דורשת שיתוף פעולה מינימלי ועשויה להיות רגישה עוד יותר לקליטת שינויים בדרכי הנשימה ההיקפיות מאשר בדיקות תפקוד ריאות קונבנציונליות.
מטרת סרטון זה היא לספק מדריך הדרכה לקלינאים, טכנולוגים ואנשי מחקר על ההתנהלות המתאימה של תנודה בעקבות פרוטוקולים סטנדרטיים בינלאומיים והנחיות בקרת איכות. המעבדה שלנו משתמשת במכשיר מיצרן מסוים, אך הטכניקה זהה ללא קשר ליצרן. התוכנות שונות עבור כל יצרן באותו אופן שבו ספירומטרים מסחריים שונים יש תוכנה קניינית ייחודית לאיסוף נתונים ותצוגה.
הפרוטוקול ישים עבור כל מכשירי התנודה הנשימתית. הצופים מופנים למדריכים של המכשירים המסחריים שלהם לקבלת הוראות ספציפיות לגבי שימוש בתוכנה. ציוד וחומרים המשמשים בסרטון זה מפורטים בטבלת החומרים והאזורים.
ודאו שהמטופל נקי מכל זיהום נשימתי פעיל או חשוד, כגון נגיף הקורונה או השחפת. ודא שלמטופל אין ניתוחי שיניים או פנים אחרונים, כגון עקירות שיניים, ועליו להיות מסוגל ליצור אטם הדוק מתאים סביב השופר. ודא שהמטופל רגוע ככל האפשר, אינו לובש בגדים צמודים, ומונע שימוש בטבק ופעילות גופנית נמרצת לפחות שעה אחת לפני הבדיקה.
תנודה חייבת להתבצע לפני PFTs קונבנציונאלי, כגון ספירומטריה, אם ביקש על ידי רופא מפנה. אנא עיין בטבלה המשלימה הראשונה עבור התוויות נגד עבור spirometries ו PFTs. ודאו שהמטופלים נמנעים משימוש במרחיבי סימפונות לפני הבדיקה, אלא אם כן הונחו על ידי רופא מפנה להמשיך בתרופות לגידול סימפונות.
אנא עיין בטבלה משלימה שתיים עבור זמני ניכוי מס במקור של מרחיב סימפונות עבור PFTs וטבלה משלימה שלוש עבור זמני ניכוי מס במקור של מרחיב סימפונות עבור מבחן אתגר methacholine. ודא שעומס ההתנגדות של התקן התנודה מאומת באמצעות עומס בדיקה מכני מכויל במפעל תקף לפני בדיקת המטופל. הסר את כובעי האבק בשני קצותיו של עומס הבדיקה המכני ולהתחבר למכשיר התנודה.
בחר כיול מתפריט תוכנת התנודה והמשך באימות עומס בדיקת עכבה. לאחר אימות מוצלח, שמור והמשיך בבדיקות. יש מספר מטופל יחיד להשתמש מסננים חיידקיים קליפים האף זמין.
ודאו שיש ציוד הגנה מתאים כגון כפפות ומסכות ומגבוני חיטוי. ודא שהמידע של המטופל נכון, כגון שמות פרטיים ושמות משפחה, תאריך לידה, מין לידה, גובה, משקל וזהות מיגדרית, אם רלוונטי. גובה המטופל חייב להימדד ללא נעליים עם רגליים יחד, עומד גבוה ככל האפשר עם גובה העיניים ומסתכל ישר קדימה.
והגב סומק כנגד קיר או משטח שטוח. עבור חולים בגילאי 25 שנים והם מבוגרים יותר שבהם מדידת גובה נעשתה בעבר באותה מעבדה, גובה remeasuring בביקורים הבאים בתוך שנה אחת עשוי להיות לא נחוץ. עדכן את מדידת המשקל בכל ביקור.
שיא השימוש של המטופל של מרחיבי סימפונות, המינון, השעה והתאריך של הממשל האחרון, וכל אלרגיות לתרופות, כגון salbutamol. בקש מהמטופל לחטא את ידיו לפני הכניסה לתחנת הבדיקה. תאר את משך הבחינה ב- 30 שניות ואת הדרישה המינימלית של שלושה ניסיונות.
הסבר את התחושה שנוצרת על ידי התנודות באמצעות מילים כגון תנודות או רפרוף. ודא שהמטופל יושב כראוי בתנוחת סנטר קלה עם שתי הרגליים על הרצפה. הימנעו מלהתרפס על גב הכיסא או על חציית הרגל.
הורו למטופל לנשום כרגיל תוך החזקת הלחיים בכף היד ובאצבעות והשתמשו באגודליהם כדי לתמוך ברקמה הרכה של הלסת במהלך המדידות. תמיכת הלחי והרצפה בפה נאכפת כדי למנוע דלף בדרכי הנשימה העליונות. אם הלחיים ברקמה הרכה של הפה אינן נתמכות, הזרימה הנמדדת בפה הולכת לאיבוד בתנועה של דופן דרכי הנשימה העליונה.
הסבר למטופל כי יש להימנע מבליעה והלשון חייבת להיות מתחת לשופר במהלך הבדיקה. ההוראות לעיל חלות על ילדים ומבוגרים כאחד. עבור מבוגרים עם ליקוי קוגניטיבי, לשקול שיש אדם מלווה בקרבת מקום לאמן ולהרגיע את המטופל לנשום כרגיל.
עבור חולים עם ליקוי פיזי, כמה מכשירי תנודה הם ניידים וניתן להביא אותם למיטה או לכיסא הגלגלים של המטופל. שקול גם לבקש מהאדם המלווה לספק תמיכה בלחיים ובלסת במהלך הבדיקות. בחר מטופל חדש והזן את פרטי המטופל, כגון שמות פרטיים ושם משפחה, תאריך לידה, מין לידה, גובה, משקל, מוצא אתני אם רלוונטי, והיסטוריית עישון.
ודא שכל המידע שהוזן נכון לפני בחירת בדיקה רגילה. ודא שהגדרת אורך הגל הנכונה נבחרה. בהדגמה זו, נבחרה תנודות גלי אוויר מהתפריט הנפתח של התבנית.
הבחירה באורכי גל ספציפיים ושילובי אורכי גל תהיה שונה בין היצרנים השונים. פעל בהתאם למדריך הוראות התוכנה עבור ההתקן הספציפי שלך. ודא שהאפשרות המתאימה של ערכי ההפניות נבחרה.
הערכים המועדפים והזמינות של ערכי הייחוס עשויים להשתנות בהתאם למדיניות של כל מעבדה וליצרן התקן התנודה. לחץ על המטופל הנבחר ובחר את קובץ המטופל הנכון על ידי אימות פרטי המטופל, כגון שמות פרטיים ושם משפחה ותאריך לידה. בחרו בדיקה רגילה ובחרו תנודות גלי אוויר מהתפריט הנפתח של התבנית.
שלב 4.1.3 בפרוטוקול חל גם כאן. חבר חולה אחד להשתמש במסנן חיידקי למכשיר התנודה. ודא שהתקן התנודה מוכן במצב בדיקה.
הזכר למטופל את משך הבדיקה של 30 שניות ואת הדרישה המינימלית של שלוש מדידות. הורה למטופל ללבוש מהדק אף וספק הוראות המתוארות בשלבים 3.2.4 ובשלב 3.2.5 בפרוטוקול. התאם את מכשיר התנודה לגובה הראש של המטופל.
הורה למטופל להרטיב את שפתיו לפני שהוא עוטף אותן סביב השופר כדי ליצור אטם הדוק מתאים. הורה למטופל להתחיל לנשום כרגיל. בדוק אם יש דליפות אוויר אפשריות סביב השופר ומהדק האף.
שימו לב לדפוס הנשימה של המטופל והתחילו להקליט אחרי לפחות שלוש נשימות גאות ושפל יציבות. במהלך הבדיקה, יש ליידע את המטופל על הזמן שנותר במהלך כל מדידה. ספק זמן מנוחה הולם בין כל מדידה והתאם בהתאם בהתאם למטופל.
לאחר לפחות שלוש מדידות, המשך לשלב שש כדי להעריך את הקבילות והשחזור. לנהל מרחיב סימפונות באמצעות מרווח. רשום את השיטה ואת מספר המינונים שניתנו.
המתן 10 דקות לאחר salbutamol או albuterol ו 20 דקות לאחר שאיפת ברומיד ipratropium. חזור על שלב 5.2 בפרוטוקול כדי להעריך תגובה לאחר מרחיב הסימפונות. הזכר למטופל כי כל משך בדיקה הוא 30 שניות ומינימום של שלוש מדידות יתקבלו.
ודא שהאפשרות הנכונה של אורך הגל עבור מדידת נשימה פנימית נבחרה. חזור על שלבים 5.2.2 עד 5.2.6 בפרוטוקול. ודא שלמידות יש תוקף גדול מ- 70%ודא שהסימן לצד המדידה השיג סימן ביקורת.
אם קיימת זהירות פשוטה, המדידה אינה מקובלת. בדוק כל מדידה לאיתור אנומליות או חפצים שעלולים להיגרם על ידי שיעול, חסימת לשון, סגירת glottis, דליפת אוויר סביב השופר, ניסיון לדבר, ולקחת נשימה עמוקה. אם המטופל נצפה לוקח נשימה עמוקה, לאפס את מכשיר התנודה כי נשימות כוחניות משבש מנועים ואיכות המדידות הבאות.
כדי לאפס, הפסק את הבדיקה ולאחר מכן לחץ על אפס ערוצים. סקור מדידות שלא נכללו באופן אוטומטי על-ידי התוכנה. אלה כוללים אנומליות או חפצים כגון שיעול או סגירת glottis.
אל תכלול מדידה בלתי מקובלת עם אנומליות המתוארות בשלב 6.1.3, וחזור על שלב 5.2 בפרוטוקול כדי לקבל מדידות נוספות. ודא שהמינימום של שלוש מדידות מקובלות נרשמות. ודא מקדם השונות של התנגדות של מערכת הנשימה הוא פחות או שווה יעשה 10% אצל מבוגרים ופחות שווה ל 15% אצל ילדים.
חזור על שלב 5.2 כדי לקבל מדידות נוספות. אם לשלוש המדידות המקובלות יש שונות מקדם גדולה מ-10% אצל מבוגרים ויותר מ-15% בילדים. חזור על שלב 6.1 בפרוטוקול כדי לקבוע קבילות ולדווח על שלוש מדידות מקובלות.
השליכו את השופר ואת קליפ האף של המטופל לפח האשפה. השתמש מגבוני חיטוי כדי לנקות את מכשיר התנודה ואת הכיסא של המטופל. לזרוק כפפות ולחטא ידיים.
החזירו את מכסה האבק האדום למכשיר התנודה כדי למנוע זיהום. מוצגת השנה שלו היא תבנית סטנדרטית לדיווח על תנודה. כלול את שמות הפרטיים ושם המשפחה של המטופל, גובה, משקל, גיל, מין לידה, BMI והיסטוריית עישון.
כלול את שם ההתקן, הדגם, גירסת התוכנה והיצרן. כלול תדרי אותות קלט ומשך הקלטות בודדות. דווח על הממוצע של מדידות מקובלות וניתנות לשחזור ועל מקדם הווריאנטים עבור מדידות שדווחו.
אם מקדם הווריאנטים גבוה מהגבול העליון שצוין, יש לסמן את התוצאות בדגל כך שהרופא המפרש יוכל לפרש את התוצאות בזהירות. בחר משוואות הפניה. כלול גרף עכבה המדגים RS ו- XRS לעומת תדירות תנודה.
כלול תגובה לאחר סימפונות עם המינון ושיטת הממשל, כולל ציוני Z ושינויי אחוזים מוחלטים. בצע ביקורות קבועות, שבועית או חודשית, בהתאם לנפח בדיקות התנודה במעבדה. להעריך כל מפעיל באמצעות רשימת פעולות לביצוע סטנדרטית כדי להבטיח בדיקות תנודה מתבצעות באופן מדויק ומקצועי.
ספק משוב קבוע למפעילים וערוך פגישות אבטחת איכות רבעוניות כדי להרהר בענייני מעבדה. ודא כיול ביולוגי מתבצע מדי שבוע עם לפחות שני נבדקים בריאים ללא עישון, ומדידות הן בתוך שתי סטיות תקן של הבסיס הממוצע שלהם. זה חשוב מאוד לאימות ציוד בדיקה ונהלים כאשר ישנם התקני תנודה מרובים במעבדה.
בצע בדיקה עצמית רבעונית ותחזוקה שנתית במפעל של התקני תנודה לבדיקות כיול ואיכות. בין ה-17 באוקטובר 2017 ל-6 באפריל 2018, ערכנו את ביקורת אבטחת האיכות ובקרת האיכות הראשונה של 197 בדיקות תנודה. למרות שכל המפעילים הוכשרו לפני בדיקת חולים עם סמינר של שעה ובדיקות באתר, זוהו 10 מדידות בלתי מקובלות ו/או ניתנות לשחזור.
במילים אחרות, 5.08% מהמדידות נחשבו לבלתי מקובלות. בשלב זה בקרת איכות ביולוגית, או ביו QC, לא נערכה באופן קבוע. אנשי המחקר עברו הכשרה נוספת בתנודה ופיתחו פרוטוקול הפעלה סטנדרטי כדי להבטיח הנחיות ERS מתאימות ומקצועיות רפואית.
החשיבות של bio QC, כלי לאימות ציוד בדיקה ונהלים, הודגש לצוותי המחקר, שקיבלו תזכורת לבצע בדיקות QC ביו סדירות. נמצאו שיפורים בביקורת אבטחת איכות ובקרת איכות לאחר מכן. מתוך 1, 930 בדיקות תנודה שנערכו בין ה -9 באפריל 2018 ל -30 ביוני 2019, רק שלוש, או 0.0016% מהבדיקות, היו מדידות invaLid.
בין ה-2 ביולי 2019 ל-12 במרץ 2020 בוצעו 1,779 בדיקות תנודה, ותשעה, או 0.005% מהבדיקות, נחשבו כבלתי מקובלות עיין בטבלה הראשונה לקבלת מידע נוסף. וידאו זה תיאר והדגים את פרוטוקול ההפעלה הסטנדרטי למגע של תנודה נשימתית במסגרת האשפוז. הדגשנו את הצעדים העיקריים להבטחת מדידות איכות מקובלות וניתנות לשחזור בהתאם לחברת הנשימה האירופית המומלצת, או להנחיות ERS.
בעיות פוטנציאליות ומלכודות נדונו גם עם הצעות לפתרון שגיאות טכניות.
