אין מקורות מימון.

1. הכנת השליה בלידה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תווית חבלי הטבור של התאומים עם אחד (הבכור) או שניים (עבור השני נולד) מלחציים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את פני השטח יולדות ועוברים של השליה עבור השלמות או שיבוש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הקלט את הנתונים הבאים: סוג הכניסה כבל (מרכזי, אקסצנטרי, שולית או וילוני), מספר כלי דם חבל הטבור (בדרך כלל אחד ושני ורידים ועורקים, לפעמים רק אחד העורקים) ואת ההבדל בין צבע הן מניות השליה. קטע של ממברנות חלוקת ניתן לשלוח לפתולוגיה על מנת לאשר את סוג chorionicity. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השליה לאחר מכן ניתן להציב קערת פלסטיק בקירור עד הבדיקה הסופית (הכי טוב בתוך שבוע) ואת צבע הזרקת צבע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השליה לא חייב להיות קפוא או קבועה (לא להשתמש בפורמלין). </li></ol> 2. צנתור כלי הטבור <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לשטוף את השליה עם מים מלוחים או חמים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חתוך את הקרומים הפריפריה, להסיר את הקרום בין תאומים חלוקת לקלף amnions (עבור ויזואליזציה טובה יותר של כלי הדם anastomoses ואיכות טובה יותר של תמונות השליה). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Transect כל חבל הטבור במרחק של כ 5 ס&quot;מ מן הכניסה בכבל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לוחצים בעדינות את קרישי דם מכלי הדם הטבור וכלי השליה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> וריד הטבור הוא בדרך כלל קל לזהות בגלל בקוטר גדול יותר שלה, בהשוואה בקוטר קטן של שני עורקי הטבור. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Cannulate את הווריד הטבורי עם קטטר בגודל מתאים. הימנע קטעים שווא. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Cannulate one עורק הטבור עם קטטר קטן יותר. השתמש פינצטה להרחיב את לומן של עורק הטבור. הימנע קטעים שווא. רק אחד 2 העורקים הטבור צריך להיות צינתור מאז השקה (של Hyrtl) המחבר את 2 העורקים ליד הכניסה בכבל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור על שני השלבים חבל הטבור אחרים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מיקום של קטטר ניתן בהנחיית גב עדין ושוב מעסה כלי הטבור. כל סוג של קטטר ניתן להשתמש בהליך זה. אנחנו בוחרים להשתמש (ולמחזר) צנתרים בשימוש במחלקה שלנו neonatology עבור צנתור הטבור בילודים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עניבה נייר דבק סביב מיתרי הן כדי למנוע חזרה זרימת לצבוע בצבע במהלך הזרקת צבע. </li></ol> 3. עם הזרקת צבע בצבע <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חבר מזרק 20 מ&quot;ל מלא לצבוע בצבע קטטר כל אחד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לצבוע בצבע כל צמיג יכול לשמש כדי להמחיש את השליה Angio-האדריכלות. שימוש בצבעים מנוגדים על מנת לאפשר ראיה טובה של anastomoses (צבעים כהים על העורקים, צבעים בהירים בוורידים). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעדינות להזריק (עם לחץ נמוך) לצבוע בצבע ברוח בעוד כעוזר בעדינות דוחף את צבע לאפשר לצבוע בצבע כדי למלא את כל כלי השליה, גם הקטנים ביותר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שימו לב במיוחד כלי קטן ליד קו המשווה וסקולרית (של כלי הדם את קו המשווה הוא המקום בו anastomoses משני תאומים להתחבר אחד עם השני). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור על השלבים הקודמים להזריק לצבוע בצבע לתוך העורק. שים לב: העורקים עשוי להיות קשה יותר להזריק דורשים יותר סבלנות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור על שני השלבים חבל הטבור אחרים. </li></ol> 4. הערכה ותיעוד של השליה לאחר ההזרקה לצבוע בצבע <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בזהירות לבדוק את קו המשווה וסקולרית ולהקליט את מספר וסוגי anastomoses. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקום סרט מדידה על השליה למדוד את קטרים ​​מניות השליה על התמונה הדיגיטלית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש במצלמה ברזולוציה גבוהה דיגיטלית לצלם השליה מוזרק. ודא כי התמונות נלקחות בניצב השליה. </li></ol> 5. נציג תוצאות: השליה Angio-אדריכלות תאומים monochorionic משתנה בהתאם לסוג הריון התאומים monochorionic. מחקרים הוכיחו כי הזרקת anastomoses AA, AV ו VV נמצאים 80% בהתאמה, 95% ו 20% של סיבוכים בהריונות תאומים monochorionic 1 (איור 1). Anastomoses AA נחשבים כדי להגן מפני התפתחות TTTS וברזים 6. מחקרים הראו כי זריקות anastomoses AA מתרחשות 20% בלבד של TTTS השליות ו -10% של השליות הברזים 1,2,7 (איור 2). ב השליות TTTS שטופלו ניתוח לייזר fetoscopic, הצלקות שנגרמו על ידי קרישה לייזר של כלי הדם anastomoses ניתן לראות על פני השליה (איור 3 ו - 4). השליות הברזים מאופיינים על ידי נוכחות של רק כמה anastomoses זעיר AV 2 (איור 5). חלקם השליה של הנמען הברזים היא plethoric לעתים קרובות, ואילו חלקם השליה של התורם הוא בהיר (איור 6). בהריונות תאומים monochorionic עם צרימה משקל לידה, צמיחה מוגבלת העוברלעתים קרובות יש כבל הכניסה וילוני ואת נתח השליה הרבה יותר קטן (איור 7). Anastomoses AA לעיתים נוכח השליות monochorionic מ צרימה תאומים עם משקל לידה 8. Monochorionic-monoamniotic השליות יש מאפיין Angio-אדריכלות עם מרחק קצר בין שתי הוספות חבל (איור 8). השכיחות של anastomoses AA ב-monoamniotic monochorionic השליות הוא כמעט 100% ומונע את התפתחות TTTS תאומים monoamniotic 9. הנתונים במאמר זה להראות את הממצאים האופייניים השליות monochorionic מוזרק במרכז שלנו עם צבע צבע. אנו משתמשים באופן שגרתי בצבעים כהים (כחול או ירוק) עבור העורקים צבעים בהירים (צהוב, ורוד או כתום) עבור ורידים. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig1.jpg" /> באיור 1. השליה Monochorionic מן הריון תקין ללא סיבוכים, תאום monochorionic מראה anastomoses AV כמה מן העורקים אל הוורידים ירוק ורוד (כוכבים לבן), anastomoses VA כמה מן העורקים אל הוורידים צהוב כחול (כוכבים ירוקים) ו 1 גדול AA השקה (שזוהו על ידי ערבוב של צבע כחול ירוק, כוכב כחול). <img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig2.jpg" /> איור 2. Monochorionic השליה בהריון TTTS שטופלו amnioreduction סדרתי מראה נוכחות של AV בלבד (כוכבים לבן) ו - VA (כוכבים ירוקים) anastomoses ללא השקה AA. <img alt="איור 3" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig3.jpg" /> איור 3. TTTS השליה לאחר קרישת לייזר fetoscopic של anastomoses כלי הדם בטכניקה לייזר סלקטיבי שבו השקה שיורית קטן נותר בשוגג פטנט (כוכב לבן). בעזרת טכניקת לייזר סלקטיבי, anastomoses וסקולרית מזוהים הראשון קרוש לאחר מכן אחד אחד. <img alt="איור 4" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig4.jpg" /> איור 4. TTTS השליה לאחר קרישת לייזר fetoscopic באמצעות טכניקה שלמה אשר, לאחר זיהוי הקרישה של השקה בנפרד, את קו המשווה כלי דם קרוש הוא להשלים מהשוליים one השליה אל השני. <img alt="איור 5" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig5.jpg" /> איור 5. ברזים השליה שבו רק מעטים, anastomoses זעיר VA (כוכבים לבן) נראים לאורך קו המשווה של כלי הדם. <img alt="איור 6" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig6.jpg" /> איור 6. הצד האימהי של השליה הברזים (שמוצג באיור 5) ממחיש את ההבדל בין צבע אופייני הן מניות השליה. <img alt="איור 7" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig7.jpg" /> איור 7. השליה Monochorionic של הריון עם תאומים עם הגבלה סלקטיבית בצמיחה תוך רחמית של תאום אחד. העובר צמיחה מוגבלת יש כבל הכניסה וילוני ואת נתח השליה הרבה יותר קטן. הכוכב הלבן מצביע על השקה AA. <img alt="איור 8" src="/files/ftp_upload/3208/3208fig8.jpg" /> איור 8 השליה Monoamniotic:. הערה ה-AV שונים (כוכב ירוק), VA (כוכב כחול) ואת 2 AA anastomoses (לבן כוכבים), ואת המרחק הקצר בין שתי הוספות כבל.

<ol>
	<li>Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Sueters, M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Twin-to-twin+transfusion+syndrome:+from+placental+anastomoses+to+long-term+neurodevelopmental+outcome.">Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome.</a> Curr. Pediatr. Rev. 1, 191-203 (2005).</li><li>Slaghekke, F., Kist, W. J., Oepkes, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Twin+anemia-polycythemia+sequence:+diagnostic+criteria,+classification,+perinatal+management+and+outcome.">Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome.</a> Fetal Diagn. Ther. 27, 181-190 (2010).</li><li>Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Oepkes, D., Klumper, F. J., Walther, F. J., Vandenbussche, F. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+anastomoses+after+fetoscopic+laser+surgery+in+twin-to-twin+transfusion+syndrome:+frequency,+associated+risks+and+outcome.">Residual anastomoses after fetoscopic laser surgery in twin-to-twin transfusion syndrome: frequency, associated risks and outcome.</a> Placenta. 28, 204-208 (2007).</li><li>Lopriore, E., Slaghekke, F., Middeldorp, J. M., Klumper, F. J., Oepkes, D., Vandenbussche, F. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+anastomoses+in+twin-to-twin+transfusion+syndrome+treated+with+selective+fetoscopic+laser+surgery:+localization,+size,+and+consequences.">Residual anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome treated with selective fetoscopic laser surgery: localization, size, and consequences.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. , (2009).</li><li>Lewi, L., Jani, J., Cannie, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intertwin+anastomoses+in+monochorionic+placentas+after+fetoscopic+laser+coagulation+for+twin-to-twin+transfusion+syndrome:+is+there+more+than+meets+the+eye.">Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 194, 790-795 (2006).</li><li>Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placental+angioarchitecture+in+monochorionic+twin+pregnancies:+relationship+to+fetal+growth,+fetofetal+transfusion+syndrome,+and+pregnancy+outcome.">Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 182, 417-426 (2000).</li><li>van Meir, H., Slaghekke, F., Lopriore, E., van Wijngaarden, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arterio-arterial+anastomoses+do+not+prevent+the+development+of+twin+anemia-polycythemia+sequence.">Arterio-arterial anastomoses do not prevent the development of twin anemia-polycythemia sequence.</a> Placenta. 31, 163-165 (2010).</li><li>De Paepe, M. E., Shapiro, S., Young, L., Luks, F. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placental+characteristics+of+selective+birth+weight+discordance+in+diamniotic-monochorionic+twin+gestations.">Placental characteristics of selective birth weight discordance in diamniotic-monochorionic twin gestations.</a> Placenta. 31, 380-386 (2010).</li><li>Umur, A., van Gemert, M. J., Nikkels, P. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Monoamniotic-versus+diamniotic-monochorionic+twin+placentas:+anastomoses+and+twin-twin+transfusion+syndrome.">Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 189, 1325-1329 (2003).</li><li>Senat, M. V., Deprest, J., Boulvain, M., Paupe, A., Winer, N., Ville, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+laser+surgery+versus+serial+amnioreduction+for+severe+twin-to-twin+transfusion+syndrome.">Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome.</a> N. Engl. J. Med. 351, 136-144 (2004).</li><li>Lopriore, E., Sueters, M., Middeldorp, J. M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Haemoglobin+differences+at+birth+in+monochorionic+twins+without+chronic+twin-to-twin+transfusion+syndrome.">Haemoglobin differences at birth in monochorionic twins without chronic twin-to-twin transfusion syndrome.</a> Prenat. Diagn. 25, 844-850 (2005).</li><li>Papathanasiou, D., Witlox, R., Oepkes, D., Walther, F. J., Bloemenkamp, K. W., Lopriore, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Monochorionic+twins+with+ruptured+vasa+previa:+double+trouble!.">Monochorionic twins with ruptured vasa previa: double trouble!.</a> Fetal Diagn. Ther. 28, 48-50 (2010).</li><li>Weingertner, A. S., Kohler, A., Kohler, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+placental+characteristics+in+four+new+cases+of+twin+anemia-polycythemia+sequence.">Clinical and placental characteristics in four new cases of twin anemia-polycythemia sequence.</a> Ultrasound Obstet. Gynecol. 35, 490-494 (2010).</li><li>Lewi, L., Cannie, M., Blickstein, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placental+sharing,+birthweight+discordance,+and+vascular+anastomoses+in+monochorionic+diamniotic+twin+placentas.">Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 197, 587-588 (2007).</li><li>Lewi, L., Gucciardo, L., Huber, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+outcome+and+placental+characteristics+of+monochorionic+diamniotic+twin+pairs+with+early-+and+late-onset+discordant+growth.">Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early- and late-onset discordant growth.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. , (2008).</li><li>De Paepe, M. E., Friedman, R. M., Poch, M., Hansen, K., Carr, S. R., Luks, F. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placental+findings+after+laser+ablation+of+communicating+vessels+in+twin-to-twin+transfusion+syndrome.">Placental findings after laser ablation of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome.</a> Pediatr. Dev. Pathol. 7, 159-165 (2004).</li><li>De Paepe, M. E., DeKoninck, P., Friedman, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+distribution+patterns+in+monochorionic+twin+placentas.">Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas.</a> Placenta. 26, 471-475 (2005).</li><li>Nikkels, P. G., Hack, K. E., vanGemert, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pathology+of+twin+placentas+with+special+attention+to+monochorionic+twin+placentas.">Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas.</a> J. Clin. Pathol. 61, 1247-1253 (2008).</li><li>Quintero, R. A., Martinez, J. M., Lopez, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Individual+placental+territories+after+selective+laser+photocoagulation+of+communicating+vessels+in+twin-twin+transfusion+syndrome.">Individual placental territories after selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome.</a> Am. J. Obstet. Gynecol. 192, 1112-1118 (2005).</li><li>Quintero, R. A., Comas, C., Bornick, P. W., Allen, M. H., Kruger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Selective+versus+non-selective+laser+photocoagulation+of+placental+vessels+in+twin-to-twin+transfusion+syndrome.">Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome.</a> Ultrasound Obstet. Gynecol. 16, 230-236 (2000).</li></ol>

אין ניגודי אינטרסים הכריז.

TTTS וברזים הן שתי הפרעות חמורות יכול להתרחש תאומים monochorionic. שתי ההפרעות נובעות anastomoses AV גרימת מאוזן intertwin זרימת הדם. במהלך 2 העשורים האחרונים, ניתוח לייזר fetoscopic הפך זמין הוצגה להיות השיטה הטובה ביותר לטיפול TTTS 10. המטרה של טיפול לייזר fetoscopic היא לקטוע את זרימת הדם בי?...

<table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><th> שם מגיב </th><th> חברה </th><th> מספר קטלוגי </th><th> תגובות </th></tr><tr><td> טבורי צנתרים (מידות שונות, 40 ס&quot;מ אורך) </td><td> Vygon </td><td> 1,270.08 (8 ו) 1,270.08 (5 ו) 1,270.04 (4 ו) 1270.03 (3.5 F) 1270.02 (2.5 ו) </td><td> כל סוג של קטטר ניתן להשתמש </td></tr><tr><td> מזרקים 20 מ&quot;ל </td><td> BD Plastipak </td><td> 300613 </td><td></td></tr><tr><td> צבע לצבוע (בצבעים שונים) </td><td> רויאל Talens Schoolverf </td><td> 36716010 (כחול) 36,715,010 (ירוק) 36,712,350 (צהוב) 36,713,570 (ורוד) </td><td> צבע כל צבע צמיג יכול לשמש </td></tr></tbody></table>

accurate and simple evaluation of vascular anastomoses in monochorionic placenta using colored dye

הנוכחות של anastomoses וסקולרית השליה היא conditio כקשרים להתפתחות תסמונת התאום ל-התאום עירוי (TTTS) ואנמיה התאום polycythemia רצף (ברזים) 1,2. מחקרים הזרקת השליות תאומים הראו כי anastomoses כאלה הם כמעט תמיד נוכח תאומים monochorionic ונדיר מאוד תאומים dichorionic 1. שלושה סוגים של anastomoses תועדו: מעורק לעורק, מווריד לווריד כדי וממנו אל עורק לווריד. עורקים ורידיים (AV) anastomoses הם חד כיווני ו מכונים anastomoses &quot;עמוקה&quot; שכן הם להמשיך דרך טבורית שליה משותפת, ואילו עורקים בעורקים (AA) ו-veno ורידי (VV) anastomoses הם דו כיווני ו נקראים כמו &quot;שטחית&quot;, שכן הם שוכבים על הצלחת שליה. TTTS שני וברזים נגרמות על ידי חוסר איזון נקי של זרימת הדם בין התאומים בשל anastomoses AV. דם של תאום אחד (התורם) נשאבים דרך עורק לתוך טבורית שליה משותפת ורוקן לתוך מחזור הדם של התאום השני (המקבל) דרך וריד. אלא אם כן דם נשאבים בחזרה מן הנמען אל התורם באמצעות מכוון הפוך anastomoses AV עמוק או דרך anastomoses שטחית, חוסר איזון של כמויות דם מתרחשת בהדרגה המובילים להתפתחות של TTTS או הברזים. הנוכחות של השקה AA הוכח להגן מפני התפתחות TTTS וברזים ידי פיצוי לחוסר איזון הדם הנגרם על ידי 1,2 חד כיוונית anastomoses AV. הזרקה של השליות monochorionic מיד לאחר הלידה הוא מתכוון שימושי כדי להבין את האטיולוגיה של (המטולוגיות) סיבוכים שונים תאומים monochorionic ו הוא מבחן הנדרש כדי להגיע לאבחנה של הברזים 2. בנוסף, הזרקה של השליות TTTS שטופלו ניתוח לייזר fetoscopic מאפשר זיהוי של anastomoses שיורית אפשרי 3-5. זה מידע נוסף בעל חשיבות עליונה עבור כל perinatologists מעורב בניהול וטיפול של תאומים monochorionic עם TTTS או הברזים. מספר טכניקות ההזרקה השליה כרגע בשימוש. אנו מספקים פרוטוקול פשוט להעריך נכונה את הימצאותם של (שיורית) anastomoses כלי הדם באמצעות הזרקת צבע בצבע.

Watch this Scientific Journal Video about Accurate and Simple Evaluation of Vascular Anastomoses in Monochorionic Placenta using Colored Dye at JoVE.com

Accurate and Simple Evaluation of Vascular Anastomoses in Monochorionic Placenta using Colored Dye

Twin-to-התאום תסמונת עירוי ורצף התאום polycythemia אנמיה שתי בעיות הרסניות ברפואה הלידה. הפרעות שני להתרחש רק תאומים monochorionic והתוצאה מזרימת דם לא מאוזן anastomoses דרך כלי הדם בשליה. אנו מספקים פרוטוקול פשוט להעריך נכונה את הימצאותם של כלי הדם באמצעות הזרקת anastomoses לצבוע בצבע של כלי השליה לאחר הלידה.

הערכה מדויקת ופשוטה Anastomoses כלי הדם בשליה Monochorionic באמצעות דיי צבעוני

The presence of placental vascular anastomoses is a conditio sine qua non for the development of twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) and twin anemia ...

accurate-simple-evaluation-vascular-anastomoses-monochorionic

Research

JoVE Journal

Medicine

26.7K Views.  Leiden University Medical Center. Twin-to-התאום תסמונת עירוי ורצף התאום polycythemia אנמיה שתי בעיות הרסניות ברפואה הלידה. הפרעות שני להתרחש רק תאומים monochorionic והתוצאה מזרימת דם לא מאוזן anastomoses דרך כלי הדם בשליה. אנו מספקים פרוטוקול פשוט להעריך נכונה את הימצאותם של כלי הדם באמצעות הזרקת anastomoses לצבוע בצבע ש?...

Video: Accurate and Simple Evaluation of Vascular Anastomoses in Monochorionic Placenta using Colored Dye

Accurate and Simple Measurement of the Pro-inflammatory Cytokine IL-1&beta; using a Whole Blood Stimulation Assay

Inflammatory processes resulting from the secretion of soluble mediators by immune cells, lead to various manifestations in skin, joints and other tissues as well as altered cytokine homeostasis. The innate immune system plays a crucial role in recognizing pathogens and other endogenous danger stimuli. One of the major cytokines released by innate immune cells is Interleukin (IL)-1. Therefore, we utilize a whole blood stimulation assay in order to measure the secretion of inflammatory cytokines and specifically of the pro-inflammatory cytokine IL-1&beta; 1, 2, 3.
Patients with genetic dysfunctions of the innate immune system causing autoinflammatory syndromes show an exaggerated release of mature IL-1&beta; upon stimulation with LPS alone. In order to evaluate the innate immune component of patients who present with inflammatory-associated pathologies, we use a specific immunoassay to detect cellular immune responses to pathogen-associated molecular patterns (PAMPs), such as the gram-negative bacterial endotoxin, lipopolysaccharide (LPS). These PAMPs are recognized by pathogen recognition receptors (PRRs), which are found on the cells of the innate immune system 4, 5, 6, 7. A primary signal, LPS, in conjunction with a secondary signal, ATP, is necessary for the activation of the inflammasome, a multiprotein complex that processes pro-IL-1&beta; to its mature, bioactive form 4, 5, 6, 8, 9, 10.
The whole blood assay requires minimal sample manipulation to assess cytokine production when compared to other methods that require labor intensive isolation and culturing of specific cell populations. This method differs from other whole blood stimulation assays; rather than diluting samples with a ratio of RPMI media, we perform a white blood cell count directly from diluted whole blood and therefore, stimulate a known number of white blood cells in culture 2. The results of this particular whole blood assay demonstrate a novel technique useful in elucidating patient cohorts presenting with autoinflammatory pathophysiologies.

Accurate and Simple Measurement of the Pro-inflammatory Cytokine IL-1&amp;#946; using a Whole Blood Stimulation Assay

We describe a simple immunoassay to measure the production of pro-inflammatory cytokines, such as IL-1 beta production, in patients presenting with autoinflammatory phenotypes. By activating cells in whole blood cultures with pathogen-associated molecular patterns, specifically with lipopolysaccharide, cytokine secretion can be conveniently evaluated in whole blood supernatants.

מדידה מדויקת ופשוטה 1β-IL Pro-ציטוקין דלקתי באמצעות גירוי Assay Whole Blood

Inflammatory processes resulting from the secretion of soluble mediators by immune cells, lead to various manifestations in skin, joints and other tissues ...

Guide Wire Assisted Catheterization and Colored Dye Injection for Vascular Mapping of Monochorionic Twin Placentas

Monochorionic (MC) twin pregnancies are associated with significantly higher morbidity and mortality rates than dichorionic twins. Approximately 50% of MC twin pregnancies develop complications arising from the shared placenta and associated vascular connections1. Severe twin-to-twin syndrome (TTTS) is reported to account for approximately 20% of these complications2,3. Inter-twin vascular connections occur in almost all MC placentas and are related to the prognosis and outcome of these high-risk twin pregnancies. The number, size and type of connections have been implicated in the development of TTTS and other MC twin conditions. Three types of inter-twin vascular connections occur: 1) artery to vein connections (AVs) in which a branch artery carrying deoxygenated blood from one twin courses along the fetal surface of the placenta and dives into a placental cotyledon. Blood flows via a deep intraparenchymal capillary network into a draining vein that emerges at the fetal surface of the placenta and brings oxygenated blood toward the other twin. There is unidirectional flow from the twin supplying the afferent artery toward the twin receiving the efferent vein; 2) artery to artery connections (AAs) in which a branch artery from each twin meets directly on the superficial placental surface resulting in a vessel with pulsatile bidirectional flow, and 3) vein to vein connections (VVs) in which a branch vein from each twin meets directly on the superficial placental surface allowing low pressure bidirectional flow. In utero obstetric sonography with targeted Doppler interrogation has been used to identify the presence of AV and AA connections4. Prenatally detected AAs that have been confirmed by postnatal placental injection studies have been shown to be associated with an improved prognosis for both twins5. Furthermore, fetoscopic laser ablation of inter-twin vascular connections on the fetal surface of the shared placenta is now the preferred treatment for early, severe TTTS. 
Postnatal placental injection studies provide a valuable method to confirm the accuracy of prenatal Doppler ultrasound findings and the efficacy of fetal laser therapy6. Using colored dyes separately hand-injected into the arterial and venous circulations of each twin, the technique highlights and delineates AVs, AAs, and VVs. This definitive demonstration of MC placental vascular anatomy may then be correlated with Doppler ultrasound findings and neonatal outcome to enhance our understanding of the pathophysiology of MC twinning and its sequelae. Here we demonstrate our placental injection technique.

Vascular mapping of monochorionic (MC) twin placentas after birth provides a means for detailed demonstration of vascular connections between the twins&#x2019; circulations. 
Imbalance of these connections is thought to play a pivotal role in the development of complications of MC twinning including twin-to-twin transfusion syndrome.

מדריך צנתור Wire בסיוע הזרקת צבע צבעוני עבור מיפוי כלי דם של השליות התאומים Monochorionic

Monochorionic (MC) twin pregnancies are associated with significantly higher morbidity and mortality rates than dichorionic twins. Approximately 50% of MC ...

A Simple Method of Mouse Lung Intubation

A simple procedure to intubate mice for pulmonary function measurements would have several advantages in longitudinal studies with limited numbers or expensive animal. One of the reasons that this is not done more routinely is that it is relatively difficult, despite there being several published studies that describe ways to achieve it. In this paper we demonstrate a procedure that eliminates one of the major hurdles associated with this intubation, that of visualizing the trachea during the entire time of intubation. The approach uses a 0.5 mm fiberoptic light source that serves as an introducer to direct the intubation cannula into the mouse trachea. We show that it is possible to use this procedure to measure lung mechanics in individual mice over a time course of at least several weeks. The technique can be set up with relatively little expense and expertise, and it can be routinely accomplished with relatively little training. This should make it possible for any laboratory to routinely carry out this intubation, thereby allowing longitudinal studies in individual mice, thereby minimizing the number of mice needed and increasing the statistical power by using each mouse as its own control.

This paper describes a striaghforward and efficient method of intubating mice for pulmonary function measurements or pulmonary instillation, that allows the mice to recover and be studied at later times. The procedure involves an inexpensive fiberoptic light source that directly illuminates the trachea.

שיטה פשוטה של ​​אינטובציה ריאות המאוסות

A  simple procedure to intubate mice for pulmonary function measurements would  have several advantages in longitudinal studies with limited numbers or  ...

Technical Aspects of the Mouse Aortocaval Fistula

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta and inferior vena cava (IVC) are exposed. The proximal infrarenal aorta and the distal aorta are dissected for clamp placement and needle puncture, respectively. Special attention is paid to avoid dissection between the aorta and the IVC. After clamping the aorta, a 25 G needle is used to puncture both walls of the aorta into the IVC. The surrounding connective tissue is used for hemostatic compression. Successful creation of the AVF will show pulsatile arterial blood flow in the IVC. Further confirmation of successful AVF can be achieved by post-operative Doppler ultrasound.

The goal is to produce an arteriovenous fistula that is simple and reproducible. This method does not use sutures or glue adhesive. Therefore the samples can be used with the least amount of foreign materials for analysis.

היבטים טכניים של מורסת Aortocaval מאוס

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta ...

Fast and Accurate Exhaled Breath Ammonia Measurement

This exhaled breath ammonia method uses a fast and highly sensitive spectroscopic method known as quartz enhanced photoacoustic spectroscopy (QEPAS) that uses a quantum cascade based laser. The monitor is coupled to a sampler that measures mouth pressure and carbon dioxide. The system is temperature controlled and specifically designed to address the reactivity of this compound. The sampler provides immediate feedback to the subject and the technician on the quality of the breath effort. Together with the quick response time of the monitor, this system is capable of accurately measuring exhaled breath ammonia representative of deep lung systemic levels. 
Because the system is easy to use and produces real time results, it has enabled experiments to identify factors that influence measurements. For example, mouth rinse and oral pH reproducibly and significantly affect results and therefore must be controlled. Temperature and mode of breathing are other examples. As our understanding of these factors evolves, error is reduced, and clinical studies become more meaningful. This system is very reliable and individual measurements are inexpensive. 
The sampler is relatively inexpensive and quite portable, but the monitor is neither. This limits options for some clinical studies and provides rational for future innovations.

Ammonia is an important physiologic metabolite relevant to various disease and wellness states. It is also a difficult molecule to measure in breath, which demands particular precautions be taken to obtain accurate results. Not all factors influencing ammonia are known, but progress can be difficult without accounting for these factors.

מדידת אמוניה מהירה ומדויקת נשף נשימה

This exhaled breath ammonia method uses a fast and highly sensitive spectroscopic method known as quartz enhanced photoacoustic spectroscopy (QEPAS) that ...

Evaluation of Tumor-infiltrating Leukocyte Subsets in a Subcutaneous Tumor Model

Specialized immune cells that infiltrate the tumor microenvironment regulate the growth and survival of neoplasia.&#160; Malignant cells must elude or subvert anti-tumor immune responses in order to survive and flourish. Tumors take advantage of a number of different mechanisms of immune &#8220;escape,&#8221; including the recruitment of tolerogenic DC, immunosuppressive regulatory T cells (Tregs), and myeloid-derived suppressor cells (MDSC) that inhibit cytotoxic anti-tumor responses. Conversely, anti-tumor effector immune cells can slow the growth and expansion of malignancies: immunostimulatory dendritic cells, natural killer cells which harbor innate anti-tumor immunity, and cytotoxic T cells all can participate in tumor suppression. The balance between pro- and anti-tumor leukocytes ultimately determines the behavior and fate of transformed cells; a multitude of human clinical studies have borne this out. Thus, detailed analysis of leukocyte subsets within the tumor microenvironment has become increasingly important. Here, we describe a method for analyzing infiltrating leukocyte subsets present in the tumor microenvironment in a mouse tumor model. Mouse B16 melanoma tumor cells were inoculated subcutaneously in C57BL/6 mice. At a specified time, tumors and surrounding skin were resected en bloc and processed into single cell suspensions, which were then stained for multi-color flow cytometry. Using a variety of leukocyte subset markers, we were able to compare the relative percentages of infiltrating leukocyte subsets between control and chemerin-expressing tumors. Investigators may use such a tool to study the immune presence in the tumor microenvironment and when combined with traditional caliper size measurements of tumor growth, will potentially allow them to elucidate the impact of changes in immune composition on tumor growth. Such a technique can be applied to any tumor model in which the tumor and its microenvironment can be resected and processed.

This protocol describes a method for the detailed evaluation of leukocyte subsets within the tumor microenvironment in a mouse tumor model. Chemerin-expressing B16 melanoma cells were implanted subcutaneously into syngeneic mice. Cells from the tumor microenvironment were then stained and analyzed by flow cytometry, allowing for detailed leukocyte subset analyses.

הערכה של תת-יקוציט חדירת גידול בדגם גידול תת עורי

Specialized immune cells that infiltrate the tumor microenvironment regulate the growth and survival of neoplasia.&#160; Malignant cells must elude or ...

Using the Sleeve Technique in a Mouse Model of Aortic Transplantation - An Instructional Video

Orthotopic aortic transplantation using the sleeve technique reduces injury to the aorta with failure rate of only 10-20%. The time to anastomose the aorta in mice using the sleeve method was short and easy averaging 20 min, permitting studies of iso/allo grafts. The following article describes the aortic transplantation procedure used in our laboratory. The mice were anesthetized with a mixture of 1.5% volume isoflurane and 100% oxygen through a face mask. At this point, the segment of the aorta between the renal arteries and its bifurcation was separated from the vena cava, freely prepared and clampedat the proximal and distal segments with a single silk suture. Prior to the removal of the aorta, a saline solution containing heparin was injected into the inferior vena cava. Then the aorta was cut between the clamps and a saline heparin solution was used to flush the lumen. The sleeve technique with monofilament sutures was used in order to transplant the abdominal aorta in the orthotopic position.

We present an orthotopic aortic transplantation model using the sleeve technique in mice. It is a very rapid anastomosis method, which can be employed in studies of vascular disease.

בטכניקה שרוול במודל של עכברים של אבי העורקים השתלת - סרט הדרכה

Orthotopic aortic transplantation using the sleeve technique reduces injury to the aorta with failure rate of only 10-20%. The time to anastomose the ...

Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators

Fetoscopic laser coagulation of arterio-venous anastomoses (AVA) in a monochorionic placenta is the standard of care for twin-twin transfusion syndrome (TTTS), but is technically challenging and can lead to significant complications. Acquiring and maintaining the necessary surgical skills require consistent practice, a critical caseload, and time. Training on realistic surgical simulators can potentially shorten this steep learning curve and enables several proceduralists to acquire procedure-specific skills simultaneously. Here we describe realistic simulators designed to allow the user familiarity with the equipment and specific steps required in the surgical treatment of TTTS, including fetoscopic handling, approaches to anterior and posterior placenta, recognition of anastomoses, and efficient coagulation of vessels. We describe the skills that are especially important in conducting placental laser coagulation that the surgeon can practice on the model and apply in a clinical case. These models can be adapted easily depending on the availability of materials and require standard fetoscopy equipment. Such training systems are complementary to traditional surgical apprenticeships and can be useful aids for fetal medicine units that provide this clinical service.

Practicing the specific skills required for fetoscopic laser coagulation of monochorionic placental anastomoses on realistic models can aid less experienced surgeons in overcoming the steep learning curve associated with this procedure that is now regarded as the standard of care for twin-twin transfusion syndrome.

תרגולי דגם: רכישת מיומנויות של לייזר Fetoscopic Photocoagulation של Monochorionic Diamniotic טווין השליה באמצעות סימולטורים מציאותי

Fetoscopic laser coagulation of arterio-venous anastomoses (AVA) in a monochorionic placenta is the standard of care for twin-twin transfusion syndrome ...

Noninvasive Determination of Vortex Formation Time Using Transesophageal Echocardiography During Cardiac Surgery

Trans-mitral blood flow produces a three-dimensional rotational body of fluid, known as a vortex ring, that enhances the efficiency of left ventricular (LV) filling compared with a continuous linear jet. Vortex ring development is most often quantified with vortex formation time (VFT), a dimensionless parameter based on fluid ejection from a rigid tube. Our group is interested in factors that affect LV filling efficiency during cardiac surgery. In this report, we describe how to use standard two-dimensional (2D) and Doppler transesophageal echocardiography (TEE) to noninvasively derive the variables needed to calculate VFT. We calculate atrial filling fraction (&#946;) from velocity-time integrals of trans-mitral early LV filling and atrial systole blood flow velocity waveforms measured in the mid-esophageal four-chamber TEE view. Stroke volume (SV) is calculated as the product of the diameter of the LV outflow track measured in the mid-esophageal long axis TEE view and the velocity-time integral of blood flow through the outflow track determined in the deep transgastric view using pulse-wave Doppler. Finally, mitral valve diameter (D) is determined as the average of major and minor axis lengths measured in orthogonal mid-esophageal bicommissural and long axis imaging planes, respectively. VFT is then calculated as 4 &#215; (1-&#946;) &#215; SV/(&#960;D3). We have used this technique to analyze VFT in several groups of patients with differing cardiac abnormalities. We discuss our application of this technique and its potential limitations and also review our results to date. Noninvasive measurement of VFT using TEE is straightforward in anesthetized patients undergoing cardiac surgery. The technique may allow cardiac anesthesiologists and surgeons to assess the impact of pathological conditions and surgical interventions on LV filling efficiency in real time.

We describe a protocol to measure vortex formation time, an index of left ventricular filling efficiency, using standard transesophageal echocardiography techniques in patients undergoing cardiac surgery. We apply this technique to analyze vortex formation time in several groups of patients with differing cardiac pathologies.

נחישותם לא פולשנית של מערבולת זמן היווצרות באמצעות הושט אקוקרדיוגרפיה במהלך ניתוח לב

Trans-mitral blood flow produces a three-dimensional rotational body of fluid, known as a vortex ring, that enhances the efficiency of left ventricular ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale (PFO) detection, for patient selection for transcatheter ASD/PFO closure,&#160;for intraoperative guidance and for long-term follow-up. The size, shape, location and the number of the atrial communications schould be determined. The accuracy of PFO detection can be improved by using agitated saline together with maneuvers to transiently increase the right atrial (RA) pressure. The appearance of microbubbles in the left atrium (LA) within 3 cardiac cycles after opacification of the RA is considered positive for the presence of an intracardiac shunt. Three dimensional TEE identifies further septal fenestrations and describes the dynamic morphology of ASD/PFO and atrial septal aneurysm. Follow-up evaluations with TTE is recommended at 1, 6, and 12 months after the procedure, with a subsequent evaluation every year. Previous studies showed an increased incidence of atrial arrhythmias early after device closure. Speckle tracking analysis may help to understand functional left atrial remodeling following percutaneous closure and its impact on atrial arrhythmias.

Transthoracic (TTE) and transesophageal (TEE) echocardiography represent the basic imaging tools for interatrial septum examination. Three dimensional (3D) TEE provides incremental information in the assessment of the interatrial septum. Further advanced echocardiography techniques using speckle tracking echocardiography are applied for sensitive volumetric and functional assessment of the heart chambers.&#160;

הערכה אקוקרדיוגרפית של תקשורת אטלזידים לפני סגירת טרנסקטר

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...