The authors have no acknowledgments.

הערה: לפני ביצוע הליך זה, לקבל את כל האישור המוסדי הנדרש והסכמת מטופל. 1. טכניקה כירורגית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לגרום למטופל עם הרדמה כללית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח קו עורקים הרדיאלי לניטור לחץ דם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים מטופל במצב שכיבה על שולחן חדר ניתוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהראש מהודק לבעל מייפילד הראש תוך שימוש בטכניקות סטנדרטית לפתיחת גולגולת pterional, למקם את הראש 30 מעלות -45 מעלות עם צד ipsilateral לכיוון התקרה, למעט מפרצת של עורק תקשורת-קדמית שבראש ממוקם ב60º כדי לאפשר להדמיה טובה יותר על פני סדק המיספרי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את קו האמצע הצוואר ולתרגם anteriorly על מנת למקסם את ניקוז ורידי הצוואר כדי למנוע בצקת מוחית ולאחר מכן להרחיב את הראש למצב עוֹל ipsilateral ברמה הגבוהה ביותר הנקודה זו מאפשרת לרגיעה באונה הפרונטלית ואלevation מגג מסלולית במהלך נתיחה ללא השימוש בכלי הכתיבה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קליפ השיער בהכנה לחתך בקרקפת pterional סטנדרטי; להשתמש על 1:59 רצועת אינץ &#39;מאחורי קו השער. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סטרילי מכין את העור ולעטוף את אזור הניתוח על פי תקן של טיפול. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע חתך בקרקפת מעוגל סטנדרטי לגישת pterional משתרעת מקו האמצע של הקרקפת מאחורי קו השיער עם עקומה עדינה בדיעבד וinferiorly כלפי הצפיר לעוקץ החיצון שהסתיים זה על 3 מ&quot;מ הקדמי לצפיר לעוקץ החיצון ברמה של הקצה העליון של עוֹל . בצע חתך זה עד לגולגולת מעל הקו הזמני מעולה וfascia השריר ברמה של שריר temporalis. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש electrocautery לעצירת דימום בקרקפת עם המכשיר דו-קוטבי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חותך את שריר temporalis אל הגולגולת באמצעות מכשיר electrocautery monopolar bovie. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעלות דש myocutaneous שמירת שריר temporalis המצורףתחתי של הקרקפת לעת עתה. דגים-ווים משמשים לאוורט הדש לאחר שריר temporalis מוגבה מהגולגולת באמצעות שילוב של electrocautery monopolar ומעלית periosteal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע נתיחת subfascial הפוכה במישור avascular מהתחתי של דש myocutaneous באמצעות מספריים מצנבאום, שמירה על fascia וכרית שומן subfacsial עם הקרקפת, כדי למנוע פגיעה בעצב הפנים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אבטח את השרירים temporalis בדיעבד וinferiorly לחשוף את אזור pterional עם קרסים &quot;כוכב&quot;. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שמור את כל הרכיבים של דש myocutaneous הלח עם גזה רטובה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקדחה בר-חור 5 מ&quot;מ זמני יחיד בהיבט האחורי-רוב craniotomy המתוכנן עם 2 מ&quot;מ חיתוך בר כך שצלחת הרגל של תרגיל צד חיתוך יכולה להיות מוכנסת לתוך החור הזה ולאחר מכן להשתמש במקדחת צד חיתוך עם צלחת כף רגל כדי להסיר את cente האגודל בגודל (כ 3 x 4 סנטימטרים) בצורת הכליה craniotomyאדום anteriorly סביב pterion. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שימוש בפנפילד מס &#39;1, להפריד את הדורה על כל הצדדים של pterion ויש עוזר בעדינות לחזור הדורה ממשטח העצם שנקדח כדי למזער את הסיכון של חדירה לדורה וגרימת חבלה בקליפת המוח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את pterion עם תרגיל: anteriorly, עד ההיבטים מעולים ורוחב של גג הארובה חלקים ושטוחים עד לשולחן בקליפת המוח החיצוני של עצם, מבלי להיכנס למסלול, על מנת למקסם את חשיפת subfrontal; מדיאלית, התרגיל עד הדורה סדק מסלול מעולה חשוף ולהסיר כל חתיכות קטנות של עצם שתפרענה לחשיפה המדיאלי או באמצעות מקדח או מכשיר חיתוך עצם למפרט כף יד. ודא שעצירת דימום מצוינת של כל משטחי הרקמות רכות ועצם הושג כדי למנוע טפטוף דם לתוך חלל intradural במהלך נתיחת מוח וחשיפת פרצה, באמצעות electrocaurtery ושעוות עצם לפי צורך, לפני שפתח את הדורה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl">בעדינות להרים את הדורה ולהשתמש אזמל מס &#39;11 ללחדור דורה ולאחר מכן להשתמש במספריים dural כדי ליצור פתח &quot;בצורת C&quot; בדורה עם הבסיס בpterion. Secure שטוח הדורה נגד עצם קליפת המוח החיצוני של המסלול מבלי עלונים מיותרים dural שהיית הדמיה אחרת מעורפלת של הפרוקסימלי Sylvian הקרע ואזור subfrontal. זה יכול להתבצע באמצעות 4-0 תפרי Surgilons טקטיקת הדורה לקרקפת. </li></ol> הרפיה 2. מוח <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תן 25-50 גרם של Mannitol בעת הסרת דש העצם להירגע המוח אם הרדמה מסכימה כי לחץ הדם יסבול מערכת ניקוז. הערה: זה יאפשר זמן למערכת הניקוז להתרחש וסופו של דבר להירגע המוח כדי לסייע למקסם הכחשה מוח תלויה כובד במהלך נתיחה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שמור קצה Tidal PCO 2 בין 30-35 מ&quot;מ כספית כדי להשיג hypercapnea קל. הערה: זה יאפשר בבטחה לרגיעת מוח ותואר שניximize הכחשה מוח תלויה כובד במהלך נתיחה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפנות נוזל השדרתי (CSF) כדי לקדם רגיעה מוח על ידי פתיחת בורות הארכניאיד בתרדמה אופטית interoptic, ובורות מים הראשיים-oculomotor וסבלנות CSF יניקה עד ההרפיה המוח הרצויה הושגה. הערה: זה בדרך כלל לוקח דקות על 1; אין צורך בניקוז מותני עם טכניקה זו, וזה באופן דרמטי פותח מסדרונות כירורגית. </li></ol> 3. Sylvian הבקיע Dissection <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להביא מיקרוסקופ תוך-הפעולה עם השופר בשדה תוך שימוש בטכניקות סטרילי. גם להביא כיסאות כירורגית עם תמיכת זרוע בשדה סטרילי כדי למקסם את מיומנות bimanual ולמנוע זרוע מנתח ויד עייפות. הערה: השופר צריכה להיות מותאם לפני כורך כך שהמנתח יכול להזיז את מיקרוסקופ עם הפה תוך מבט בו זמנית באמצעות החתיכות העיניות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע נתיחה. הערה: לקדמי תקשורת מפרצות בעורקים, לא נדרשת נתיחת Sylvian קרע ומינימלי (2-3 מ&quot;מ ובמקרים קיצוניים בלבד, אבל זה נדיר) ללא כריתת rectus gyrus נדרש באמצעות נתיחה רק subfrontal; כל המקומות האחרים supraclinoid פרצת מחזור קדמי (כוללים עורק תקשורת אחורי) דורשים &lt;נתיחת Sylivan הבקיעה הפרוקסימלי 1 סנטימטר לחשוף את עורק התרדמה הפנימי supraclinoid, סניפיה (אחורי תקשורת וקדמית עורקי choroidal), התחנה הסופית של עורק תרדמה הפנימית, A1 ו- M1 מקורות, וA2 הפרוקסימלי ומגזרי M2 דיסטלי להסתעפויות שלהם. חשיפת Sylvian הבקיע סה&quot;כ הייתה בגודל מטבע (1 ס&quot;מ על 1 סנטימטר) ולא מפשקי מוח שמשו לכל אחד מהמקרים שדווחו. הרפיה המוח תלויה הכבידה הייתה מספיק לחשיפה מצוינת של מבני רקמות הרכים וכלי הדם דרושים כדי לבצע קשירת קליפ כירורגית בתחומים שנדונו לעיל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות manipula bimanualtion עם microinstruments כירורגית בעדינות לפתוח את מסדרונות נואיד, מחזיק את רקמת המוח בצד עם הקצה של מכשיר ידיות מכשיר או שאיבה לפי צורך באמצעות חשיפה זו. הערה: ההעדפה של המחבר הבכיר היא להשתמש בקצה יניקה 4-צרפתית Fukishima ביד הלא הדומיננטית ובbayonettes דו קוטבי היד הדומיננטית לנתיחה או microscissors בוטים לנתיחה חדה. רצועות הטבולה Telfa ממוקמות על פני השטח של המוח באתר של מניפולציה כדי למנוע פגיעה בקליפת המוח. Cottonoids לעתים קרובות להיצמד למשטח המוח ולא ניתן לקדם בקלות עמוקה יותר כמו הנתיחה מתקדמת, מבלי לגרום לפגיעה בקליפת המוח קלה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש בשופר במיקרוסקופ לעתים קרובות כדי להתאים את ההיקף ואורך מוקד לפי צורך, תוך שמירה על שני הידיים בתחום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אבטח את הפרצה באופנה סטנדרטית, באמצעות השאיבה לרוב ביד הלא הדומיננטית כדי לשמור על המסדרון כירורגית והדמיה ללא CSF. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר מיקום קליפ, לבצע דופלר תוך-אופרטיבי של כיפת הפרצה כדי לאשר הפסקת הזרימה כמו גם כלי יבוא ויצוא כדי לאשר זרימה ולבחון היטב את כלי צוואר מפרצת והורה. אנו שומרים לעצמנו אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלי תוך-ניתוחית (DSA) לפרצה של עורק קדמי תקשורת ואלה מפרצות המקוטעים שבו יבוא, יצוא, או בצוואר מפרצת לא יכול להיות דמיינו לחלוטין או שיש חשש עם דופלר תוך-ניתוחי. DSA תוך-הניתוחי עדיף על צנתור Indocyanine הירוק (ICG) כי כאשר קטעים מפרצת מרובים משמשים לשחזר את הצוואר מפרצת, קליפ יכול לחסום הדמיה. הערה: ברגע שהפרצה כבר קצצה באופן מאובטח, מיקרוסקופ יוסר מהשדה והמוח מושקה בתמיסת מלח רגילה כדי למזער את הכמות של pneumocephalus לאחר סגירה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שבדק את הסרטון לחסימת פרצה עם דופלר, הכיפה מפרצת היא שנינות מחוררת<html> חה 22 מחט G מצורף לצינורות תוך ורידי ומזרק 10 מ&quot;ל וידני יניקה להישאף כדי לאשר חסימת פרצה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Reapproximate הדורה היליד עם 4-0 surgilon ולכסות עם תחליף dural סינטטי אם סגירה אטומה למים היא לא תוכל לקבל כראוי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צלחות עצם מאובטחים עם מערכת ציפוי מתכת לטיפול סטנדרטי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אבטח את הקצה הקדמי של סומק דש עצם נגד עצם הילידים, כדי למנוע חלל בין שני שלא יהיה קוסמטי נעים לאחר הרקמות לרפא. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Reapproximate fascia שריר temporalis עם 2-0 תפרי Vicryl שהופסקו. אבטח את החלק העליון של שריר temporalis עם תפר Vicryl 2-0 ללוחית המתכת הקדמית לreapproximate אותו לקו הזמני מעולה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Reapproximate Galea באמצעות 3-0 תפרי Vicryl ולסגור את הקרקפת בצורה סטנדרטית או באמצעות סיכות, ניילון, או prolene. שמלה עם תחבושות סטריליות להעדפת מנתח. </li></ol>_כותרת &quot;&gt; 4. לאחר טיפול טיפול <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להודות מטופל ליחידה לטיפול הנמרץ לאחר טיפול ולגייס עם צוות הסיעודי בהקדם ההרגעה או הרדמה כללית פגה מספיק כדי לעשות זאת, בדרך כלל תוך 6 שעות של האקסטובציה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזמין טיפול פיזי ותעסוקתי להתחיל לאחר ניתוח יום אחד כדי להעריך את המטופל להזרמה בטוחה לבית אם היו חששות כל על ידי צוות הסיעודי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לשחרר את החולה כאשר קריטריונים הם נפגשו: הכאב נשלט עם תרופות דרך הפה בלבד, הרקה באופן עצמאי, ambulating באופן עצמאי, ולסבול את צריכת מזון בעל פה. </li></ol>

<ol>
	<li>Guglielmi, G., Vi&#241;uela, F., Dion, J., Duckwiler, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrothrombosis+of+saccular+aneurysms+via+endovascular+approach.+Part+2:+Preliminary+clinical+experience.">Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience.</a> Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).</li><li>Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+coiling+versus+clipping+of+ruptured+and+unruptured+cerebral+aneurysms+on+length+of+stay,+hospital+cost,+hospital+reimbursement,+and+surgeon+reimbursement+at+the+university+of+Florida.">The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida.</a> Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).</li><li>Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unruptured+intracranial+aneurysms:+natural+history,+clinical+outcome,+and+risks+of+surgical+and+endovascular+treatment.">Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment.</a> Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).</li><li>Molyneux, A., Kerr, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+Subarachnoid+Aneurysm+Trial+(ISAT)+of+neurosurgical+clipping+versus+endovascular+coiling+in+2143+patients+with+ruptured+intracranial+aneurysms:+a+randomised+trial.">International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial.</a> Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).</li><li>Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Barrow+Ruptured+Aneurysm+Trial:+3-year+results.">The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results.</a> Journal of neurosurgery. , (2013).</li><li>Spetzler, R. F., Sanai, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+quiet+revolution:+retractorless+surgery+for+complex+vascular+and+skull+base+lesions.">The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions.</a> Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).</li><li>Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+ruptured+anterior+circulation+aneurysms:+comparison+of+pterional+and+supraorbital+keyhole+approaches.">Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches.</a> Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).</li><li>Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unilateral+subfrontal+approach+to+anterior+communicating+artery+aneurysms:+A+review+of+28+patients.">Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients.</a> Surgical neurology international. 2, 124 (2011).</li><li>Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Day+Surgery+Craniotomy+for+Unruptured+Cerebral+Aneurysms:+A+Single+Center+Experience.">Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience.</a> Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).</li><li>Andaluz, N., Zuccarello, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+trends+in+the+treatment+of+cerebral+aneurysms:+analysis+of+a+nationwide+inpatient+database.">Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database.</a> Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).</li><li>Barker, F. G., Amin-Hanjani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Age-dependent+differences+in+short-term+outcome+after+surgical+or+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States.">Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States.</a> Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).</li><li>Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+endovascular+coil+embolization+and+surgical+clip+occlusion+for+cerebral+artery+aneurysms.">Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms.</a> Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).</li><li>Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+weekend+versus+weekday+hospital+admission+on+mortality+following+subarachnoid+hemorrhage.+Clinical+article.">Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article.</a> Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).</li><li>Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Length+of+stay+and+total+hospital+charges+of+clipping+versus+coiling+for+ruptured+and+unruptured+adult+cerebral+aneurysms+in+the+Nationwide+Inpatient+Sample+database+2002+to+2006.">Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006.</a> Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).</li><li>Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In-hospital+morbidity+and+mortality+after+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States,+1996-2000:+effect+of+hospital+and+physician+volume.">In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume.</a> AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).</li><li>Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characteristics+of+nontraumatic+subarachnoid+hemorrhage+in+the+United+States+in+2003.">Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003.</a> Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).</li><li>Rodr&#237;guez-Hern&#225;ndez, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+management+of+middle+cerebral+artery+aneurysms:+surgical+results+with+a+&#8220;clip+first&#8221;+policy.">Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a &#8220;clip first&#8221; policy.</a> Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).</li><li>Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+supraorbital+keyhole+approach+to+supratentorial+aneurysms:+concept+and+technique.">The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique.</a> Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).</li><li>Dott, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracranial+aneurysms:+cerebral+arteriography:surgical+treatment.">Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment.</a> Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).</li><li>Dandy, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aneurysm+of+the+anterior+cerebral+artery.">Aneurysm of the anterior cerebral artery.</a> Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).</li><li>Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+operative+approach+to+aneurysms+of+the+anterior+communicating+artery.">The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery.</a> Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).</li><li>Al-Mefty, O., Fox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Superolateral+orbital+exposure+and+reconstruction.">Superolateral orbital exposure and reconstruction.</a> Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).</li><li>Heros, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+supraorbital+&#8220;keyhole&#8221;+approach.">The supraorbital &#8220;keyhole&#8221; approach.</a> Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).</li></ol>

אריק Deshaies הוא יועץ רופא לMicroVention, Covidien עצבים וכלי דם, חברת lifesciences Integra.

קשירת קליפ כירורגי של מפרצת תוך-גולגולתי נשארת אופציה רלוונטית וחשובה בטיפול בסוגים מסוימים של מפרצת, אם כי תפקיד זה כבר הולכת ופוחתת בשנים האחרונות כטכנולוגית endovascular הופכת בטוחה יותר ויעילה יותר. טיפול Endovascular עלה על ניתוח לפרצה מוחית, עדיין שיעור ההישנות גבוה יותר ...

<html> קשירת קליפ כירורגי הייתה עמוד התווך של טיפול בפרצות תוך גולגולתי, אבל כבר החליפה לאחרונה בעיקר על ידי טכניקות endovascular פחות פולשנית. 1,2 ניסויים קליניים כוללים המחקר הבינלאומי של מפרצת תוך גולגולת Unruptured (ISUIA-1 וISUIA-2), והבינלאומי תת-עכבישים מפרצת משפט (ISAT) הוכיח תחלואה ותמותה נמוכות יותר, אורך מופחת של שהות בבית חולים, והוצאה כוללת נמוכה יותר, עם טיפול endovascular לעומת קשירת קליפ כירורגית 3 -. 5 עם זאת, שיעור הישנות גבוהה יותר מפרצת לאחר טיפול endovascular הוביל ל בחינת הסיכון המצטבר לחולים בהשוואה לקשירת קליפ כירורגית. 3,4 טיפול כירורגי נשארה שיטה חשובה לטיפול מפרצת, במיוחד לפרצות במחזור קדמי שיש לי מורפולוגיות שעלולות להיות קשה לטיפול באמצעים endovascular. התחת = &quot;jove_content&quot;&gt; בניגוד להתקדמות במכשירי endovascular, כמה התקדמות בטכניקות ניתוחיות נעשתה לאחרונה. טכניקות לעשות טיפול כירורגים פחות פולשנית כללה פתיחת גולגולת supraorbital בשילוב עם חתך הגבה לפרצות במחזור קדמי ו&quot; ניתוח retractorless &quot;כדי למזער טראומה ניתוחית למוח במהלך גזיר מפרצת 6 -. 8 גישות כירורגיות פחות פולשניות אלה עשויות להפחית אורך של בית חולים להישאר, תחלואה ניתוחית, עלות טיפול, ולשפר את תוצאות מטופל. 9 כאן, אנו מציגים הניסיון שלנו עם גישה פולשנית לקשירת קליפ כירורגית של מפרצת תוך-גולגולתי unruptured באמצעות גישה pterional לפרצות במחזור קדמית מבוצעות במרכז שלישוני כלי דם במוח גדול ולהשוות את התוצאות עם גיל מתאים במערך מהמדגם ארצי האשפוז (ש&quot;ח ). הטכניקה הניתוחית תיבדק, לרבות הכנת חולה, הרפיה המוח, לנתיחה סדק Sylvian, וסגירה. דרישות טיפול ושחרור שלאחר ניתוח תהיינה גם התוו.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="963">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield Infinity skull clamp</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1114</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield table attachment</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1018</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">4-French Fukishima suction tip</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">R-8986</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Periosteal elevator (Langenbeck)</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1116</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Metzenbaum scissors</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">36-5023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis dissector, round angled</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">80-1541&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Penfield dissector, style 1</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1015</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Lempert bone rongeur</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">19-1232</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis Irrigation Module</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">Module 1000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Bovie monopolar electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Insulated blade for electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Covidien</td>
			<td style="width:368px;">E1455</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fish-hook retractors</td>
			<td style="width:125px;">Lone Star</td>
			<td style="width:368px;">3350-8G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Pneumatic drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">Midas Rex MR7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Side-cutting drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">F2/8TA23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fluted legend match head tool</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">10MH30</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Surgical scalpel No. 10,11,15</td>
			<td style="width:125px;">Bard-Parker</td>
			<td style="width:368px;">0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Intra-operative microscope with mouthpiece</td>
			<td style="width:125px;">Leica</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Microscissors</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Rhoton dissector, #2</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-002&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Telfa strips</td>
			<td style="width:125px;">American Surgical</td>
			<td style="width:368px;">#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Aneurysm clip</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Raney clip applier</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;">FF012R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Synthes Matrix metal plating system</td>
			<td style="width:125px;">Synthes</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl)&#160;</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">J790D (3-0), J743D (4-0)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">C584D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Doppler System</td>
			<td style="width:125px;">Mizuho</td>
			<td style="width:368px;">07-150-02</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for surgical clip ligation of unruptured anterior circulation aneurysms

גישות כירורגיות פולשניות פחות לגזיר מפרצת תוך-גולגולת עשויות להפחית אורך שהות בבית חולים, תחלואה ניתוחית, עלות טיפול, ולשפר את תוצאות מטופל. אנו מציגים הניסיון שלנו עם גישת pterional פולשנית לפרצות במחזור קדמית מבוצעות במרכז שלישוני כלי דם במוח גדול ולהשוות את התוצאות עם בסיס הנתונים תאמו גילאים מהמדגם ארצי האשפוז (ח). מאוגוסט 2008 עד דצמבר 2012, 22 קטעים מפרצת בחירה בחולים ≤55 גיל בוצעו על ידי אותו כלי הדם במוח / נוירוכירורג endovascular-מאומן מלגה הכפולה. מטופל אחד (4.5%) חווה סיבוכים שלאחר ניתוח חולפים. 18 מתוך 22 חולים חזרו להדמיה מעקב ולא היו הישנויות דרך משך חיים ממוצע של 22 חודשים. חיפוש בבסיס נתוני ש&quot;ח 2008-2010, גם לחולים בני ≤55 גיל, הניב 1,341 אשפוזים לקשירת קליפ כירורגית של unruptמפרצת מוחית ured. אורך אשפוז של חיובי שהייה ובית חולים במוסד שלנו באמצעות טכניקת pterional אגודל בגודל הזעיר פולשנית היו כמעט חצי מזה של שקל (משך שהייה: 3.2 לעומת 5.7 ימים; חיובי בית חולים: 52.779 $ 101,882 לעומת $). פתיחת גולגולת pterional האגודל בגודל הזעיר פולשנית מאפשרת חשיפה טובה של מפרצת supraclinoid-קטנה ובינונית unruptured זרימה קדמית. ניקוז נוזל השדרתי מבורות מים תת-עכבישי מפתח וטכניקות מייקר bimanual מתמידים למנוע את הצורך במפשקים שעלולים לגרום לחבלות, אוטם ורידים מקומי, ובצקת מוחית לאחר ניתוח באתרי מפשק. ניצול זו קבוצה של טכניקות העניק למטופלים שלנו עם שהות בבית חולים קצרה יותר בעלות נמוכה יותר בהשוואה לממוצע הארצי.

נכון לעכשיו, במוסד שלנו מטופלים מעל 150 פרצות בשנה. מאוגוסט 2008 עד דצמבר 2012, 22 קטעים מפרצת בחירה באמצעות טכניקה זו פולשנית אגודל בגודל craniotomy pterional לפרצות supraclinoidal על ≤55 שנים של המטופל של גיל בוצעו על ידי אותו כלי הדם במוח / נוירוכירורג הכפול מאומן מלגת endovascular שפיתח טכניקה ...

Watch this Scientific Journal Video about Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms at JoVE.com

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

פתיחת גולגולת pterional פולשנית אגודל בגודל לגזיר מפרצת העניקה למטופלים שלנו עם שהות בבית חולים קצרה יותר בעלות נמוכה יותר בהשוואה לממוצע הארצי.

מינימאלי אגודל בגודל פולשנית Pterional Craniotomy לקשירת קליפ כירורגי של מפרצת Circulation Unruptured הקדמית

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

minimally-invasive-thumb-sized-pterional-craniotomy-for-surgical-clip

Research

JoVE Journal

Medicine

15.4K Views.  Crouse Neuroscience Institute.  פתיחת גולגולת pterional פולשנית אגודל בגודל לגזיר מפרצת העניקה למטופלים שלנו עם שהות בבית חולים קצרה יותר בעלות נמוכה יותר בהשוואה לממוצע הארצי. 

Video: Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable cell lines are inoculated either by intravesical instillation (model of nonmuscle invasive growth) or intramural injection into the bladder wall (model of invasive growth). Both procedures are complex and highly time-consuming. Additionally, the superficial model has its shortcomings due to the lack of cell lines that are tumorigenic following instillation. Intramural injection, on the other hand, is marred by the invasiveness of the procedure and the associated morbidity for the host mouse.
With these shortcomings in mind, we modified previous methods to develop a minimally invasive approach for creating orthotopic bladder cancer xenografts. Using ultrasound guidance we have successfully performed percutaneous inoculation of the bladder cancer cell lines UM-UC1, UM-UC3 and UM-UC13 into 50 athymic nude. We have been able to demonstrate that this approach is time efficient, precise and safe. With this technique, initially a space is created under the bladder mucosa with PBS, and tumor cells are then injected into this space in a second step. Tumor growth is monitored at regular intervals with bioluminescence imaging and ultrasound. The average tumor volumes increased steadily in in all but one of our 50 mice over the study period.
In our institution, this novel approach, which allows bladder cancer xenograft inoculation in a minimally-invasive, rapid and highly precise way, has replaced the traditional model.

The established technique to inoculate primary invasive orthotopic bladder cancer xenografts requires laparotomy and mobilization of the bladder. This procedure inflicts significant morbidity on the mice, is technically challenging and time-consuming. We therefore developed a high-precision, percutaneous approach utilizing ultrasound guidance.

פולשנית הקמת Murine Orthotopic שלפוחית ​​השתן xenografts

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Minimal Invasive Surgical Procedure of Inducing Myocardial Infarction in Mice

Myocardial infarction still remains the main cause of death in western countries, despite considerable progress in the stent development area in the last decades. For clarification of the underlying mechanisms and the development of new therapeutic strategies, the availability of valid animal models are mandatory. Since we need new insights into pathomechanisms of cardiovascular diseases under in vivo conditions to combat myocardial infarction, the validity of the animal model is a crucial aspect. However, protection of animals are highly relevant in this context. Therefore, we establish a minimally invasive and simple model of myocardial infarction in mice, which assures a high reproducibility and survival rate of animals. Thus, this models fulfils the requirements of the 3R principle (Replacement, Refinement and Reduction) for animal experiments and assure the scientific information needed for further developing of therapeutical strategies for cardiovascular diseases.

A highly reproducible model for myocardial infarction in mice with minimal invasive manipulations is described. The model can be easily performed, resulting in a high reproducibility and survival rate. Thus, the described model will reduce the number of required animals as requested by the 3R principle (Replacement, Refinement and Reduction).

נוהל כירורגי זעיר פולשנית של גרימת אוטם שריר הלב בעכברים

Myocardial infarction still remains the main cause of death in western countries, despite considerable progress in the stent development area in the last ...

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular weight metabolites in tissues of the treated host to achieve long-term survival. The semipermeable membrane allows engrafted encapsulated cells to avoid rejection by the immune system. The encapsulation procedure was designed to enable a controlled release of bioactive compounds, such as insulin, other hormones, and cytokines. Here we describe a method for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production and energy dissipation (thermogenesis) in the intra-abdominal adipose tissue of obese mice. Encapsulation of thermogenic catabolic cells may be potentially applicable to the prevention and treatment of obesity and type 2 diabetes. Another potential application of catabolic cells may include detoxification from alcohols or other toxic metabolites and environmental pollutants.

Here, we present a protocol for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production in intra-abdominal adipose tissue and increase energy dissipation in obese mice.

Encapsulation תרמוגנית Preadipocytes להשתלה לבסיס מיון רקמת שומן

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional orientation and localization of structures that are not directly visible to the surgeon. This is especially critical for structures at risk like nerves or blood vessels. Optimization of the handling of cadaveric material and the combination of multiple techniques compensate for the limited availability of adequate specimens. The described protocol combines anatomical plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to help localize relevant structures, such as nerves, arteries, veins and to correctly position the portals during MIS procedures. Depiction of these structures in anatomy textbooks can differ from what is encountered in the surgical field; and for this reason, new anatomical studies with a surgical orientation are needed. However, this is a complex, time-consuming technique requiring specific training. The anatomical references described with the so-called 'clock method' provide the surgeon with an easy and reproducible system to locate the path of the nerves at risk in Hallux Valgus MIS procedures. This model can be extrapolated to many other minimally invasive surgical procedures.

Minimally invasive surgical (MIS) procedures rely on anatomical references to localize structures not directly visible to the surgeon. This manuscript describes a combined method of plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to locate the structures at risk during MIS procedures.

המחקר האנטומי של עצבים בסיכון במהלך הניתוח Valgus בוהן פולשנית

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal deviation. It has a long history with multiple variations. In this article, a modified endoscopic septoplasty procedure using the limited two-line resection (2LoRs) technique at the posterior and inferior junction of the cartilaginous and bony septum is presented based on embryologic and anatomic knowledge of the nasal septum and the biomechanics of cartilaginous behavior. With this procedure, the quadrangular cartilage can be preserved as much as possible, which is helpful in retaining the supporting framework and rigidness of the septum. 2LoRs has been proven effective and sound for the correction of nasal septal deviation with rare complications. This modified procedure can be applied to correct the deviated nasal septum in the absence of any external nasal deformity to improve nasal patency or to improve access to the middle meatus or to the axillary region of the middle turbinate. It may also be used to expand the indications of septoplasty to children and adolescents because of its minimally invasive approach.

Endoscopic septoplasty is a time-honored surgical procedure with multiple variations. This paper focuses on a step-by-step surgical approach to perform a modified septoplasty procedure known as limited two-line resection. This surgical technique can be applied to correct a deviated nasal septum in the absence of an external nasal deformity.

אנדוסקופי עם כריתה שתי שורות מוגבלת: כירורגיה זעיר פולשנית עבור סטייה במחיצה הבין-פרוזדורית

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

לוקליזציה של גושים טרנסתורציים לניווט אלקטרומגנטי לניתוחי חזה זעיר פולשניים

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many areas of biomedical research due to its cost-effectiveness and its translation to humans. This protocol describes a method to create a preclinical free skin flap model in rats with ischemia-reperfusion injury. The described 3 cm x 6 cm rat free skin flap model is easily obtained after the placement of several vascular ligatures and the section of the vascular pedicle. Then, 8 h after the ischemic insult and completion of the microsurgical anastomosis, the free skin flap develops the tissue damage. These ischemia-reperfusion injury-related damages can be studied in this model, making it a suitable model for evaluating therapeutic agents to address this pathophysiological process. Furthermore, two main monitoring techniques are described in the protocol for the assessment of this animal model: transit-time ultrasound technology and laser speckle contrast analysis.

Here, we describe a pre-clinical animal model for studying the pathophysiology of ischemia-reperfusion injury in reconstructive microsurgery. This free skin flap model based on the superficial caudal epigastric vessels in the rat may also allow for the evaluation of different therapies and compounds to counteract ischemia-reperfusion injury-related damage.

מודל מפרה קליני לחקר איסכמיה-reperfusion פציעה במיקרו-כירורגיה משחזרת

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment of end-tidal CO2 (ETCO2), its accuracy is commonly validated using commercial kits composed of a capnography monitor and its matching disposable nasal cannula sampling lines. The purpose of this study was to assess the compatibility and accuracy of cross-paired capnography sampling lines with a single portable bedside capnography monitor. A series of 4 bench tests were performed to evaluate the tensile strength, rise time, ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate, and ETCO2 accuracy in the presence of supplemental O2. Each bench test was performed using specialized, validated equipment to allow for a full evaluation of sampling line performance. The 4 bench tests successfully differentiated between sampling lines from different commercial sources and suggested that due to increased rise time and decreased ETCO2 accuracy, not all nasal cannula sampling lines provide reliable clinical data when cross-paired with a commercial capnography monitor. Care should be taken to ensure that any cross-pairing of capnography monitors and disposable sampling lines is fully validated for use across respiratory rates and supplemental O2 flow rates commonly encountered in clinical settings.

The goal of this study was to evaluate the accuracy of capnography sampling lines used in conjunction with a portable bedside capnography monitor. Sampling lines from 7 manufacturers were evaluated for tensile strength, rise time, and ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate or supplemental oxygen flow rate.

הערכה של תאימות ודיוק של קו דגימה קפונוגרפיה בעת שימוש עם צג קפונוגרפיה נייד

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts to spare normal ovarian cortex. Optimization of tubal anatomy is another frequent consideration. Fertility-sparing laparoscopic techniques at the time of cystectomy for ovarian endometrioma seek to limit iatrogenic surgical damage to the ovarian cortex and strategically assess and respond to genital tract patency. Surgical candidates frequently desire relief from endometriosis-associated pain while also seeking to optimize spontaneous or assisted conception rates. Operative benefits include potential for surgical and histopathologic diagnosis of endometriosis, evaluation of genital tract patency, and treatment of visualized lesions. Resection of ovarian endometrioma nonetheless poses significant risks, including surgical injury, blood loss, post-surgical decline in ovarian reserve and post-operative inflammation with adhesion formation, both of which may impair folliculogenesis.
We present the case of a 32-year-old woman with known endometriosis and continued pain refractory to medical management who opted for surgical management of her disease tailored toward optimizing her chances at future conception. Using this case as an example, we describe techniques and considerations for diagnostic laparoscopy, adhesiolysis, ovarian cystectomy, chromopertubation, and salpingectomy with a focus on maintaining a fertility-preserving approach.

This protocol presents techniques to laparoscopically excise ovarian endometrioma, to perform adhesiolysis with sparing electrosurgical application, and to employ intraoperative chromopertubation to assess for genital tract patency. This systematic approach will facilitate optimal endometriosis management, guide concomitant adnexal surgeries, and enhance post-surgical fertility outcomes.

טכניקות כירורגיות כדי לייעל את עתודת השחלות במהלך כריתת ציסטה לפרוסקופית עבור אנדומטריומה השחלות

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion (Mini-ALIF). This article is a technical description of anterior lumbar spine surgery under a microscope. We retrospectively collected information on patients who underwent microscope-assisted Mini-ALIF surgery at our hospital between July 2020 and August 2022. A repeated-measures ANOVA was used to compare imaging indicators between periods. Forty-two patients were included in the study. The mean volume of intraoperative bleeding was 180 mL, and the mean operative time was 143 min. The mean follow-up time was 18 months. Apart from one case of peritoneal rupture, no other serious complications occurred. The postoperative foramen and disc height were both higher on average than before surgery. The spreader-assisted micro-Mini-ALIF is simple and easy to use. It can provide good intraoperative disc exposure, good discrimination of important structures, adequate spreading of the intervertebral space, and the restoration of the necessary intervertebral height, which is very helpful for less experienced surgeons.

The technique described in this article is well-suited to the Mini-ALIF procedure, allows for excellent exposure and decompression, and facilitates microscope-assisted manipulation.

יישום קליני של איחוי מותני קדמי זעיר פולשני בסיוע מיקרוסקופ

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...