הפרוטוקול שלנו מתאר טכניקה הניתנת לשחזור ליצירת מודל מפרצת ארנב עם המודינמיקה של גדם וביפורקציה ומצב דופן מנוון בבעל חיים יחיד ובמהלך גישה כירורגית אחת עם שיעורי תחלואה ותמותה נמוכים ושיעורי פטנטיות גבוהים. המודל מאפשר השוואה ישירה של הקורס הטבעי של מפרצות סקולריות ביחס לתפקיד ההמודינמיקה, כמו גם בדיקה של התקנים אנדווסקולריים בשתי תצורות מפרצת שונות ומצב זרימה. החיסרון העיקרי של שיטה זו נשאר זהה ליצירת מודל המפרצת הקלאסי של ביפורקציה וגדם, הצורך בציוד מעבדה מתוחכם ומיומנויות מיקרו-כירורגיות ספציפיות.
השתמש באזמל כדי לבצע חתך עור חציוני מעצם ההיואיד עד 1.5 ס"מ caudal כדי manubrium sterni. הכינו את רקמת התת עורית והשומן מהחתך המדיאלי תוך ביצוע המוסטזיס מוקפד. שחררו את שריר הסטרנוצפליקוס מרקמת החיבור הדבקה, ומרחו לידוקאין באופן מקומי כדי למנוע מיוקלונוס.
חשוף את עורק הצוואר המשותף הימני, או CCA, באופן מדיאלי של שריר הסטרנוצפליקוס, ושמור עליו רטוב עם ספוגיות רטובות. הכן את החלקים הצדדיים והפרוקסימליים של שריר הסטרנוצפליקוס, וחזור בו באופן מדיאלי עם לולאת כלי כדי לחשוף את ה- CCA. זהה את וריד הג'וגולרי החיצוני, והגן עליו באמצעות מקלון מיקרו רטוב.
לנתח את רקמת החיבור בזהירות לאורך CCA עד bifurcation של גזע brachiocephalic כדי לחשוף את העורק. אם ענפים קטנים יוצאים מן העורק, לקריש אותם עם cuterizer. החל שני קליפסים זמניים, כאשר הראשון במקור של CCA והשני שני סנטימטר דיסטלי ממנו.
מניחים כרית גומי מתחת לכלי, ושוטפים עם פפברין הידרוכלוריד להרחבת כלי הדם. הסר את adventitia בזהירות באמצעות microscissors. בצעו כריתת עורקים מתחת לקליפ הדיסטלי באמצעות קטטר בעל 4 צנתרים בעלי 22 מדים, והכניסו את הקטטר באופן קאודלי עד לקליפ הפרוקסימלי.
לשטוף את הקטע intraluminally עם נתרן כלורי heparinized עד שאין דם גלוי. לאחר מכן לתקן את קטטר עם 4-0 ליגטורה. דרך קטטר, להזריק 0.1 עד 0.2 מיליליטר של אלסטאז לתוך קטע העורק, לדגור במשך 20 דקות.
לאחר 20 דקות של זמן דגירה עם אלסטאז, נקה את תמיסת האלסטאז, והחלף את המזרק כדי לשטוף את מקטע העורק כ -10 פעמים עם 0.9% מלוחים. החל שתי ליגטורות, כאשר הראשונה בחמישה מילימטרים דיסטלית של הקליפ הפרוקסימלי והשנייה רק באופן פרוקסימלי מתחת לעורקים. חותכים את הכלי בערך שלושה מילימטרים מעל הליגטורה הראשונה ועוד פעם אחת בין הליגטורה השנייה לתפס הדיסטלי.
שמור את השתל האוטולוגי הזה בתמיסה הפריניזציה עד ליצירת מפרצת bifurcation. בזהירות לפתוח את הקליפ הפרוקסימלי הראשון, ולמדוד את המפרצת. כדי ליצור מפרצת bifurcation, להסיר את adventitia בזהירות, ולעשות על חתך אורך של שני מילימטר לרוחב בגדם של CCA ימין.
החל שני קליפים זמניים ב- CCA השמאלי כדי לתחום את הקטע של כסנטימטר אחד, והסר את האדוונטיטיה שביניהם. בצע arteriotomy עם מחט 23 מד. לאחר מכן, לשטוף את הקטע עם נתרן כלורי heparinized.
הגדילו את ה-arteriotomy באמצעות מיקרו-מספריים לכארבעה עד חמישה מילימטרים כדי לאפשר תפירה של ה-CCA הימני ושל שקית המפרצת. כדי לבצע את האנסטומוזיס, תפר את הקיר האחורי הפרוקסימלי של קהות הקרוטיד הימנית עם חמישה תפרים, החל בקצה הפרוקסימלי של העורק ב- CCA השמאלי. לאחר מכן, תפר את החלק האחורי של שקית המפרצת עם ארבעה עד חמישה תפרים, החל בקצה הדיסטלי של העורק ב- CCA השמאלי.
ממשיכים עם הישבן הדיסטלי בגובה החתך בפה הדג לתפירה עם הישבן האנכי של השתלת המפרצת עם שלושה תפרים. תופרים את הצד הקדמי של חתך פה הדג עם שלושה תפרים, מתחילים כלפי מעלה ונעים כלפי מטה. סיימו עם התפר הקדמי בין ה-CCA השמאלי לצד הקדמי של שתל המפרצת ו-CCA הימני עם כשישה תפרים.
לפני סיום anastomosis, לשטוף את כלי עם תמיסת מלח heparinized 0.9% intraluminally. הסר את התפס על CCA ימין תוך הפעלת לחץ על anastomosis עם מיקרו ספוגיות עבור hemostasis. לאחר מכן, המשך על ידי הסרת הקליפ הדיסטלי מה- CCA השמאלי.
אם אין דימום משמעותי, המשך בהוצאת הקליפ הפרוקסימלי ב- CCA השמאלי כדי לאפשר זרימת דם. במעקב, הפטנטיות של המפרצת אושרה על ידי אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית. מוצג רצף TOF תלת מימדי שנרכש עם MRI תלת טסלה המתמקד בעורקי הצוואר.
מפרצת הגדם נצפית על העורק התת-קרקעי הימני, ומפרצת הביפורקציה נצפית על הביפורקציה שנוצרת על ידי אנסטומוס של CCA הימני על העורק התת-קרקעי השמאלי. פטנסיות מפרצת אושרה גם על ידי בדיקה מקרוסקופית לאחר מיצוי רקמות. חריצים גדולים בקליפ מציינים מילימטר אחד, וחריצים קלים מציינים 0.5 מילימטרים.
ניתוח מיקרוסקופי של מפרצות הגדם והביפורקציה בוצע לאחר הכתמת הדגימות בהמטוקסילין-אוזין. שני שלבים הם קריטיים במהלך הניתוח, הראשון, חשיפה ודיסקציה של עורק הצוואר הימני עד לגזע ברכיוצפלי, ושנית, הגנה על מבנים חיוניים כמו קנה הנשימה, וריד הג'וגולרי ועצב הגרון.
