אנו מודים לד&quot;ר ג&#39;רארד סילבסטרי ו&quot; הליכים של חברת בית החזה האמריקנית &quot;לרשותם כדי לשחזר את התרשים סכמטי שלהם קמור-Probe Endobronchial אולטראסאונד (איור 2; Proc Am Soc Thorac כרך 6. עמ &#39;180-186, 2009). אנו מודים &quot;הקולג &#39;האמריקאי לרופאי חזה&quot; לרשותם כדי לשחזר את התמונה של הביופסיה בבלוטת התריס substernal (איור 4; חזה ז&#39;ורנל 137.6 (2010): 1435-1436). אנו מודים קלי ווטסון, RN, על עזרתה בהכנת וידאו ההליך.

הפרוטוקול המפורט להלן בהתאם ל הנחיות המוסד (Roswell Park Cancer Institute, אוניברסיטת מדינה של ניו יורק בבאפלו, ניו יורק). 1. הכנה ראשונית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע מחט שאיפה Transbronchial המודרכת אולטראסאונד Endobronchial (EBUS-TBNA) תחת סדציה בינונית, מעקב טיפול הרדמה (MAC), או הרגעה עמוקה והרדמה כללית. הערה: סקרי חולה להציג את ניקוד שביעות רצון חיובי עם סדציה בינונית 19, אך הנתונים אחרונים מראה תשואת אבחון גבוהה יותר בהרדמה כללית 20. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחלופין, לבצע את ההליך ללא מכשיר בדרכי נשימה תחת סדציה בינונית. השתמש בדרכי נשימה מסכת גרון (אה&quot;ע; גודל 4) לנהלים הקשורים הרגעה עמוקה או בהרדמה כללית. הערה: השתמש באה&quot;ע לנגעים שהנם גבוהים בקנה הנשימה. בגלל המיקום קנה הנשימה הגבוהה של בלוטת תריס substernal, אין להשתמש באינטובציה endotracheal במקרים אלה </li> &lt;li&gt; במהלך ההליך, להשתמש במינון הנמוך ביותר האפקטיבי של 1% או לידוקאין 2% (מינון מקסימאלי מצטבר של ≤7 מ&quot;ג / קילוגרם; הרמה הגבוהה ביותר בסרום ≤5 מ&quot;ג / ליטר) להרדמה בדרכי נשימה אקטואלית דרך ערוץ העבודה של רונכוסקופ 21. </li></ol> ברונכוסקופיה מעקב 2. טרום הליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להציג רונכוסקופ גמיש קונבנציונלי לדרך הנשימה דרך חלל הפה, או אה&quot;ע. לבצע בדיקה רציפה של כל מגזר תת של השמאל ועץ tracheobronchial הנכון עבור חריגות endobronchial ברורות ולהבטיח patency בדרכי האוויר נאות. לנקות את דרכי הנשימה של כל הפרשה או ריר על ידי שאיבה. הסר רונכוסקופ מדרכי הנשימה בסיום. </li></ol> 3. לוקליזציה הנגע של ריבית <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להציג רונכוסקופ קמור Probe-Endobronchial אולטראסאונד (CP-EBUS) עם זוית 35 מעלות קדימה אלכסונית. שים לב לקיר בדרכי האוויר הקדמי וחלק קטן של החלל הסמוך whilדואר קידום רונכוסקופ המרכזי בדרכי הנשימה. כאשר עובר דרך מיתרי קול, להבטיח שהזווית הקדמית בלבד של פתיחת glottic גלויה. כאשר בקנה נשימה, לדמיין את כל לומן עם 35 מעלות כיפוף לאחור לפי צורך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שים לב לתצוגת מסך בעת השימוש ברונכוסקופיה הלבנה-אור. לקדם את רונכוסקופ לרמה המוערכת של הנגע. תמיד, להבטיח את לומן אינו גלוי במלואו כאשר קידום רונכוסקופ. תצוגה מלאה של לומן מצביעה על כך שהקצה של חללית CP-EBUS הוא בכיפוף לאחור, ומהווה סיכון לגירוד טראומטי על הקיר בדרכי האוויר האחורי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהגיע לאתר הרצוי של עניין, לנפח את הבלון באמצעות כ 2 מיליליטר של תמיסת מלח רגילה. כופף את קצה קדימה-EBUS CP להביא אותו במגע עם דרכי הנשימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הפעל את תצוגת אולטרסאונד באמצעות מעבד אולטרסאונד הייעודי. השתמש בתצוגה דו-מסך (או מסך מפוצל תצוגה) כדי לראות הן את הנוף אנדוסקופית שללומן, ותמונת אולטרסאונד המקבילה יחד על המסך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שרונכוסקופ EBUS הוא בעמדת כיפוף. הזז את CP-EBUS שני בכיוון השעון ונגד כיוון שעון בזוויות קטנות באותה הרמה כדי לזהות את בלוטת תריס substernal. זהה את הנגע. התאם את הבדיקה CP-EBUS על ידי הזזתו מעלה ומטה, כך שהקוטר הגדול ביותר של הנגע נראה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שימוש במצב דופלר, לזהות את המבנים של כלי דם הסמוכים כדי לקבוע התחנה מדויקת של הנגע 22, ולהימנע מלנקב מקרי של כלי הדם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברמה של הנגע, כופף את קצה רונכוסקופ EBUS קדימה כדי הבדיקה אולטרסאונד באה במגע עם דרכי הנשימה כדי להשיג מבט אולטרסאונד של הנגע. בעת צורך, כופף את הקצה לאחור עבור תצוגה אנדוסקופית מלאה. חזור על התמרון ולזהות נקודת הכניסה למחט TBNA בין שתי טבעות לקנה הנשימה. </li></ol> 4. קבלת מודרך אולטראסאונד EndobronchialTransbronchial מחט ביופסיה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם קצה CP-EBUS בעמדה ניטראלית (לא מכופפת), להציג את 22 או 21 מחטי G TBNA המוקדשים לערוץ העבודה של רונכוסקופ EBUS. להדק את ההרכבה המחט על גבי הערוץ עובד באמצעות מנגנון הנעילה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הרפה את הידוק הכפתור שמאי הנדן ולקדם את הנדן כך הקצה יכול להיות בקושי דמיין על התמונה אנדוסקופית. הדק את הכפתור שמאי נדן עכשיו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כופף את הבדיקה CP-EBUS קדימה כדי להביא אותו במגע עם הקיר בדרכי הנשימה. על תמונת אולטרסאונד, לאשר מחדש שהקוטר הארוך ביותר של הנגע מיושר עם הנתיב הצפוי של המחט. ודא שהמחט יוצאת הערוץ עובד בזווית של 20 מעלות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הרפה את הידוק הכפתור שמאי המחט, ולנקב דרך הקיר בדרכי הנשימה לתוך הנגע בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת. עם מחט EBUS בתוך הנגע, לנער את stylet הפנימי כדי לנקות את קצה המחט. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את רח &#39;הפנימיylet ולצרף 20 מיליליטר מזרק יצירת הואקום להפעיל לחץ שלילי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הזז את המחט לאחור ו-ושוב (&quot;עובר&quot;) בתוך הנגע, עם - 20 מיליליטר לחץ שלילי מיושם על ידי מזרק יצירת ואקום מיוחד. כולל של 3-7 עובר הוא הציע על סמך הספרות הנוכחית 10,11. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר ביצוע מספר מספיק של מעברים, ידית לחץ שלילית כבויה, ומחט שיש לאחזר מהערוץ עובד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לדחוף את הליבה היסטולוגית באמצעות הנדן הפנימי. להשיג שתי ליבת היסטולוגית כמו גם לשאוב ציטולוגית בשיטה זו. לחלופין, להשתמש במזרק 6 או 12 מיליליטר אוויר מלא לגרש את התוכן של המחט לשקופית או בכוס הדגימה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקבוע adequateness של הדגימה באמצעות שירותי ציטולוגיה באתר. </li></ol> ברונכוסקופיה מעקבים 5. פוסט-הליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את רונכוסקופ CP-EBUS לאחר ביופסיה. להחזיר קונבנציונלירונכוסקופ ולבצע ברונכוסקופיה מעקב כדי לוודא את ההיעדרות של דימום משמעותי באתר TBNA. לאחר עצירת הדימום מובטח, להסיר את רונכוסקופ החוצה ולסיים את ההליך. </li></ol>

The authors have nothing to disclose.

זפק Substernal תואר לראשונה בשנת 1749 על ידי הלר 23. השכיחות המדווחת של זפק substernal או mediastinal נעה בין 0.2% ו -45% מכל הזפק, בהתאם להגדרה המשמשת 24. יותר מעשר הגדרות של זפק substernal הוצעו. לפי ההגדרה הקלינית הפשוטה, חלק מבלוטת תריס substernal נשאר קבוע retrosternal בבדיקה גופנית ללא צוואר...

הזפק של בלוטת התריס Substernal (STG) הוא גידול גודל איטי, סופו של דבר גורם לתסמינים ב70-80% מהמקרים. לפי סקירת ספרות, בין 2.5-22.6% מSTG יכולים להיות שינוי ממאיר 2. דחיסה של קנה הנשימה, וושט, עצב גרון חוזר ונשנה, ווריד נבוב עליון לעתים קרובות גורמת לתסמינים כמו קוצר נשימה, stridor, שיעול, בליעה, הפרעות היגוי, שיתוק מייתרי קול, תסמונת הורנר, תסמונת וריד נבוב עליונה, ובצקת מוחית. מקרים אקראיים של יתר של בלוטת התריס גלוי כבר דיווחו גם. מחקר רטרוספקטיבי על ידי שין et al. דיווח על קשר חיובי בין גודל בלוטת התריס ונוכחות של קוצר נשימה, תחושת גלובוס, וסימפטומים של יתר של בלוטת התריס 3. מחקר זה, לעומת זאת, לא מצא מתאם בין גודל זפק ונוכחות של בליעה, אי נוחות מקומית, שינויים בקול, hemoptysis, או סימפטומים של תת פעילות בלוטת תריס. שני זפק substernal וצוואר רחם נושא סיכון ממאירות דומה. However, מיקום retrosternal עושה ביופסיה וטיפול בSTG מאוד מאתגר אבחון. רוב המקרים סופו של דבר דורשים הסרה כירורגית באמצעות מדיאסטינוסקופיה או sternotomy. אולטרסאונד Endobronchial (EBUS) תואר לראשונה בשנת 1992 על ידי Hurter ו -4 Hanrath. במהלך השנים, EBUS-TBNA הפך את הליך בחירה לאבחון ובימוי של סרטן ריאות מסוג התאים שאינם קטן. הרגישות דיווחה, הסגוליות וערך מנבא חיובי של EBUS-TBNA לבלוטות הלימפה mediastinal וhilar הוא 94%, 100%, ו -100% בהתאמה, עם שיעור סיבוכים נמוך שהופך אותו מאוד בטוח, יעילים ועדיף על TBNA הקונבנציונלי 5. עם זאת, קונבנציונלי וTBNA המודרך-EBUS נמצאו יש תוצאות סטטיסטית דומות לבלוטות הלימפה subcarinal 6. שני סוגים של בדיקות EBUS פותחו עד כה - הבדיקה רדיאלי (RP-EBUS) ובדיקת curvilinear (CP-EBUS). RP-EBUS היה ראשוןלהיות זמין מסחרי בשנת 1999. יש לה בדיקה אולטרסאונד דקה בתוך קצה בלון מים מתנפחים. הבדיקה מסתובבת 360 מעלות בזווית בניצב לציר של הכנסה. הבלון המנופח מספק מגע חוזר הבדיקה, המאפשר לה להשיג 360 ° נוף סביב דרכי הנשימה. הוא משמש להערכה של דרכי הנשימה המרכזית, הערכה של פלישה בדרכי נשימה וביופסית קבלת של נגעים ממוקמים שולי 7,8. לאחר הפגיעה היא מקומית, בדיקה רדיאלי יש לנקוט מתוך מעטפת המדריך בערוץ העבודה של רונכוסקופ כדי לפנות מקום לכלי הביופסיה. לפיכך, לא ניתן לבצע ביופסיה אולטרסאונד בזמן אמת מודרכת. שלוש בדיקות רדיאלי שונות זמינות כעת - 20 מגה-רץ ובדיקות מיניאטורי 30 מגה-רץ, ובדיקת אולטרה-הזעירה 20 מגה-הרץ. יכולות להיות מוכנסות הבדיקות הזעירות דרך הערוץ עובד 2.8 מ&quot;מ של רונכוסקופ ולהגיע דרכי הנשימה תת-מגזרית; הבדיקה בתדירות גבוהה יותר מספקת מיל תמונה טוב יותרolution 9. עם קוטר חיצוני של 1.4 מ&quot;מ, הבדיקה אולטרה-הזעירה משתלבת בערוץ עובד 2 מ&quot;מ של רונכוסקופ הקטן יותר ומגיעה ליותר נגעי פריפריה. CP-EBUS הוצג בשנת 2005. זה בדיקה קמורה 7.5 MHz בתוך בלון מלוחים מתנפח בקצה רונכוסקופ (איור 1). הקוטר החיצוני של צינור רונכוסקופ הוא 6.3 מ&quot;מ, ושל הקצה הוא 6.9 מ&quot;מ. הקוטר הפנימי של ערוץ העבודה הוא 2.2 מ&quot;מ. ההיקף מסתכל על זווית אלכסונית קדימה 35 °, עם זווית מבט של 80 מעלות (איור 2). הבדיקה הקמורה עצמו יוצרת תמונה 50 מעלות, וסורקת מקביל לציר ההכנסה. ניתן להשיג תמונות אולטרסאונד או על ידי הצבת המכשיר ישירות על קיר הסימפונות באמצעות קדימה כיפוף, או על ידי בנוסף ניפוח הבלון עם מי מלח. מים הוא מנצח טוב יותר מאוויר של גלי אולטרסאונד, ומשפרים את איכות תמונה. Vasיכולים להיות מובחנים מבני cular מרקמות באמצעות סריקת מצב דופלר צבע. ביופסיה מבוצעת באמצעות מחט G TBNA 22 ייעודיים או 21 עם טיפ echogenic-גומות (איור 3), שיוצא בזווית של 20 מעלות על הציר של רונכוסקופ הארוך. יש מחט שבץ מרבי הבלטת ממד של 40 מ&quot;מ, עם מנגנון בטיחות שמפסיק אותה ב 20 מ&quot;מ כדי למנוע בליטה מוגזמת. החוט הפנימי של המחט מצמצם זיהום מדגם בזמן שהמחט עוברת דרך קיר הסימפונות. כמו כן הוא משמש כדי לנקות את המחט לאחר שעבר דרך קיר הסימפונות ולתוך הנגע הממוקד. המספר האופטימלי של &quot;עובר&quot; שאיפה הוא דיווח להיות 3-7 למדגם משביע רצון, אבל את התשואה הגבוהה ביותר היא מהמעבר הראשון 10,11. התמונות עוברות עיבוד במעבד אולטרסאונד ייעודי. בשני התמונות ברונכוסקופיה אולטרסאונד ולבן-האור הן בו זמנית נראים על הצג, המאפשרים לeaניווט סאי לאתר של הנגע החשוד. יש CP-EBUS את היכולת לבצע בזמן אמת TBNA עם הנחיית אולטרסאונד הישירה תחת סדציה בינונית או הרדמה כללית. ההליך יכול להתבצע במסגרת אשפוז, ביטול תחלואה הקשורים לניתוח וצורך באשפוז באשפוז. השימוש בEBUS-TBNA לאבחון של בלוטת התריס substernal הוא חדש, וכבר דיווח רק כמה מקרה מדווח 12-18. בהתבסס על סקירת הספרות הנוכחית, מאמר זה מבקש להרחיב את דיבור על הדרישות פרוצדורליות ולהציע EBUS-TBNA כשיטה לביופסיה של בלוטת תריס substernal. שים לב שתיאור הציוד הנ&quot;ל הוא ספציפי יותר לאולימפוס בע&quot;מ ישנם מוצרים זמינים מסחרי אחרים גם כן, ושינויים קלים אכן קיימים.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="443">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:443px;">7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Ultrasound processor unit</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">On-site cytopathology (optional)</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Moderate sedation drugs - Benzodiazepines or fentanyl&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Deep sedation / General anesthesia drugs - Propofol or Remifentanil</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% Lidocaine</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

substernal thyroid biopsy using endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

הזפק של בלוטת התריס Substernal (STG) מייצג כ -5.8% מכלל נגעי mediastinal 1. קיימת שונות רחבות בשיעורי ההיארעות פורסם בשל חוסר הגדרה סטנדרטית לSTG. ביופסיה היא לעתים קרובות נדרשת לבדל את שפיר מנגעים ממאירים. שלא כמו בלוטת התריס בצוואר הרחם, עצם החזה שמעליה מונע שאיפת אולטרסאונד מונחה מלעורית קנס מחט של STG. כתוצאה מכך, מדיאסטינוסקופיה כירורגית מתבצעת ברוב המכריע של המקרים, גורמת לתחלואת הליך קשורה משמעותית ועלות לשירותי בריאות. Transbronchial המודרך אולטראסאונד Endobronchial מחט שאיפה (EBUS-TBNA) היא הליך המשמש לעתים קרובות לאבחון ובימוי של סרטן שאינו קטן הריאות של תאים (NSCLC). ביופסית מחט זעיר-פולשנית, נגעים בסמוך לדרך הנשימה יכולה להתבצע בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת באמצעות EBUS. הבטיחות והיעילות שלה היא מבוססת היטב עם רגישות מעל 90% וסגוליות. היכולת לבצע EBUS כהליך אשפוז עם הפרשות באותו יום מציע תחלואה שונה ואת יתרונות כספיים על ניתוח. כרופאי ביצוע EBUS צברו מומחיות פרוצדורליים, הם ניסו לגוון את תפקידיו באבחון של פתולוגיות חזה צומת שאינה לימפה. אנו מציעים כאן תפקיד לEBUS-TBNA באבחון של נגעים בבלוטת התריס substernal, יחד עם פרוטוקול צעד-אחר-צעד להליך.

ביופסית Endobronchial Transbronchial מחט שאיפה מודרכת אולטראסאונד (EBUS-TBNA) של בלוטת התריס substernal דווחה בשמונה מקרה דיווחים לפי סקירת ספרות 12-18. המקרה הראשון של ביופסיה בבלוטת התריס substernal באמצעות Endobronchial אולטראסאונד נמסר על ידי אל רוסאריו et. בשנת 2006 12, שבו חזה CT נ...

Watch this Scientific Journal Video about Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration at JoVE.com

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

נגעים בבלוטת התריס Substernal נפוצים, וצריכים להיות מובחן מגידול ממאיר. קבלת ביופסית מחט דקה מלעורית לא ניתן בשל מיקומה retrosternal. מאמר זה מציע פרוטוקול לביופסיה של נגעים בבלוטת התריס substernal באמצעות מודרכת אולטראסאונד Endobronchial Transbronchial מחט שאיפה (EBUS-TBNA).

Substernal בלוטת התריס הביופסיה באמצעות מחט Transbronchial איפה מודרכת אולטראסאונד Endobronchial

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

substernal-thyroid-biopsy-using-endobronchial-ultrasound-guided

Research

JoVE Journal

Medicine

25.4K Views.  State University of New York, Buffalo.  נגעים בבלוטת התריס Substernal נפוצים, וצריכים להיות מובחן מגידול ממאיר. קבלת ביופסית מחט דקה מלעורית לא ניתן בשל מיקומה retrosternal. מאמר זה מציע פרוטוקול לביופסיה של נגעים בבלוטת התריס substernal באמצעות מודרכת אולטראסאונד Endobronchial Transbronchial מחט שאיפה (EBUS-...

Video: Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Ultrasound-guided Transthoracic Intramyocardial Injection in Mice

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. Experiments involving myocardial injection are currently performed by direct surgical access through a thoracotomy. While convenient when performed at the time of another experimental manipulation such as coronary artery ligation, the need for an invasive procedure for intramyocardial delivery limits potential experimental designs. With ever improving ultrasound resolution and advanced noninvasive imaging modalities, it is now feasible to routinely perform ultrasound-guided, percutaneous intramyocardial injection. This modality efficiently and reliably delivers agents to a targeted region of myocardium. Advantages of this technique include the avoidance of surgical morbidity, the facility to target regions of myocardium selectively under ultrasound guidance, and the opportunity to deliver injectate to the myocardium at multiple, predetermined time intervals. With practiced technique, complications from intramyocardial injection are rare, and mice quickly return to normal activity on recovery from anesthetic. Following the steps outlined in this protocol, the operator with basic echocardiography experience can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

Echocardiography-guided percutaneous intramyocardial injection represents an efficient, reliable, and targetable modality for the delivery of gene transfer agents or cells into the murine heart. Following the steps outlined in this protocol, the operator can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

הזרקת Transthoracic Intramyocardial אולטרסאונד מונחה בעכברים

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. ...

Preparation and Respirometric Assessment of Mitochondria Isolated from Skeletal Muscle Tissue Obtained by Percutaneous Needle Biopsy

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining samples of human Vastus lateralis, isolating mitochondria from minimal amounts of skeletal muscle tissue, and plate based respirometric profiling using an extracellular flux (XF) analyzer. Comparison of respirometric profiles obtained using 1.0, 2.5 and 5.0 &#956;g of mitochondria indicate that 1.0 &#956;g is sufficient to measure respiration and that 5.0 &#956;g provides most consistent results based on comparison of standard errors. Western blot analysis of isolated mitochondria for mitochondrial marker COX IV and non-mitochondrial tissue marker GAPDH indicate that there is limited non-mitochondrial contamination using this protocol. The ability to study mitochondrial respirometry in as little as 20 mg of muscle tissue allows users to utilize individual biopsies for multiple study endpoints in clinical research projects.

Methods for biopsy of Vastus lateralis, preparation of purified mitochondria, and respirometric profiling are described. The use of small muscle volume makes this technique suitable for clinical research applications.

ההכנה וRespirometric הערכה של המיטוכונדריה מבודדת מרקמת שריר שלד מתקבלת על ידי Percutaneous מחט ביופסיה

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining ...

Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) are increasing. Such infections are largely attributable to quinolone resistant microorganisms which colonize the rectal vault and are translocated into the bloodstream during the biopsy procedure. A povidone iodine rectal preparation (PIRP) at time of biopsy is a simple, reproducible method to reduce rectal microorganism colony counts and therefore resultant infections following TRUS PNB.
All patients are administered three days of oral antibiotic therapy prior to biopsy. The PIRP technique involves initially positioning the patient in the standard manner for a TRUS PNB. Following digital rectal examination, 15 ml&#160;of a 10% solution of commercially available povidone iodine is mixed with 5 ml&#160;of 1% lidocaine jelly to create slurry. A 4 cm x 4 cm sterile gauze is soaked in this slurry and then inserted into the rectal vault for 2 min after which it is removed. Thereafter, a disposable cotton gynecologic swab is used to paint both the perianal area and the rectal vault to a distance of 3 cm from the anus. The povidone iodine solution is then allowed to dry for 2 - 3 min prior to proceeding with standard transrectal ultrasonography and subsequent biopsy.
This PIRP technique has been in practice at our institution since March of 2012 with an associated reduction of post-biopsy infections from 4.3% to 0.6% (p = 0.02). The principal advantage of this prophylaxis regimen is its simplicity and reproducibility with use of an easily available, inexpensive agent to reduce infections. Furthermore, the technique avoids exposing patients to additional systemic antibiotics with potential further propagation of multi-drug resistant organisms. Usage of PIRP at TRUS PNB, however, is not applicable for patients with iodine or shellfish allergies.

Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.

Povidone יוד רקטלי הכנה בזמן של ערמונית הביופסיה מחט היא אמצעי פשוט לשחזור כדי להפחית את הסיכון של זיהום פרוצדורלי

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy ...

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

שימוש באלקטרומגנטית ניווט Transthoracic מחט שאיפה (E-TTNA) לדגימה של גושים ריאות

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity. 
In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively. 
The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.

Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.

אולטראסאונד מונחה זריקות בוטולינום טוקסין-A: שיטה של ​​טיפול Sialorrhea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic compromise, a life-threatening disorder. Traditionally, neonatal pneumothorax diagnosis has been based on clinical images, auscultation, transillumination, and chest X-ray findings. This approach may potentially lead to a delay in both diagnosis and treatment. The use of lung US in diagnosis of PTX together with US-guided thoracentesis results in earlier and more precise management. The recommendations presented in this publication are aimed at improving the application of lung US in guiding neonatal PTX diagnosis and management.

Pneumothorax is a common emergency and critical disease in newborn infants that needs rapid, clear diagnosis and timely treatment. Diagnosis and treatment based on chest X-rays are associated with delayed management and radiation damage. Lung ultrasound (US) provides useful guidance for rapid, accurate diagnosis and the precise thoracentesis of pneumothorax.

הסכמה בינלאומית מומחה והמלצות לאבחון ואולטרסאונד של בעלי חזה אוויר ואולטרא סאונד-נוזלי נוהל מודרך

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated with an increased survival rate and greater quality of patient&#8217;s life when compared to conventional dialysis. Regrettably, transplantology suffers from a lack of reliable methods for organ quality assessment. Standard diagnostic techniques are limited to macroscopic appearance inspection or invasive tissue biopsy, which do not provide comprehensive information about the graft. The proposed protocol aims to introduce solid phase microextraction (SPME) as an ideal analytical method for comprehensive metabolomics and lipidomic analysis of all low molecular compounds present in kidneys allocated for transplantation. The small size of the SPME probe enables performance of a chemical biopsy, which enables extraction of metabolites directly from the organ without any tissue collection. The minimum invasiveness of the method permits execution of multiple analyses over time: directly after organ harvesting, during its preservation, and immediately after revascularization at the recipient&#8217;s body. It is hypothesized that the combination of this novel sampling method with a high-resolution mass spectrometer will allow for discrimination of a set of characteristic compounds that could serve as biological markers of graft quality and indicators of possible development of organ dysfunction.

The protocol presents utilization of the chemical biopsy approach followed by comprehensive metabolomic and lipidomic analysis for quality assessment of kidney grafts allocated for transplantation.

שימוש בביופסיה כימית להערכת איכות השתל

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is the primary biliary drainage method whenever possible. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage (PTBD) is used as a salvage method if ERCP fails. Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) provides a feasible alternative biliary drainage method where one of the methods is EUS guided Hepaticogastrostomy (EUS-HGS). Here we describe the EUS-HGS technique in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction to achieve biliary drainage.
Presented here is the case of a 71-year-old female with painless jaundice and weight loss for 2 weeks. Computed Tomography (CT) imaging showed a 4 x 5 cm hilar tumor with lymphadenopathy and liver metastasis. EUS fine needle biopsy (FNB) of the lesion was consistent with cholangiocarcinoma. Her bilirubin levels were 212 &#181;mol/L (&lt;15) during presentation.
A linear echoendoscope was used to locate the left dilated intrahepatic ducts (IHD) of the liver. The segment 3 dilated IHD was identified and punctured using a 19 G needle. Contrast was used to opacify the IHDs under fluoroscopic guidance. The IHD was cannulated using a 0.025-inch guidewire. This was followed by the dilation of the fistula tract using a 6 Fr electrocautery dilator along with a 4 mm biliary balloon dilator. A partially covered metallic stent of 10 cm in length was deployed under fluoroscopic guidance. The distal part opens in the IHD and the proximal part was deployed within the working channel of the echoendoscope that subsequently released into the stomach. The patient was discharged three days after the procedure. Follow up performed in the second and fourth weeks showed that the bilirubin levels were 30 &#181;mol/L and 14 &#181;mol/L, respectively. This indicates that EUS-HGS is a safe method for biliary drainage in unresectable malignant biliary obstruction.

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) is an alternative method of biliary decompression in malignant biliary obstruction. Here we describe the technique of EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction.

ניקוז מרה אנדוסקופי מודרך אולטרסאונד: אנדוסקופי אולטרסאונד מונחה Hepaticogastrostomy בחסימת מרה ממאירה

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Ultrasound-Guided Induced Pluripotent Stem Cell-Derived Cardiomyocyte Implantation in Myocardial Infarcted Mice

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem cell-derived cardiomyocytes (hiPSC-CMs) are a promising cell source for cardiac repair after ischemic damage. However, a low grafted rate is a significant obstacle for effective cardiac tissue regeneration after transplantation. This protocol shows that multiple hiPSC-CM ultrasound-guided percutaneous injections into an MI area effectively increase cell transplantation rates. The study also describes the entire hiPSC-CM culture process, pretreatment, and ultrasound-guided percutaneous delivery methods. In addition, the use of human mitochondrial DNA help detect the absence of hiPSC-CMs in other mouse organs. Lastly, this paper describes the changes in cardiac function, angiogenesis, cell size, and apoptosis at the infarcted border zone in mice 4 weeks after cell delivery. It can be concluded that echocardiography-guided percutaneous injection of the left ventricular myocardium is a feasible, relatively invasive, satisfactory, repeatable, and effective cellular therapy.

Ultrasound-guided cell delivery around the site of myocardial infarction in mice is a safe, effective, and convenient way of cell transplantation.

השתלת קרדיומיוציטים פלוריפוטנטיים פלוריפוטנטיים המושרים על ידי אולטרסאונד בעכברים עם אוטם שריר הלב

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem ...

Non-Intubated Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade Under Anesthesia

Begin by adjusting the temperature of the operating room to between 24 to 26 degrees Celsius. Insert a 20-gauge top-winged infusion needle into the elbow vein of the non-surgical hand of the patient. Now monitor the electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation, and respiratory rate of the patient.Apply a Bispectral Index Quatro Sensor to the patient's forehead. To induce anesthesia by continuous oxygen administration, insert a laryngeal mask airway. Maintain the sevoflurane concentration at 1.5 to 2%and an oxygen flow rate of 0.5 to one liter per minute.Monitor the inhaled oxygen concentration, the end tidal carbon dioxide, the body temperature, and the level of consciousness. Place the patient in a lateral decubitus position and place the ultrasound probe directly above the spinous processes of the third and seventh thoracic vertebrae. Obtain a cross-sectional image of the spinous processes.Move the ultrasound probe laterally to show the transverse process in its entirety. Move it outward to visualize the transverse process, transverse rib joints, and the ribs. Keep moving the probe caudally until the transverse process, pleura, and the thoracic paravertebral space are detected in the image.Under ultrasound guidance, insert a block needle with the in plain approach from the lateral to the medial side. Next, carefully increase the aspiration before the injection to ensure no blood reflux is seen. After injecting 0.5 milliliters of ropivacaine, visualize the anterior displacement of the pleura and the widening of the thoracic paravertebral space.Maintain a Bispectral Index value of 40 to 60. Using an infusion pump, continuously perfuse norepinephrine. Perform arterial blood gas analysis 15 minutes before the end of the surgery.Inject one milligram per kilogram of flurbiprofen 30 minutes before the end of the surgery. The pulmonary complication rate was observed to be significantly lower in the non-intubated video-assisted thoracic surgery, or NIVATS group, related to the general anesthesia, or GA group. Six patients in the GA group developed postoperative pneumothorax.Three patients in the GA group developed plural effusion compared to one in the NIVATS group, which was not statistically significant. Seven patients in the GA group developed pneumonia compared to none in the NIVATS group, and the difference between the two groups was statistically significant. Additionally, three GA patients developed pulmonary atelectasis and two developed pulmonary embolisms.Neither group developed acute respiratory distress syndrome. The NIVATS group showed reduced intraoperative blood loss at 20 milliliters, shorter mean surgery duration, and post-anesthesia care unit stay time. Furthermore, the chest drain was removed from the NIVATS group on day two and the GA group on day three, which was significant.Significant differences were observed in the amount of postoperative chest drainage between the NIVATS and the GA group. Three patients in the GA group had prolonged ICU stays, and four had postoperative chest tightness with shortness of breath. Relative to the GA group, the NIVATS group had significantly shorter hospital stay lengths at five days.