Biz Konveks-Probe Endobronşiyal Ultrason onların şematik diyagramı çoğaltmak onların izni Dr. Gerard Silvestri ve &quot;Amerikan Toraks Derneği Tutanaklarının&quot; teşekkür (Şekil 2; Proc Am Thorac Soc Cilt 6. pp 180-186, 2009). (;: 1435-1436 GÖĞÜS Dergisi 137.6 (2010) Şekil 4) Biz Substernal tiroid biyopsi görüntüyü tekrar onların izni için &quot;Göğüs Hekimleri American College&quot; teşekkür ederim. Biz prosedür videonun hazırlanmasında ona yardım için, Kelly Watson, RN teşekkür ederim.

Aşağıda özetlenen protokol kurumun kurallarına (Roswell Park Kanser Enstitüsü, Buffalo New York Devlet Üniversitesi, NY) izler. 1. İlk Hazırlık <ol><li> Bilinçli sedasyon altında Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma (EBUS-TBİA) gerçekleştirin, anestezi bakımı (MAC), ya da derin sedasyon ve genel anestezi izlenir. NOT: Hasta anketleri sedasyon 19 ile olumlu memnuniyet skorları gösterilmektedir, ancak son veriler, genel anestezi 20 ile daha yüksek tanısal verimi gösterir. </li><li> İsteğe bağlı olarak, orta derecede sedasyon altında bir hava yolu cihazı olmadan prosedürü gerçekleştirin. Derin sedasyon veya genel anestezi ilgili işlemlerde; bir laringeal maske (boyut 4 LMA) kullanın. NOT: trakea yüksek lezyonlar için LMA kullanın. Çünkü Substernal tiroid bezinin yüksek trakeal konumu, endotrakeal entübasyon bu gibi durumlarda kullanılmamalıdır </li> &lt;bronkoskobun çalışma kanalı 21 yoluyla topik hava yolu anestezi için, (azami serum düzeyi ≤5 mg / l ≤7 mg / kg toplam maksimum doz) prosedürü sırasında li&gt;% 1 veya% 2 lidokain en düşük etkili dozu kullanılmalıdır. </li></ol> 2. Ön-işlem Gözetim Bronkoskopi <ol><li> Ağız boşluğu ya da LMA yoluyla solunum yoluna bir geleneksel bükülgen bronkoskop tanıtılması. Bariz Endobronşiyal anormallikleri sol ve sağ trakeobronşial ağacın hem her bir alt-segment bir ardışık denetim yapın ve yeterli hava yolu açıklığını sağlamak. Aspirasyon herhangi bir sekresyon veya mukus hava yolunu temizleyin. Bittiğinde hava yolu bronkoskop çıkarın. </li></ol> 3. İlgi Lezyona yerelleştirme <ol><li> 35 ° öne eğik görüş açısı Konveks ile Probe-Endobronşiyal Ultrason (CP-EBUS) bronkoskop tanıtmak. Ön solunum yolu duvarında ve lümeninde, bitişik küçük bir bölümü whil dikkate alınmalıdıre havayolunda merkezi bronkoskop ilerleyen. Vokal kord üzerinden geçerken, glottik açıklığın sadece ön açı görünür olduğundan emin olun. Trakeada, 35 ° geriye fleksiyon ile tüm lümen görselleştirmek zaman gerektiği gibi. </li><li> Beyaz ışık bronkoskopi kullanırken ekran-ekranını izleyin. Lezyonun tahmini seviyesine bronkoskop ilerletin. Her zaman, bronkoskop ilerleyen zaman lümen tamamen görünür olmadığından emin olun. Lümen tam görünümü CP-EBUS probunun ucu geriye fleksiyon olduğunu gösterir, ve posterior hava yolu duvarının karşı travmatik kazıma risk oluşturmaktadır. </li><li> Arzu edilen söz konusu sitesi ulaştıktan sonra, normal tuzlu su, yaklaşık 2 ml kullanılarak balonu şişirmek. Solunum yolu ile temas getirmek için CP-EBUS- ileri ucu esneterek. </li><li> Özel ultrason işlemcisini kullanan ultrason görünümünde açın. İki ekran kullanın (veya bölünmüş ekran) endoskopik görünümü hem görmek içinlümen ve ekranda bir araya gelen ultrason görüntüsü. </li><li> EBUS bronkoskop fleksiyon pozisyonunda olduğundan emin olun. Substernal tiroid bezi tanımlamak için aynı düzeyde küçük açılarda CP-EBUS hem saat yönünde ve saat yönünün tersine hareket ettirin. Lezyon tespit. Lezyonun en büyük çaplı görülür şekilde ve aşağı yukarı hareket ettirerek CP-EBUS probu ayarlayın. </li><li> Doppler modunu kullanarak, lezyonun doğru istasyonunu 22 belirlemek için komşu vasküler yapıları belirlemek ve kan damarlarının yanlışlıkla patlağı kaçının. </li><li> Onun ultrason probu lezyonun ultrason görünümünü elde etmek için, solunum yolu ile temas halinde çok lezyonun düzeyinde ileri EBUS- bronkoskobun ucu esnek. Gerektiğinde, tam endoskopik görünümü için geriye ucu esnetin. Manoeuver tekrarlayın ve iki trakea halkaları arasındaki TBİİAB iğne için bir giriş noktası belirlemek. </li></ol> 4. Endobronşiyal Ultrason eşliğinde AlınmasıTransbronşiyal İğne Biyopsisi <ol><li> Nötr (non-bükük) konumunda CP-EBUS ucu ile, EBUS bronkoskopun çalışma kanalı içine adanmış 22 veya 21 G TBİİAB iğne tanıtmak. Kilitleme mekanizması kullanılarak çalışma kanalı üzerine iğne düzeneğini sabitleyin. </li><li> Kılıf ayarlayıcı düğmesini gevşetin ve ucu zorlukla endoskopik görüntünün üzerinde görülebilir böylece kılıfı ilerlemek. Şimdi kılıf ayarlayıcı düğmeyi sabitleyin. </li><li> Hava yolu duvarı ile temas getirmek için ileri CP-EBUS probu esnetin. Ultrason görüntüsünde, lezyonun en uzun çapı iğne öngörülen güzergah ile aynı hizada olduğu teyit. İğne 20 ° &#39;lik bir açıda çalışan bir kanal çıkar emin olun. </li><li> İğne ayarlayıcı düğmesini gevşetin ve gerçek-zamanlı ultrason eşliğinde lezyon içine hava yolu duvarının delip. Lezyonun içindeki EBUS iğne ile, iğne ucu temizlemek için iç Stileyi sallayın. </li><li> İç st çıkarınylet ve negatif basınç uygulamak için 20 ml vakumlu üreten şırınga takmak. </li><li> Özel bir vakum üreten şırınga ile uygulanan 20 ml negatif basınç - ile, lezyonun içindeki geri ve ileri-(&quot;geçer&quot;) iğne taşımak. 3-7 geçer toplam literatür 10,11 dayanmaktadır önerilmektedir. </li><li> Geçiş yeterli sayıda yaptıktan sonra, negatif basınç topuzunu kapatılır ve iğne çalışma kanalından dışarıya alınır. </li><li> İç kılıf kullanarak histolojik çekirdeğini dışarı itin. Bu yöntemle hem histolojik çekirdek yanı sıra sitolojik aspiratını edinin. Seçenek olarak ise, bir slayt üzerine ya da numune fincan iğne içeriğini çıkarmak için bir hava-dolu 6 veya 12 ml şırınga kullanın. </li><li> Yerinde sitoloji hizmetlerini kullanarak numunenin yeterliliğini belirler. </li></ol> 5. Post-prosedür Gözetim Bronkoskopi <ol><li> Biyopsi sonrası CP-EBUS bronkoskop dışarı çıkarın. Geleneksel bir yeniden gündemebronkoskop ve TBİİAB yerinde önemli kanama yokluğunu onaylamak için bir gözetim bronkoskopi. Hemostaz sağlandıktan sonra, bronkoskop dışarı çıkarın ve prosedürü sonuçlandırmak. </li></ol>

The authors have nothing to disclose.

Substernal guatr ilk Haller 23 tarafından 1749 yılında tarif edilmiştir. Substernal veya mediastinal guatr insidansı 24 kullanılan tanımına bağlı olarak,% 0,2 ve tüm guatr% 45 arasında değişmektedir. Substernal guatr fazla on tanımları önerilmiştir. Torre tanımı başına 25 olarak hiperekstansiyona boyunda ile karşı basit klinik tanımına göre, Substernal tiroid bir parçası hiperekstansi- boyunda olmadan fiziksel muayene kalıcı Retrosternal kalır. Katlic tan?...

Substernal tiroid guatr (STG) sonunda olguların% 70-80&#39;inde semptomlara yol açan, yavaş büyüyen bir tümördür. Literatür başı olarak, STG 2,5-22,6 arasında% malign transformasyon 2 olabilir. Trakea, özofagus, rekürren laringeal sinir ve superior vena kava sıkıştırma genellikle nefes darlığı, stridor, öksürük, yutma güçlüğü, disfoni, ses kısıklığına, Horner sendromu, superior vena kava sendromu ve serebral ödem gibi belirtilere neden olmaktadır. Açık hipertiroidi vakaları da bildirilmiştir. Shin ve ark. Retrospektif çalışması tiroid büyüklüğü ve nefes darlığı varlığı, globus hissi ve hipertiroidi 3 belirtileri arasında pozitif bir korelasyon bildirmişlerdir. Bu çalışmada, ancak guatr büyüklüğü ve yutma güçlüğü varlığı, yerel rahatsızlık, ses değişiklikleri, hemoptizi veya hipotiroidi belirtileri arasında bir korelasyon bulamadık. Hem Substernal ve servikal guatr benzeri malignite riski taşırlar. However, retrosternal yeri tanı biyopsi ve STG tedavisi çok zor hale getirir. Vakaların çoğu sonunda mediastinoskopi veya sternotomi kullanarak cerrahi müdahaleyi gerektirir. Endobronşiyal ultrason (EBUS) ilk Hurter ve Hanrath 4 tarafından 1992 yılında tarif edilmiştir. Yıllar geçtikçe, EBUS-TBİA küçük hücreli dışı akciğer kanserinin tanı ve evreleme için tercih edilen yöntem haline gelmiştir. Mediastinal ve hiler lenfadenopati için EBUS-TBNA&#39;nın bildirilen duyarlılık, özgüllük ve pozitif prediktif değeri düşük bir komplikasyon oranı alışılmış TBNA&#39;nın 5 çok güvenli, etkili ve üstün yapım ile, sırasıyla% 94,% 100 ve% 100 olduğunu. Bununla birlikte, geleneksel ve EBUS- güdümlü TBİA hem Subkarinal lenf düğümleri 6 istatistiksel olarak benzer sonuçlar bulunmuştur. EBUS- İki tip prob kadar geliştirilmiştir - radyal prob (RP-EBUS-) ve kavisli prob (MP-EBUS-). RP-EBUS&#39;un birinci oldu1999 yılında piyasaya çıkması bir su şişme balon ucu içine ince bir ultrason probu vardır. Sonda dik yerleştirilmesi eksenine göre bir açı 360 ° döner. Şişirilmiş balon hava yolları çevresinde 360 ​​° görünümü elde etmek mümkün kılan, sonda için bir dairesel temasını sağlar. Bu periferik yerleşimli lezyonlar 7,8 santral hava yollarının değerlendirilmesi, havayolu işgali değerlendirilmesi ve elde biyopsi için kullanılmaktadır. Lezyon lokalize sonra, radyal prob biyopsi aracı için yol yapmak için bronkoskop çalışma kanalında kılavuz kılıfın dışına alınmalıdır. Dolayısıyla, gerçek-zamanlı ultrason rehberliğinde biyopsi edilemez. 20-MHz ve 30 MHz minyatür problar, ve 20-MHz ultra-minyatür prob - Üç farklı radyal sondalar şu anda kullanılabilir. Minyatür problar bir bronkoskop 2.8 mm çalışma kanalından sokulur ve alt segmental solunum yolları ulaşmak olabilirsiniz; yüksek frekanslı prob daha iyi bir görüntü res sağlarlere 9. 1.4 mm dış çaplı, ultra-minyatür prob küçük bronkoskobun 2 mm&#39;lik çalışma kanalı sığar ve daha periferik lezyonlar ulaşır. CP-EBUS 2005 yılında tanıtılan bu bronkoskobun ucunda bir tuzlu-şişme balon içinde 7.5 MHz konveks prob (Şekil 1). Bronkoskop tüpün dış çapı 6.3 mm&#39;dir, ve ucun 6.9 mm&#39;dir. Çalışma kanalın iç çapı 2.2 mm dir. Kapsamı 80 ° (Şekil 2) bir görüş açısı ile, 35 ° öne doğru eğik bir açı bakar. Dışbükey sensörünün kendisi bir 50 ° bir görüntü üretir, ve ekleme eksenine paralel olarak tarar. Ultrason görüntüleri ileri ya fleksiyon kullanılarak, ya da ilave tuz ile balon şişirilerek varı üzerinden doğrudan sondanın yerleştirilmesi ile elde edilebilir. Su ultrason dalgalarının havadan daha iyi bir iletkendir, ve görüntü kalitesini artırır. Vasvasküler yapılar renkli Doppler modu tarama kullanarak dokulardan ayırt edilebilir. Biyopsi bronkoskobun uzun eksenine 20 derecelik bir açıyla çıkar ekojenik-gamzeli ucu (Şekil 3), ile özel bir 22 veya 21 G TBİİAB iğne kullanılarak yapılır. İğne fazla çıkıntı bilmek 20 mm olarak durduran bir güvenlik mekanizması ile 40 mm kadar olan maksimum ekstrüzyon felç vardır. İğne bronş duvarına geçerken iğnenin iç tel örnek kontaminasyonu en aza indirir. Ayrıca, bronş duvarı boyunca ve hedef lezyon içine geçtikten sonra iğne temizlemek için kullanılır. Aspirasyon &quot;geçiş&quot; optimum sayısı tatmin edici bir örnek için 3-7 olduğu bildirilmiştir, ancak en yüksek verim ilk geçişte 10,11 uzaklıkta bulunmaktadır. Görüntüler özel bir ultrason işlemcisinde işlenir. Hem ultrason hem de beyaz ışık bronkoskopi görüntüleri ea için izin monitörde aynı anda görülebilirşüpheli bir lezyonun sitesine sy navigasyon. CP-EBUS sedasyon veya genel anestezi altında direkt ultrasonografi rehberliğinde gerçek zamanlı TBİA&#39;nın gerçekleştirme yeteneğine sahiptir. Prosedür hastane yatışları için cerrahiye bağlı morbidite ve ihtiyacını ortadan kaldırarak, bir ayaktan yapılabilir. Substernal tiroid tanısı için EBUS-TBNA&#39;nın kullanımı yeni ve birkaç vaka 12-18 raporları sadece rapor edilmiştir. Güncel literatür gözden dayanarak, bu kağıt usul gereklerine üzerinde durmak ve Substernal tiroid bezi biyopsisi için bir yöntemi olarak EBUS-TBİA önermek istiyor. Yukarıdaki ekipman açıklamalar piyasada mevcut diğer ürünler de vardır Olympus Inc. daha spesifik ve küçük farklılıklar var unutmayın.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="443">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:443px;">7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Ultrasound processor unit</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">On-site cytopathology (optional)</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Moderate sedation drugs - Benzodiazepines or fentanyl&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Deep sedation / General anesthesia drugs - Propofol or Remifentanil</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% Lidocaine</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

substernal thyroid biopsy using endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

Substernal tiroid guatr (STG), tüm mediastinal lezyonların 1 yaklaşık 5.8% temsil eder. STG için standart bir tanım eksikliği nedeniyle yayınlanan insidans oranlarındaki geniş bir varyasyon vardır. Biyopsi genellikle malign lezyonlardan benign ayırt etmek gereklidir. Servikal tiroid aksine, üstteki sternum STG ultrason eşliğinde perkütan ince iğne aspirasyonu engeller. Sonuç olarak, cerrahi mediastinoskopi sağlık önemli prosedür ilişkili morbidite ve maliyeti neden vakaların çoğunda yapılır. Endobronşiyal ultrason eşliğinde Transbronşiyal İğne Aspirasyon (EBUS-TBİA) küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) tanısı ve evreleme için sıklıkla kullanılan bir yöntemdir. Hava yollarına komşu lezyonlar için minimal invaziv iğne biyopsisi EBUS&#39;u kullanarak gerçek zamanlı ultrason eşliğinde yapılabilir. Onun güvenilirliği ve etkinliği% 90&#39;ın üzerinde duyarlılık ve özgüllük ile kurulmuştur. Bir olarak EBUS&#39;u gerçekleştirmek için yeteneğiAynı gün deşarjları ile ayaktan prosedür cerrahiye göre belirgin morbidite ve finansal avantajlar sunmaktadır. EBUS&#39;u performans hekimler usul uzmanlık kazanmış gibi, onlar olmayan lenf nodu göğüs patolojilerin tanısında rolünü çeşitlendirmek çalıştılar. Bu prosedür için bir adım adım protokolü ile birlikte Substernal tiroid lezyonlarının tanısında burada EBUS- TBNA&#39;nın için bir rol önermektedir.

Substernal Tiroid endobronşiyal ultrason eşliğinde Transbronşiyal İğne Aspirasyon (EBUS-TBİA) biyopsi literatür 12-18 başına sekiz olgu raporlarında bildirilmiştir. Endobronşiyal Ultrason kullanarak Substernal tiroid biyopsisi ilk vaka Rosario ve arkadaşları tarafından rapor edildi. Prostat adenokarsinomu metastatik Çökmenin için yapılan bir BT akciğer mediastinal lenfadenopati gösterdi ki burada 2006 12 yılında. Lezyonun EBUS-TBİA önceden tanı konulmam?...

Watch this Scientific Journal Video about Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration at JoVE.com

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal tiroid lezyonları yaygındır ve malignite ayırt edilmesi gerekir. Perkütan ince iğne biyopsisi nedeniyle Retrosternal yere mümkün değildir. Bu makale Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma (EBUS-TBİA) kullanılarak Substernal tiroid lezyonlarının biyopsi için bir protokol önermektedir.

Substernal Tiroid Biyopsi Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma kullanma

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

substernal-thyroid-biopsy-using-endobronchial-ultrasound-guided

Research

JoVE Journal

Medicine

25.4K Görüntüleme.  State University of New York, Buffalo.  Substernal tiroid lezyonları yaygındır ve malignite ayırt edilmesi gerekir. Perkütan ince iğne biyopsisi nedeniyle Retrosternal yere mümkün değildir. Bu makale Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma (EBUS-TBİA) kullanılarak Substernal tiroid lezyonlarının biyopsi için bir protokol önermektedir. 