Nous remercions le Dr Gérard Silvestri et &quot;Proceedings of the American Thoracic Society&quot; pour leur autorisation de reproduire leur schéma de la Convex-Probe endobronchique échographie (Figure 2; Proc Am Thorac Soc Vol 6. pp 180-186, 2009). Nous remercions &quot;American College of Chest Physicians&quot; pour leur autorisation de reproduire l&#39;image de la biopsie de la thyroïde sous-sternale (figure 4; CHEST Journal 137,6 (2010): 1435-1436). Nous remercions Kelly Watson, RN, pour son aide dans la préparation de la procédure vidéo.

Le protocole décrit ci-dessous est conforme aux directives de l&#39;institution (Roswell Park Cancer Institute, Université d&#39;État de New York à Buffalo, NY). 1. Préparation initiale <ol><li> Effectuer guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l&#39;aiguille (PTBA-EEB) sous sédation modérée, suivi des soins d&#39;anesthésie (MAC), ou la sédation profonde et anesthésie générale. REMARQUE: enquêtes auprès des patients montrent des scores de satisfaction favorables à la sédation modérée 19, mais les données récentes montrent rendement diagnostique élevé sous anesthésie générale 20. </li><li> En option, effectuer la procédure sans un dispositif d&#39;intubation sous sédation modérée. Utilisez une intubation à masque laryngé (LMA; taille 4) pour les procédures impliquant une sédation profonde ou une anesthésie générale. REMARQUE: Utilisez LMA pour les lésions qui sont plus élevés dans la trachée. En raison de l&#39;emplacement haut de la trachée de substernal glande thyroïde, l&#39;intubation endotrachéale doit pas être utilisé dans ces cas </li> &lt;li&gt; Au cours de la procédure, utiliser la dose efficace la plus faible de 1% ou 2% de lidocaïne (dose cumulative maximale de ≤7 mg / kg, le niveau sérique maximale ≤5 mg / L) pour une application topique anesthésie des voies aériennes à travers le canal de travail du bronchoscope 21. </li></ol> Surveillance bronchoscopie 2. Pré-procédure <ol><li> Mettre en place un bronchoscope souple classique dans les voies respiratoires par la bouche ou le LMA. Effectuer une inspection séquentielle de chaque sous-segment de la gauche et arbre trachéo-bronchique droit des anomalies endobronchiques évidentes et assurer la perméabilité des voies aériennes. Nettoyez les voies respiratoires de toute sécrétion de mucus ou par aspiration. Retirer bronchoscope des voies aériennes lorsque vous avez terminé. </li></ol> 3. La localisation de la lésion d&#39;intérêt <ol><li> Présentez-Convex Probe-endobronchique échographie (CP-EBUS) bronchoscope avec une vue vers l&#39;avant angle oblique de 35 °. Observez la paroi des voies aériennes antérieure et une petite partie de la lumière adjacentes while avancer le bronchoscope au centre de la voie aérienne. Lors du passage à travers les cordes vocales, en sorte que seul l&#39;angle antérieur de l&#39;ouverture de la glotte est visible. Lorsque dans la trachée, de visualiser l&#39;ensemble du lumen avec 35 ° de flexion vers l&#39;arrière au besoin. </li><li> Observez le-écran tout en utilisant la bronchoscopie lumière blanche. Avancer le bronchoscope pour le niveau estimé de la lésion. Toujours veiller à ce que la lumière est pas entièrement visible lorsque l&#39;avancement du bronchoscope. Pleine vue sur la lumière indique que la pointe de la sonde CP-EBUS est en flexion vers l&#39;arrière, et pose le risque de grattage traumatique contre la paroi des voies aériennes postérieure. </li><li> Après avoir atteint le site d&#39;intérêt souhaité, gonfler le ballon à l&#39;aide d&#39;environ 2 ml de solution saline normale. Ajustement de la pointe de l&#39;EBUS-CP avant de le mettre en contact avec les voies respiratoires. </li><li> Tournez sur la vue par ultrasons en utilisant le processeur de l&#39;échographie dédié. Utilisez l&#39;affichage sur deux écrans (ou écran divisé) pour voir à la fois la vue endoscopique de lalumen, et l&#39;image ultrasonore correspondant sur l&#39;écran en même temps. </li><li> Assurez-vous que le bronchoscope EBUS est en position de flexion. Déplacez le CP-EBUS la fois droite et à gauche dans les petits angles au même niveau pour identifier la glande thyroïde sous-sternale. Identifier la lésion. Ajuster la sonde CP-EBUS en la déplaçant vers le haut et vers le bas de sorte que le plus grand diamètre de la lésion est vu. </li><li> En utilisant le mode Doppler, identifier les structures vasculaires adjacentes précis pour déterminer la station 22 de la lésion, et éviter la perforation accidentelle des vaisseaux sanguins. </li><li> Au niveau de la lésion, fléchir la pointe de l&#39;EBUS bronchoscope avant pour sa sonde à ultrasons entre en contact avec les voies aériennes pour obtenir une vue d&#39;ultrasons de la lésion. Si nécessaire, plier la pointe vers l&#39;arrière pour la pleine vue endoscopique. Répétez la manoeuvre et d&#39;identifier un point d&#39;entrée pour l&#39;aiguille de EEB entre deux anneaux de la trachée. </li></ol> 4. Obtention guidée par échographie endobronchiqueTransbronchique Biopsie à l&#39;aiguille <ol><li> Avec la pointe CP-EBUS en position neutre (non-fléchie), introduire les 22 ou 21 aiguilles G TBNA dédiés dans le canal de travail du bronchoscope EBUS. Fixer l&#39;ensemble d&#39;aiguille sur le canal de travail à l&#39;aide du mécanisme de verrouillage. </li><li> Desserrez le bouton de réglage de la gaine et de faire progresser la gaine de sorte que la pointe peut être visualisé à peine sur l&#39;image endoscopique. Fixer le bouton de réglage de la gaine maintenant. </li><li> Ajustement de la sonde CP-EBUS avant de le mettre en contact avec la paroi des voies respiratoires. Sur l&#39;image ultrasonore, reconfirmer que le plus long diamètre de la lésion est aligné avec la trajectoire prévue de l&#39;aiguille. Assurez-vous que l&#39;aiguille sort du canal de travail à un angle de 20 °. </li><li> Desserrez le bouton de réglage de l&#39;aiguille, et percer à travers la paroi des voies respiratoires dans la lésion sous-conseils en temps réel de l&#39;échographie. Avec l&#39;aiguille EBUS l&#39;intérieur de la lésion, secouer le stylet interne pour nettoyer la pointe de l&#39;aiguille. </li><li> Retirez le st interneylet et fixer la seringue de 20 ml génération de vide pour appliquer une pression négative. </li><li> Reculez l&#39;aiguille-et-vient («passes») à l&#39;intérieur de la lésion, avec - 20 ml de pression négative appliquée par une seringue de génération de vide spéciale. Un total de 3-7 passes est proposé sur la base de la littérature actuelle 10,11. </li><li> Après avoir fait un nombre suffisant de passages, bouton de pression négative est désactivée, et l&#39;aiguille est récupérée sur le canal de travail. </li><li> Poussez le noyau histologique utilisant la gaine interne. Obtenir à la fois de base histologique ainsi que ponction cytologique par cette méthode. En variante, utiliser une ou 12 6 ml seringue remplie d&#39;air pour chasser le contenu de l&#39;aiguille sur le coulisseau ou dans le vase d&#39;échantillon. </li><li> Déterminer l&#39;adéquation de l&#39;échantillon en utilisant les services de cytologie sur place. </li></ol> 5. post-procédure bronchoscopie de surveillance <ol><li> Retirez le bronchoscope CP-EBUS après biopsie. Réintroduire un classiquebronchoscope et effectuer une bronchoscopie de surveillance pour confirmer l&#39;absence de saignement important sur le site de EEB. Après l&#39;hémostase est assurée, retirez le bronchoscope et à conclure la procédure. </li></ol>

The authors have nothing to disclose.

Goitre sternale a été décrite pour la première en 1749 par Haller 23. L&#39;incidence déclarée de goitre rétrosternale ou médiastinale varie entre 0,2% et 45% de tous les goitres, selon la définition utilisée 24. Plus de dix définitions de goitre substernal ont été proposés. Par la définition clinique simple, une partie de la thyroïde sous-sternale demeure rétrosternale en permanence sur l&#39;examen physique sans cou en hyperextension, par opposition à de cou en hyperextension se...

Substernal goitre thyroïdien (STG) est une tumeur à croissance lente, causant des symptômes dans 70-80% des cas. Comme par revue de la littérature, entre 2,5 à 22,6% de STG peut avoir une transformation maligne 2. La compression de la trachée, l&#39;œsophage, le nerf laryngé récurrent, et la veine cave supérieure provoque souvent des symptômes comme la dyspnée, stridor, toux, dysphagie, dysphonie, paralysie des cordes vocales, le syndrome de Horner, supérieur syndrome de la veine cave, et un œdème cérébral. Quelques cas d&#39;hyperthyroïdie manifeste ont également été signalés. Une étude rétrospective par Shin et al. A rapporté une corrélation positive entre la taille de la thyroïde et de la présence de l&#39;essoufflement, sensation de globus, et les symptômes de l&#39;hyperthyroïdie 3. Cette étude, cependant, n&#39;a pas trouvé une corrélation entre la taille du goitre et la présence de dysphagie, gêne locale, des changements dans la voix, hémoptysie, ou des symptômes de l&#39;hypothyroïdie. Les deux sous-sternale goitres et cervicales comportent des risques de cancer similaire. Uter, l&#39;emplacement rétrosternale fait une biopsie diagnostique et le traitement de STG très difficile. La plupart des cas éventuellement nécessiter l&#39;ablation chirurgicale utilisant médiastinoscopie ou sternotomie. Échographie endobronchique (EEB) a été décrite pour la première en 1992 par Hurter et Hanrath 4. Au fil des ans, EBUS-EEB est devenu le procédé de choix pour le diagnostic et la stadification d&#39;un cancer non à petites cellules du poumon. La sensibilité signalé, la spécificité et la valeur prédictive positive de PTBA-EEB pour des adénopathies médiastinales et hilaires est de 94%, 100% et 100% respectivement, avec un faible taux de complications qui rend très sûrs, efficaces et de qualité supérieure à EEB classique 5. Cependant, à la fois classique et EEB EBUS-guidée ont montré des résultats statistiquement similaires pour les ganglions lymphatiques sous-carénaires 6. Deux types de sondes EBUS ont été développés jusqu&#39;à présent - la sonde radiale (RP-EBUS) et la sonde curviligne (CP-EEB). RP-EBUS a été le premierà devenir disponibles dans le commerce en 1999. Il a une sonde à ultrasons mince dans une info-bulle gonflable à l&#39;eau. La sonde tourne à 360 ° à un angle perpendiculaire à l&#39;axe d&#39;insertion. Le ballonnet gonflé assure un contact circulaire de la sonde, ce qui lui permet d&#39;obtenir à 360 ° autour des voies aériennes. Il est utilisé pour l&#39;évaluation des voies aériennes centrales, l&#39;évaluation de l&#39;invasion des voies respiratoires et l&#39;obtention d&#39;une biopsie de lésions situés à la périphérie 7,8. Après la lésion est localisée, sonde radiale doit être retiré de la gaine de guidage dans le canal de travail du bronchoscope pour faire place à l&#39;outil de biopsie. Par conséquent, une biopsie par échographie en temps réel guidé ne peut être effectuée. Trois sondes radiales différentes sont actuellement disponibles - 20 MHz et 30 MHz sondes miniatures, et la sonde ultra-miniature de 20 MHz. Les sondes miniatures peuvent être insérés à travers le canal de travail de 2,8 mm d&#39;un bronchoscope et atteignent les voies respiratoires sous-segmentaires; la sonde de fréquence plus élevée offre de meilleures résolution d&#39;imageolution 9. Avec un diamètre extérieur de 1,4 mm, la sonde ultra-miniature insère dans le canal de travail de 2 mm de la plus petite et atteigne bronchoscope lésions plus périphériques. CP-EBUS a été introduit en 2005. Il est une sonde convexe de 7,5 MHz à l&#39;intérieur d&#39;un ballon de solution saline gonflable à l&#39;extrémité du bronchoscope (Figure 1). Le diamètre extérieur du tube bronchique est de 6,3 mm, et de la pointe est de 6,9 ​​mm. Le diamètre interne du canal de travail est de 2,2 mm. Le champ d&#39;application ressemble à un 35 ° vers l&#39;avant angle oblique, avec un angle de vue de 80 ° (Figure 2). La sonde elle-même convexe génère une image de 50 °, et balaye parallèle à l&#39;axe d&#39;insertion. Les images échographiques peut être obtenue soit en plaçant la sonde directement au-dessus de la paroi bronchique en utilisant la flexion vers l&#39;avant, ou en gonflant le ballonnet de plus avec une solution saline. L&#39;eau est un meilleur conducteur que l&#39;air d&#39;ondes ultrasonores, et améliore la qualité de l&#39;image. Vasstructures laires peuvent être différenciés des tissus en utilisant le balayage en mode Doppler couleur. La biopsie est réalisée à l&#39;aide d&#39;une aiguille dédiée 22 ou 21 G EEB avec une pointe échogène-alvéolée (Figure 3), qui sort à un angle de 20 ° par rapport à l&#39;axe longitudinal du bronchoscope. L&#39;aiguille a une course d&#39;extrusion maximale de 40 mm, avec un mécanisme de sécurité qu&#39;il arrête à 20 mm pour empêcher la saillie excessive. Le fil interne de l&#39;aiguille à minimiser la contamination de l&#39;échantillon tandis que l&#39;aiguille passe à travers la paroi bronchique. Il est également utilisé pour nettoyer l&#39;aiguille après son passage à travers la paroi bronchique et dans la lésion ciblée. Le nombre optimal d&#39;aspiration &quot;passes&quot; est signalé à être 3-7 pour un échantillon satisfaisant, mais le rendement le plus élevé est de la première passe 10,11. Les images sont traitées dans un processeur dédié à ultrasons. L&#39;échographie et à lumière blanche images de bronchoscopie sont visibles simultanément sur l&#39;écran, permettant easy navigation vers le site de la lésion suspecte. CP-EBUS a la possibilité d&#39;effectuer en temps réel EEB avec guidage échographique directe sous sédation modérée ou anesthésie générale. La procédure peut être effectuée dans un cadre ambulatoire, éliminer la morbidité liée à la chirurgie et la nécessité de l&#39;hospitalisation. L&#39;utilisation de PTBA-EEB pour le diagnostic de la thyroïde sous-sternale est nouveau, et a été rapporté que dans quelques rapports de cas 12-18. Sur la base de l&#39;examen de la littérature actuelle, ce document vise à préciser les exigences de procédure et de proposer des PTBA-EEB comme une modalité de biopsie de substernal glande thyroïde. Se il vous plaît noter que la description de l&#39;équipement ci-dessus est plus spécifique à Olympus Inc. Il existe d&#39;autres produits disponibles dans le commerce ainsi, et de légères variations existent.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="443">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:443px;">7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Ultrasound processor unit</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">On-site cytopathology (optional)</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Moderate sedation drugs - Benzodiazepines or fentanyl&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Deep sedation / General anesthesia drugs - Propofol or Remifentanil</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% Lidocaine</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

substernal thyroid biopsy using endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration

Substernal goitre thyroïdien (STG) représente environ 5,8% de toutes les lésions médiastinales 1. Il ya une grande variation dans les taux d&#39;incidence publiées en raison de l&#39;absence d&#39;une définition normalisée pour STG. La biopsie est souvent nécessaire de différencier bénigne de lésions malignes. Contrairement à la thyroïde col de l&#39;utérus, le sternum recouvrant empêche l&#39;aspiration percutanée à l&#39;aiguille fine guidée par échographie de STG. Par conséquent, la médiastinoscopie chirurgicale est effectuée dans la plupart des cas, ce qui provoque procédure relative significative de la morbidité et de coût des soins de santé. Endobronchique transbronchique guidée par échographie aspiration à l&#39;aiguille (PTBA-EEB) est une procédure souvent utilisée pour le diagnostic et stadification du cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC). Aiguille de biopsie minimalement invasif pour les lésions adjacentes aux voies aériennes peut être effectuée en temps réel sous contrôle échographique en utilisant EBUS. Son innocuité et son efficacité est bien établie avec plus de 90% de sensibilité et de spécificité. La possibilité d&#39;effectuer EBUS comme unprocédure de consultation externe avec les rejets d&#39;un jour offre morbidité distinct et des avantages financiers sur la chirurgie. En tant que médecins de la scène EBUS acquis une expertise de procédure, ils ont tenté de diversifier son rôle dans le diagnostic de pathologies non lymphatiques noeud thoracique. On propose ici un rôle de PTBA-EEB dans le diagnostic des lésions de la thyroïde sous-sternale, avec un protocole étape par étape de la procédure.

Guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l&#39;aiguille (PTBA-EEB) biopsie de la thyroïde sous-sternale a été signalée dans huit rapports de cas que par l&#39;examen de la littérature 12-18. Le premier cas de biopsie de la thyroïde sous-sternale utilisant endobronchique échographie a été rapporté par Rosario et al., En 2006 12, dans lequel un scanner thoracique fait pour métastatique travail d&#39;adénocarcinome de la prostate a montré des adénopa...

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Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Lésions de la thyroïde sous-sternale sont communs, et doivent être différenciées de malignité. L&#39;obtention de la biopsie percutanée à l&#39;aiguille fine est pas possible en raison de son emplacement rétrosternale. Cet article propose un protocole pour la biopsie des lésions de la thyroïde sous-sternale utilisant guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l&#39;aiguille (PTBA-EEB).

Substernal thyroïde biopsie Utilisation guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l&#39;aiguille

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

substernal-thyroid-biopsy-using-endobronchial-ultrasound-guided

Research

JoVE Journal

Medicine

25.4K vues.  State University of New York, Buffalo.  Lésions de la thyroïde sous-sternale sont communs, et doivent être différenciées de malignité. L'obtention de la biopsie percutanée à l'aiguille fine est pas possible en raison de son emplacement rétrosternale. Cet article propose un protocole pour la biopsie des lésions de la thyroïde sous-sternale utilisant guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l'aiguille (PTBA-EEB). 

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Ultrasound-guided Transthoracic Intramyocardial Injection in Mice

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. Experiments involving myocardial injection are currently performed by direct surgical access through a thoracotomy. While convenient when performed at the time of another experimental manipulation such as coronary artery ligation, the need for an invasive procedure for intramyocardial delivery limits potential experimental designs. With ever improving ultrasound resolution and advanced noninvasive imaging modalities, it is now feasible to routinely perform ultrasound-guided, percutaneous intramyocardial injection. This modality efficiently and reliably delivers agents to a targeted region of myocardium. Advantages of this technique include the avoidance of surgical morbidity, the facility to target regions of myocardium selectively under ultrasound guidance, and the opportunity to deliver injectate to the myocardium at multiple, predetermined time intervals. With practiced technique, complications from intramyocardial injection are rare, and mice quickly return to normal activity on recovery from anesthetic. Following the steps outlined in this protocol, the operator with basic echocardiography experience can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

Echocardiography-guided percutaneous intramyocardial injection represents an efficient, reliable, and targetable modality for the delivery of gene transfer agents or cells into the murine heart. Following the steps outlined in this protocol, the operator can quickly become competent in this versatile, minimally invasive technique.

Guidée par échographie transthoracique intramyocardique injection chez la souris

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. ...

Recherche

Médecine

Preparation and Respirometric Assessment of Mitochondria Isolated from Skeletal Muscle Tissue Obtained by Percutaneous Needle Biopsy

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining samples of human Vastus lateralis, isolating mitochondria from minimal amounts of skeletal muscle tissue, and plate based respirometric profiling using an extracellular flux (XF) analyzer. Comparison of respirometric profiles obtained using 1.0, 2.5 and 5.0 &#956;g of mitochondria indicate that 1.0 &#956;g is sufficient to measure respiration and that 5.0 &#956;g provides most consistent results based on comparison of standard errors. Western blot analysis of isolated mitochondria for mitochondrial marker COX IV and non-mitochondrial tissue marker GAPDH indicate that there is limited non-mitochondrial contamination using this protocol. The ability to study mitochondrial respirometry in as little as 20 mg of muscle tissue allows users to utilize individual biopsies for multiple study endpoints in clinical research projects.

Methods for biopsy of Vastus lateralis, preparation of purified mitochondria, and respirometric profiling are described. The use of small muscle volume makes this technique suitable for clinical research applications.

Préparation et respirométrique évaluation des mitochondries isolées de tissu musculaire squelettique Obtenu par biopsie percutanée aiguille

Respirometric profiling of isolated mitochondria is commonly used to investigate electron transport chain function. We describe a method for obtaining ...

Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) are increasing. Such infections are largely attributable to quinolone resistant microorganisms which colonize the rectal vault and are translocated into the bloodstream during the biopsy procedure. A povidone iodine rectal preparation (PIRP) at time of biopsy is a simple, reproducible method to reduce rectal microorganism colony counts and therefore resultant infections following TRUS PNB.
All patients are administered three days of oral antibiotic therapy prior to biopsy. The PIRP technique involves initially positioning the patient in the standard manner for a TRUS PNB. Following digital rectal examination, 15 ml&#160;of a 10% solution of commercially available povidone iodine is mixed with 5 ml&#160;of 1% lidocaine jelly to create slurry. A 4 cm x 4 cm sterile gauze is soaked in this slurry and then inserted into the rectal vault for 2 min after which it is removed. Thereafter, a disposable cotton gynecologic swab is used to paint both the perianal area and the rectal vault to a distance of 3 cm from the anus. The povidone iodine solution is then allowed to dry for 2 - 3 min prior to proceeding with standard transrectal ultrasonography and subsequent biopsy.
This PIRP technique has been in practice at our institution since March of 2012 with an associated reduction of post-biopsy infections from 4.3% to 0.6% (p = 0.02). The principal advantage of this prophylaxis regimen is its simplicity and reproducibility with use of an easily available, inexpensive agent to reduce infections. Furthermore, the technique avoids exposing patients to additional systemic antibiotics with potential further propagation of multi-drug resistant organisms. Usage of PIRP at TRUS PNB, however, is not applicable for patients with iodine or shellfish allergies.

Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.

Povidone iode rectal Préparation au moment de la prostate Biopsie à l&#39;aiguille est un moyen simple et reproductible pour réduire le risque d&#39;infection de procédure

Single institution and population-based studies highlight that infectious complications following transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy ...

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

L&#39;utilisation de la navigation électromagnétique transthoracique aspiration à l&#39;aiguille (E-TTNA) pour l&#39;échantillonnage des nodules pulmonaires

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity. 
In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively. 
The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.

Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.

Guidée par échographie injections de toxine botulinique-A: une méthode de traitement Sialorrhée

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic compromise, a life-threatening disorder. Traditionally, neonatal pneumothorax diagnosis has been based on clinical images, auscultation, transillumination, and chest X-ray findings. This approach may potentially lead to a delay in both diagnosis and treatment. The use of lung US in diagnosis of PTX together with US-guided thoracentesis results in earlier and more precise management. The recommendations presented in this publication are aimed at improving the application of lung US in guiding neonatal PTX diagnosis and management.

Pneumothorax is a common emergency and critical disease in newborn infants that needs rapid, clear diagnosis and timely treatment. Diagnosis and treatment based on chest X-rays are associated with delayed management and radiation damage. Lung ultrasound (US) provides useful guidance for rapid, accurate diagnosis and the precise thoracentesis of pneumothorax.

Consensus d’experts internationaux et recommandations pour le diagnostic d’échographie de pneumothorax néonatal et la procédure de thoracentesis à ultrasons

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated with an increased survival rate and greater quality of patient&#8217;s life when compared to conventional dialysis. Regrettably, transplantology suffers from a lack of reliable methods for organ quality assessment. Standard diagnostic techniques are limited to macroscopic appearance inspection or invasive tissue biopsy, which do not provide comprehensive information about the graft. The proposed protocol aims to introduce solid phase microextraction (SPME) as an ideal analytical method for comprehensive metabolomics and lipidomic analysis of all low molecular compounds present in kidneys allocated for transplantation. The small size of the SPME probe enables performance of a chemical biopsy, which enables extraction of metabolites directly from the organ without any tissue collection. The minimum invasiveness of the method permits execution of multiple analyses over time: directly after organ harvesting, during its preservation, and immediately after revascularization at the recipient&#8217;s body. It is hypothesized that the combination of this novel sampling method with a high-resolution mass spectrometer will allow for discrimination of a set of characteristic compounds that could serve as biological markers of graft quality and indicators of possible development of organ dysfunction.

The protocol presents utilization of the chemical biopsy approach followed by comprehensive metabolomic and lipidomic analysis for quality assessment of kidney grafts allocated for transplantation.

Utilisation d’une biopsie chimique pour l’évaluation de la qualité de la greffe

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is the primary biliary drainage method whenever possible. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage (PTBD) is used as a salvage method if ERCP fails. Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) provides a feasible alternative biliary drainage method where one of the methods is EUS guided Hepaticogastrostomy (EUS-HGS). Here we describe the EUS-HGS technique in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction to achieve biliary drainage.
Presented here is the case of a 71-year-old female with painless jaundice and weight loss for 2 weeks. Computed Tomography (CT) imaging showed a 4 x 5 cm hilar tumor with lymphadenopathy and liver metastasis. EUS fine needle biopsy (FNB) of the lesion was consistent with cholangiocarcinoma. Her bilirubin levels were 212 &#181;mol/L (&lt;15) during presentation.
A linear echoendoscope was used to locate the left dilated intrahepatic ducts (IHD) of the liver. The segment 3 dilated IHD was identified and punctured using a 19 G needle. Contrast was used to opacify the IHDs under fluoroscopic guidance. The IHD was cannulated using a 0.025-inch guidewire. This was followed by the dilation of the fistula tract using a 6 Fr electrocautery dilator along with a 4 mm biliary balloon dilator. A partially covered metallic stent of 10 cm in length was deployed under fluoroscopic guidance. The distal part opens in the IHD and the proximal part was deployed within the working channel of the echoendoscope that subsequently released into the stomach. The patient was discharged three days after the procedure. Follow up performed in the second and fourth weeks showed that the bilirubin levels were 30 &#181;mol/L and 14 &#181;mol/L, respectively. This indicates that EUS-HGS is a safe method for biliary drainage in unresectable malignant biliary obstruction.

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage (EUS-BD) is an alternative method of biliary decompression in malignant biliary obstruction. Here we describe the technique of EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) in a case of unresectable malignant hilar biliary obstruction.

Drainage biliaire guidé par échographie endoscopique: hépaticogastrostomie endoscopique guidée par ultrasons dans l’obstruction biliaire maligne

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Ultrasound-Guided Induced Pluripotent Stem Cell-Derived Cardiomyocyte Implantation in Myocardial Infarcted Mice

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem cell-derived cardiomyocytes (hiPSC-CMs) are a promising cell source for cardiac repair after ischemic damage. However, a low grafted rate is a significant obstacle for effective cardiac tissue regeneration after transplantation. This protocol shows that multiple hiPSC-CM ultrasound-guided percutaneous injections into an MI area effectively increase cell transplantation rates. The study also describes the entire hiPSC-CM culture process, pretreatment, and ultrasound-guided percutaneous delivery methods. In addition, the use of human mitochondrial DNA help detect the absence of hiPSC-CMs in other mouse organs. Lastly, this paper describes the changes in cardiac function, angiogenesis, cell size, and apoptosis at the infarcted border zone in mice 4 weeks after cell delivery. It can be concluded that echocardiography-guided percutaneous injection of the left ventricular myocardium is a feasible, relatively invasive, satisfactory, repeatable, and effective cellular therapy.

Ultrasound-guided cell delivery around the site of myocardial infarction in mice is a safe, effective, and convenient way of cell transplantation.

Implantation de cardiomyocytes induite par ultrasons dérivée de cellules souches pluripotentes chez des souris infarctus du myocarde

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem ...

Non-Intubated Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade Under Anesthesia

Begin by adjusting the temperature of the operating room to between 24 to 26 degrees Celsius. Insert a 20-gauge top-winged infusion needle into the elbow vein of the non-surgical hand of the patient. Now monitor the electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation, and respiratory rate of the patient.Apply a Bispectral Index Quatro Sensor to the patient's forehead. To induce anesthesia by continuous oxygen administration, insert a laryngeal mask airway. Maintain the sevoflurane concentration at 1.5 to 2%and an oxygen flow rate of 0.5 to one liter per minute.Monitor the inhaled oxygen concentration, the end tidal carbon dioxide, the body temperature, and the level of consciousness. Place the patient in a lateral decubitus position and place the ultrasound probe directly above the spinous processes of the third and seventh thoracic vertebrae. Obtain a cross-sectional image of the spinous processes.Move the ultrasound probe laterally to show the transverse process in its entirety. Move it outward to visualize the transverse process, transverse rib joints, and the ribs. Keep moving the probe caudally until the transverse process, pleura, and the thoracic paravertebral space are detected in the image.Under ultrasound guidance, insert a block needle with the in plain approach from the lateral to the medial side. Next, carefully increase the aspiration before the injection to ensure no blood reflux is seen. After injecting 0.5 milliliters of ropivacaine, visualize the anterior displacement of the pleura and the widening of the thoracic paravertebral space.Maintain a Bispectral Index value of 40 to 60. Using an infusion pump, continuously perfuse norepinephrine. Perform arterial blood gas analysis 15 minutes before the end of the surgery.Inject one milligram per kilogram of flurbiprofen 30 minutes before the end of the surgery. The pulmonary complication rate was observed to be significantly lower in the non-intubated video-assisted thoracic surgery, or NIVATS group, related to the general anesthesia, or GA group. Six patients in the GA group developed postoperative pneumothorax.Three patients in the GA group developed plural effusion compared to one in the NIVATS group, which was not statistically significant. Seven patients in the GA group developed pneumonia compared to none in the NIVATS group, and the difference between the two groups was statistically significant. Additionally, three GA patients developed pulmonary atelectasis and two developed pulmonary embolisms.Neither group developed acute respiratory distress syndrome. The NIVATS group showed reduced intraoperative blood loss at 20 milliliters, shorter mean surgery duration, and post-anesthesia care unit stay time. Furthermore, the chest drain was removed from the NIVATS group on day two and the GA group on day three, which was significant.Significant differences were observed in the amount of postoperative chest drainage between the NIVATS and the GA group. Three patients in the GA group had prolonged ICU stays, and four had postoperative chest tightness with shortness of breath. Relative to the GA group, the NIVATS group had significantly shorter hospital stay lengths at five days.