We acknowledge the funding by SJM.

כל החולים חתמו על טופס הסכמה מדעת לאחר כל הסיבוכים האופייניים להליך אבלציה כגון תפליט קרום הלב, כלי דם סיבוכים באתר הגישה, שבץ / TIA, ופיסטולה esophago-פרוזדורים, הוסברו. זה מילא את הדרישות של ועדת האתיקה המקומית. אין תת-קבוצה מטופל נאלצה להיות שלילי (למשל, חולים עם קוצבי לב או ICD); רק התוויות כלליות לנוהלי אבלציה AF (למשל, קונטרה לקרישה, hyperthyreosis, מסתמית AF, וכו &#39;) היו צריכות לטפל. 1. הגדרת מטופל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ביום אשפוז בבית חולים, לבצע בדיקה גופנית שגרתית כולל א.ק.ג. במנוחה, בדיקת דם, הד ושט וסריקת CT-חומר ניגוד של הלב על המטופל. יחס מנורמל בינלאומי (INR) צריך להיות בין 2 ו -3. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם תרופות נגד קרישת דם רומן משמשים, לדלג או מינון 1 (קסרלטו) או 2 מנות (של Dabigatran וAPIxaban) לפני ההליך. </li></ol> 2. אבלציה נוהל <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את מדבקות 3D EAMS על המטופל לפי הוראות יצרן על בית החזה (קדמי ואחורי; ימין ועל שמאל), צוואר, ובטן. לפקח רוויון חמצן באמצעות קליפ אצבע, כמו גם את לחץ הדם לא פולשנית. לבצע חיטוי של אזור המפשעה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנהל midazolam (2-3 מ&quot;ג, ד) ופנטניל (0.025 מ&quot;ג, ד) כpremedication להרדים את מעט הסבלנות ולספק כמה משככי כאבים במהלך ניקוב כלי הירך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> התחל את ההליך עם ההזרקה של 40 מיליליטר של 1% Mepivacain לשמאל ואזורי מפשעה ימני. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע דקירות של כלי הירך. התחילו לנקב להמדיאלי סנטימטר ורידי גישת 1 לעורק הירך, 1 סנטימטר מתחת לחיבור בין תִצמוֹדֶת וCrista iliaca קדמי מעולה. לבצע ניקור העורקים 1 סנטימטר מעולה לאתרי גישת ורידים. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע שתי 7F דקירות בוריד הירך שמאל להצבת שני צנתרים אבחון: קטטר decapolar steerable 1 לסינוס הכליליים (CS) וקטטר decapolar steerable 1 לשיא של חדר ימין. לאחר ניקור מוצלח של כלי, לקדם guidewire, להסיר את המחט לנקב ולמקם את הנדן על החוט לטכניקת Seldinger. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בשלב הבא, לבצע 2 דקירות בצד ימין: לנקב 4F בעורק הירך ימין למדידות לחץ דם פולשנית, ו11F אחד בוריד הירך ימין לנדן transseptal. לפני הכנסת נדן 11F, לשלוט על מיקום intravasal של החוט באמצעות שיקוף ולאחר מכן למקם את הנדן. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לנהל הפרין (100 IU / קילוגרם, ד) לקרישה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את זמן הקרישה מופעל בכל 20 דקות (ACT); היעד לקרישה הוא מעשה בין 250 ו -350 שניות. במידת צורך, לנהל בולוס של הפרין פי מדידות ACT. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במהלך ההליך, מאיntain המטופל בanalgosedation עמוק באמצעות midazolam (2-5 מ&quot;ג), פנטניל (0.05-0.1 מ&quot;ג) וpropofol (בולוס 0.5 מ&quot;ג / קילוגרם ושיעור בסיסי קבוע של 0.5 מ&quot;ג / קילוגרם / שעה). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לרכוש 2 שיקוף חי או קולנוע לולאות באמצעות מערכת השיקוף רנטגן בהקרנה אלכסונית קדמית ימנית (Rao 15 °) והקרנה קדמית שמאלי אלכסונית (LAO 50 °), כל שנייה כ 3 ארוכה (איור 3 ו 1 וידאו) 7 , 14,15. הערה: NFCV פרויקטי הטיפים צנתר על לולאות קולנוע אלה מוקלטים מראש המאפשרים מיקום הלא fluoroscopic של הצנתרים האבחון. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים אחד הצנתרים האבחון בCS על ידי קידום הראשון קצה הצנתר לווריד הנבוב מעולה (SVC), ואז מושך אותו בחזרה לאט ולהסיט אותו להביא אותו קרוב לחבילה שלו. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להסיט את הקטטר לעקומה המרבית המותרת שלה ולבצע סיבוב עם כיוון השעון כדי להביא את הקצה לostium CS. לקדם את הקטטר עמוק כמו שאני אפשריn CS כדי להשיג עמדה יציבה. ואז, במקום ציון דרך בקצה הצנתר באמצעות מערכת NFCV כדי לסמן את המיקום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש בקטטר האבחון האחר כדי למקם אתרים לוריד נבוב מעולה (SVC), נחות וריד נבוב (IVC) וגומץ ovalis (ראה איור 1). </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע ניקור במחיצה טרנס-פרוזדורים באמצעות נדן steerable ארוך 8. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס guidewire ארוכה לSVC ולאמת את העמדה עם שיקוף. לקדם את נדן steerable על החוט לצומת בין SVC והעלייה הימנית (ע&quot;ר). הכנס מחט ארוכה לתוך המרחיב, למשוך בחזרה את הנדן עד ש&quot; קופץ &quot;לתוך ovalis גומץ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע ניקור על ידי קידום המחט והזרקת צבע ניגוד (15 מיליליטר של Ultravist 300) כדי לאמת את המיקום הנכון של הנדן בפרוזדור השמאלי (LA). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שקצה המחט הוא בלוס אנג&#39;לס, לקדם את המרחיב ללוס אנג&#39;לס, נתק אותו מהנדן ולקדם אתנדן על המרחיב ללוס אנג&#39;לס. להסיט את הנדן ולהסיר את המחט ומרחיב מהנדן לאט. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שואף 10 מיליליטר של דם מהנדן ולשטוף היטב את הנדן עם מלוחים heparinized. לשטוף את הנדן עם מלוחים heparinized בקצב זרימה של 2 מיליליטר / שעה כל הזמן. הערה: קטטר האבחון משמש לשחזור electroanatomical של לוס אנג&#39;לס ואנטומיה ורידי ריאה. קטטר סינוס הלילי נשאר במקום ומשמש כקטטר ההתייחסות למערכת מיפוי 3D. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את הנדן הארוך בורידי הריאה מעולים ולבצע 2 לולאות שיקוף או קולנוע חדשים ב -15 RAO ° (PV ימין) ולאו 50 ° (PV שמאל) במהלך ההזרקה של 15 מיליליטר של צבע ניגוד (Ultravist 300) 7,14,15 . </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> היתוך לבצע של מפת electroanatomical עם 3D משוחזר האנטומיה CT. מפת אתרים אנטומיים בלוס אנג&#39;לס בזהירות ולהשתמש לתהליך שיתוף רישום זה. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לדוגמא, השתמש בצומת שלהווריד עזב הנחותים ריאתי (LIPV) לגוף LA. קח 10 לפחות - 15 נקודות לתהליך ההיתוך ולאחר מכן לבדוק פעמיים ולייעל את תהליך שיתוף הרישום עם קטטר המשוטט. בסיום, מודל CT המפולח ממוקם במיקום נכון מבחינה אנטומית בחלל 3D. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הנח בדיקה טמפרטורה עם 3 תרמי טרנס-בעל-פה כדי למדוד את הטמפרטורה תוך הוושט תוך luminal ברמה של לוס אנג&#39;לס. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכנס את קטטר אבלציה באמצעות נדן transseptal. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע אבלציה סביב ורידי הריאה ipsilateral באמצעות כוח הגדרות של 35 W (קדמי) ו -25 W (אחורית) בשיעור השקיה של 17 מיליליטר / דקה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם טמפרטורת התוך luminal עולה 39 מעלות צלזיוס, להפסיק מייד את אבלציה ולהתאים את הגדרות צריכת החשמל, הפחתת הכח המינימאלי להיות 20 W. במקרה של עליית טמפרטורה למרות ירידה של הגדרות אנרגיה, לשקול שינוי הגדרת הנגע ללכת יותר Antral אם זה יותר מדי CLOse לוושט. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם הטמפרטורה עדיין עולה על 41 מעלות צלזיוס, לבצע esophagoscopy היום לאחר אבלציה להוציא נזק תרמי הרירי שיכול להתפתח לפיסטולה esophago-פרוזדורים 10. </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדוק את השלמות של בידוד הווריד ריאתי באמצעות צנתר עגול decapolar ידי צעדה תמרונים בהספק מרבי (בדרך כלל 10 mA / אלפיות שני) מכל bipoles של קטטר הספירלה. ודא שהגירוי לא ללכוד את LA ידי בדיקת אותות בקטטר CS. ודא שאין לכידת LA בכל אחד מעורקי ריאתי. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במידת צורך, לזהות ו&quot; פערים &quot;קרובים בסט הנגע: להעביר את הקטטר אבלציה סביב הנגעים ההיקפיים ולעורר עם תפוקה מקסימלית מקצה צנתר אבלציה. אם אטריום הוא נתפס, להתחיל אבלציה עד הלכידה המקומית נעלמה 16. השתמש -technique &quot;קצב-ולקטוע&quot; זה סביב כל ורידי הריאה. </li></ol></li&gt; <li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע ששורת הבידוד סביב ורידי הריאה הושלמה, לבצע מפת מתח של הפרוזדור השמאלי כדי לקבוע אטריום בריא (מוצג בסגול) או אטריום fibrotic (מוצג בכחול, צהוב ואפור) [ראה איור 1 ו -2] 17. השתמש בחתך ערכי 0.5 mV לרקמה נורמלית ו0.2 mV לרקמת צלקת 17. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש בקטטר אבלציה או קטטר האבחון ולהתחיל בantrum עורק הריאה. ודא שיש קשר די עם קצה הצנתר ולרשום את משרעת האות המקומית למערכת מיפוי 3D. ללוס אנג&#39;לס בגודל רגילה, לקחת נקודות המכסות את הגוף כולו בלוס אנג&#39;לס ומערות PV (100-150 נקודות). </li></ol></li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע בדיקה לinducibility עם 20 שניות פרצה-צעדה מסינוס כלילית עם אורכי מחזור של 300 אלפיות שניים, 250 אלפיות שניים ו -200 אלפיות שני או לזמן עקשן פרוזדורים. אם טכיקרדיה פרוזדורים יציבה או רפרוף פרוזדורים מושרה, למפות ולקטוע בהתאם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם ATRפרפור ial מושרה, לבצע היפוך חשמלי (עם 200 biphasic הלם J) ולסיים את ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את נדן transseptal וצנתרים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להרגיז הפרין ידי הזרקת protaminsulfat (10,000 IU, ד) ולהסיר את הנדנים מהמפשעה. </li></ol> ניהול 3. פוסט-פרוצדורלי <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע 10 דקות של דחיסת הירך ידנית. לאחר הסרת הנדנים ידני, לדחוס את האתרים לנקב על שני הצדדים. בדקו אם יש עדיין דימום פעיל לאחר 5 דקות. אם לא, תמשיך דחיסה לפחות 5 דקות נוספות ולמקם את תחבושת הלחץ במשך 6 שעות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להכפיף את החולה עד 6 שעות של מנוחה במיטה לפני שהמטופל remobilized. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הסרת תחבושת הלחץ ובדיקת כלי הירך קלינית (מישוש והאזנה), לספק את המנה הבאה של תרופות נוגדות קרישה (קומדין או תרופות נגד קרישת דם רומן). </li></ol>

<ol>
	<li>Caponi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ablation+of+atrial+fibrillation:+Does+the+addition+of+three-dimensional+magnetic+resonance+imaging+of+the+left+atrium+to+electroanatomic+mapping+improve+the+clinical+outcome?),+A+randomized+comparison+of+carto-merge+vs.+Carto-xp+three-dimensional+mapping+ablation+in+patients+with+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation.">Ablation of atrial fibrillation: Does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome?), A randomized comparison of carto-merge vs. Carto-xp three-dimensional mapping ablation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Europace. 12, 1098-1104 (2010).</li><li>Flugelman, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+positioning+system:+A+technical+report.">Medical positioning system: A technical report.</a> EuroIntervention. 4, 158-160 (2008).</li><li>Jeron, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First-in-man+(fim)+experience+with+the+magnetic+medical+positioning+system+(mps)+for+intracoronary+navigation.">First-in-man (fim) experience with the magnetic medical positioning system (mps) for intracoronary navigation.</a> EuroIntervention. 5, 552-557 (2009).</li><li>Sommer, P., Rolf, S., Richter, S., Hindricks, G., Piorkowski, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=non-fluoroscopic+catheter+tracking:+The+mediguide+system.">non-fluoroscopic catheter tracking: The mediguide system.</a> Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 23, 289-295 (2012).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+in+ablation+of+typical+atrial+flutter+using+a+novel+three-dimensional+catheter+tracking+system.">Initial experience in ablation of typical atrial flutter using a novel three-dimensional catheter tracking system.</a> Europace. 15, 578-581 (2013).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mediguide+in+supraventricular+tachycardia:+Initial+experience+from+a+multicentre+registry.">Mediguide in supraventricular tachycardia: Initial experience from a multicentre registry.</a> Europace. 15, 1292-1297 (2013).</li><li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation+supported+by+novel+nonfluoroscopic+4d+navigation+technology.">Catheter ablation of atrial fibrillation supported by novel nonfluoroscopic 4d navigation technology.</a> Heart Rhythm. 10, 1293-1300 (2013).</li><li>Piorkowski, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Steerable+versus+nonsteerable+sheath+technology+in+atrial+fibrillation+ablation:+A+prospective,+randomized+study.">Steerable versus nonsteerable sheath technology in atrial fibrillation ablation: A prospective, randomized study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 4, 157-165 (2011).</li><li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block:+The+pace-and-ablate+approach.">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: The pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7, 157-164 (2010).</li><li>Halm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thermal+esophageal+lesions+after+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+arrhythmias.">Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias.</a> Am J Gastroenterol. 105, 551-556 (2010).</li><li>Vallakati, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+nonfluoroscopic+mediguide+tracking+system+on+radiation+exposure+in+radiofrequency+ablation+procedures+(less-rads+registry)-an+initial+experience.">Impact of nonfluoroscopic mediguide tracking system on radiation exposure in radiofrequency ablation procedures (less-rads registry)-an initial experience.</a> J Interv Card Electrophysiol. 38, 95-100 (2013).</li><li>Roguin, A., Goldstein, J., Bar, O., Goldstein, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brain+and+neck+tumors+among+physicians+performing+interventional+procedures.">Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures.</a> Am J Cardiol. 111 (9), 1368-1372 (2013).</li><li>Richter, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+resynchronization+therapy+device+implantation+using+a+new+sensor-based+navigation+system:+results+from+the+first+human+use+study.">Cardiac resynchronization therapy device implantation using a new sensor-based navigation system: results from the first human use study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 6 (5), 917-923 (2013).</li><li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+in+AF+ablation:+experience+from+375+consecutive+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization in AF ablation: experience from 375 consecutive procedures.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (5), 869-874 (2014).</li><li>Sommer, P., Richter, S., Hindricks, G., Rolf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-fluoroscopic+catheter+visualization+using+MediGuide+technology:+experience+from+the+first+600+procedures.">Non-fluoroscopic catheter visualization using MediGuide technology: experience from the first 600 procedures.</a> J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 209-214 (2014).</li><li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block:+the+pace-and-ablate+approach.">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: the pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 157-164 (2010).</li><li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tailored+Atrial+Substrate+Modification+Based+On+Low-Voltage+Areas+in+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">Tailored Atrial Substrate Modification Based On Low-Voltage Areas in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Circ Arrythm Electrophysiol. 7, 483-489 (2014).</li></ol>

SR, ser וMD קיבלו עמלות הרצאה צנועות על ידי סנט ג&#39;וד רפואי, Inc נ.ב. וGH קיבל עמלות הרצאה צנועות ויועצים לSJM.

חשיפה לקרינה לקרדיולוגיה התערבותית וelectrophysiologists היא סיכון לזלזל בגלל התופעות הלוואי בלתי צפויה שלה. ספרות נוכחית מגלה שכיחות גבוהה יותר של מוח גידולי שמאל-צדדי בין תת-קבוצה זו של רופאים, המצביעה על כך הקרבה של האונה השמאלית למקור X-Ray יכולה להיות אשמה 12. חביון בין חשיפה לקרינה ואבחון של גידולים כבר דיווח להיות 20 שנים או יותר. לכן, interventionalists של היום צריך להשתמש בכל האפשרויות הטכנולוגיות להפחתת חשיפה לקרינה למינימום. מערכת NFCV יכולה לעזור להפחית את חשיפת שיקוף מבלי להשפיע על זמן הליך 14,15 עם עבודה שהותאמה מספר פעמים במהלך 3 השנים האחרונות על מנת לצמצם את החשיפה לקרינה על פי עיקרון Alara. מערכות מיפוי 3D יכולות לעזור לשפר את ההבנה של str 3 ממדים המורכביםuctures, אבל הנטייה הבסיסית למפעיל מופק באמצעות שיקוף קונבנציונלי. לנקב transseptal נשאר הצעד הגדול התורם (75-80%) של מינון הקרינה במהלך הליכים אלה שכן אין חומר מצויד בחיישן לשימוש בטכנולוגית NFCV זמין כעת. במיוחד בידיים unexperienced זה מייצג את השלב הקריטי ביותר שבשיטות האחרות procedure- ההדמיה (כגון intracardiac או הד ושט) יכול לתרום לדקירות ושיעור סיבוכים נמוכים בטוחים. NFCV אינו משמש רק בהליכי אבלציה, אלא גם בהשתלות מורכבות כגון טיפול לב resynchronization (CRT). בהליכים אלה, המערכת מאפשרת ההפחתה של נטל שיקוף על ידי 75-80% בהשוואה להשתלות קונבנציונליות 13. פרסום האחרון יכול להראות כי לאחר עקומה למידה של 30 - 40 נהלים זמן שיקוף חציון של 1.1 דקות עבור 50 חולים עוקביםאינו ריאלי ובטוח 14. זו אושרה בעת העמדת רכישת נתונים ל&gt; 500 חולים (ראה איור 4). <img alt="איור 4" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" width="600" /> איור 4: <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a> המגבלה של המערכת זמינה הנוכחית היא שרק הטיפים של הצנתרים הם דמיינו. מפעילי unexperienced כנראה לא יוכלו לשרבב מהנטייה של הקצה לדעת מה העמדה של פיר קטטר תהיה. יתר על כן, המערכת אינה מסוגלת לדמיין את נדן transseptal עדיין. רק בחירה מוגבלת של צנתרים כרגע זמינות לכן רק מספר מוגבל של הליכים שונים הוא מתאים תוך שימוש בטכנולוגית NFCV. בעתיד קרוביותר מכשירים וכלים יהיו זמינים שמצוידים בחיישן להיות דמיינו שאינו fluoroscopically. המערכת כאן בעצם עובדת כפלטפורמת לב וכלי דם לנהלים שונים; אלקטרופיזיולוגיה היא רק היישום הראשון שכבר הציג.

אבלציה הצנתר הפכה טיפול סטנדרטי בטיפול בהפרעות קצב רב. בעוד אסטרטגיות שונות אבלציה הוצעו ומיושמות כיום, כל הליכי אבלציה לשתף מכנה משותף אחד בצורך שלהם לשימוש בשיקוף לדמיין צנתרים. הסתמכות כבדה על השימוש בקרן רנטגן בשידור חי לנוהלי אבלציה הייתה להקל בשנת 1990 עם כניסתו של מערכות 3D מיפוי electroanatomical (EAMS) שעזרו להפחית את זמן קרינה ומינון באופן משמעותי. שילוב של הדמיה של הלב באמצעות הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) הוצג לצמצום חשיפת שיקוף במהלך הליכי אבלציה 1 עוד יותר. לאחרונה, טכנולוגיה חדשה להדמיה קטטר, הנקראת טכנולוגית MediGuide- (MG), כבר הציגה שיכולה להקל עוד יותר ירידה בחשיפה לקרינה 2,3. פרטים תוארו בעבר 4,5. בקצרה, חיישנים חד-סליל להטביעטוליפ אין בקצה הצנתר יכול להיות מקומי במדויק על ידי שדה אלקטרומגנטים. מידע על המיקום והכיוון של 3D הכלים הוא הועבר לאחר מכן למערכת השיקוף ומשמש כדי להמחיש את קצה הצנתר בתצוגה דו-מישורי וירטואלית המוקרנת על 2 לולאות קולנוע מוקלט מראש. זה כבר הראה בעבר כי היישום של טכנולוגית MG יכול להוביל להפחתה משמעותית בנטל שיקוף באמצעות צנתרים אבחון ברפרוף פרוזדורי 4 ועל ידי שימוש בשתי הצנתרים האבחון ואבלציה בכמה tachycardias supraventricular (SVT) 6 וסובלים מפרפור פרוזדורים (AF ) 7 מקרים. ייתכן שיש חשש שהיישום של טכנולוגית ההדמיה קטטר שאינו fluoroscopic (NFCV) עלול להגביר את הסיכונים פרוצדורליים בהעדר ההדמיה פיר קטטר ולוקליזציה קטטר המבוססת אך ורק על מיקומו של קצה הצנתר. זה היה הראה כי שיעור הסיבוכים הוא שווה או אפילו נמוך יותר לprocedures הופיע עם כלים קונבנציונליים 14. זה יכול להיות מוסבר על ידי הגבלה של נהלים קונבנציונליים: רק באחוז מסוים של הצנתרים ההליך יהיה &quot;גלוי&quot;. זה שונה על ידי יישום של טכנולוגית NFCV מאז צנתרים יהיו גלויים במהלך ההליך כולו על השקפת biplanar וירטואלית זה. בפרוטוקול זה, אנו מבצעים אבלציה של פרפור פרוזדורים בחולה עם התקפים, תרופות עקשן ופרפור פרוזדורים סימפטומטי מאוד. המטרה של פרוטוקול זה היא כדי להשיג את אותה נקודות הקצה כמו בהליך רגיל, כלומר, בידוד של כל ורידי הריאה עם בלוק דו-כיווני מוכח, ולהקטין את חשיפת שיקוף למטופל על ידי&gt; 90% בהשוואה להגדרות קונבנציונליות באמצעות שימוש נוסף של טכנולוגית NFCV.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>MediGuide System</td>
			<td>SJM</td>
			<td>MG1000</td>
			<td>Non fluoroscopic mapping system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Patient Reference Sensor (PRS) Patch</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700071</td>
			<td>Reference sensor</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Livewire&#8482; Diagnostic Catheter MediGuide Enabled&#8482;</td>
			<td>SJM</td>
			<td>D402058</td>
			<td>diagnostic catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Agilis Nxt steerable introducers 71cm small curle</td>
			<td>SJM</td>
			<td>408309</td>
			<td>steerable sheath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BRK transseptal needle and stainless steel stylet</td>
			<td>SJM</td>
			<td>408314</td>
			<td>transseptal needle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnSite Velocity patch set</td>
			<td>SJM</td>
			<td>100003331</td>
			<td>3D mapping tools</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Safire BLU</td>
			<td>SJM</td>
			<td>A088087</td>
			<td>Ablation catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sensitherm</td>
			<td>SJM</td>
			<td>26155ST</td>
			<td>thermoprobe</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Siemens Artis</td>
			<td>Siemens</td>
			<td>x</td>
			<td>X Ray biplanar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ensite Velocity v. 2.1</td>
			<td>SJM</td>
			<td>x</td>
			<td>3D mapping system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ampere generator</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700494</td>
			<td>RF generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ampere Remote control</td>
			<td>SJM</td>
			<td>H700490</td>
			<td>Remote control for generator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cool point</td>
			<td>SJM</td>
			<td>IBI-89003</td>
			<td>Irrigation pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cool point tubing set</td>
			<td>SJM</td>
			<td>85785</td>
			<td>Tubing set</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

non-fluoroscopic catheter tracking for fluoroscopy reduction in interventional electrophysiology

פלטפורמה טכנולוגית (מדיגייד) כבר הציגה לאחרונה למעקב קטטר שאינו fluoroscopic. במספר מחקרים, שהראינו כי היישום של מערכת זו אינה fluoroscopic ההדמיה צנתר (NFCV) מפחית את הזמן ומינון שיקוף על ידי 90-95% במגוון רחב של אלקטרופיזיולוגיה נהלים (EP). זה יכול להיות רלוונטי לא רק לחולים, אלא גם לאחיות ורופאים שעובדים במעבדה EP. יתר על כן, בתת-קבוצה של סימנים כגון tachycardias supraventricular, NFCV מאפשר הליך באופן מלא ללא fluoroscopic ומאפשר את צוות המעבדה לעבודה אינך לובש סינרי עופרת. עם פרוטוקול זה, אנו מראים כי נהלים אפילו מורכבים כגון כריתה של פרפור פרוזדורים, המשויכים בדרך כלל עם פעמים שיקוף של&gt; 30 דקות בהגדרות קונבנציונליות, יכולים להתבצע בבטחה עם ירידה של&gt; 90% בחשיפת שיקוף על ידי שימוש נוסף של NFCV.

הליך זה נמשך בדרך כלל 2-2.5 שעות. החולים נמצאים תחת אנלוגית-הרגעה עמוקה, מה שאומר שהם ישנים, שקיבלו משככי כאבים אבל לנשום באופן ספונטני. אם כל נקודות הקצה, כולל בלוק דו-כיווני בורידי הריאה כל, רקמות פרוזדורי שמאל בריאים, ושאינה inducibility של פרפור פרוזדורים או רפרוף פרוזדורי מושגות, יש חולים על הסתברות של 75% מחופש מהישנות פרפור פרוזדורים לאחר 12 חודשים. אם אטריום השמאל יש רקמת fibrotic עם אזורי מתח הנמוך (ראה איור 2), הסיכויים של חופש קבוע מהפרעות קצב ירידה בהשוואה לחולים עם רקמת פרוזדורי שמאל בריאה (ראה איור 3). בדרך כלל, יכולים להיות משוחררים חולים 24 שעות לאחר ההליך. ב4-6 השבועות הראשונים לאחר הליך אבלציה, פרקים קצרים של הפרעות קצב פרוזדורים יכולים להתרחש ותכופים. לאחר 6 שבועות, התוצאות צפויות של הליך אבלציה ניכרות. ברוב המקרים, כל אנטי-עיבוד הרפואי<html> טיפולי hythmic הופסקו ביום של הליך אבלציה. אוראלית קרישה היא חובה וצריכה להיות המשיכה לאחר הליך אבלציה ללא קשר לסיכון לשבצו של הפרט ללפחות 3 חודשים. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig1.jpg" /> איור 1: אבלציה של פרפור פרוזדורים באמצעות טכנולוגיית NFCV. שמאל ואמצע: הדמיה צנתר תוך שימוש בטכנולוגית NFCV: קטטר אבלציה (קצה אדום) בעורק הריאה מעולה שמאלה (LSPV, סמן כחול). מימין: באותה ההגדרה המוצגות במערכת מיפוי 3D. קטטר אבלציה (הילה ירוקה) ממוקם בעורק הריאה השמאלי מעולה הקרוב לרכס לתוספת פרוזדורי השמאל. אחורי בדיקה טמפרטורת הוושט לפרוזדור השמאלי (קטטר הירוק). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig1highres.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a> <html> ove_content &quot;&gt; <img alt="איור 2" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig2.jpg" /> איור 2: מפת המתח של אטריום &quot;חולה&quot; עזב. 3D משוחזר CT עם אזורי מתח נמוך בקיר האחורי של אטריום השמאל ובאזור מצר צניפי מצביע תחומי אבלציה הקודמת. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig2highres.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.</a> <img alt="איור 3" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig3.jpg" /> איור 3: מפת המתח של אטריום &quot;בריא&quot; עזב. 3D משוחזר מודל CT של אטריום שמאל. מפת מתח בצבעים מוצגת עם סגול לרקמה בריאה (electrograms&gt; 0.5 mV) ואפור לרקמת צלקת (electrograms &lt;0.2 mV). אמפליטודות Electrogram&gt; 0.2 mV ו&lt; 0.5 mV מוצגות בצהוב, וכחול אדום.&quot;Target =&quot; _ ighres.jpg blank &quot;&gt; לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו. וידאו 1: עיקרון של NFCV. בתחילת ההליך, 2 קולנוע קצר לולאות (3 שניות כל אחד) נרשמות ומשמשות כרקע הדינמי להדמיה קטטר. שתוכנן במיוחד צנתרים עם מזעור חיישנים בקצה מוכנסים במטופל ומדמיינים ידי מערכת NFCV. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/Video1.mp4" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי לצפות בסרטון זה.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology at JoVE.com

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

ללא fluoroscopic צנתר מעקב להפחתת שיקוף באלקטרופיזיולוגיה התערבותית

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

non-fluoroscopic-catheter-tracking-for-fluoroscopy-reduction

Research

JoVE Journal

Medicine

13.2K Views.  University of Leipzig. Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

Video: Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

ניווט מגנטי מרחוק למיקום מדויק, בזמן אמת ואבלציה צנתר בלב Electrophysiology נהלים

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

Catheter ablation is combined with placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device to prevent ischemic stroke in a patient with non-valvular atrial fibrillation.

אבלציה צנתר בשילוב עם סגירת תוספת פרוזדורי שמאל לפרפור פרוזדורים

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Dual-phase Cone-beam Computed Tomography to See, Reach, and Treat Hepatocellular Carcinoma during Drug-eluting Beads Transarterial Chemo-embolization

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 dimensional&#160;(3D) diagnostic imaging in the interventional suite and can enhance minimally-invasive therapy beyond the limitations of 2D angiography alone. The role of CBCT has been recognized in transarterial chemo-embolization (TACE) treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). The recent introduction of a CBCT technique: dual-phase CBCT (DP-CBCT) improves intra-arterial HCC treatment with drug-eluting beads (DEB-TACE). DP-CBCT can be used to localize liver tumors with the diagnostic accuracy of multi-phasic multidetector computed tomography (M-MDCT) and contrast enhanced magnetic resonance imaging (CE-MRI) (See the tumor), to guide intra-arterially guidewire and microcatheter to the desired location for selective therapy (Reach the tumor), and to evaluate treatment success during the procedure (Treat the tumor). The purpose of this manuscript is to illustrate how DP-CBCT is used in DEB-TACE to see, reach, and treat HCC.

Dual-phase cone-beam computed tomography (DP-CBCT) is a useful intraprocedural imaging technique for transarterial chemo-embolization treatment with drug-eluting beads of hepatocellular carcinoma. DP-CBCT has been used to perform three major steps in oncologic interventional radiology: tumor localization (see), navigation and intraprocedural catheter guidance (reach), and intraprocedural evaluation of treatment success (treat).

Dual-שלב cone-beam טומוגרפיה ממוחשבת לראי, להגיע, ופנק את Hepatocellular Carcinoma במהלך משחררי תרופת חרוזים Transarterial חמו-אמבוליזציה

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 ...

In vivo 19F MRI for Cell Tracking

In vivo 19F MRI allows quantitative cell tracking without the use of ionizing radiation. It is a noninvasive technique that can be applied to humans. Here, we describe a general protocol for cell labeling, imaging, and image processing. The technique is applicable to various cell types and animal models, although here we focus on a typical mouse model for tracking murine immune cells. The most important issues for cell labeling are described, as these are relevant to all models. Similarly, key imaging parameters are listed, although the details will vary depending on the MRI system and the individual setup. Finally, we include an image processing protocol for quantification. Variations for this, and other parts of the protocol, are assessed in the Discussion section. Based on the detailed procedure described here, the user will need to adapt the protocol for each specific cell type, cell label, animal model, and imaging setup. Note that the protocol can also be adapted for human use, as long as clinical restrictions are met.

In vivo 19F MRI for Cell Tracking

We describe a general protocol for in vivo cell tracking using MRI in a mouse model with ex vivo labeled cells. A typical protocol for cell labeling, image acquisition processing and quantification is included.

בF-MRI 19 vivo למעקב סלולרי

In vivo 19F MRI allows quantitative cell tracking without the use of ionizing radiation. It is a noninvasive technique that can be applied to humans. ...

The Supraclavicular Fossa Ultrasound View for Central Venous Catheter Placement and Catheter Change Over Guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or subclavian veins is performed with a micro-convex ultrasound probe, using a neonatal abdominal preset with a probe frequency of 10 Mhz at a depth of 10-12 cm. Following insertion of the guidewire into the vein, the probe is shifted to the right supraclavicular fossa to obtain a view of the superior vena cava (SVC), right pulmonary artery and ascending aorta. Under real-time ultrasound view, the guidewire and its J-tip is visualized and pushed forward to the lower SVC. Insertion depth is read from guidewire marks using central venous catheter. CVC is then inserted following skin and venous dilation. The supraclavicular fossa view is most suitable for right IJV CVC insertion. If other insertion sites are chosen the right supraclavicular fossa should be within the sterile field. Scanning of the IJVs, brachiocephalic veins and SVC can reveal significant thrombosis before venipuncture. Misplaced CVCs can be corrected with a change over guidewire technique under real-time ultrasound guidance. In conjunction with a diagnostic lung ultrasound scan, this technique has a potential to replace chest radiograph for confirmation of CVC tip position and exclusion of pneumothorax. Moreover, this view is of advantage in patients with a non-p-wave cardiac rhythm were an intra-cardiac electrocardiography (ECG) is not feasible for CVC tip position confirmation. Limitations of the method are lack of availability of a micro-convex probe and the need for training.

The overall goal is to enable clinicians to insert a central venous catheter under real-time ultrasound guidance via the right supraclavicular fossa view of the lower part of the superior vena cava. This view is useful for different catheter insertion sites, thrombosis detection before insertion and ultrasound guided correction of misplaced catheters.

צפה בSupraclavicular פוסה אולטראסאונד למרכז ורידי צנתר מיקום וצנתר השינוי לאורך guidewire

The supraclavicular fossa ultrasound view can be useful for central venous catheter (CVC) placement. Venipuncture of the internal jugular veins (IJV) or ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

הפחתת הפגמים iatrogenic פרוזדורים במחיצה עם קדמי ואתר Transseptal נקר נחותים בעת הפעלת Cryoballoon אבלציה הצנתר

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Impact of Intracardiac Neurons on Cardiac Electrophysiology and Arrhythmogenesis in an Ex Vivo Langendorff System

Since its invention in the late 19th century, the Langendorff ex vivo heart perfusion system continues to be a relevant tool for studying a broad spectrum of physiological, biochemical, morphological, and pharmacological parameters in centrally denervated hearts. Here, we describe a setup for the modulation of the intracardiac autonomic nervous system and the assessment of its influence on basic electrophysiology, arrhythmogenesis, and cyclic adenosine monophosphate (cAMP) dynamics. The intracardiac autonomic nervous system is modulated by the mechanical dissection of atrial fat pads-in which murine ganglia are located mainly&#8212;or by the usage of global as well as targeted pharmacological interventions. An octapolar electrophysiological catheter is introduced into the right atrium and the right ventricle, and epicardial-placed multi-electrode arrays (MEA) for high-resolution mapping are used to determine cardiac electrophysiology and arrhythmogenesis. F&#246;rster resonance energy transfer (FRET) imaging is performed for the real-time monitoring of cAMP levels in different cardiac regions. Neuromorphology is studied by means of antibody-based staining of whole hearts using neuronal markers to guide the identification and modulation of specific targets of the intracardiac autonomic nervous system in the performed studies. The ex vivo Langendorff setup allows for a high number of reproducible experiments in a short time. Nevertheless, the partly open nature of the setup (e.g., during MEA measurements) makes constant temperature control difficult and should be kept to a minimum. This described method makes it possible to analyze and modulate the intracardiac autonomic nervous system in decentralized hearts.

Impact of Intracardiac Neurons on Cardiac Electrophysiology and Arrhythmogenesis in an Ex Vivo Langendorff System

Here, we present a protocol for the modulation of the intracardiac autonomic nervous system and the assessment of its influence on basic electrophysiology, arrhythmogenesis, and cAMP dynamics using an ex vivo Langendorff setup.

ההשפעה של נוירונים Intracardiac על הלב אלקטרופיזיולוגיה, Arrhythmogenesis במערכת Langendorff Vivo לשעבר

Since its invention in the late 19th century, the Langendorff ex vivo heart perfusion system continues to be a relevant tool for studying a broad spectrum ...

Optocardiography and Electrophysiology Studies of Ex Vivo Langendorff-perfused Hearts

Small animal models are most commonly used in cardiovascular research due to the availability of genetically modified species and lower cost compared to larger animals. Yet, larger mammals are better suited for translational research questions related to normal cardiac physiology, pathophysiology, and preclinical testing of therapeutic agents. To overcome the technical barriers associated with employing a larger animal model in cardiac research, we describe an approach to measure physiological parameters in an isolated, Langendorff-perfused piglet heart. This approach combines two powerful experimental tools to evaluate the state of the heart: electrophysiology (EP) study and simultaneous optical mapping of transmembrane voltage and intracellular calcium using parameter sensitive dyes (RH237, Rhod2-AM). The described methodologies are well suited for translational studies investigating the cardiac conduction system, alterations in action potential morphology, calcium handling, excitation-contraction coupling and the incidence of cardiac alternans or arrhythmias.

The objective of this study was to establish a method for investigating cardiac dynamics using a translational animal model. The described experimental approach incorporates dual-emission optocardiography in conjunction with an electrophysiological study to assess electrical activity in an isolated, intact porcine heart model.

אופקרדיוגרפיה ולימודי אלקטרופיזיולוגיה של לשעבר Vivo נגדורף

Small animal models are most commonly used in cardiovascular research due to the availability of genetically modified species and lower cost compared to ...

Development and Evaluation of 3D-Printed Cardiovascular Phantoms for Interventional Planning and Training

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training physicians&#39; wire-skills as well as improving planning of interventional procedures. The aim of this study was to develop a manufacturing process of patient-specific 3D-printed models for cardiovascular interventions.
To create a 3D-printed elastic phantom, different 3D-printing materials were compared to porcine biological tissues (i.e., aortic tissue) in terms of mechanical characteristics. A fitting material was selected based on comparative tensile tests and specific material thicknesses were defined. Anonymized contrast-enhanced CT-datasets were collected retrospectively. Patient-specific volumetric models were extracted from these datasets and subsequently 3D-printed. A pulsatile flow loop was constructed to simulate the intraluminal blood flow during interventions. Models&#39; suitability for clinical imaging was assessed by x-ray imaging, CT, 4D-MRI and (Doppler) ultrasonography. Contrast medium was used to enhance visibility in x-ray-based imaging. Different catheterization techniques were applied to evaluate the 3D-printed phantoms in physicians&#39; training as well as for pre-interventional therapy planning.
Printed models showed a high printing resolution (~30 &#181;m) and mechanical properties of the chosen material were comparable to physiological biomechanics. Physical and digital models showed high anatomical accuracy when compared to the underlying radiological dataset. Printed models were suitable for ultrasonic imaging as well as standard x-rays. Doppler ultrasonography and 4D-MRI displayed flow patterns and landmark characteristics (i.e., turbulence, wall shear stress) matching native data. In a catheter-based laboratory setting, patient-specific phantoms were easy to catheterize. Therapy planning and training of interventional procedures on challenging anatomies (e.g., congenital heart disease (CHD)) was possible.
Flexible patient-specific cardiovascular phantoms were 3D-printed, and the application of common clinical imaging techniques was possible. This new process is ideal as a training tool for catheter-based (electrophysiological) interventions and can be used in patient-specific therapy planning.

Here we present development of a mock circulation setup for multimodal therapy evaluation, pre-interventional planning, and physician-training on cardiovascular anatomies. With the application of patient-specific tomographic scans, this setup is ideal for therapeutic approaches, training, and education in individualized medicine.

פיתוח והערכה של פאנטום לב וכלי דם בהדפסה תלת-ממדית לתכנון והדרכה התערבותיים

Catheter-based interventions are standard treatment options for cardiovascular pathologies. Therefore, patient-specific models could help training ...

Interventional Diagnostic Procedure: A Practical Guide for the Assessment of Coronary Vascular Function

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery disease (ANOCA). Abnormal coronary function underlies coronary vasomotion syndromes including coronary endothelial dysfunction, microvascular angina, vasospastic angina, post-PCI angina and myocardial infarction with no obstructive coronary arteries (MINOCA). Each of these endotypes are distinct subgroups, characterized by specific disease mechanisms. Diagnostic criteria and linked therapy for these conditions are now established by expert consensus and clinical guidelines.
Coronary function tests are performed as an adjunctive interventional diagnostic procedure (IDP) in appropriately selected patients during coronary angiography. This aids differentiation of patients according to endotype. The IDP includes two distinct components: a diagnostic guidewire test and a pharmacological coronary reactivity test. The tests last approximately 5 minutes for the former and 10-15 minutes for the latter. Patient safety and staff education are key.
The diagnostic guidewire test measures parameters of coronary flow limitation (fractional flow reserve [FFR], coronary flow reserve [CFR], microvascular resistance [index of microvascular resistance (IMR)], basal resistance index, and vasodilator function [CFR, resistive reserve ratio (RRR)]).
The pharmacological coronary reactivity test measures the vasodilator potential and propensity to vasospasm of both the main coronary arteries and the micro-vessels. It involves intra-coronary infusion of acetylcholine and glyceryl trinitrate (GTN). Acetylcholine is not licensed for parenteral use and is therefore prescribed on a named-patient basis. Vasodilatation is the normal, expected response to infusion of physiological concentrations of acetylcholine. Vascular spasm represents an abnormal response, which supports the diagnosis of vasospastic angina.
The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of the IDP in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success. The IDP supports stratified medicine for a personalized approach to health and wellbeing.

The purpose of this practical guide is to provide information on the preparation and administration of an interventional diagnostic procedure in clinical practice. It discusses some key preparation and safety considerations, as well as tips for procedural success.

הליך אבחון התערבותי: מדריך מעשי להערכת תפקוד כלי הדם הכליליים

Approximately 40% of patients undergoing invasive coronary angiography for investigation of angina are found to have no obstructive coronary artery ...