שיטה זו יכולה לעזור לענות על שאלות מפתח לגבי תגובת הטיפול וירידה קלינית שעות נוספות בניסויים קליניים עבור חולים עם ניוון שרירים דושן. היתרונות העיקריים של טכניקה זו הם התלות הנמוכה יותר שלה בתאימות המטופל, והתאימות הן לחולים אמבולטוריים והן לחולים ללא שם. הפגנת ההליך תהיה כריסטין ספי, פיזיותרפיסטית מיומנת למדידת תפקוד מוטורי מבית החולים לילדים האוניברסיטאי בזל.
בצע את ההערכה הקלינית של תפקוד מוטורי, על ידי כך שהמטופל ישלים את המשימות הבאות, החל מכך שהוא שוכב על גבו. ראשית, הוא צריך להחזיק את ראשו בתצב קו האמצע, ולאחר מכן להפוך אותו מצד אחד לשני. בתנועות אלה ובכל התנועות הבאות, ציון המטופל בסולם של אפס עד שלוש, בהתבסס על ביצועים.
לאחר מכן, יש למטופל להישאר שוכב עם ראשו בתצב קו האמצע, ולבקש ממנו להרים את ראשו ולשמור על עמדה זו. יש לו להביא ברך אחת לחזהו. עכשיו, עם רגל אחת מכווצת הן בירך והן בברך בערך 90 מעלות, לבקש ממנו למקם את רגלו התחתונה במקביל לשטיח עם הרגל בגמישות plantar.
לאחר מכן, בקש ממנו לבצע דורסיפלקסיה מקסימלית של כף הרגל. לאחר מכן, המטופל צריך למקם איבר עליון אחד ליד גופו, ולהביא את ידו לכתף הנגדית. ואז, עדיין שוכב על גבו, הוא צריך להזיז את גפיו התחתונות חצי מכווצות, עם הרגליים מונחות על המחצלת, מעט זה מזה.
בקש ממנו לשמור על תנוחה זו, ולהרים את האגן שלו. לאחר מכן, בקש מהמטופל לשכב על גבו, ואז להתהפך על בטנו, ולשחרר את שתי גפיו העליונות. לאחר מכן, בקש ממנו לשכב על גבו ולאחר מכן לשבת.
המשך את ההערכה הקלינית עם המטופל יושב על מחצלת. ראשית, בקש ממנו לשמור על תנוחת היושב תוך שמירה על ידיו במגע מול תא המטען שלו. בעת ניסיון הליך זה, חשוב לזכור לבצע אותו בסדר נתון כדי למנוע מיקום ותשישות שלא לצורך, ולהיצמד לחומרי הבדיקה המומלצים ולצעדי הבדיקה.
לאחר מכן, בעת שישב על המחצלת, מניחים כדור טניס מול המטופל. לאחר מכן הוא צריך לגעת בכדור, ואז לשבת שוב. לאחר מכן, יש לו לשבת על המחצלת עם הגפיים התחתונות שלו בחזית, ולאחר מכן לקום.
בשלב זה, בקש מהמטופל לעמוד מול הכיסא ולאחר מכן לשבת על הכיסא ולשמור על תנוחת היושב עם גופו ישר ככל האפשר. עכשיו, בקש מהחולה לשבת על הכיסא עם ראשו בגמישות מלאה. לאחר מכן, בקש ממנו להרים את ראשו, ולשמור על עמדה זו.
בשלב זה של ההערכה, בקש מהמטופל לשבת על הכיסא מול שולחן עם זרועותיו, אך לא את מרפקיו, מונחים על השולחן. לאחר מכן, בקש ממנו לשים את שתי הידיים על ראשו. עכשיו, כשהחולה באותה תנוחה, מניחים עיפרון על השולחן, ומבקשים ממנו לגעת בעיפרון.
עכשיו, מניחים את 10 המטבעות ליד ידו, ומבקשים ממנו לאסוף מטבעות, ולהחזיק אותם באותה יד. לאחר מכן, מניחים תקליטור מודבק לחתיכת קרטון על השולחן. בקש מהמטופל למקם אצבע אחת במרכז התקליטור ולעקוב אחר קצה הדיסק באמצעות האצבע.
עכשיו, להחזיק עיפרון ונייר על השולחן, ולבקש ממנו להרים את העיפרון ולצייר בתוך המסגרת. לאחר מכן, שים דף נייר בידיו, ובקש ממנו לקרוע את הנייר לפחות ארבעה סנטימטרים. לאחר מכן, מניחים כדור טניס ליד ידו של המטופל.
תבקש ממנו להרים את הכדור, להרים אותו, ואז לסובב את ידו. לאחר מכן, מקם דיאגרמה עם תמונות על השולחן, ותן למטופל למקם אצבע במרכז הדיאגרמה על המילה התחל ולאחר מכן למקם את אצבעו על הציורים. בשלב זה, בקש מהמטופל לשבת על הכיסא עם זרועות ליד גופו, ואת השולחן במרחק שווה ערך לאורך זרועו.
לאחר מכן, בקש ממנו לשים את שתי הידיים על השולחן. לאחר מכן, בקשו מהחולה לשבת על ציוד המותאם למשקל שלו, עם שתי הרגליים על הקרקע. לאחר מכן, בקש ממנו לקום.
עבור חלק זה של ההערכה, בקש מהמטופל לעמוד עם הגפיים העליונות מונח על פיסת ציוד לתמיכה. לאחר מכן, בקש ממנו לשחרר את התמיכה ולעמוד ישר. לאחר מכן, בקשו מהחולה לנקוט שוב באותה תנוחה, תוך שימוש בציוד לתמיכה.
לאחר מכן, בקש ממנו לשחרר את התמיכה ולהרים רגל אחת. לשארית ההערכה, המטופל צריך לעמוד ללא כל תמיכה. בקש ממנו לגעת ברצפה ביד אחת ואז לקום שוב.
לאחר מכן, בקש ממנו לעמוד וללכת 10 צעדים על עקביו. לאחר מכן, צייר קו ישר שאורכם כשישה מטרים ורחב של שני ס"מ על הרצפה. בקש מהחולה ללכת לאורך הקו הזה.
לאחר מכן, בקש מהחולה לברוח. לאחר מכן, בקש מהמטופל לעמוד על רגל אחת ללא תמיכה, כאשר הרגל השנייה מעל הקרקע. תבקש ממנו לקפוץ למקום.
לבסוף, בקשו מהחולה להתכופף, ואז לקום שוב. לאחר השלמת ההערכה, חשב את ציוני המשנה של מדד הפונקציה המוטורית על-ידי הוספת הציונים של כל הפריטים בתחום זה, חלוקתו בניקוד המרבי עבור התחום והכפלתו ב- 100. לאחר מכן, כדי לחשב את הציון הכולל, הוסף את הציונים של כל 32 הפריטים, חלק את הסכום ב- 96 והכפל אותו ב- 100.
כאן אנו רואים תמונות של מדד התפקוד המוטורי ומבחן הליכה של שש דקות, בחולה בן שמונה עם ניוון שרירים דושן. מספרים באדום מייצגים הערכה של עמידה והעברה, וכחול וצהוב מייצגים הערכה של תפקוד מוטורי פרוקסימלי ודיסטלי בהתאמה. השורות הראשונות מייצגות מיקומי התחלה ושורות שניות מייצגות פעילויות.
כאן, המיקום ההתחלתי של מבחן ההליכה בן שש הדקות מאויר בצד שמאל, בעוד התמונה בצד ימין מראה מטופל מבצע את הבדיקה במסדרון של 30 מטר, תחת פיקוחו של פיזיותרפיסט. נתון זה מציג דוגמה מייצגת למתאם של נתוני MRI כמותיים בסיסיים, עם בדיקות תפקוד מוטוריות בשני חולים עם ניוון שרירים דושן. חולה 1 עם מעורבות קלינית חמורה יותר שהוערכה על ידי בדיקות תפקודיות, כולל מדד התפקוד המוטורי ומבחן ההליכה בן שש הדקות, הראה השפלה שומנית בולטת של שרירי הירך, במיוחד של החוטפים.
חולה 2 היה ביצועים קליניים טובים יותר, והראה השפלה שומנית פחות בולטת של החוטפים. לשם השוואה, הערכות קליניות ותווי qMRI של כל 47 החולים בבסיס מיוצגים כאן. לאחר השליטה, טכניקה זו יכולה להיעשות בערך 45 דקות בחולים אמבולטוריים עם ניוון שרירים דושן, אם הוא מבוצע כראוי, ואין מגבלות נוספות בשל הציות של המטופל.
לאחר הערכות קליניות, ניתן לבצע שיטות אובייקטיביות כמו MRI של שרירים כמותיים על מנת לענות על שאלות נוספות כמו, התקדמות המחלה התת-קלינית והטיפול הספציפי שלהן. לאחר התפתחותה, טכניקה זו סללה את הדרך לחוקרים בתחום הפרעות נוירומוסקולריות לבצע ניסויים קליניים באמצעות מדד תוצאה רגיש המספק מידע אמין על התקדמות המחלה, והוא יכול לחזות אובדן של אמבולציה. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה צריך הבנה טובה על איך לבצע את מדד הפונקציה המוטורית בחולה עם ניוון שרירים דושן, כולל הערכת עמידה והעברה, תפקוד אקסיאלי ומוטורי, ותפקוד מוטורי דיסטלי.
אל תשכח כי גורמים שעלולים להפריע לביצועי הבדיקה שלך יש להימנע, כגון ללבוש בגדים לא נוחים, או באמצעות חומרי בדיקה חלקלקים. כמו כן, המטופל אינו רשאי להשתמש בשום מכשיר אוטוטי בעת ביצוע הליך זה.
