משאבת הבלון התוך-אבי העורקים

משאבת הבלון תוך אבי העורקים היא התקן תמיכה שעובד על העיקרון של counterpulsation. הוא מתנפח במהלך הדיאסטולה ובכך מגביר את הלחץ האאורטלי הדיאסטולי, משפר את זרימת הדם הכלילית ואת הזליפה המערכתית. ומתנפח במהלך סיסטולה, ובכך מפחית את עומס ה- LV.

מדגימים את החדרת משאבת הבלונים היום, נהיה אני וד"ר גאנש גאג'נאן, עמית קרדיולוגיה התערבותית במרכז הרפואי של אוניברסיטת נברסקה. לפני ביצוע ההליך, יש למטופל לשכב שטוח במצב שכיבה ולהכין ולעטוף את המטופל בצורה סטרילית הרגילה עם תוכנית לגשת לעורק הירך. לאחר מכן, השתמש במזרק של 50 מיליליטר כדי להחיל ואקום על המסתם החד-כיווני ברכזת הצנתר של קטטר IABP.

כאשר הבלון כבר מנופח לחלוטין להסיר את stylet בקטטר ולשטוף באופן ידני את לומן הפנימי עם שלושה עד חמישה מיליליטר של מלח. עבור החדרת IABP השתמש בטכניקת Seldinger כדי לקבל גישה עורקית הירך. שימוש בגישה מונחית אולטרסאונד לכלי הדם משפר את הצלחת המעבר הראשון וממזער סיבוכים וסקולריים.

הכנס מחט micropuncture בזווית של 45 מעלות. כאשר החזרת הדם הוא ציין להכניס את חוט הציג. הכנס לזמן קצר את נדן המיקרו-פונקטורה לפני ההחלפה למעטה IABP גדול יותר.

באמצעות משיכות קצרות, מקדמים את קטטר ה-IABP דרך הנדן עד שקצה הבלון ממוקם דיסטלי להמראה של העורק התת-קרקעי השמאלי. שימוש בקרינה של קנה הנשימה כציון דרך והבטחת הקצה הפרוקסימלי של הצנתר נמצא מעל עורקי הכליה. לאחר מכן אבטחו את הצנתר במקומו.

כאשר הצנתר מאובטח הסר את חוט המנחה. לשטוף את לומן הפנימי עם שלושה עד חמישה מיליליטר של מלח, ולחבר חתיכת צינור ניטור לחץ עורקי סטנדרטי לרכזת קטטר. הסר את השסתום החד-כיווני מהקטטר והשתמש בצנתר ההרחבה שסופק כדי לחבר את רכזת הצנתר לקונסולה.

הפעל את ה- IABP ופתח את מיכל הדלק. חבר את כבל האק"ג ואת כבל הסיב האופטי או הלחץ לקונסולה. לחץ על מקש ההתחלה בקונסולה כדי לטהר, למלא ולכייל את הבלון באופן אוטומטי.

בחר מוליך וטריגר א.ק.ג מתאימים והגדר את תזמון האינפלציה והדפלציה. בחר מצב פעולה מתאים בהתאם לתרחיש הקליני ובחר מקור טריגר. ה-IABP משתמש בטריגר כדי לזהות את תחילת מחזור הלב הבא, ומנפח את הבלון כשהוא מזהה אירוע טריגר.

הגדר תדר אחד או שניים והתבונן בשינויי הלחץ במסוף IABP כדי לאשר שהלחץ הסיסטולי בסיוע נמוך מזה שאינו מסויד, שיש ירידה בלחץ הסיסטלי והדיאסטולי, ושהאוגמנטציה הדיאסטולית היא מעל הלחץ הסיסטולי. אם התקבלה תמיכה אופטימלית ב-IABP, הגדר תדר IABP מתאים ואשר שתזמון ה-IABP מתאים. לאחר מכן הגדר את הקטטר כדי לספק שטיפה רציפה של מלוחים בקצב של שלושה מיליליטר לשעה דרך לומן הפנימי.

התחל את המטופל על נוגדי קרישה מערכתיים עם הפרין unpered או bivalirudin כדי להפחית את הסיכון של תרומבואמבוליזם עורקי, בתנאי שאין התוויות נגד קליניות נוגדות קרישה. לאחר בדיקת הפולסים הדיסטליים של המטופל לבדוק את אתר ההחדרה עבור סימנים של דימום או hematoma ולפקח על תפוקת השתן. בדוק מחדש את מיקום הבלון כדי לאשר שהבלון נמצא מעל מפלס עורקי הכליה.

אם יש דם בצינורות IABP, יש חשד לקרע בבלון. לאחר מכן לקבל צילום חזה כדי לאמת את המיקום האופטימלי של המכשיר ולשנות את ההלבשה סטרילית כדי להפחית את הסיכויים של זיהום מדי יום. יש להפסיק את נוגדי הקרישה המערכתיים לפני הסרת ה-IABP ולהגדיר את ה-IABP לאחד לאחד.

לאחר בדיקת הזלוף הדיסטלי הבסיסי באמצעות דופלר וזמן הקרישה המופעל, הסר את התפרים ולחץ על עצור במסוף IABP. משוך את ה-IABP עד להתנגדות נגד הנדן. החזיקו את הנדן ב-IABP כיחידה אחת והפעילו לחץ ידני על עורק הירך למשך 20 עד 30 דקות או עד שהדימום ייפסק.

להעריך מחדש את הפולסים הדיסטליים עם דופלר. בטבלה זו ניתן לראות את השינויים ההמודינמיים הנגרמים על ידי IABP. כפי שהודגם ניתן לאשר תמיכה אופטימלית ב- IABP על ידי נוכחות של לחץ סיסטולי בסיוע שהוא נמוך יותר מהלחץ הלא ממומש, ירידה בלחץ בסיוע ודיאסטולי, ואוגמנטציה דיאסטולית שהיא מעל הלחץ הסיסטולי.

יש כמה דברים שחשוב לזכור בעת החדרת משאבת בלון. ודא כי משאבת הבלון מוכנס לתוך נדן מהר ככל האפשר. הבלון נוטה להתרחב במהירות רבה ברגע שהוא יוצא מהניילון מגן העטיפה.

ניתן להחדיר את משאבת הבלון על ידי העמסה אחורית עם החוט או על ידי חיווט לתוך כלי הדם תחילה ולאחר מכן קידום הבלון מעל החוט. לבסוף, ודא כי קצה הבלון ממוקם רק על העורק התת-קרקעי השמאלי להמריא ואת הקצה הפרוקסימלי הוא מעל עורקי הכליה.