대동맥 내 풍선 펌프

대동맥 내 풍선 펌프는 역맥동 원리로 작동하는지지 장치입니다. 이완기 동안 팽창하여 이완기 대동맥 압력을 높이고 관상 동맥 혈류 및 전신 관류를 개선합니다. 수축기 동안 수축되어 LV 후 부하가 감소합니다.

오늘 풍선 펌프의 삽입을 시연하는 것은 저와 네브래스카 대학 의료 센터의 중재 적 심장학 펠로우 인 Ganesh Gajanan 박사가 될 것입니다. 시술을 수행하기 전에 환자를 앙와위 자세로 평평하게 눕히고 대퇴 동맥에 접근 할 계획으로 일반적인 멸균 방식으로 환자를 준비하고 드레이프하십시오. 그런 다음 50밀리리터 주사기를 사용하여 IABP 카테터의 카테터 허브에 있는 단방향 밸브에 진공을 적용합니다.

풍선이 완전히 수축되면 카테터에서 스타일 렛을 제거하고 3-5 밀리리터의 식염수로 내부 루멘을 수동으로 세척하십시오. IABP 삽입의 경우 Seldinger 기술을 사용하여 대퇴 동맥 접근을 얻으십시오. 초음파 유도 혈관 접근을 사용하면 첫 번째 통과 성공이 향상되고 혈관 합병증이 최소화됩니다.

미세 천자 바늘을 45도 각도로 삽입하십시오. 혈액 반환이 관찰되면 도입기 와이어를 삽입하십시오. 더 큰 IABP 외피로 교환하기 전에 미세 천자 외피를 간단히 삽입하십시오.

짧은 스트로크를 사용하여 풍선의 끝이 왼쪽 쇄골 하 동맥 이륙의 원위에 위치 할 때까지 덮개를 통해 IABP 카테터를 전진시킵니다. 기관의 카리나를 랜드 마크로 사용하고 카테터의 근위 끝이 신장 동맥 위에 있는지 확인합니다. 그런 다음 카테터를 제자리에 고정하십시오.

카테터가 고정되면 가이드 와이어를 제거합니다. 3-5 밀리리터의 식염수로 내부 루멘을 플러시하고 표준 동맥압 모니터링 튜브를 카테터 허브에 부착합니다. 카테터에서 단방향 밸브를 제거하고 제공된 확장 카테터를 사용하여 카테터 허브를 콘솔에 연결합니다.

IABP를 켜고 가스 탱크를 엽니다. ECG 케이블과 광섬유 또는 압력 케이블을 콘솔에 연결합니다. 콘솔에서 시작 키를 눌러 풍선을 자동으로 제거, 채우기 및 보정합니다.

적절한 ECG 리드와 트리거를 선택하고 인플레이션 및 디플레이션 타이밍을 설정합니다. 임상 시나리오에 따라 적절한 작동 모드를 선택하고 트리거 소스를 선택하십시오. IABP는 트리거를 사용하여 다음 심장 주기의 시작을 식별하고 트리거 이벤트를 인식할 때 풍선을 수축시킵니다.

1-2 개의 빈도를 설정하고 IABP 콘솔의 압력 변화를 관찰하여 보조 수축기 혈압이 비 보조 혈압보다 낮은지, 보조 및 이완기 혈압이 감소하는지, 이완기 확대가 수축기 혈압보다 높은지 확인합니다. 최적의 IABP 지원이 확보된 경우 적절한 IABP 빈도를 설정하고 IABP 타이밍이 적절한지 확인합니다. 그런 다음 내부 내강을 통해 시간당 3 밀리리터의 속도로 식염수를 연속적으로 플러시하도록 카테터를 설정하십시오.

항 응고에 임상 적 금기 사항이없는 경우 동맥 혈전 색전증의 위험을 줄이기 위해 비 분획 헤파린 또는 비 발리루딘으로 전신 항 응고를 시작하십시오. 환자의 말단 맥박을 확인한 후 삽입 부위에 출혈이나 혈종의 징후가 있는지 확인하고 소변 배출량을 모니터링하십시오. 풍선 위치를 다시 확인하여 풍선이 신장 동맥 높이보다 높은지 확인하십시오.

IABP 튜브에 혈액이 있으면 풍선 파열이 의심됩니다. 그런 다음 흉부 엑스레이를 찍어 장치의 최적 위치를 확인하고 멸균 드레싱을 변경하여 매일 감염 가능성을 줄입니다. IABP를 제거하기 전에 전신 항응고를 중단하고 IABP를 일대일로 설정합니다.

도플러를 사용하여 기준선 원위 관류와 활성화된 응고 시간을 확인한 후 봉합사를 제거하고 IABP 콘솔에서 정지를 누릅니다. 피복에 대한 저항이 충족될 때까지 IABP를 당깁니다. IABP의 칼집을 하나의 단위로 잡고 20-30 분 동안 또는 출혈이 멈출 때까지 대퇴 동맥에 수동 압력을가하십시오.

도플러로 원위 펄스를 재평가하십시오. 이 표에서 IABP로 인한 혈역학 적 변화를 관찰 할 수 있습니다. 그림과 같이 최적의 IABP 지원은 비보조 압력보다 낮은 보조 수축기 혈압의 존재, 보조 및 이완기 혈압의 감소, 수축기 혈압보다 높은 이완기 확대로 확인할 수 있습니다.

풍선 펌프를 삽입할 때 기억해야 할 몇 가지 중요한 사항이 있습니다. 풍선 펌프가 가능한 한 빨리 외피에 삽입되었는지 확인하십시오. 풍선은 플라스틱 보호대 포장에서 벗어나면 매우 빠르게 팽창하는 경향이 있습니다.

풍선 펌프는 와이어로 역로딩하거나 먼저 혈관계에 배선한 다음 와이어 위로 풍선을 전진시켜 삽입할 수 있습니다. 마지막으로, 풍선의 끝이 왼쪽 쇄골 하 동맥 이륙에 위치하고 근위 끝이 신장 동맥 위에 있는지 확인하십시오.