مضخة البالون داخل الأبهر

مضخة البالون داخل الأبهر هي جهاز دعم يعمل على مبدأ النبض المعاكس. ينتفخ أثناء الانبساط وبالتالي يزيد من ضغط الأبهر الانبساطي ، ويحسن تدفق الدم التاجي ، والتروية الجهازية. وينكمش أثناء الانقباض ، وبالتالي يقلل من الحمل اللاحق للجهد المنخفض.

إظهار إدخال مضخة البالون اليوم ، سيكون أنا والدكتور غانيش جاجانان ، زميل أمراض القلب التداخلية في المركز الطبي بجامعة نبراسكا. قبل إجراء العملية ، اجعل المريض يستلقي في وضع الاستلقاء وقم بإعداد المريض وثنيه بالطريقة المعقمة المعتادة مع خطة للوصول إلى الشريان الفخذي. بعد ذلك ، استخدم حقنة سعة 50 ملليلتر لتطبيق فراغ على الصمام أحادي الاتجاه في محور القسطرة لقسطرة IABP.

عندما يتم تفريغ البالون تماما ، قم بإزالة القسطرة واغسل التجويف الداخلي يدويا بثلاثة إلى خمسة ملليلتر من المحلول الملحي. لإدخال IABP ، استخدم تقنية Seldinger للحصول على وصول شرياني الفخذ. يؤدي استخدام الوصول إلى الأوعية الدموية الموجهة بالموجات فوق الصوتية إلى تحسين نجاح المرور الأول وتقليل مضاعفات الأوعية الدموية.

أدخل إبرة البزل الدقيق بزاوية 45 درجة. عندما يلاحظ عودة الدم أدخل سلك مقدم. أدخل غلاف البزل الدقيق لفترة وجيزة قبل استبداله بغمد IABP أكبر.

باستخدام ضربات قصيرة ، قم بدفع قسطرة IABP عبر الغمد حتى يقع طرف البالون بعيدا عن إقلاع الشريان تحت الترقوة الأيسر. استخدام كارينا القصبة الهوائية كمعلم والتأكد من أن الطرف القريب من القسطرة فوق الشرايين الكلوية. ثم ثبت القسطرة في مكانها.

عندما يتم تأمين القسطرة ، قم بإزالة سلك التوجيه. اغسل التجويف الداخلي بثلاثة إلى خمسة ملليلتر من المحلول الملحي ، وقم بتوصيل قطعة من أنبوب مراقبة الضغط الشرياني القياسي بمحور القسطرة. قم بإزالة الصمام أحادي الاتجاه من القسطرة واستخدم قسطرة التمديد المتوفرة لتوصيل محور القسطرة بوحدة التحكم.

قم بتشغيل IABP وافتح خزان الغاز. قم بتوصيل كبل ECG وكابل الألياف البصرية أو كبل الضغط بوحدة التحكم. اضغط على مفتاح البدء في وحدة التحكم لتطهير البالون وتعبئته ومعايرته تلقائيا.

حدد مفتاح ECG المناسب والزناد واضبط توقيت التضخم والانكماش. حدد وضع التشغيل المناسب وفقا للسيناريو السريري وحدد مصدر الزناد. يستخدم IABP محفزا لتحديد بداية الدورة القلبية التالية ، ويفرغ البالون عندما يتعرف على حدث الزناد.

اضبط ترددا واحدا إلى اثنين ولاحظ تغيرات الضغط على وحدة تحكم IABP للتأكد من أن الضغط الانقباضي المساعد أقل من الضغط غير المساعد ، وأن هناك انخفاضا في الضغط المساعد والانبساطي ، وأن الزيادة الانبساطية أعلى من الضغط الانقباضي. إذا تم الحصول على دعم IABP الأمثل ، فقم بتعيين تردد IABP مناسب وتأكد من أن توقيت IABP مناسب. ثم اضبط القسطرة لتوصيل تدفق مستمر من المحلول الملحي بمعدل ثلاثة ملليلتر في الساعة عبر التجويف الداخلي.

بدء المريض على منع تخثر الدم الجهازية مع الهيبارين غير المجزأ أو bivalirudin للحد من خطر الجلطات الدموية الشريانية ، شريطة عدم وجود موانع سريرية لتخثر الدم. بعد فحص النبضات البعيدة للمريض ، تحقق من موقع الإدخال بحثا عن علامات النزيف أو الورم الدموي ومراقبة إخراج البول. أعد فحص موضع البالون للتأكد من أن البالون يقع فوق مستوى الشرايين الكلوية.

إذا كان هناك دم في أنبوب IABP ، يشتبه في تمزق البالون. ثم الحصول على أشعة سينية للصدر للتحقق من الوضع الأمثل للجهاز وتغيير الضمادة المعقمة لتقليل فرص الإصابة يوميا. أوقف مكافحة التخثر الجهازية قبل إزالة IABP واضبط IABP على واحد إلى واحد.

بعد التحقق من التروية البعيدة الأساسية باستخدام دوبلر ووقت التخثر المنشط ، قم بإزالة الغرز واضغط على إيقاف على وحدة تحكم IABP. اسحب IABP حتى تقابل المقاومة ضد الغمد. امسك الغمد في IABP كوحدة واضغط يدويا على الشريان الفخذي لمدة 20 إلى 30 دقيقة أو حتى يتوقف النزيف.

إعادة تقييم النبضات البعيدة مع دوبلر. في هذا الجدول ، يمكن ملاحظة التغيرات في الدورة الدموية التي تسببها IABP. كما هو موضح ، يمكن تأكيد دعم IABP الأمثل من خلال وجود ضغط انقباضي مساعد أقل من الضغط غير المساعد ، وانخفاض في الضغط المساعد والانبساطي ، وزيادة انبساطية أعلى من الضغط الانقباضي.

هناك بعض الأشياء المهمة التي يجب تذكرها عند إدخال مضخة البالون. تأكد من إدخال مضخة البالون في الغمد في أسرع وقت ممكن. يميل البالون إلى التمدد بسرعة كبيرة بمجرد خروجه من غلاف الواقي البلاستيكي.

يمكن إدخال مضخة البالون إما عن طريق التحميل الخلفي بالسلك أو عن طريق الأسلاك في الأوعية الدموية أولا ثم دفع البالون فوق السلك. أخيرا ، تأكد من أن طرف البالون يقع مباشرة على الشريان الأيسر تحت الترقوة الذي يقلع وأن الطرف القريب فوق الشرايين الكلوية.