אנדולאק עדיין נשאר האתגר העיקרי לאחר תיקון מפרצת אבי העורקים אנדווסקולרי, וזה יכול להיות מאובחנים לא נכון במונחים של המיקום וסוגי כלי אשר מזינים את אנדולאק. שלא כמו הדמיית CT קונבנציונלית, אנגיוגרפיה CT דינמית נפתרה בזמן יש את היתרון של הדמיית שק המפרצת במהלך נקודות זמן מרובות לאחר הזרקת ניגודיות יוד. אז טכניקה זו מסייעת לזהות את כל הכלים התורמים אנדולאק ואת המקור של endoleak לאחר EVAR, והוא יכול לשמש להנחיית טיפול אנדולאק לאחר כלי הדם כבר בתמונה.
במהלך הדמיה דינמית-CTA, סריקות מרובות נדרשות לאחר בולוס תוך ורידי של סוכן ניגודיות יוד. כדי למתן את החשיפה לקרינה, ההדמיה מותאמת להתמקד רק באזור שתל סטנט שהושתל בעבר. מחקרים הראו כי למודל זה יש דיוק אבחוני טוב יותר מאשר הדמיית CTA טריפאזית קונבנציונלית עבור אנדולאקים.
שימוש בתמונות MR CTR אבחנתיות להדרכה התערבותית תוך-פרוצדורלית אינו עדיין שגרתי וסטנדרט טיפול. אבחון וטיפול אנדולאקים אבי העורקים לעתים קרובות כרוך תמונות אנגיוגרפיות 2D מרובות שנרכשו אנגולציות C-Arm שונות. בהדמיה דינמית-CT זו, ניתן לשלב את המידע התלת-ממדי מההדמיה עם תמונות פלואורוסקופיות דו-ממדיות תוך ניתוחיות באמצעות טכניקות היתוך תמונה כגון היתוך תמונה דו-ממדי-תלת-ממדי כדי להקל על טיפול התערבותי, וזה מוביל לעתים קרובות לחשיפה מוגבלת לקרינה ושימוש בניגודיות במהלך ההליך ההתערבותי.
לפני תחילת הסריקה בפועל, לסקור את מחקרי ההדמיה הקודמים לנוכחות של אנדולאק בסוג שתל סטנט. לרכישת תמונה, מקם את גוף המטופל בטבלת סורק ה- CT ולאחר מכן בצע את רכישת תמונת הטופוגרמה ו- CT ללא ניגודיות באמצעות מסנן פח stannum 100 כדי להפחית את החשיפה לקרינה ולבחור את אזור העניין בסריקת ה- CTA הדינמית. לאחר מכן, בצע בולוס תזמון כדי לבדוק את זמן ההגעה ניגודיות על ידי הצבת אזור עניין מעל שתל סטנט באבי העורקים בבטן.
לאחר מכן להזריק 10 עד 20 מיליליטר של הניגוד דרך הגישה הוורידית ההיקפית, ואחריו 50 מיליליטר של הזרקת תמיסת מלח בקצב זרימה של 3.5 עד 4 מיליליטר לדקה ולרכוש את סריקת בולוס התזמון. לאחר מכן, תכננו את ההפצה ואת מספר הסריקות בהתבסס על זמן ההגעה הניגודי מבולוס התזמון וממצאי הדמיה קודמים. מטב את פרמטרי ההדמיה כולל קילו-וולט, טווח סריקה וכן הלאה כדי להפחית את החשיפה לקרינה.
לאחר מכן להזריק 70 עד 80 מיליליטר של חומר הניגוד לרכישה דינמית-CTA, ואחריו 100 מיליליטר של זריקות מלוחות דרך הגישה ההיקפית. התחל את רכישת התמונה הדינמית-CTA באמצעות זמן ההשהיה בהתבסס על בולוס התזמון שתואר קודם לכן. אין צורך באחיזת נשימה ומשך רכישת התמונה נע בין 30 ל-40 שניות.
לניתוח תמונה, מזערו את ממצאי התנועה הנשימתית בין התמונות הדינמיות-CTA על-ידי בחירת פריט התפריט של תיקון תנועת הגוף של התוכנה הייעודית. לאחר מכן, בצע ניתוח איכותי. בדוק פרוסות ציריות של תמונות CT כאשר האטימות המרבית של אבי העורקים התרחשה כדי לפרש כל אנדולאק ברור.
לאחר מכן נתח את הסריקות במצב שחזור רב-כוכבי. אם יש חשד לאנדוליאק, התמקדו באנדוליאק והשתמשו בסולם הזמן כדי לצפות בתמונות שנפתרו בזמן ולהסיק את מקור האנדוליאק. לניתוח כמותי, לחצו על פונקציית עקומת הנחתת הזמן, בחרו אזור מעל שתל הסטנט וציירו עיגול באמצעות הפונקציה TAC.
לאחר מכן בחר את האזור אנדולאק ולצייר עיגול גם שם. לנתח את עקומת הנחתת הזמן שנרכשה כדי לקבוע את המאפיינים אנדולאקיים. הפחת את הזמן לערך השיא של האנדולאק בעקומות החזר ההשקעה של אבי העורקים כדי לקבל את זמן הדלתא לערך שיא.
טען את סריקת הקריאה הדינאמית-CTA שנבחרה עם הנראות הטובה ביותר של האנדולאק בתחנת העבודה ההיברידית או בתחנת העבודה ההיברידית. לאחר מכן ביאורים ידניים של ציוני הדרך הקריטיים כגון אוסטיה עורקי הכליה, אוסטיה עורקי איליאק פנימיים, חלל אנדולאק, עורקים מותניים או עורק מזנטרי נחות. בחרו היתוך תמונה דו-ממדי עד תלת-ממדי בתחנת העבודה ובררו anteroposterior ותמונה פלואורוסקופית אלכסונית של המטופל.
לשם כך, הזיזו את זרוע ה-C לזווית הנדרשת עם הג'ויסטיק על שולחן הניתוחים וצעדו על דוושת הרכישה של הסצנה. יישרו אלקטרונית את שתל הסטנט עם סמנים מסריקת CTA דינמית תלת-ממדית עם תמונות פלואורוסקופיות באמצעות רישום תמונה אוטומטי, ולאחר מכן עידון ידני, במידת הצורך, בתחנת העבודה התלת-ממדית שלאחר העיבוד. בדקו וקבלו את היתוך התמונה הדו-ממדית התלת-ממדית וכיסו את הסמנים מה-CTA הדינמי בתמונה הפלואורוסקופית הדו-ממדית בזמן אמת.
ניתוח איכותני בעקבות הדמיה דינמית-CTA הראה אנדולאק מסוג 1A מתמשך בחולה זכר בן 82 עם מחלת ריאות חסימתית כרונית ויתר לחץ דם. יתר על כן, ניתוח עקומת הנחתת זמן כמותי הראה פעם 12.2 שניות לערך שיא עבור אבי העורקים ROI ופעם של 15.4 שניות כדי להגיע לערך שיא עבור ROI endoleak, יצירת פעם של 3.2 שניות לערך שיא. בחולה זכר בן 62 עם היסטוריה רפואית של השמנת יתר, שבץ מוחי, אי ספיקת כליות, יתר לחץ דם, היפרליפידמיה, ומחלת עורקים כליליים, דינמי-CTA חשף הגדלה שק עם סוג שני אנדולאק מעורקי L3 המותניים הדו-צדדיים ככלי זרימה.
ניתוח עקומת הנחתת זמן הראה פעם 7.3 שניות לערך שיא עבור אבי העורקים ROI ו 24.6 שניות עבור ROI endoleak ברמה של חוליה L3 יצירת פעם 17.3 שניות לערך שיא. בחירת קילו-וולט מתאימה חיונית להבטחת איכות תמונה נאותה. קילו-וולט נמוך מדי גורם לתמונות תת-אופטימליות.
תזמון הסריקות חשוב גם מכיוון שרכישות שהושקו מאוחר יותר גורמות לשגיאת תזמון ועשויות להשפיע על ניתוח איכותי. כדי לענות על השאלה הקלינית הבסיסית, פרוטוקולי הדמיה, בין אם זה CT או MRI, יכולים להיות מותאמים אישית באמת למטופל הבודד. לעתים קרובות זה לא נעשה על סמך ממצאי הדמיה קודמים.
במקרה מסוים זה של אנדולאקים אבי העורקים, אם יש חשד עבור סוג אחד endoleaks, מומלץ לקבל סריקות נוספות שנרכשו במהלך השלב המוקדם יותר של עקומת הנחתת הזמן. לדוגמה, אם החולה חשוד שיש סוג שני אנדולאק המופיע לעתים קרובות מאוחר יותר בשק המפרצת, מומלץ לקבל סריקות מרווחות יותר במהלך השלב המאוחר יותר של עקומת הנחתת הזמן. אם אין מחקרי הדמיה קודמים זמינים, למשל, אם מדובר בסריקת מעקב אינדקס, ניתן להפיץ את הסריקות באופן שווה לאורך עקומת הנחתת הזמן מבולוס התזמון.
באמצעות אנגיוגרפיה דינמית-CT, ניתן לזהות כלי זרימה וזרימה מרובים. זה עוזר בהבנה טובה יותר של אנדולאק ומיקוד הטיפול שלנו. טכניקה זו מאפשרת גישה כמותית לאבחון אנדולאקים אבי העורקים.
ניתן להשתמש בזמן לשיא כדי להבדיל בין סוג אחד לעומת סוג שני אנדולאקים. באמצעות היתוך תמונה פלואורוסקופיה דינמי-CT, הדרכה עבור אמבוליזציה אנדולאק, חשיפה לקרינה, וצריכת נפח ניגודיות ניתן להפחית. CTA דינמי שנפתר בזמן יכול לאפיין כראוי סוגים אנדוליאקים וכלי זרימה.
זה שימושי במיוחד במקרים אנדולאקיים מורכבים בעת שימוש בשילוב של זמני הגעה צבע איכותי וניתוח כמותי, אנו יכולים להבחין בין סוגים אנדולאקיים. מניסיוננו, הוכח גם כי הדמיית CT דינמית מספקת הדרכה נוספת לגבי היתוך תמונה במהלך טיפול אנדולאק. הדמיית CT דינמית כזו נפתרה בזמן יכולה גם להיות מועילה בעתיד של הדמיית תהליכי מחלה דינמיים אחרים כגון ניתוח אבי העורקים, מחלת עורקים היקפית, מומים עורקיים או שטף דם תוך-טבעי.
