내시경은 여전히 혈관 내 막 동맥류 수리 후 주요 과제로 남아 있으며, 내시경을 공급하는 혈관의 위치와 유형면에서 잘못 진단될 수 있습니다. 기존의 CT 이미징과 달리 동적 시간 해결 CT 혈관 조영술은 요오디나이드 콘트라스트 주입 후 여러 시간 지점에서 동맥류 낭을 시각화하는 장점이 있습니다. 따라서 이 기술은 EVAR 후 내분누출 및 내분누출의 근원에 기여하는 모든 혈관을 식별하는 데 도움이 되며, 혈관이 이미지화되면 내도누출 요법을 안내하는 데 사용할 수 있습니다.
동적 CTA 이미징 동안, 요오드 조영제의 정맥 볼루스 후 여러 검사가 필요합니다. 방사선 노출을 완화하기 위해 이미징은 이전에 이식된 스텐트 이식편 영역에서만 초점을 맞출 수 있도록 조정되었습니다. 연구 결과에 따르면 이 양식은 엔도리크스에 대한 기존의 triphasic CTA 이미징보다 더 나은 진단 정확도를 가지고 있습니다.
절차 내 중재 지침을 위한 진단 CTR MR 심상을 활용하는 것은 아직 일상적이고 배려의 표준이 아닙니다. 대동맥 내막새를 진단하고 치료하는 것은 종종 다른 C-Arm 협응에서 획득한 다중 2D 혈관조신술을 포함한다. 이러한 동적 CT 이미징에서, 이미징으로부터의 3D 정보는 중재 치료를 용이하게 하기 위해 2D-3D 이미지 융합과 같은 이미지 융합 기술을 사용하여 수술 내 2D 형광 영상과 결합될 수 있으며, 이는 종종 중재 절차 중 제한된 방사선 노출 및 대비 사용으로 이어집니다.
실제 검사를 시작하기 전에 스텐트 이식 유형에 내분누출이 존재하기 위한 이전 이미징 연구를 검토합니다. 이미지 수집을 위해, 환자 supine을 CT 스캐너 테이블에 배치한 다음, 스탠넘 100 주석 필터를 사용하여 토포그램 및 비대비 CT 이미지 수집을 수행하여 방사선 노출을 줄이고 동적 CTA 스캔에 대한 관심 영역을 선택한다. 다음으로, 복부 대동맥에 스텐트 이식편 위에 관심 영역을 배치하여 대비 도착 시간을 확인하기 위해 타이밍 볼루스를 수행한다.
그런 다음 주변 정맥 액세스를 통해 10~20밀리리터의 콘트라스트를 주입하고, 분당 3.5~4밀리리터에서 식염수 주입을 50밀리리터로 주입하고 타이밍 볼러스 스캔을 획득한다. 다음으로, 타이밍 볼루스 및 사전 이미징 결과에서 콘트라스트 도착 시간을 기반으로 검사의 분포와 수를 계획합니다. 킬로볼트, 스캔 범위 등을 포함한 이미징 파라미터를 최적화하여 방사선 노출을 줄입니다.
그런 다음 동적 CTA 획득을 위한 콘트라스트 재료의 70~80밀리리터를 주입하고, 주변 접근을 통해 식염수 주사의 100밀리리터가 뒤따릅니다. 앞서 설명한 타이밍 볼루스에 따라 지연 시간을 사용하여 동적 CTA 이미지 수집을 시작합니다. 호흡 홀드는 필요하지 않으며 이미지 수집 기간은 30초에서 40초사이입니다.
이미지 분석을 위해 전용 소프트웨어의 정렬 바디 모션 보정 메뉴 항목을 선택하여 동적 CTA 이미지 간의 호흡 동작 아티팩트를 최소화합니다. 다음으로, 질적 분석을 수행합니다. 대르타의 최대 오퍼픽션이 발생했을 때 CT 이미지의 축 조각을 확인하여 명백한 엔도누출을 해석합니다.
그런 다음 다중 평면 재구성 모드에서 스캔을 분석합니다. 엔도누출이 의심되는 경우, 내분비에 초점을 맞추고 시간 척도를 사용하여 시간 해결 된 이미지를 보고 endoleak의 소스를 추론하십시오. 정량적 분석을 위해 감쇠 곡선 함수시간을 클릭하고 스텐트 접목 위의 영역을 선택하고 TAC 함수를 사용하여 원을 그립니다.
그런 다음 엔돌크 영역을 선택하고 원을 그립니다. 획득한 시간 감쇠 곡선을 분석하여 내분누출 특성을 결정합니다. 대동맥 ROI 곡선에서 내분누출의 최대 값에 대한 시간을 빼고 델타 시간을 최대 값으로 가져옵니다.
하이브리드 또는 워크스테이션에서 엔도누출을 최상의 가시성으로 선택한 동적 CTA 스캔을 로드합니다. 그런 다음 신장 동맥 ostias, 내부 일리악 동맥 ostia, endoleak 캐비티, 요추 동맥 또는 열등한 장분 동맥과 같은 중요한 랜드 마크에 수동으로 주석을 추가합니다. 워크스테이션에서 2D ~ 3D 이미지 융합을 선택하고 환자의 전방 및 비스듬한 형광 이미지를 문의하십시오.
이렇게 하려면 수술대에 조이스틱을 사용하여 C-암을 필요한 각도로 이동하고 장면 획득 페달을 밟습니다. 스텐트 접목을 3D 동적 CTA 스캔의 마커와 자동화된 이미지 등록을 사용하여 형광 이미지와 전자적으로 정렬한 다음 필요한 경우 3D 후처리 워크스테이션에서 수동 개선이 가능합니다. 실시간 2D 형광 화상이미지에서 2D~3D 이미지 융합을 확인하고 다이나믹 CTA의 마커를 오버레이한다.
동적 CTA 이미징 에 따른 질적 분석은 만성 폐쇄성 폐 질환과 고혈압을 가진 82 세 남성 환자에서 지속형 1A 내분누출을 보여 주었다. 또한, 정량적 시간 감쇠 곡선 분석은 ROI 대어타에 대한 피크 값에 대한 12.2 초 및 ROI 엔도누출의 피크 값에 15.4초로 나타났으며, 피크 값에 3.2초가 되었다. 비만, 뇌졸중, 신장 부전, 고혈압, 고지혈증 및 관상 동맥 질환의 병력을 가진 62 세의 남성 환자에서 동적 CTA는 양자 L3 요추 동맥에서 2 형 내막 동맥을 유입 용기로 밝혀냈습니다.
시간 감쇠 곡선 분석은 ROI 대오르타에 대한 피크 값7.3초, L3 척추 수준에서 ROI 엔도누출의 경우 24.6초로 최고값으로 17.3초를 생성하여 최고값에 17.3초가 되는 것으로 나타났다. 적절한 이미지 품질을 보장하기 위해 적절한 킬로볼트 선택이 중요합니다. 킬로볼트가 너무 낮아 최적의 이미지가 생성됩니다.
나중에 시작된 인수로 인해 타이밍 오류가 발생하며 질적 분석에 영향을 미칠 수 있으므로 검사 시기도 중요합니다. 근본적인 임상 질문을 해결하기 위하여는, 화상 진찰 프로토콜, CT 또는 MRI든, 개별적인 환자에게 실제로 사용자 정의할 수 있습니다. 종종 그것은 이전 화상 진찰 결과에 근거를 두지 않습니다.
대동맥 내분비의 이 특별한 경우, 1형 내분비에 대한 의심이 있는 경우, 감쇠 곡선의 초기 단계에서 더 많은 스캔을 획득하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 환자가 동맥류 낭에서 나중에 자주 나타나는 유형 2 내분누출이 의심되는 경우, 감쇠 곡선의 후기 단계에서 더 많은 간격 스캔을 갖는 것이 좋습니다. 사전 이미징 연구를 사용할 수 없는 경우, 예를 들어 인덱스 후속 검사인 경우 타이밍 볼루스의 시간 감쇠 곡선을 따라 스캔을 동등하게 배포할 수 있습니다.
동적 CT 혈관 조영술을 사용하여 여러 유입 및 유출 선박을 식별할 수 있습니다. 이것은 내분누출을 더 잘 이해하고 우리의 처리를 표적으로 하는 데 도움이 됩니다. 이 기술은 대동맥 내뇌를 진단하는 정량적 접근을 가능하게 합니다.
피크 시간을 사용하여 유형 1과 유형 2 endoleaks를 구분할 수 있습니다. 동적 CT 형광체 이미지 융합을 사용하여 내시경 색전성, 방사선 노출 및 대비 볼륨 소비를 위한 지침을 줄일 수 있습니다. 동적 시간 해결 CTA는 내분누출 유형 및 유입 선박의 특성을 적절하게 특성화할 수 있습니다.
이는 질적 염료 도착 시간과 정량적 분석의 조합을 사용할 때 복잡한 내분누출 사례에서 특히 유용하며, 엔도리크 유형을 구별할 수 있다. 우리의 경험에서, 동적 CT 화상 진찰은 또한 endoleak 처리 도중 추가 화상 융합 지도를 제공하기 위하여 보였습니다. 이러한 동적 시간 해결 CT 이미징은 대동맥 해부, 말초 동맥 질환, 동맥 기형 또는 교내 혈액종과 같은 다른 동적 질병 프로세스를 이미징하는 미래에도 도움이 될 수 있습니다.
